...d female twins. Drug Alcohol Depend 1998;52:231–41. 21. Crabbe JC, Belknap JK, Buck KJ. Genetic animal models of alcohol and drug abuse. Science 1994;264:1715–23. 22. Merikangas KR, Stolar M, Stevens DE, et al. Familial transmission of substance use disorders. Arch Gen Psychiatry 1998;55:973–9. 23. Kendler KS, Prescott CA. Cocaine use, abuse and dependence in a......
... direito do atleta não aceitar bebidas que não tenham sido abertas em sua presença, bem como será o próprio atleta que selecionará o kit para a amostra, o qual manterá consigo até o final da coleta. Na área de coleta da amostra é permitida a presença somente de um atleta, que, ao final da coleta entregará o frasco ao técnico da equipe de dosagem para que, diante dele, a sua amostra seja distribuí......
...a obter ou usar a substância ou para se recuperar de seus efeitos Persistência no uso da substância a despeito de evidências claras de consequências danosas ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Quanto à etiologia e à fisiopatologia do abuso e da dependência de substâncias psicoativas, não há respostas satisfatórias e definitivas. Diversas hipóteses buscam contemplar a motivação envolvida no consum......
...os envolvem alteração do metabolismo do heme.131 O diagnóstico de intoxicação com chumbo em geral se baseia na concentração de chumbo no sangue total. Na maioria dos casos, os sintomas ocorrem em pacientes com níveis de chumbo acima de 25 a 40 mcg/dL, mas concentrações mais baixas têm sido associadas com comprometimento do desenvolvimento neurocomportamental em crianças.132 Níveis de chumbo acima ......
...e generalizada, transtorno obsessivo-compulsivo Esquizofrenia Outros Transtorno de personalidade, transtorno de estresse pós-traumático, transtorno somatoforme O paciente deve ser questionado sobre o consumo de álcool, sedativos, estimulantes e outras drogas, com atenção especial para estimulantes lícitos, como a cafeína. O consumo de substâncias psicoativas pode ser causa d......
...ncia Alucinose alcoólica Alucinações visuais podem ocorrer entre 6 e 96 horas, mas apresentam pico entre 12 e 48 horas. É diferenciada do delirium tremens pela ausência de atividade autonômica intensa. Tempo de duração: 3 a 4 dias. Convulsão alcoólica Convulsões tipo tônico-clônica, autolimitadas. Pico entre 12 e 48 horas. Necessita investigação neurológica pelo risco de produzir acidente v......
...dia, a medicação obteve bem mais amostras de urina negativa para a cocaína do que o placebo. Entretanto, esses achados promissores ainda necessitam ser replicados em outros estudos para sua comprovação.52 Já a amilodipina, em um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado, durante 12 semanas de tratamento ambulatorial, mostrou desfechos bastante negativos, a contar p......
... a irem dormir sempre no mesmo horário à noite, e levantar em um horário determinado, mesmo que ainda estejam cansados. O aconselhamento profissional pode ser apropriado para exploração das questões financeiras, espirituais e psicológicas subjacentes à ansiedade ou à depressão que estão contribuindo para a insônia. O treino na terapia de relaxamento, biofeedback, hipnose ou diminuição do estresse ......
..., alfametildopa, metilsergida, metoclopramida Antiinfecciosos: amantadina, tiabendazol, isoniazida, cloroquina, dapsona, penicilina, anfotericina B, metronidazol Exame Físico e Psíquico Devido à urgência do quadro clínico e às dificuldades na obtenção de informações, os exames físico e psíquico devem ser realizados paralelamente, para facilitar o estabelecimento dos fatores etiológicos rel......
...ções ou efusões pleurais. A tosse é encontrada em pacientes que tomam inibidores de enzima conversora de angiotensina e em pacientes com gotejamento pós-nasal, infecção, insuficiência cardíaca, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, refluxo esofágico ou distúrbios de deglutição.41 Terapias específicas para estes distúrbios podem ser efetivas.42,43 Opiáceos, anti-histamínicos e anticolinérgicos,......
...es reguladores da produção hepática de glicose são as concentrações porta de insulina e glucagon, além da sensibilidade do fígado à insulina. A regulação da glicose plasmática pós-prandial e de outras vias metabólicas envolve mecanismos adicionais.21,22 Aumentos rápidos e amplos da secreção de insulina resultam na supressão da produção hepática de glicose (via redução tanto da gliconeogênese como ......
...no sangue com > 1,5 G/L em dois exames e/ou hipereosinofilia em tecido de biópsia; -Lesão de órgãos ou disfunção atribuível a hipereosinofilia em tecidos; -Exclusão de outras causas de disfunção orgânica. Após o diagnóstico é importante distinguir entre três variantes da doença. A SH primária ou neoplásica, que é caracterizada por eosinófilos clones (leucemia eosinofílica crônica) e/ou ou......
...ina. Sistema nervoso central: agitação; excitação; insônia. Atenção ao utilizar outros produtos. A cafeína •pode aumentar os efeitos estimulantes do sistema nervoso central e outros efeitos tóxicos com: bebida contendo cafeína; outro produto contendo cafeína; outro produto estimulante do sistema nervoso central. •pode (se usado em grandes quantidades) produzir arritmias cardíacas graves e......
...a antiarrítmica, normalmente, é realizada de acordo com a provável patogênese da arritmia. A taquicardia sinusal, em geral, responde à sedação, ao resfriamento e à reidratação de líquidos intravenosos e, raramente, é necessária uma terapia específica com ß-bloqueador. O bloqueador de canais de cálcio (BCC) pode ser usado para tratar a taquicardia supraventricular existente, bem como para controlar......
...nio tireoidiano, como cérebro, coração e fígado, respondem normalmente, resultando em tireotoxicose. Tireotoxicose exógena A tireotoxicose iatrogênica é relativamente normal, ocorrendo em 20% dos pacientes tratados com hormônios tireoidianos.1,41,63 Possíveis explicações para esta condição incluem melhora recente da adesão do paciente à terapia, diminuição do clearance metabólico ......
...a Mastectomia é uma alternativa radical e de exclusão que pode ser aventada em casos de mastalgia severa refratária a todos os tratamentos e com amplo comprometimento na qualidade de vida da paciente. Essa conduta deve ser exaustivamente discutida com a paciente e seus familiares, a quem se deve propor um suporte psicológico antes da definição da conduta. Tópicos Importantes · A mastalg......
... a determinação da frequência respiratória, da frequência cardíaca, da pressão sanguínea, da saturação de oxigênio, ritmo cardíaco e capnometria. A oximetria de pulso deve ser usada em conjunto com a observação próxima e contínua do paciente e sua resposta a medicações e procedimentos. Recomenda-se a monitorização eletrocardiográfica contínua em pacientes idosos e em pacientes com história de doe......
... · pessoas com prejuízos cognitivos prévios; · pacientes com fraturas ou infecções assintomáticas; · pacientes recebendo psicotrópicos ou opioides. O exame psíquico do paciente e a coleta de informações com acompanhantes, especialmente sobre o momento do início dos sintomas e sua associação com o estado clínico do paciente, são muito úteis. Às vezes, exames subsidiários podem ser usados ......
...ação do fármaco é maior podendo haver ação sistêmica e desta forma a ocorrer toxicidade. Caso haja a administração simultânea de medicamentos por via oral e tópica pode resultar em um sinergismo de efeito adverso e consequente intoxicação. Preferentemente devem ser utilizadas na pele formas farmacêuticas mais oclusivas como o gel no lugar de formas mais lipossolúveis como o creme e a emulsão prete......
...pisódio bulímico é definido pela ingestão, em um período limitado de tempo, de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria dos indivíduos consumiria sob circunstâncias similares. · Ao contrário dos pacientes com anorexia, os pacientes com bulimia costumam apresentar peso próximo da faixa normal e têm evolução clínica geralmente mais favorável. · As perturbaç......
...ção da saída também pode ser encontrada em indivíduos adultos que apresentam resposta anormal da musculatura do assoalho pélvico durante a defecação. Esta condição é referida como defecação dissinérgica (também denominada anismo, dissinergia do assoalho pélvico e síndrome puborretal paradoxal) e pode ser explicada com base nos padrões normais de defecação. Durante a defecação normal, o esfíncter a......
.... Os serviços de tratamento de crises, incluindo os leitos 24 horas para pacientes em crise e os programas de internação parcial, constituem alternativas à internação durante os períodos de exacerbação dos sintomas. O desenvolvimento destes serviços reflete a mudança em curso no tratamento dos pacientes esquizofrênicos, de um sistema de tratamento baseado no hospital para um sistema de tratament......
...bviamente, coibir o consumo não é a saída para esta situação, mas informações são importantes de serem veiculadas nesse sentido. Bibliografia McKetin R and Coen A.The effect of energy drinks on the urge to drink alcohol in young adults. Alcohol Clin Exp Res 2014 Jul 17; [e-pub ahead of print] (link para o artigo). Marczinski CA, Fillmore MT, Henges AL, Ramsey MA, Young CR (2013) Mixing an e......
...arassônia decorrente de condição médica 300,15 788,36 327,49 327,49 368,16 327,49 327,4 292,85 327,44 Distúrbios do movimento relacionados ao sono SPI DMPM Cãibras na perna relacionadas ao sono Bruxismo relacionado ao sono DMR relacionado ao sono Distúrbio do movimento relacionado ao sono, indeterminado Distúrbio do movimento relacionado ao sono, produzido por fármaco ou......
...es não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite (pode ser necessário monitorar criança). Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2o ou 3o grau; bradicardia sinusal (frequência cardíaca menor do que 45 batimentos por minuto); choque cardiogênico; insuficiência cardíaca. Avaliar riscos x Benefícios depr......
...ja administrada efetivamente a cada 12 horas. A dosagem simétrica (dose matinal igual à dose vespertina) a cada 12 horas é adequada para a maioria dos pacientes, mas alguns pacientes podem adaptar-se à dosagem assimétrica (dose da manhã diferente da dose administrada à tarde). Adultos dose inicial, para a maioria dos pacientes que não tenham recebido opioides: 10 mg a cada 12 horas. Ver outras ......
...R ALFAST (Cristália). Cloridrato de alfentanila equivalente a alfentanila. USO INJETÁVEL Injetável (solução) 2,5 mg/5 mL ALFAST; RAPIFEN Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. O QUE É Analgésico opioide; adjuvante de anestesia [fentanila (derivado); opioide (derivado sintético); cloridrato de alfentanila]. PARA QUE SERVE ......
...dos por: inibidores do CYP3A4 potentes (claritromicina, eritromicina, itraconazol, cetoconazol, nefazodona, nelfinavir, ritonavir); inibidores da protease. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • a fentanila pode provocar dependência do tipo morfínico, apresentando potencial para abuso. • pacientes em terapia crônica com opioides ou com história de abuso de opioides podem necessitar de ......
...ão alinhados com diretrizes clínicas desta área. 8. Avaliar imobilidade ou mobilidade reduzida por meio das seguintes ações: encorajar as pessoas a serem mobilizadas precocemente após uma cirurgia e a caminhar (proporcionar dispositivos de auxílio para caminhar que estejam acessíveis em todos os momentos) e incentivar todas as pessoas, incluindo as que são incapazes de andar, a realizar exercí......
...cação comum do AVC, a longo prazo. Como o AVC é uma forma de lesão de neurônios motores superiores, o aumento gradativo da sensibilidade nos neurônios motores inferiores após o evento pode acarretar hipertonia, espasmo muscular, dor e limitações funcionais. Os tratamentos atualmente disponíveis para a espasticidade (p. ex., cirurgia ou medicamentos, como o baclofeno) proporcionam benefícios limita......
...produzidos no bebê são desconhecidos.67 Se as pacientes optam por amamentar, então recomenda-se que o antidepressivo seja administrado após a amamentação e antes do sono do bebê.67 O TDPM pode ser diferenciado da síndrome pré-menstrual com auxílio do gráfico do humor, com uma antecedência mínima de 2 meses em relação ao início do tratamento. Este transtorno pode ser tratado de maneira efetiva co......
...ia tireoideia, a tireoide aumentada e a cintilografia de tireoide com captação difusa. Figura 1 - Orbitopatia tireoideia. Figura 2 - Tireoide aumentada. Figura 3 - Cintilografia de tireoide com captação difusa. Discussão A doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo, e é uma doença autoimune decorrente da produção de autoanticorpos que agem como estimula......
...duplo-cego, com placebo controlado avaliando o rintalimod, que é um agonista de receptor toll, mostrou aumento da tolerância ao exercício físico, mas estudos confirmando esses resultados são necessários. Há uma maior prevalência de diagnósticos psiquiátricos passados e atuais em pacientes com esse síndrome. Os distúrbios afetivos são especialmente comuns. Pacientes com fadiga crônica se beneficiam......
...caminhar as pessoas com proteinúria (> 300 mg/24 horas) para um nefrologista avaliar (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Para os adultos com microalbuminúria sem outra causa aparente, iniciar a terapia com inibidores da ECA (Recomendação Moderada, evidência de qualidade moderada). Para adultos com proteinúria sem outra causa aparente, iniciar a terapia com inibidores da ECA ......
...filaxia antifúngica e com quais agentes? Profilaxia contra infecção por Candida é recomendada em grupos de pacientes nos quais o risco de infecção invasiva por Candida seja substancial, como em transplante de medula óssea halogênico ou em quem está submetido a quimioterapia para induzir remissão ou o resgate em leucemia aguda (A-I). Fluconazol, itraconazol, voriconazol, posaconazol, micafungina e......
... após a última dose intravenosa ou assim que as condições clínicas permitirem) a cada 6 horas, para paciente que tolerou a dose intravenosa total; ou 25 a 50 mg no mesmo esquema, para paciente que não tolerou a dose intravenosa total. O tratamento é mantido assim por 48 horas. infarto do miocárdio (tratamento tardio): 100 mg, 2 vezes por dia durante pelo menos 3 meses (pode chegar a 1 ou 3 anos).......
...rtos de doses de: antidiabético oral; insulina. •pode ter sua ação e os efeitos adversos aumentados por: bloqueador do canal de cálcio; clonidina e guanabenzo (em uso conjunto, perigo de crise hipertensiva se estes produtos forem retirados antes do betabloqueador; retirar antes gradativamente o betabloqueador e a seguir também gradativamente a clonidina ou o guanabenzo). •pode ter sua ação inibi......
...te a pressão arterial e a frequência do pulso. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com......
... alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos......
...Referência ATENOL (AstraZeneca) Genérico assinalado com G SIMILAR ABLOK (Biolab Sanus); ANGIPRESS (Biosintética); ANTENOBAL (Baldacci); ATENOPRES (Hexal); PLENACOR (Bago) Uso oral Comprimido 25 mg: ATENOL; G Comprimido 50 mg: ATENOL; G Comprimido 100 mg: ATENOL; G O que é anti-hipertensivo; antianginoso [betabloqueador cardiosseletivo B1; bloqueador beta-adrenérgico]. Pa......
...8. Weissman JS, Betancourt J, Campbell EG, et al. Resident physicians’ preparedness to provide cross-cultural care. JAMA 2005;294:1058–67. 49. Puchalski C, Ferrell B, Virani R, et al. Improving the quality of spiritual care as a dimension of palliative care: the report of the Consensus Conference. J Palliat Med 2009;12:885–904. 50. Sulmasy DP. Spirituality, religion, and clinical ca......
...ia de dados não recomenda a realização rotineira” de testes respiratórios para verificar a presença de crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado.66 Diagnóstico Diferencial Desconforto abdominal é o sintoma predominante em várias outras doenças gastrointestinais orgânicas e funcionais. Pode-se fazer a distinção entre síndrome do intestino irritável e outros distúrbios gastrointesti......
...sentam fenômeno de Raynaud. A idade média de início é de 31 anos de idade e cerca de 75% dos pacientes apresentam a manifestação inicial antes dos 40 anos de idade. História familiar está presente em mais de um terço dos casos, com aumento de cinco vezes no risco de desenvolver o fenômeno se existe antecedente familiar positivo. A maior parte dos casos é primária e menos de 15% dos pacientes de......
...ma deve ser realizado três vezes por semana, de seis a oito semanas, para descartar a possibilidade de neutropenia cíclica. Uma análise cautelosa de todas as medicações em uso pelo paciente deve ser feita. A administração de todos os possíveis agentes causais deve ser interrompida. Anti-HIV, screening para doenças reumatológicas (p. ex., lúpus), anticorpo antineutrófilo e vitamina B12 e folato (......
...iferentes grupos étnicos.2 A obesidade é um fator de risco para asma. Alguns mediadores, como as leptinas, podem alterar a função das vias aéreas e aumentar a probabilidade do surgimento de asma.2 Em casos de asma, existem diferenças relacionadas ao sexo que não são bem compreendidas. Em crianças, a prevalência de asma é duas vezes maior no sexo masculino. Com o crescimento, a diferença diminui,......
...a hipótese atraente, mas sem qualquer confirmação. 2. Altitude: a poliglobulia fisiologicamente desencadeada pela baixa tensão do oxigênio da atmosfera rarefeita só é notada em residentes acima de 1.500 m de altitude. São inexistentes no Brasil, mas comuns nas populações andinas. Nos residentes em altitudes entre 2.000 e 3.200 m, a Hgb eleva-se de 1 a 2 g/dL, e o efeito é benéfico. Os visitantes......
..., com a cada 10mmHg de queda dos níveis pressóricos, correspondendo a uma diminuição de 12% do risco de desenvolvimento de nefropatia diabética. O estudo Accord, no entanto, não mostrou benefícios adicionais com alvos pressóricos <120mmHg de pressão sistólica. Qualquer agente anti-hipertensor pode ser eficaz na população diabética, com agentes que bloqueiam o sistema angiotensina-renina-angiot......
...e Mielite relativamente leves que não requerem hospitalização (por exemplo, nos casos associados à Esclerose Múltipla estabelecida). Os efeitos adversos potenciais da terapia com corticosteroides incluem sintomas gastrointestinais, insônia, dor de cabeça, ansiedade, mania, hipertensão, hiperglicemia, e distúrbios eletrolíticos. Terapia de resgate com plasmaférese pode beneficiar os pacientes que ......
...pamil Dilacoron 80 e 120 mg 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) Verapamil Retard Dilacoron Retard 120 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Nifedipina Retard Adalat Retard 10 e 20 mg 30 a 120 mg (2 vezes/dia) Nifedipina Oros Adalat Oros 20; 30; 60 mg 30 a 120 mg (1 vez/dia) Isradipina Lomir / Lomir SRO* 2,5 e 5 mg 2,5 a 10 mg (1 a 2 vezes/d......
...tensão colônica e estimulam a evacuação, mas podem causar trauma local. Os enemas de monofosfato não são recomendados em pacientes idosos. Os agentes hiperosmolares são opções viáveis aos laxativos de primeira linha como o Psyllium, a lactulose e o sorbitol. Essas medicações são açúcares não absorvíveis osmoticamente ativos extraindo fluido no intestino e aumentando as evacuações. A dose é de 15-......