...asiva durante o sono é necessária na maioria dos pacientes durante a evolução. Os tratamentos alternativos, como os estimulantes ventilatórios e a estimulação diafragmática, são, em geral, ineficazes. Referências 1-Malhotra A, Powell F. Disorders of Ventilatory Control. Cecil Medicine 25 ed 2016.2- Bradley TD, Logan AG, Kimo RJ,et al. Continuous positive airway pressure for central slee......
...a do sono idiopática central ou anormalidades autonômicas. A confirmação do diagnóstico requer a demonstração de uma anormalidade no gene PHOX2B. Os pacientes não conseguem manter ventilação/minuto suficiente para manter a PaCO2 em níveis iguais ou inferiores a 40mmHg. Os pacientes com hipoventilação podem ter múltiplas apresentações que variam de anormalidades assintomáticas em testes laboratori......
... e invulnerabilidade. Cerca de 40% dos pacientes são violentos e combativos e alucinações ou delírios são frequentes. Os pacientes apresentam com frequência diaforese, taquicardia, rigidez muscular, reações distônicas, ataxia e um aumento da resposta de reflexos de tendões profundos. Cerca de 10% dos pacientes são descritos como comatosos. Convulsões ocorrem em cerca de 3% dos pacientes e hiperter......
...eal e suporte ventilatório. A maioria dos pacientes apresenta melhora significativa dentro de 24 horas após o início dos sintomas. A mortalidade varia de acordo com a gravidade da síndrome e a agressividade do cuidado. A causa mais comum de morte é hipertermia grave. Pacientes com SS grave devem ser sedados, submetidos a bloqueio neuromuscular com agente não despolarizante, colocação de tubo endo......
...culatório, não existem estudos que mostrem se estas medicações são benéficas ou não para CF. Os pacientes que não respondem a essas intervenções e evoluem com alto risco de óbito podem ser considerados para adrenalectomia de emergência para remover o excesso de fonte de produção de catecolaminas, mesmo sem a preparação cirúrgica tradicional necessária para o feocromocitoma, esta é claro é uma ab......
...cação da apneia obstrutiva do sono é o aparecimento de engasgos durante o período noturno, com sensibilidade de 52% e especificidade de 84%. O ronco reflete o ruído vibratório da faringe parcialmente ocluída, em geral com a boca aberta, e ocorre tipicamente em um ritmo de crescendo, com uma explosão de ruído mais alto na resolução do evento. O ronco alto sem apneia obstrutiva do sono pode progred......
...os EUA, morrem a cada ano como resultado do tabagismo, com doenças médicas evitáveis, incluindo câncer de pulmão, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), doença cardiovascular e acidente vascular cerebral. Os custos econômicos e de saúde do uso do tabaco excedem 400 bilhões de dólares anuais. Além disso, os riscos para a saúde do fumo ambiental do tabaco tornaram-se cada vez mais claros, levand......
...nsação de náusea é definida como uma sensação desprazerosa de estar ao ponto de vomitar, em geral a sensação é percebida na região da garganta ou epigástrica. Vômito, por sua vez, é a ejeção de conteúdo gastrintestinal pela boca, as sensações são correlatas e em geral vômitos são precedidos pela sensação de náuseas (ocasionalmente não, neste último caso se caracteriza o chamado “vômito em jato”). ......
... hemorragia, ovolume de edema relativo ou um sinal anormal nos seios cerebrais em neuroimagemsugerirem trombose venosa cerebral. As recomendações para pacientes com HIP incluem: · Pacientes com grave coagulopatia outrombocitopenia devem receber terapia com fator apropriado de substituição outransfusão de plaquetas, respectivamente (Classe I, nível de evidência C).· Pacien......
...agente de segunda linha em situações em que os ß-bloqueadores não sejam bem tolerados. É um bloqueador de canais de cálcio seletivo que pertence à classe dos diidropiridínicos. A nicardipina produz efeito anti-hipertensivo ao diminuir a resistência vascular periférica e não tem efeito inotrópico negativo. Além disso, quando comparado com os nitratos, a nicardipina tem pouco efeito sobre a frequên......
... início da monitorização (Classe I, Nível de evidência A); · todos os pacientes com Hipe devem ter acesso à reabilitação multidisciplinar (Classe I, Nível de evidência A). Manejo dos Pacientes que Possuem Coagulopatia ou Recebem Antiagregantes Plaquetários A hemorragia pode estar relacionada com o uso de medicações, sobretudo os fibrinolíticos e anticoagulantes. A utilização......
... sinalizador dos estoques de energia. Humanos obesos costumam apresentar altos níveis de leptina, indicando uma possível resistência hipotalâmica a essa substância. O trato gastrointestinal produz várias substâncias que ajudam a regular o peso corporal. Na situação de jejum, o estômago secreta a ghrelina, que age no hipotálamo estimulando o apetite e a busca por alimento. Após a refeição, caem os......
... triste e isola-se em função das limitações em suas atividades sociais ou ocupacionais impostas pelo transtorno de ansiedade). Além disso, a comorbidade entre depressão e um transtorno de ansiedade é frequente, e ambas as condições respondem ao uso de antidepressivos. Contudo, alguns elementos clínicos podem ajudar nessa diferenciação. Embora a insônia inicial possa ocorrer tanto nos transtornos d......
...CM, Vilela JA, Crippa JA, Hallak JC, Labate CM, Zuardi AW. Confiabilidade da “Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV – Versão Clínica” traduzida para o português. Rev Bras Psiquiatr. 2001;23(3):156-9. 30. Amorim P. Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI): validação de entrevista breve para diagnóstico de transtornos mentais. Rev Bras Psiquiatr. 2000;22(3):106-15. 31. Sareen J,......
...ma de 20 ou 30, desde que os níveis de ALDO estejam elevados (> 15 pg/mL). Costuma-se manter as medicações habituais dos pacientes para a análise, pois geralmente os mesmos são hipertensos graves, e o uso de medicações como os IECA torna o teste mais específico, já que aumenta a ARP e diminui a ALDO. A espironolactona é a única medicação que deve ser suspensa 3 a 4 semanas antes do teste. Os p......
...r, “acidentes” são eventos involuntários, imprevistos e repentinos, que simplesmente acontecem. Muitos deles não costumam ter maiores consequências, mas geram um número razoável de lesões graves. Todos os anos, 1 em cada 10 crianças brasileiras necessita de pelo menos um atendimento no sistema de saúde em virtude de traumas físicos, e casos dessa natureza ocupam de 10 a 30% dos leitos hospitalare......
...orientar os pais a serem exemplo para seus filhos, respeitando as normas de trânsito; · os pais devem ser alertados a sempre atravessarem as ruas segurando firmemente seus filhos pelo punho; · os pais devem saber que a rua não é lugar de brincar , e que seus filhos devem ser supervisionados até que sejam pedestres de comportamento seguro, independentemente da idade que tiverem; · ......
...emia miocárdica. A presença de doença arterial coronariana sem isquemia costuma ser completamente assintomática. Não discutiremos aqui a fisiopatologia da doença aterosclerótica, pois esta será abordada em outro capítulo. A fisiopatologia da isquemia miocárdica ocorre por qualquer um (ou vários, associadamente) dos fatores acima descritos. Na imensa maioria dos casos, a DAC aterosclerótica é a pr......
...J, Degryse J, Decramer M, Heyrman J. Spirometry and smoking cessation advice in general practice: a randomised clinical trial. Respir Med. 2006 Nov;100(11):2012-7. Epub 2006 Mar 31. 21. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for chronic obstructive pulmonary disease using spirometry: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med. 2008 Apr 1;148(7):529-3......
... 1995;92:1954–68. 21. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial ?brillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation 2003;107:3176–83. 22. Sauer WH, Alonso C, Zado E, et al. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in patients referred for atrial ?brillation ablation: response to ablation that incorporates slow-pathway modi?cation. Circula......
...responde a um movimento descendente da pupila, indicando a existência de um nistagmo espasmódico.5 Mudança da posição da cabeça também pode induzir o nistagmo[Tabela 2]. O nistagmo posicional com frequência resulta de alterações degenerativas envolvendo o labirinto – mais comumente, debris derivados de otólitos que estimulam o CSC posterior (por vezes, afetando o CSC horizontal ou anterior), alte......
...me de tratamento. Como os pacientes não cooperantes são pouco beneficiados pelo tratamento, é justificável dispensar tempo considerável com os pacientes e seus familiares, para ao menos superar parcialmente esta resistência, antes de encaminhar para o tratamento especializado. Em geral, quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maior será a probabilidade de o paciente ser beneficiado. Este fato......
...rbios de personalidade) [Figura 2]. Em comparação com os preditores de patologia grave em adultos, a cronicidade da doença e a presença de sintomas comportamentais nos adolescentes foram os preditores mais fortes de patologia significativa durante os cinco anos de acompanhamento. O número e o tipo de sintomas eram menos úteis como preditores de resultados futuros, comparando com a duração do trata......
...tomia percutânea por balão (ver Tratamento, a seguir). O ecocardiograma também possibilita a medida da pressão de artéria pulmonar, importante para o prognóstico. Também é possível a avaliação do gradiente transvalvar mitral e da pressão arterial pulmonar durante o esforço ou estresse farmacológico com dobutamina, o que permite a melhor avaliação de pacientes cujos sintomas e achados ecocardiográf......
...e a fadiga, além de poder atuar como barreira intransponível ao tratamento. Felizmente, os avanços recentes na compreensão da fisiopatologia da FM e na investigação clínica realizada em estudos controlados, randomizados e corretamente planejados sobre o tratamento permitiram o uso atual de diversas abordagens terapêuticas farmacológicas e não farmacológicas racionais. Todavia, não existe uma “bala......
...dade de compreender e de decidir, na maior parte dos casos os médicos são obrigados a tomar decisões no lugar de pacientes que não conseguem tomar suas próprias decisões. Princípios Gerais Há inúmeras estruturas éticas que orientam os médicos a abordar problemas relacionados à ética. A estrutura mais familiar para a maioria dos médicos são os quatro princípios identificados por Beauchamp e Ch......
...a podem ser usadas para excluir a hipótese de que uma inflamação mucosa, massa ou outras patologias sejam a causa subjacente da incontinência. Em uma minoria dos casos, a identificação da causa da IF requer exames especializados, incluindo a manometria anorretal para medição da pressão intraluminal; endossonografia anal para identificação de ruptura do músculo do esfíncter anal; medida da condução......
...na compreensão da dor neuropática e nas opções de tratamento disponíveis expandiram de forma bastante significativa. A busca do diagnóstico do tipo de neuropatia deve sempre acompanhar o tratamento da dor. Nos EUA, as causas mais comuns de neuropatia periférica são alcoolismo e diabetes melito. O Quadro 9 apresenta as duas categorias de dor crônica, e a Figura 3 ilustra a classificação das sín......
...O3– , desaparecendo valências ácidas do meio. A magnitude potencial do pulmão como tamponador foi estimada como o dobro de todos os tampões químicos juntos. O treinamento anaeróbio permite desenvolver uma adaptação no esportista, que suporta níveis mais altos de ácido láctico e mais baixos de pH do que os que suportava antes do treinamento. Em resumo, os principais mecanismos que operam durante......
...ósticos para pacientes individuais com base nos dados de grandes grupos de dados colaborativos.61 Tumores Malignos da Derme Tumores Metastáticos As metástases cutâneas ocorrem em aproximadamente 5% de pacientes com tumores sólidos e geralmente estão associadas a doenças generalizadas. A frequência relativa de metástases cutâneas é específica de gênero e reflete as taxas de cânceres primários......
... aos melanócitos em desaparecimento.107 Esses linfócitos penetrantes são predominantemente células T CD8+ citotóxicas que expressam receptores cutâneos (i.e, antígeno de linfócitos cutâneos). As respostas antigênicas dos linfócitos T citotóxicos também foram demonstradas contra antígenos de diferenciação de melanócitos, incluindo o Melan A/MART1, gp100 e tirosinase.107-119 A opinião consensual co......
...ritonavir: pode resultar em grave toxicidade pela vimblastina. Usar com cautela; monitorar para Efeitos adversos hematológicos e gastrintestinais. Considerar a descontinuação de lopinavir/ritonavir ou a substituição do antirretroviral na presença de sinais de toxicidade pela vimblastina. t Quinupristina/dalfopristina: pode aumentar o risco de toxicidade pela vimblastina. Se o uso concomitante for......
...periências pouco confiáveis sugerem que os exercícios para assoalho pélvico destinados a aumentar a tensão da musculatura do assoalho pélvico intensificam a excitação sexual e o prazer orgástico em algumas mulheres, incluindo aquelas que sofrem de incontinência sexual. Infelizmente, os estudos que têm sido realizados são pequenos, usam controles inadequados e adotam medidas de resultados inconsist......
...ter anal, além de consciência cognitiva e capacidade de ir ao banheiro, bem como funcionamento normal dos nervos e músculos do assoalho pélvico.43 Uma ruptura de qualquer uma dessas conexões predispõe à incontinência. Os fatores fisiológicos que comumente contribuem para a incontinência são: traumatismo retal, lesão do nervo pudendo, neuropatias autonômicas, prolapso retal, dietas hiperosmolares e......
...emoglobina reduzida, desoxigenada, produz cianose. Pacientes com esta forma de metemoglobinemia não apresentam hemólise e geralmente dispensam tratamento. O diagnóstico pode ser estabelecido por ensaio de NADH-citocromo b5 redutase, realizado em laboratório especial. Havendo interesse, pode ser feita a administração oral de azul de metileno (100 a 300 mg/dia), porém este composto causa desconforto......
... DII. Estes agentes podem ser utilizados para induzir ou manter a remissão em casos de RU e DC. Tiopurinas: azatioprina e 6-mercaptopurina Embora a azatioprina (AZA) e a 6-mercaptopurina (6-MP) sejam utilizadas no tratamento das DII há mais de 30 anos, seus mecanismos de ação e uso ideal não são totalmente conhecidos.103 A AZA é rapidamente absorvida e convertida em 6-MP, que é metab......
...grupo de pacientes tratados com quimioterapia combinada (p < 0,001). Usando como pontos finais aspectos da qualidade de vida pré-especificados, não houve diferença significativa em termos de qualidade de vida entre os 2 grupos, e o custo geral do tratamento também não diferiu significativamente. Como resultado da emergência de novas opções quimioterápicas, o NSCLC Collaborative Group publicou u......