... dias ouem 1 ano. A USPSTFnão encontrou estudos que examinassem diretamente os danos potenciaisassociados a ultrassonografia doppler de carótidas. A revisão de 2014 verificouque o US Doppler é associado a muitos resultados falso-positivos ao rastrear apopulação em geral, que tem uma baixa prevalência de estenose da artériacarótida (0,5% a 1%). Existem 2 estudosde angiografia, que hoje é pouco uti......
...pro carotídeo: causado pelo fluxo turbulento do sangue, o estudo de Framingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o sopro carotídeo, ainda assim parece ser um pobre preditor de estenose carotídea. A incidência anual de pacientes com sopro carotídeo que evoluem com AVC é baixa, variando de 1 a 3%, sendo que apenas 35% dos pacientes com sopro carotídeo têm estenose significativa ......
...os estudados quanto a taxas de acidente vascular cerebral não relacionado ao procedimento, total de acidente vascular cerebral e sobrevivência. Por aqui concluímos que o procedimento menos invasivo pode ser uma alternativa viável, desde que economicamente seja possível, dado que o custo pode ser maior pelo uso de um recurso protético, mesmo considerando a outra opção que é cirurgia. Um estudo de e......
...darterectomia. Em mais de dez anos de follow-up não encontramos uma diferença significativa no que diz respeito ao risco de acidente vascular cerebral periprocedural, infarto do miocárdio ou morte e subsequente acidente vascular cerebral ipsilateral. Isso demonstra que as duas modalidades terapêuticas têm resultados clínicos semelhantes. O que deve definir a escolha são os custos envolvidos e exp......
...mento da camada íntima das artérias). · Controlar o diabetes melito. · Controlar a dislipidemia com estatinas. · Orientar os pacientes tabagistas a pararem de fumar. A interrupção do hábito implica em diminuição do risco em 50% em 5 anos. · Diminuir o uso de álcool. · Fazer exercício físico por 30 a 60 minutos, pelo menos, ......
...mo imagens por ATC, ARM ou angiografia convencional para avaliar lesões vasculares subjacentes, em pacientes que não se adequarem aos padrões típicos de hemorragia intracraniana primária e com associações hipertensivas ou amiloides. As avaliações laboratoriais emergenciais incluem estudos de coagulação e hemograma completo. Tratamento As terapias específicas para HIC ainda são um grande en......
... syndrome. A prospective series of 67 patients. Brain 2007; 130: 3091–101. 144. Mangla R, Kolar B, Almast J, Ekholm SE. Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics 2011; 31: 1201–14. 145. Kuroda S, Houkin K. Moyamoya disease: current concepts and future perspectives. Lancet Neurol 2008;7: 1056–66. 146. Sedlaczek O, Hirsch JG, Grips E, et a......
...t R, et al. A midlife stroke surge among women in the United States. Neurology 2007;69:1898. 9. Deaths: f nal data for 2005. Vol 56, No 10. National Vital Statistics Reports, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, January 2008. Available at: www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr56/nvsr56_10.pdf (accessed February 10, 2010). 10. DeLaPaz R. ACR appropriateness criteria: cerebrova......
...aciente com fatores de risco para doenças cardiovasculares como HAS, DM, dislipidemia, tabagismo e sedentarismo apresentam maior probabilidade de ter como mecanismo fisiopatológico a trombose de grandes artérias ou de pequenas artérias. Pacientes com antecedente de cardiopatias, valvulopatias e arritmias apresentam maior probabilidade de ter como mecanismo a embolia cardiogênica. Entretanto, é imp......
...ceptores de leucotrienos, cocaína, acetaminofeno, carbamazepina e macrolídeos. Sob o ponto de vista fisiopatológico, a lesão tissular é causada por infiltrado eosinofílico e produtos de degranulação neutrofílica. A ativação de linfócitos T parece ser importante para a manutenção da eosinofilia. Além disso, a presença de ANCA sugere modular o fenótipo da doença. Os marcadores de ativação de linfó......
...omas são os mesmo relacionados à estenose aórtica quando o gradiente é maior que 50 mmHg, ou à área valvar da válvula aórtica é menor que 1cm. Por outro lado, ainda é incerta qual a conduta deve ser tomada em pacientes com estenose aórtica severa assintomática, o prognóstico parece ser excelente, mas 1 a 2% destes pacientes têm morte súbita ou progressão muito rápida dos sintomas, assim permanec......
...amento de escolha independentemente do status da DRC.40 Em pacientes com SCA sem elevação do segmento ST (angina instável e sem STEMI), as opções incluem angiografia imediata versus a abordagem mais conservadora para maximizar o gerenciamento médico. Na população em geral, as evidências indicam que a aplicação de estratégias invasivas imediatas diminui a morbidade e a mortalidade pós-SCA em 20 a ......
...odem ser erroneamente atribuídos a enxaqueca.Febre eregurgitação aórtica podem inicialmente sugerir endocardite bacteriana. Deve-semedir a pressão arterial em ambos os braços, palpando cuidadosamente os pulsosem todas as extremidades e tentando auscultar sopros no abdômen, no tórax e aolongo das carótidas. As áreas supraclavicular e axilar fornecem as melhoresferramentas clínicas para o diagnóstic......
...almente previnem as complicações visuais associadas com a doença. Em pacientes com polimialgia reumática, a dose inicial de 10 a 20 mg de prednisona é adequada na maioria dos casos. Em pacientes com arterite temporal, a dose usual é de prednisona 60 mg/dia ou 1 mg/Kg ao dia; alguns autores recomendam, entretanto 1 mg/kg de peso para ambas situações. A dose é gradualmente reduzida após o alívio dos......
...estenose de carótidas, uma causa importante de AVC. Estudos randomizados que compararam essas terapêuticas apresentaram resultados conflitantes. O Estudo O estudo CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial) recrutou de forma randomizada, controlada e multicêntrica pacientes com estenose de carótida sintomáticos e assintomáticos. Os participantes foram divididos em 2 gr......
...C atribuível a uma estenose de 70 a 99% de artéria intracraniana para 2 grupos. Um dos grupos recebeu tratamento clínico “agressivo” isoladamente, enquanto o outro grupo, além deste tratamento clínico, recebeu angioplastia com stent. A artéria culpada era uma cerebral média em 44% dos pacientes, uma carótida interna em 21%, basilar em 22% e uma vertebral em 13% dos casos. Os desfechos primários es......
...io foi associado a idade, AVC prévio, RM com CEC e parada circulatória total com hipotermia, FA pré-operatória, estenose de tronco de coronária maior ou igual a 70% e diabetes mellitus. Um maior número de enxertos de mamária foi um fator protetor para a ocorrência de AVC pós-operatório, bem como, curiosamente, o aparecimento de FA aguda no pós-operatório. Os pacientes que tiveram um AVC periopera......
...estiva e a insuficiência renal crônica. Evidências sugerem que o tratamento da hipertensão no idoso reduz a incidência de déficit cognitivo e demência. No estudo de Framingham, o risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca foi de 2 a 4 vezes maior em indivíduos hipertensos que nos normotensos. A perda de distensibilidade e elasticidade dos vasos de grande capacitância explicam o aumento pr......
...i JJ. Clinical Ophthalmology. A systematic approach. Oxford, Butterworth-Heinemann, 1999. 2. Vaughan DG. General Ophthalmology, Lange. 3. Ryan Stephen J. Retina. Elsevier Mosby. 4. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation risk factor for progression of diabetic retinopathy. ETDRS report 12. Ophthalmology 1991;98:823-833. 5. Diabetic Retinopathy St......
... firmes e simétricos, panturrilhas flácidas e indolores e boa perfusão periférica. Prontamente monitorizada, apresentava frequência cardíaca (FC), 136bpm; frequência respiratória (FR), 36RPM; SO2, 81% em ar ambiente; pressão arterial (PA), 214x132mmHg; T 36,5Cº. Instalado CPAP, coletados exames laboratoriais, obtido acesso venoso, infundidos 2mg de morfina e 60mg de furosemida, além de instalada ......
... Como as queixas no DE são inespecíficas, o diagnósticocostuma ser atrasado em aproximadamente 9 dias a partir do início dos sintomas.Com frequência, os sintomas relatados ocorrem devido a dor, compressão deestruturas circundantes ao vaso, isquemia devida a oclusão do vaso ou embolia,ou hemorragia subaracnóidea como resultado de extensão de hemorragiaintracraniana e ruptura.Ataque isquêmico transi......
...te ou hemorragia grave foi um preditor independente de infarto do miocárdio. A incidência de infarto do miocárdio e a incidência de hemorragias maiores foi semelhante. Em contraste, outro estudo mostrou os benefícios da aspirina em pacientes que não foram submetidos à cirurgia; nesses pacientes, o risco de infarto do miocárdio é geralmente maior do que o risco de grande sangramento. Estes dados su......
...tico. Para prevenir a perda visual, prednisona está indicada em pacientes com forte suspeita clínica até que uma biópsia temporal possa ser realizada. Polimialgia reumática é uma condição inflamatória de etiologia desconhecida, caracterizada por dor e rigidez matinal na musculatura proximal das cinturas pélvica e escapular e cervical. Pode se desenvolver em pacientes com arterite de células gigan......
...osis: prevalence and associated risk factors in patients undergoing routine cardiac catheterization. J Am Soc Nephrol 2:1608, 1992 2. Missouris CG, Buckenham T, Cappuccio FP, et al: Renal artery stenosis: a common and important problem in patients with peripheral vascular disease. Am J Med 96:10, 1994 3. Uzu T, Inoue T, Fujii T, et al: Prevalence and predictors of renal artery sten......
...ode ocorrer por um espessamento da parede arteriolar e um consequente estreitamento da luz arterial, processo conhecido como lipo-hialinose. Essa alteração patológica é característica da hipertensão arterial sistêmica. Além desse mecanismo, a oclusão pode ocorrer por microateromas no próprio vaso ou na sua origem (ateroma juncional). –Aterotrombótico: as isquemias aterotrombóticas são característ......
...corre é baixa de visão associada a defeito de campo visual. Ao exame de fundo de olho, observa-se uma cor mais pálida na região do ramo arterial comprometido. O prognóstico é bom se a mácula não tiver sido comprometida, mas o defeito de campo visual é permanente. Neuropatia Óptica Isquêmica Anterior (NOIA) – Forma Não-arterítica Ocorre devido à perfusão inadequada das artérias ciliares poster......
...são, dor ocular leve, hiperemia leve e lacrimejamento. Ao exame oftalmológico, a acuidade visual é bastante baixa, em geral 20/400 a movimentos de mãos, o edema de córnea é severo, dando uma coloração esbranquiçada a ela, visível muitas vezes a olho nu. Figura 2: Hidropsia aguda (ceratocone agudo). Uveíte Uveíte significa inflamação do trato uveal, que é formado pela íris, corpo ciliar e ......
... de complicação fatal relacionada à doença que motivou a indicação cirúrgica (por exemplo, aneurisma de aorta com dor), não devem ter sua operação adiada para investigação ou tratamento complementar. Por sua vez, pacientes candidatos a operações eletivas e com estimativa de risco cardíaco elevado (por exemplo, revascularização de membros inferiores por claudicação intermitente) devem ter sua opera......
...EÇÃO 1 a 2 segundos (injeção rápida), em local o mais próximo possível do tronco do paciente. Não administrar nas veias das mãos ou pés. INJETÁVEL – DOSES • doses em termos de adenosina. ADULTOS 6 mg. Se a taquicardia supraventricular paroxística não for eliminada em 1 a 2 minutos, dar mais 12 mg do produto. Repetir a dose de 12 mg se necessário. LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS Até......
...a, doença cardíaca estenótica valvular, pericardite ou efusão pericárdica, estenose da carótida com insuficiência cerebrovascular, hipovolemia, pacientes com broncoconstrição ou broncoespasmo (evitar o uso, pode exacerbar os sintomas). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: rubor na face RESPIRATÓRIO: dificuldade para respirar, insuficiência respiratória Atenção ao......
... Hill, mostrada na Tabela 1(American College of Rheumatology ? 1994). Tabela 1.Classificação de Chapel Hill para as vasculites primárias Predominantemente de grandes vasos Artrite de Takayasu Artrite de células gigantes (arterite temporal) Doença de Behçet Predominantemente de médios vasos Poliarterite nodosa Doença de Buerger (tromboangeíte obli......
.... No entanto, algumas idéias parecem bastante interessantes. Pacientes em que a anatomia ainda não é conhecida e podem necessitar de cirurgia de revascularização terão benefício da meia vida mais curta do ticagrelor. Da mesma forma, também podem se beneficiar pacientes que são submetidos à colocação de stent e que realizarão algum outro procedimento cirúrgico em breve. Por outro lado, pacientes co......
...ais e carótidas. Ahipertensão renovascular é a manifestação clínica mais comum da EAR e geralmenteocorre em mulheres de 30 a 50 anos. A progressão da estenose é lenta, e afunção renal é geralmente bem preservada. O subtipo mais comum de doença causadisplasia medial da artéria afetada, com múltiplas estenoses contíguas criandoa aparência de imagem de um colar de contas. A DFM tem prevalência estima......
...ias extremamente calcificadas também interferem no exame. Angiorressonância magnética (ARM) As vantagens da ARM em relação à ATC devem-se ao fato de ser um exame não invasivo e sem a necessidade de exposição à radiação. Entretanto, pacientes com marca-passos permanentes, desfibriladores, implantes cocleares e clipes de aneurismas cerebrais não devem ser expostos ao campo magnético. A principa......
... está intimamente associada a válvulas aórticas bicúspides (até 50% de pacientes com coarctação têm uma VAB), sugerindo que o tecido aórtico anormal poderá se estender até o arco distal ou até a aorta descendente proximal.59 Acredita-se que a VAB seja uma condição hereditária e, como todas as outras condições hereditárias discutidas, provavelmente seja dominante autossômica com penetração reduzid......
...jam responsivos a um agente preventivo podem ser beneficiados pela adição de um segundo agente. 9. Se uma medicação não funciona ou produz efeitos colaterais significativos, pode ser necessário efetuar sua retirada de forma lenta, caso o paciente esteja recebendo doses moderadas ou altas de antidepressivos tricíclicos, venlafaxina e betabloqueadores. 10. Devem ser consideradas as ......
...ovavelmente, sejam eficazes na prevenção de cefaleias em salva, embora nenhuma delas tenha sido aprovada pela FDA para essa indicação. O verapamil é o medicamento de escolha para os tipos episódico e crônico das cefaleias em salva. Se a administração de verapamil iniciar com 120 a 240mg/dia, em caso de necessidade, pode-se aumentar lentamente a dosagem (aumento de 80mg a cada 3 a 7 dias conforme a......
...idade adrenal. A aldosterona age sobre as células epiteliais do túbulo coletor renal, cuja finalidade é promover a reabsorção de sódio e a excreção de potássio e hidrogênio. Considerando que a reabsorção de sódio resulta na reabsorção de água, com frequência os indivíduos com excesso de aldosterona desenvolvem hipertensão, assim como hipocaliemia e alcalose metabólica. De acordo com algumas estim......
...rante 3 dias com uso associado de ciclofosfamida se o paciente já está com diagnóstico firmado. O uso de inibidores da necrose tumoral, como o infliximabe (dose de 5mg/kg), foi descrito em dois pacientes com sucesso. O uso de terapia anti-CD20, por sua vez, pode ser benéfico, mas ainda não foi descrito em algum estudo observacional. Todos os pacientes devem receber tratamento profilático para a o......
...tivamente). Posologia e apresentação As várias apresentações e posologias dos diferentes betabloqueadores são descritas na Tabela 14. Tabela 14. Posologia e apresentação dos betabloqueadores Droga Nome comercial® Apresentação Posologia** Propranolol Inderal 10, 40 e 80 mg 20 a 320 mg (2 a 3 vezes/dia) Atenolol Atenol 25, 50 e 100 mg 2......
...as de uma tomada diária são os recomendados para os diuréticos tiazídicos, com doses de 12,5 a 25 mg/dia e dose máxima de 50 mg/dia. Doses mais elevadas, muito usadas no passado, aumentam a chance de efeitos adversos sem aumentar a potência anti-hipertensiva. O horário do dia pode ficar a critério do paciente de acordo com a conveniência, sendo mais comumente prescrito pela manhã. O efeito anti-hi......
...vo para excluir o diagnóstico de vasculite primária de SNC. Diagnóstico diferencial A vasculite primária do SNC deve ser diferenciada de outros distúrbios semelhantes para evitar erros terapêuticos e prognósticos. O seu principal diagnóstico diferencial são as síndromes de vasoconstrição cerebral reversíveis. Em 2007, o nome “síndrome de vasoconstrição cerebral reversível” foi proposto como u......
...iopatia valvar Parâmetro Ferramentas Severidade do sintoma História, teste de estresse Natureza da lesão valvar Auscultação, ecocardiografia com Doppler Severidade hemodinâmica da lesão Exame físico, ecocardiografia com Doppler, cateterismo cardíaco Efeitos da lesão sobre o tamanho e a função da câmara cardíaca Ecocardiografia, cateterismo cardí......
...aro, os médicos podem pedir testes laboratoriais de confirmação. A sensibilidade da cultura viral varia de 30-70%, mas a especificidade é de 100%. A recuperação do vírus zóster da varicela é altamente dependente da fase das lesões, qualidade da amostra recolhida, e o tempo decorrido entre a inoculação e a coleta de amostras de cultura de tecidos. Para o rendimento máximo, a coleta deve ser feita p......
...ination of isosorbide dinitrate and hydralazine in blacks with heart failure. N Engl J Med 2004;351:2049–57. 36. Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction. N Engl J Med 2011;364:1607–16. 37. Wu AH, Aaronson KD, Bolling SF, et al. Impact of mitral valve annuloplasty on mortality risk in patients with mi......
...e tremores e déficit focal. O padrão de LCS é o mesmo observado na meningite asséptica. Um diagnóstico específico pode ser verificado do seguinte modo: isolamento do vírus a partir do LCS; produção de encefalite em camundongos ainda não desmamados inoculados com LCS infectado; desenvolvimento de um efeito citopático em células de cultura tecidual inoculada com LCS infectado; detecção de anticorpos......
...a. Tratamento A HSA é uma emergência neurocirúrgica que pode apresentar boa evolução desde que tratada adequadamente. Todos os pacientes com HSA devem ser avaliados e tratados com base nos protocolos de emergência, procurando manter via aérea permeável e função cardiovascular preservada (Fig. 98.3). Existem escalas para a graduação dos pacientes com HSA. Elas são importantes para avaliação d......
... da dor regional crônica) ocorre em até 25% dos pacientes com hemiplegia. Os sinais iniciais são uma apurada sensibilidade cutânea e inchaço difuso das mãos. O tratamento inclui a utilização de luvas compressoras, agentes anti-inflamatórios, esteroides, analgésicos, injeções para bloqueio de nervo simpático e (o mais importante) exercícios agressivos e consistentes de amplitude de movimento.51 A e......
... e, possivelmente, o uso de estrogênios. Alguns estudos caso-controle indicam risco aumentado com o uso de cocaína e cafeína. Os fatores de risco ditos não-modificáveis são história familiar de HSA e doença autossômica dominante de rins policísticos (DADRP). Aneurismas também estão associados a doenças do colágeno como do Ehlers-Danlos tipo IV e Marfan, essas últimas, entretanto, são patologias ra......
... sugerir a lesão responsável pelas crises. O retardo mental é um dos achados mais freqüentes e deve ser valorizado, pois se associa a maior risco de recorrência de crises. Queixas de memória são comuns em pacientes epilépticos e podem estar relacionadas a descontrole das crises, efeito das medicações, alterações psiquiátricas associadas e alteração estrutural. O exame cognitivo adequado pode evi......