...lateral medianizada) ou disfonia e aspiração (nos casos de paralisia com a prega vocal lateralizada). O diagnóstico é feito pela laringoscopia e deve-seinvestigar o motivo da paralisia da prega vocal. Tabela 6: Diagnóstico diferencial das disfonias de acordo com a qualidade vocal QUALIDADE VOCAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Rouca Lesão mucosa da prega vocal, tens......
...mania ou psicose, necessitando de tratamento medicamentoso. Para depressão, a tolerância a antidepressivos ao longo do tempo pode ser problemática e requerer novos tratamentos. Doença Cardiovascular Infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca congestiva podem ser acompanhados de estados confusionais por hipoperfusão cerebral ou por complicações do tratamento (p.ex., distúrbio hidroele......
...ensão arterial crônica sobre pequenas artérias como as lentículo-estriadas, tálamo-perfurantes e ramos perfurantes da artéria basilar levaria a alterações como lipo-hialinose, necrose fibrinóide, microateromas e microaneurismas de Charcot-Bouchard, enfraquecendo a parede dos vasos onde eles se bifurcam, causando sua ruptura. Outro fator de risco significativo para hemorragia intracere......
...que revelou 400 células com 40% de neutrofilos, proteína de 1,1g\dL e albumina de 0,4g\dL. Realizou endoscopia digestiva alta que revelou varizes de médio calibre em esôfago com manchas avermelhadas. Outros exames demonstraram: · Albumina sérica: 2,8g/dL · Uréia: 32 mg\dl · Creatinina: 0,6mg\dl · Na: 141meq\l · K:3,9meq\l · Billirubina total......
...ia, por sua vez, é capaz de detectar liquido ascítico a partir da presença de 100 ml na cavidade abdominal. O diagnóstico diferencial das causas de ascite pode ser determinado pela punção do liquido ascítico, que é a mais valiosa arma diagnóstica nestes casos. A ascite era anteriormente classificada como transudato ou como exsudato baseado na concentração total de proteín......
...côndrio direito ao epigástrio. Exames de imagem A Figura 1 mostra uma massa hepática que desloca medialmente o fígado normal. A Figura 2 mostra a peça cirúrgica após a retirada. Figura 1. Massa hepática deslocando medialmente o fígado normal. Figura 2. Peça cirúrgica após a retirada. Diagnóstico O diagnóstico anatomopatológico revelou carcinoma hepatocelular......
...ouha XD, Tromp DM, de Leeuw JR, Hordijk GJ, Winnubst JA. Laryngeal cancer patients: analysis of patient delay at different tumor stages. Head Neck. 2005;27(4):289-95. 9. Dailey SH, Spanou K, Zeitels SM. The evaluation of benign glottic lesions: rigid telescopic stroboscopy versus suspension microlaryngoscopy. J Voice. 2007;21(1):112-8. 10. Pretorius PM, Milford CA. Investigating the ......
...e sensibilidade dolorosa nos pés os faz vulneráveis a microtraumas com fraturas e manutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto bizarro do pé secundário a todas estas alterações; na regeneração dos traumas ósseos ocorre depos......
...rto prazo de benefícios de sobrevida emdois pequenos estudos com melhora da função hepática e os escores Sofa epreveniu a ocorrência de síndrome hepatorrenal, encefalopatia hepática e sepse.Osmecanismos sugeridos da ação do G-CSF na ACLF são a mobilização de células-troncoda medula e/ou proliferação hepática de células progenitoras. O uso de G-CSFpermanece experimental, e esses resultados devem se......
...ficientesem vitamina B6, como pacientes idosos, etilistas ou pacientes com pior statussocioeconômico. Erros inatos do metabolismo e as síndromes responsivas àpiridoxina muitas vezes requerem doses crescentes que podem chegar a 600 mg/diapor via oral.Atoxicidade pela vitamina B6 pode causar uma neuropatia sensorial, às vezesirreversível, e ocorre em pacientes recebendo grandes doses de vitamina B6 ......
...vou à aprovação desses dois agentes pela Food and Drug Administration (FDA)em 2016.O pembrolizumabefoi aprovado como tratamento padrão de primeira linha nesses pacientes. Amonoterapia com pembrolizumabe ou o pembrolizumabe combinado com quimioterapia podemelhorar o desfecho primário de sobrevida global em pacientes com tumores queexpressam PD-L1. Infelizmente, estima-se que 85 a 95% dos pacientes ......
...amina-pirofosfato é associada com risco aumentado de desenvolver EW. Outras alterações, como modificações pós-traducionais de proteínas, podem explicar a diferença na atividade bioquímica de transketolase na EW. Além disso, a variação no gene transketolase-like ligado ao cromossomo X também pode contribuir para a suscetibilidade genética para EW. Diversas variantes em genes codificam enzimas envo......
...acientes, a sua ação vasoconstritora esplâncnica leva a diminuição da vasodilatação renal, a terlipressina é usada em media por duas semanas. 5-Albumina a 20% 2-4 frascos EV ao dia. Comentário: A associação de albumina com a terlipressina melhora o prognóstico destes pacientes, a dose diária é de 20 a gramas ao dia, o frasco de albumina á 20% com 50ml tem aproximadamente 10 gramas de albumina......
...precoce, uma vez que é mais comum nos primeiros dias (4% noprimeiro dia e 1,5% por dia para as próximas duas semanas).O vasoespasmo é uma reação inflamatória na parede dos vasossanguíneos e desenvolve-se principalmente entre 3 e 14 dias após HSA. O melhorpreditor de vasoespasmo é a quantidade de sangue vista na TC de crânio inicial.O vasoespasmo angiográfico é mais comum (ocorre em cerca de dois t......
...imilares à tuberculose. Os pacientes são ocasionalmente assintomáticos, mas geralmente terão tosse produtiva, febre baixa ou perda de peso, além de sudorese noturna. Além da elevação da taxa de sedimentação de eritrócitos, as anormalidades laboratoriais são mínimas. A radiografia de tórax revela lesões cavitárias unilaterais ou bilaterais, geralmente com infiltrado parenquimatoso associado. As in......
...e geralmente ocorre na forma recidivante da doença. A pancreatite crônica auto-imune tipo 2 difere substancialmente da pancreatite auto-imune tipo 1. Histologicamente, caracteriza-se por infiltração neutrofílica no epitélio pancreático, que pode levar a obliteração ductal. Epidemiologia As características epidemiológicas da pancreatite crônica não estão bem definidas. Estudos mais rec......
... A: Autoimunidade (Wegener, LES) V: Vascular (embolia séptica) I: Infecção (abscesso pulmonar) T: Trauma Y: Young (alterações congênitas pulmonares). O abscesso pulmonar é uma complicação comum das pneumonias aspirativas; é definido como um processo necrotizante supurativo localizado,que ocorre no parênquima pulmonar. O abscesso é tipicamente causado por uma infecção bacteriana pulmonar s......
...berculose, micobactérias não tuberculosas, citomegalovírus, linfoma e mesmo pneumonia bacteriana. Uma vez que há importante hipoxemia e a radiografia mostra infiltrado simétrico e bilateral predominantemente intersticial, a conduta inicial correta é tratar o Pneumocystis jiroveci e associar corticoide, que diminui o processo inflamatório decorrente do uso de antibióticos para pneumocistose. Com c......
...o de granulomas, muito embora possam ocorrer somente alterações inflamatórias inespecíficas, de modo que a ausência de granulomas na biópsia sinovial não descarta a etiologia tuberculosa do quadro. Achados Clínicos A evolução clínica da TB ósteo-articular usualmente é indolente e crônica. O atraso no diagnóstico deve-se principalmente a um baixo índice de suspeição clínica, aliado......
...ente reversível, é complicação rara e relacionada com o uso de altas doses intravenosas ou emprego concomitante de outras drogas ototóxicas. Diuréticos Poupadores de Potássio Como diuréticos, são pouco potentes e geralmente utilizados em associação com outros agentes, quando se objetiva a retenção de potássio. Seu mecanismo de ação envolve a inibição do potencial transepitelial (normalmente ......
...0,044 mg/kg com titulação conforme o efeito desejado. 4. Efeitos adversos O uso do lorazepam pode-se associar a hipotensão, rebaixamento do nível de consciência, diarreia/constipação intestinal e elevação de enzimas como TGO, TGP, desidrogenase lática e fosfatase alcalina. 5. Apresentação comercial LoraxÒ, comprimidos de 0,5, 1 e 2 mg, ampolas de 2 e 4 mg/mL. 6. Monitoração O ......
...onta a custo-efetividade e a disponibilidade da medicação de acordo com a localidade. · Explicar a necessidade da aderência e da continuidade do tratamento para a melhora do quadro clínico é fundamental. · Como o consumo elevado de álcool e de tabaco estão diretamente relacionados à osteoporose, devem ser desencorajados. · A abordagem com equipe multiprofissional é de fundamen......
...dores séricos de formação e de reabsorção podem ser menores, na faixa de 15 a 20%. Referências Black DM, Rosen CJ. Postmenopausal osteoporosis. New England J med 2016; 374: 254-262. Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician's Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Osteoporos Int 2014; 25:2359. Papaioannou A, Morin S, Cheung AM, et al. 2010 clinical practice guideli......
...ecido, com presença de flapping, e abdômen globoso com sinais clínicos de ascite. É feito um ultrassom, mostrado na imagem 1. Imagem 1 – Ultrassom de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado do ultrassom foi o seguinte: paciente apresenta sinais de hepatopatia crônica associada à grande quantidade de líquido livre na cavidade, confirmando a ascite suspeitada no exame f......
...realizado eletrocardiograma - ECG (Figura 1) pelo antecedente cardiovascular, com FC mantida, sinusal, sem alterações dignas de nota. Feita hipótese de abdome agudo inflamatório (pancreatite, colecistite, doença ulcerosa péptica, hepatite aguda); foram solicitados: hemograma, proteína C-reativa (PCR), ureia, creatinina, lipase, amilase, transaminases hepáticas, triglicérides e cálcio total; o paci......
...o Paciente do sexo masculino, 55 anos, portador de cirrose secundária a etilismo, procura prontoatendimento queixando-se de dor abdominal há dois dias. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 14 (desorientado), sem flapping, FC 110 bpm, PA 100x58mmHg, FR 16cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 37,0oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar e ausculta cardíaca normais, abdômen gl......
...piramida, dolasetrona, fluconazol, fluoxetina, formoterol, gatifloxacino, moxifloxacino, zolmitriptana, haloperidol e halotano aumentam a cardiotoxicidade de nortriptilina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,6,8 • Alertar para evitar uso de bebida alcoólica. • Orientar que deve ser ingerido após a alimentação para prevenir irritação gástrica. • Informar sobre a demora no início de ......
...tratégicos Brasília / DF – 2010 13.7 Hipolipemiantes Rosa Martins A dislipidemia consiste em distúrbio no metabolismo de lipídios, que pode resultar na alteração dos lipídios séricos com elevação do colesterol total (CT), elevação do colesterol ligado a lipoproteína de baixa densidade (low density lipoprotein cholesterol – LDL-C), elevação dos triglicerídeos (TG), e/ou diminuição d......
...resistentes ao controle lipídico somente com estatinas. Os fibratos são escolha como monoterapia quando teores séricos de TG estão muito elevados, acompanhados de baixos teores de HDL-C, condição comum nos pacientes com diabete melito e síndrome metabólica. É opção terapêutica naqueles pacientes com doença coronariana instalada e dislipidemia aterogênica, ou podem ser usados em combinação com as ......
...ento súbito da pressão intraesofágica, combinado muitas vezes ao aumento de pressão intratorácica negativa, geralmente durante episódios de vômitos. A região pósteroinferior esquerda do esôfago é frequentemente afetada, em particular a 2-3 cm da junção gastroesofágica, a ruptura pode ser extensa com vários cm de comprimento. Outros fatores associados com a ruptura de esôfago são ingestão de soda ......
...mento envolve o uso do sistema TNM , que é diferente para os CECs e ADENOCAs. Abaixo, confira o sistema TNM para CEC: 1. Tumor primário (T): TX: tumor primário não encontrado; T0: sem evidência de tumor primário; Tis: displasia de alto grau; T1: Tumor invade a lâmina própria, muscular da mucosa ou submucosa; T1a: Tumor invade lâmina própria ou muscular da mucosa; T1b: Tumor invade a subm......
..., 13,1 · hematócrito, 38,6% · leucócitos, 9.620 · neutrófilos, 7.100 · plaquetas, 110.000 · hemoglobina glicada, 8,6% · creatinina, 1,0 · ureia, 36 · AST, 58 (limite superior: 28) · ALT, 53 (limite superior: 45) · fosfatase alcalina, 151 (limite: 120......
...pais: · Disfagia orofaríngea (transferência): quando acomete a fase oral e/ou faríngea da deglutição (também conhecida como disfagia alta) e pode ter associados sinais como engasgos, tosse, pneumonias aspirativas e regurgitação nasal; · Disfagia esofágica (transporte): ocorre na fase esofagiana da deglutição, também conhecida como disfagia baixa. Os pacientes, com fre......
...cher 2. A HSA é uma emergência neurológica caracterizada pelo extravasamento de sangue para os espaços que cobrem o sistema nervoso central que são preenchidos com fluido cerebrospinal ou líquor. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intraparenquimatosa, representando 10% dos casos e a HSA, outros 10%. ......
...ta níveis elevados de bilirrubina e transaminases hepáticas devido à doença hepática e a uma história de uso crônico de etanol. Os níveis de ureia e creatinina costumam ser elevados devido à depleção de volume relativa. A ausência de cetonas no soro com base no teste de nitroprussiato não exclui o diagnóstico, pois não detecta o ácido ß-hidroxibutírico. Os níveis iniciais de cetona podem ser baix......
...articular discreto ou moderado. Na Tabela 2 são revistos alguns dados de anamnese e exame físico que podem ajudar na elucidação da causa da dor. Na Tabela 3 temos algumas doenças caracteristicamente poliarticulares, mas que podem se iniciar como monoartrite. Tabela 2: Dados de anamnese e exame físico relacionados às monoartrites Dados de anamnese e exame físico Doenças mais freque......
... REG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 110 x 70 mmHg. Frequência cardíaca: 88 bpm. SaO2: 92%. Frequência respiratória: 25 irm. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome plano, flácido, RHA+, sem visceromegalias e massas palpáveis. Extremidades: pulsos+, sem edema e sinais de TVP. Exames La......
...ído em solução salina, num ritmo de, no máximo, 50 mg/minuto. · Monitorar ECG e frequência cardíaca. · Se o paciente já fizer uso de fenitoína, pode-se dar dose adicional de 250 a 500 mg ou administrar fenobarbital sódico 10 a 20 mg/kg, num ritmo de, no máximo, 100 mg/minuto. · Transferir o paciente para UTI, para iniciar infusão de diazepínicos ou de barbitúricos, se indicado. ......
...o para controle agudo, porém, devido aos seus efeitos colaterais e dificuldade na posologia, está sendo cada vez menos utilizada para essa indicação, embora ainda tenha seu lugar no arsenal terapêutico para crises agudas de gota. Tratamento da Hiperuricemia O tratamento da hiperuricemia leva em consideração que, em 90% dos casos de gota, a hipoexcreção é a principal alteração fisiopatológica,......
...ulose ou angiodisplasia, e pode permitir a ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecimento, bandagem e clipagem). Se a colonoscopia não determinar a origem do sangramento, os especialistas podem considerar a endoscopia digestiva alta para avaliar uma fonte de sangramento gastrintestinal, ......
...áximo no início do quadro. Uma flutuação dos sintomas ao longo do tempo pode sugerir ataques isquêmicos transitórios ou um AVC iminente, mas geralmente sugere uma doença neuromuscular. A direção da diplopia é fundamental na avaliação, com a direção em que as imagens são maximamente separadas indicando que ações musculares estão prejudicadas. Assim, uma separação da imagem maior no eixo horizontal......
...acionados com hemocromatose, especialmente fadiga crônica e artralgia ou através de triagem familiar. O sintoma mais comum nessa fase é astenia e início de exames alterados muitas vezes indicam níveis de transaminases séricas elevadas ou concentrações de ferritina sérica. A história do paciente deve se concentrar especialmente na ingestão de álcool e na ingestão de ferro. A ingestão de grandes dos......
...iada. Um coágulo subaracnoide grosso e hemorragia ventricular bilateral são ambos preditivos de mau prognósticos e podem ser classificados de forma confiável pela TC de crânio. Manifestações Clínicas e Diagnóstico A hemorragia subaracnoidea deve ser sempre suspeitada em pacientes com uma apresentação típica, que inclui um início súbito de cefaleia severa em 97% dos casos, frequentemente descr......
...tante no desenvolvimento da artrite gotosa. Condições associadas a hiperuricemia Hipoexcreção Aumento da síntese Endócrinas: obesidade, hipotireoidismo, cetoacidose diabética, diabetes insipidus, hiperparatireoidismo Hereditários: deficiência de G-6-PD e HGPRT (sd. Lesch-Nyhan) e hiperprodução de PRPP Drogas: diuréticos, ciclosporina, etanol, salicilatos em alta ......
...: desnutrição, aids, sarcoidose, neoplasias, doenças linfoproliferativas, tratamentos com corticosteroídes e drogas imunodepressoras, gravidez, etc; • todos os indivíduos infectados pelo HIV devem ser submetidos ao teste tuberculínico. Nesses casos, considera-se reator aquele que apresenta endurecimento de 5 mm ou mais e não reator aquele com endurecimento entre 0 e 4 mm. Para pacientes não r......
...únicas ou até seis episódios 6-48 horas Alucinose Visuais ou auditivas, mas senso de orientação preservado 12-48 horas Delirium tremens Delirium, agitação, taquicardia, febre, diaforese, crise hipertensiva 48-96 horas Manifestações da Síndrome de Abstinência Alcoólica A relação temporal das manifestações pode ser observada na figura abaixo: Relação temporal......
...gripe em circulação pode tornar-se a principal causa de PAC com hospitalização, um estudo publicado no Hospital das Clínicas durante a pandemia de influenza H1N1 de 2009 encontrou o p-H1N1 como responsável por cerca de 50% dos casos de pneumonia no serviço de emergência. As pneumonias por influenza e outros vírus frequentemente têm infecções bacterianas associadas, outros vírus que devem ser lembr......
.... Os principais sintomas são náuseas, vômito e queimação retroesternal resultantes da inflamação e raramente ulceração esofágica. · Metabolismo do cálcio – 20% dos pacientes apresentam hipocalcemia laboratorial, com o nadir no primeiro mês e retorno aos níveis normais com o uso continuado. Hipocalcemia sintomática ocorre em pacientes com osteomalácia ou com deficiência de vitamina D. ......
...l) ou alterações ósseas. É a síndrome com predisposição mais frequente ao desenvolvimento de câncer e os tumores não se restringem à transformação sarcomatosa das lesões neurais, há também risco aumentado para feocromocitomas, leucemia mieloide crônica juvenil, rabdomiossarcomas, fibrossarcomas, carcinoma epidermoide e tumores carcinoides Muito raramente, o meningioma extracraniano, de origem na......
...a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito beta-agonista (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 4 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 4: Proprie......