...tração de d-anfetamina não aumenta a autoadministração de estimulante e atenua alguns dos efeitos subjetivos da cocaína.100,101 Embora a d-anfetamina tenha apresentado alguns resultados positivos, ainda existem pontos fracos significativos que limitariam seu uso amplamente disseminado como forma de tratamento da dependência de cocaína, incluindo o potencial de abuso e desvio, bem como os potenciai......
...uando o laboratório detecta uma concentração de salbutamol (livre, mas glicorônico) maior que 1.000 ng/mL, o resultado é considerado analítico adverso, a menos que seja bem-fundamentado pelo atleta como conseqüência do uso terapêutico. - Substâncias do tipo 7: Agentes com atividade antiestrogênica, proibidos somente para o sexo masculino. - Substâncias do tipo 8: Agentes mascaradores. ......
...iando no manejo das síndromes associadas. A Tabela 4 apresenta diretrizes gerais para possível solicitação de exames complementares. Tabela 4: Avaliação geral do doente Hemograma completo Exames de coagulação Enzimas hepáticas, enzimas canaliculares e função hepática Amilase Perfil lipídico Glicemia Função renal Eletrólitos (Na, K, Ca, Mg) Prote......
...t. 1992 Oct 19;157(8):567. 170. Perez CM, Vasquez PA, Perret CF. Treatment of ciguatera poisoning with gabapentin. N Engl J Med. 2001 Mar 1;344(9):692-3. 171. Yamada EG, Mohle-Boetani J, Olson KR, Werner SB. Mushroom poisoning due to amatoxin. Northern California, Winter 1996-1997. West J Med. 1998 Dec;169(6):380-4. 172. Yang WH, Drouin MA, Herbert M, Mao Y, Karsh J. The monosodium glu......
...a presença de transtornos de humor e de ansiedade nestes pacientes. Síndrome de Avanço da Fase do Sono Caracteriza-se por horários de dormir e despertar mais precoces que o desejado pelo paciente. Frequentemente estes pacientes adormecem perto das 20 horas e despertam tipicamente no meio da madrugada (entre 3 e 5 horas). Não há dificuldade na manutenção do sono e seu tempo de duração é normal......
...ssas situações, as medidas de suporte independem da droga em questão, pois os manejos específicos acabam sendo iniciados antes do retorno dos resultados dos exames, com base na história e no exame físico. Além disso, muitas vezes os pacientes melhoram antes do retorno dos resultados. Intoxicação e overdose Depressores do sistema nervoso central O efeito mais proeminente dessas drogas é ......
... de cocaína entre os usuários que apresentavam sintomas de abstinência de cocaína mais graves no início do tratamento. Os autores alertam, entretanto, que tal achado necessita ser testado em ensaios clínicos prospectivos.1 O pergolide (Permax®, Celance®) (0,05-0,2 mg/dia) foi avaliado em um estudo nacional realizado por Focchi e colaboradores com 42 homens, em um ensaio clínico simples, ......
...ervo e o movimento causam liberação de histamina e acetilcolina, que ativam o aparelho vestibular. As causas corticais de náusea e vômito incluem ansiedade e respostas aprendidas, como náusea e vômito induzidos por quimioterapia (NVIQ).56 NVIQ são mediados por estimuladores da zona deflagradora de quimiorreceptor na base do quarto ventrículo, que inclui os receptores de serotonina, dopamina, neuro......
...do na dosagem de 0,1 a 0,5 mg/kg/dia (máximo de 1 mg/kg/dia) VO ou IM. Muitas famílias são resistentes em procurar ajuda psiquiátrica para uma criança com problemas. O serviço de emergência acaba sendo o único modo de engajamento em um serviço de psiquiatria para muitas crianças com graves problemas psíquicos. Muitas vezes, a agitação da criança é resultado de um ambiente familiar muito adverso, ......
...er minimizados em pacientes com risco de delirium. Tabela 7 Tratamento farmacológico da náusea e do vômito11 Etiologia da náusea Fármaco Dose Ansiedade Lorazepam 0,5-2 mg/4–6 h, IV, VO ou SL Hidroxizina 25-100 mg, 3 ou 4x/dia, VO Obstrução intestinal Octreotida 150–300 µg, SC, 2x/dia; ou 300–600 µg/24 h, infusão SC contínua Metástases......
...mendada, que vai sendo aumentada a cada 1 a 2 semanas até que os níveis-alvo de glicemia sejam alcançados ou uma dose máxima prática seja atingida. As SU modernas (p. ex., glipizida de liberação estendida, glimepirida) geralmente são tomadas em uma única dose diária, porém estes fármacos ocasionalmente são mais efetivos quando tomados 2 vezes/dia. Os pacientes sintomáticos com uma GPJ > 250 mg/......
...do de biópsia; -Lesão de órgãos ou disfunção atribuível a hipereosinofilia em tecidos; -Exclusão de outras causas de disfunção orgânica. Após o diagnóstico é importante distinguir entre três variantes da doença. A SH primária ou neoplásica, que é caracterizada por eosinófilos clones (leucemia eosinofílica crônica) e/ou outra doença medular; SH secundária ou reativa, que se refere a um grupo ......
...•doses em termos de cafeína. •usado em associações. •seguir instruções dos fabricantes. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação Eliminado no leite; os medicamentos contendo cafeína não fazem concentrações significativas nas crianças, mas as mães devem restringir bebidas contendo cafeína. Não usar o produto: arritmia cardíaca sintomática ou palpitação; durante 6 ......
...ções cutâneas, urticária e induzir arritmias. A cocaína adulterada por levamisol pode ser associada a rash cutâneo significativo, com placas purpúricas palpáveis e hipersensíveis que podem ocorrer em qualquer local, mas, em particular, nas bochechas, no nariz e nos lobos de orelhas, podendo, ainda, ocorrer necrose cutânea. A agranulocitose é outro efeito relativamente comum do levamisol quando usa......
...e é mais importante do que seria sugerido pela sua incidência, por duas razões. Em primeiro lugar, o câncer de tireoide é atualmente a doença maligna que mais aumenta em incidência entre as mulheres nos Estados Unidos, com aumentos de 3,8% ao ano entre 1992 e 2001. Em segundo lugar, como o tratamento é altamente efetivo, com 95% ou mais dos pacientes sobrevivendo, deve haver cerca de 300.000 sobre......
... mastologista. A mastalgia, ou mastodínea, acomete 60 a 70% das mulheres, principalmente na idade reprodutiva. O impacto da dor mamária no cotidiano não deve ser subestimado. Acredita-se que pelo menos 30% das mulheres na pré-menopausa apresentem mastalgia por pelo menos 5 dias/mês, com potencial para interferir diretamente com suas vidas profissionais, sociais e conjugais. Etiologia e Fisiopa......
...depressão significativa do sistema nervoso central (SNC), respiratório ou cardiovascular. A adoção da SAP como um procedimento padrão na DE foi melhorada pela disponibilidade de medicações de ação mais curta, mais eficazes e dispositivos não invasivos de monitoramento. Com a grande variedade de populações de pacientes e necessidades processuais, a capacidade de individualizar SAP para cada situaç......
...m as mudanças universais esperadas com a idade. Temas como a perda neuronal e a hipótese de que não há novos neurônios em formação no cérebro adulto têm se mostrado mais flexíveis do que se imaginava há algum tempo e cada vez mais se comprova que existe neuroplasticidade no cérebro adulto e no do idoso. As alterações mais observadas no SNC do idoso estão relacionadas na Tabela 2. Tabela 2: Res......
... A aprovação de medicamentos para uso em crianças por órgãos reguladores está mais influída por considerações comerciais do que clínicas2. Isso resulta em uso de medicamentos não licenciados e prescrição de uso não autorizados (off label). Em geral, pediatras, médicos gerais e outros provêm tratamento com base em sua experiência e julgamento, decidindo sobre indicações, doses e formulações1. Na p......
...rda de peso são itens ainda questionáveis para o diagnóstico. O DSM-IV-TR define a anorexia segundo os critérios listados na tabela 2. Tabela 2: Critérios diagnósticos para a AN segundo o DSM-IV-TR A. Recusa em manter o peso corporal em um nível igual ou acima do mínimo normal adequado à idade e à altura (por exemplo, perda de peso levando à manutenção do peso corporal......
...patient’s perspective in the functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology 2006;130: 1435–6. 5. Pare P, Ferrazzi S, Thompson W, et al. An epidemiological survey of constipation in Canada: defi nitions, rates, demographics, and predictors of health care seeking. Am J Gastroenterol 2001;96:3130–7. 6. Pare P, Ferrazzi S, Thompson WG. A longitudinal survey of self-report......
...ertos fatores etiológicos ambientais. Também é sugerido que os genes determinantes de vulnerabilidade à esquizofrenia podem se sobrepor aos genes que predispõem a outros distúrbios psiquiátricos (p. ex., distúrbio bipolar).46 Se for comprovada a veracidade destas sugestões, será improvável que diagnósticos de esquizofrenia com base genética específica venham a ser estabelecidos em um futuro próxim......
...rre para que esses estímulo aconteça ainda será fonte de pesquisas. Porém, fica claro por esse estudo que as bebidas energéticas são mediadoras de um comportamento mais deletério por parte de jovens adultos em situações de consumo de álcool. Obviamente, coibir o consumo não é a saída para esta situação, mas informações são importantes de serem veiculadas nesse sentido. Bibliografia McKetin R ......
...o aparecendo algumas terapias novas, como os agentes imunomoduladores (imunoglobulina endovenosa, plasmaférese e esteroides), que foram experimentados em alguns casos e produziram resultados contraditórios. A administração de agonista do receptor da hipocretina e a terapia com o gene da hipocretina, bem como o transplante de células de hipocretina são consideravelmente interessantes do ponto de vi......
...ãos e nos pés; infecção nas vias aéreas superiores. Atenção com outros produtos. O bisoprolol: •pode aumentar o risco de reações graves com: imunoterapia antialérgica; extratos alergênicos para testes na pele. •pode aumentar o risco de depressão miocárdica e queda de pressão sanguínea com: anestésico de inalação hidrocarbonado, particularmente o halotano. •pode, por aumentar o risco de hi......
...acientes, mas alguns pacientes podem adaptar-se à dosagem assimétrica (dose da manhã diferente da dose administrada à tarde). Adultos dose inicial, para a maioria dos pacientes que não tenham recebido opioides: 10 mg a cada 12 horas. Ver outras instruções na bula do fabricante, inclusive esquemas especiais de administração. Idosos e paciente debilitado: a dose inicial deve ser reduzida em um t......
...ação e cirurgias ambulatoriais). COMO AGE Liga-se a receptores opioides do sistema nervoso central, inibindo os trajetos ascendentes da dor. COMO SE USA Uso Injetável Alfentanila (solução) 2,5 mg/5 mL – Via Intravenosa Direta DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de 0,04 mg/mL. Estabilidade após diluição com Cloreto de sód......
...ara o feto). O benefício potencial da fentanila pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Excretado no leite; não amamentar. Não Usar o Produto Crianças com menos de 2 anos (segurança e eficácia não estabelecidas); reações alérgicas a opioides; paciente que esteja usando IMAO (inibidor da monoamina-oxidase) ou tenha utilizado a menos de 14 dias. Avaliar Riscos......
...s que são incapazes de andar, a realizar exercícios que trabalhem com amplitude de movimento. 9. Avaliar a presença de dor; procurar sinais não verbais particularmente em pessoas com dificuldades de comunicação (p. ex., pessoas com dificuldades de aprendizagem, com demência, em ventilação mecânica, ou que têm uma traqueostomia); iniciar o manejo da dor em qualquer pessoa em quem a dor é identif......
...ncluindo treinamento de resistência, alongamento, equilíbrio e atividades para os membros superiores, constatou-se que o grupo que recebeu terapia intensiva obteve maiores ganhos em termos de mobilidade, equilíbrio e resistência.29 O treinamento de força de alta intensidade melhora o desempenho funcional após o AVC.30 Áreas complexas da cognição, como a atenção, são afetadas pelo AVC.31 Atualmente......
...ixa etária geriátrica é bem mais lenta do que em indivíduos adultos jovens.57 Quando o idoso apresenta depressão, esta tende mais a estar relacionada a outro tipo de doença, incapacitação e transtornos neurológicos.58 A depressão geriátrica está associada a um maior comprometimento cognitivo, particularmente em termos de anormalidades das funções executivas.59 Os estudos sobre tratamento de pacien......
...tação, tremores e perda de peso, apesar do aumento de apetite. Havia notado que seus olhos estavam mais saltados. Negava nódulos cervicais ou sintomas respiratórios. Tabagista ativa, sem outras comorbidades conhecidas, uso crônico de medicações ou alergias. Sua mãe era portadora de vitiligo. Ao exame físico, apresentava: frequência cardíaca (FC), 110bpm; pressão arterial (PA), 138x71mmHg; frequên......
...ono parecem ser comorbidades associadas, e não um fator causativo. Os veteranos da Guerra do Golfo, em estudos comparativos, apresentam uma maior incidência de fadiga. Pacientes mais velhos com síndrome de fadiga crônica demonstram um maior impacto da doença do que os jovens, talvez devido à disfunção autonômica associada, à diminuição da sensibilidade do reflexo vasovagal e à disfunção sistólica......
... acelerar a cicatrização da úlcera (por exemplo, tópicos de terapia, cirurgia ou antibióticos)? Nas pessoas com anemia falciforme e PH, quais são as terapias mais eficazes para reduzir a mortalidade (por exemplo, transfusão, hidroxiureia e outros agentes farmacológicos)? Nas pessoas com anemia falciforme e CKD, quais são as intervenções (incluindo farmacoterapia, diálise e transplante renal) q......
... no manejo de pacientes neutropênicos febris? Higiene das mãos é a maneira mais efetiva de evitar a transmissão de infecções hospitalares (A-II). Precauções de barreira devem ser seguidas para todos os pacientes, e isolamento específico conforme a infecção deve ser usado para pacientes com determinados sinais e sintomas (A-III). Pacientes que recebem transplante de medula óssea devem ficar em q......
...evenção): 50 a 100 mg, 2 a 4 vezes por dia. infarto do miocárdio (tratamento precoce): 50 mg (15 minutos após a última dose intravenosa ou assim que as condições clínicas permitirem) a cada 6 horas, para paciente que tolerou a dose intravenosa total; ou 25 a 50 mg no mesmo esquema, para paciente que não tolerou a dose intravenosa total. O tratamento é mantido assim por 48 horas. infarto do miocá......
...ntes •controlar rotineiramente a pressão arterial e a frequência do pulso. •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •não ingerir sal em excesso. •não suspender o produto sem contatar o médico; pode ser necessária a retirada gradativa (em torno de 2 semanas, particularmente em pacientes com doença cardíaca isquêmica). •cuidado com exercício pe......
...ado com exercício pesado; adequar intensidade com o médico. •pode mascarar sinais de queda de glicose em diabéticos, além de poder aumentar a glicose. •checar periodicamente: células sanguíneas; glicose (em diabéticos); eletrocardiograma; função cardíaca; função renal; função do fígado. •consultar um médico no primeiro sinal ou sintoma de insuficiência cardíaca iminente. •retirada abrupta da m......
...de cloridrato de propranolol. •tomar a medicação sempre à mesma hora do dia. Comprimidos adultos hipertensão: iniciar com 40 mg, 2 vezes por dia; se necessário, aumentar gradualmente a dose que geralmente fica entre 120 a 240 mg por dia. Limite de dose: até 640 mg por dia. angina do peito: 80 a 320 mg por dia, divididos em 3 ou 4 doses iguais. arritmia: 10 a 30 mg por dia, 3 ou 4 vezes por ......
...onitorar criança). Não usar o produto paciente com infarto agudo do miocárdio; doença broncoespástica; bradicardia sinusal; bloqueio atrioventricular de segundo grau ou maior; choque cardiogênico; insuficiência cardíaca; feocromocitoma não tratado. Avaliar riscos x benefícios quando haja possibilidade de ocorrer insuficiência cardíaca congestiva; insuficiência cardíaca latente (pode lev......
... 64. Mitchell AJ, Chan M, Bhatti H, et al. Prevalence of depression, anxiety, and adjustment disorder in oncological, haematological, and palliative-care settings: a meta-analysis of 94 interview-based studies. Lancet Oncol 2011;12:160–74. 65. Grabsch B, Clarke DM, Love A, et al. Psychological morbidity and quality of life in women with advanced breast cancer: a cross-sectional survey. ......
... ou mais entre os seguintes sintomas: (1) alívio com a defecação, (2) alteração na frequência dos movimentos intestinais e (3) alteração na forma (aparência) das fezes, ocorrendo pelo menos uma vez por semana durante no mínimo dois meses antes do diagnóstico. A distinção entre diarreia funcional e síndrome do intestino irritável (SII) com predominância de diarreia não se baseia em diferenças subja......
...iva dos sintomas e prevenção do aparecimento de úlceras digitais. As medidas não farmacológicas incluem: -Evitar exposição ao frio; -Educar o paciente em relação aos possíveis fatores precipitantes; -Minimizar estresse emocional; -Estratégias para manter corpo aquecido; -Manter dedos quentes; -Estratégias para terminar um ataque, como colocar mãos em água quente, entre outras; -Evitar r......
...o de infecção está diretamente relacionado ao grau de neutropenia. Pacientes com neutropenia leve (1.000 < CAN < 1.500) raramente apresentam complicações. Contudo, na medida em que a CAN continua a declinar para menos de 1.000/ L, o risco de infecções aumenta. Os pacientes mais propensos a desenvolver infecções são os com neutropenia grave (neutrófilos < 500 L). Os patógenos mais comumen......
...elines for the Diagnosis and Management ofAsthma-Summary Report 2007. J Allergy Clin Immunol. 2007;120(5Suppl):S94-138. 7.British Thoracic Society. Scottish Intercollegiate Guidelines Network British guideline on the management of asthma: a national clinical guideline [Internet]. Edinburgh: SIGN; 2008 [atualizado em jan. 2012; capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.sign.ac.uk/pdf/ ......
...e definidamente prejudicial com Hct > 55%; nesse caso, o paciente com DBPOC pode até beneficiar-se de sangrias terapêuticas. 6. Síndrome de apneia noturna: a anoxemia durante os ciclos de apneia causa poliglobulia; o diagnóstico pode ser feito pela monitoração do sono em laboratórios especializados. 7. Tumores que secretam eritropoetina: o mais comum é o hipernefroma; ecografia e/ou tomografi......
...correr em pacientes diabéticos submetidos a transplante renal. A hipertrofia renal é a primeira mudança estrutural no DM tipo 2. Em muitos pacientes, a estrutura glomerular permanece normal ou quase normal, mesmo depois de décadas de DM, enquanto outros desenvolvem expansão difusa mesangial progressiva, vista sobretudo como aumento de material PAS positivo e expansão mesangial. Em cerca de 40 a ......
...me medular; -Sinais e sintomas bilaterais; -Nível sensorial claramente definido; -Ausência de evidência de compressão medular, causas vasculares e lesão pós-radiação; -Inflamação definida por pleocitose liquórica, aumento do índice de IgG ou realce de medula na RM com gadolíneo; -Velocidade de progressão variando de 4 horas a 21 dias. Uma abordagem sistemática para a avaliação de síndrome......
...nais de cálcio são a classe de medicações mais utilizada e estudada. Bloqueadores dos canais de cálcio Apresentam eficácia moderada. Uma revisão sistêmica mostrou diminuição de ataques de 5 para 2,8/semana, enquanto outros trabalhos mostram diminuição de 30 a 35% dos ataques com seu uso. O ideal é usar formulações de longa duração, como nifedipina de longa duração (10 a 20 mg/dia) ou anlodi......
...gos colônicos como a lubiprostona e o linaclotide recentemente foram incluídos no arsenal para tratamento da constipação crônica; a sua eficácia, entretanto, ainda é pouco estudada. Os antagonistas opioides são uma opção, sobretudo em constipação associada ao uso de medicações opioides. Aproximadamente, metade dos pacientes que recebem opioides por dor de origem não cancerígena relata constipação ......