...as malignas incluem carcinoma verrucoso, adenocarcinoma e adenocarcinoma anaplásico. O carcinoma pode variar em sua aparência, dependendo do estágio de desenvolvimento. Inicialmente, ele se apresenta como uma placa branca, ou leucoplasia, que é uma lesão pré-maligna (Figura 2), e evolui para lesões infiltrativas, com áreas ulceradas e exofíticas (Figura 3). Fatores predisponentes com......
...e estados de apatia podem estar presentes e, por vezes, é a única manifestação de AVC. Conforme sua localização, alguns sintomas podem mostrar-se mais comuns. Doença de Parkinson, Demência de Alzheimer e Outras Doenças Neurológicas Na doença de Parkinson, até 50% dos pacientes apresentam depressão e aparentemente ela é causada pela própria neurodegeneração, predizendo deterioração mais rápida......
...tem atendimento a pacientes neurológicos. Estudos recentes demonstram que a TC é tão boa quanto a ressonância magnética (RM) para identificar a presença de hemorragias agudas, para estabelecer sua localização e tamanho, para permitir a avaliação do aumento destas lesões e é ainda melhor do que a RM para comparar evolutivamente a dimensão dos ventrículos. A TC com contraste pode demonstrar alguma m......
...er a presença de macicez nos flancos, que consegue detectar ascite de 1,5 litros. Na ausência de macicez nos flancos não parece útil pesquisar outros sinais do exame físico como piparote e semi-círculos de Skoda.. A ultrassonografia, por sua vez, é capaz de detectar liquido ascítico a partir da presença de 100 ml na cavidade abdominal. O diagnóstico diferencial das causas de ascite po......
... da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnóstico de cirrose hepática. O manejo destes pacientes é principalmente o tratamento e prevenção das complicações relacionadas a esta condição. Devido à retenção de sódio e água que ocorre nesses pacientes, o princip......
...trio. Exames de imagem A Figura 1 mostra uma massa hepática que desloca medialmente o fígado normal. A Figura 2 mostra a peça cirúrgica após a retirada. Figura 1. Massa hepática deslocando medialmente o fígado normal. Figura 2. Peça cirúrgica após a retirada. Diagnóstico O diagnóstico anatomopatológico revelou carcinoma hepatocelular. Carcinoma hepatocelu......
...ear em excesso; Evitar mudanças bruscas de temperatura; Evitar drogas, álcool e cigarro. Fonte: Andrada e Silva,28 Behlau e Pontes29 e Pinho.30 Referências 1. Junqueira PAS, Trezza PA. Princípios básicos da terapia vocal. In: Costa SS, Cruz OLM, Oliveira JAO, editores. Otorrinolaringologia: princípios e práticas. Porto Alegre: Artmed; 2006. 2. Schwartz SR, Cohen ......
...a, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas. O paciente apresenta desabamento do arco do pé e ocorrem subluxação das articulações com o aspecto bizarro do pé secundário a todas estas alterações; na regeneração dos traumas ósseos ocorre deposição de cálcio, crescimento ósseo anormal e lesões articulares. Artropatia de Charcot Rodrigo Antonio ......
...tante dinâmica, com cerca de 50% dos pacientesapresentando piora em curto período de tempo e 20% dos pacientes com melhorasignificativa também em curto período de tempo. Fatores Precipitantes Entre ospacientes cirróticos que desenvolvem ACLF, o etilismo é a etiologia da cirrose em60%, hepatite C em 13% dos casos e a combinação dos dois em 10% dos casos, eapenas 5% são associados à hepatite B. Os f......
...edeclínio na taxa de crescimento, em crianças. Existem critérios clínicos para odiagnóstico de encefalopatia de Wernicke, que são sumarizados na tabela 1, e sãonecessários dois critérios diagnósticos. Tabela 1:Critérios de Caine para diagnóstico de encefalopatia de Wernicke - Déficit nutricional - Alterações cerebelares - Alterações oculomotoras - Alterações de estado mental ou memória ......
... Quadro 2:Classificação do câncer de orofaringe HPV-negativo Tumor TX Tumor primário não pode ser avaliado Tis Carcinoma in situ T0 Nenhum tumor identificado T1 Tumor < 2 cm na maior dimensão T2 Tumor > 2 cm mas < 4 cm na maior dimensão T3 Tumor > 4 cm em sua maior dimensão ou extensão para a superfície lingual da epiglote T4a Doença local moderadamente avançada......
...luem a região periaquedutal, o tegmento da ponte, a formação reticular do mesencéfalo, o núcleo quadrigeminal posterior e o córtex cerebral. Manifestações Clínicas Os sintomas podem variar conforme suscetibilidade genética. As manifestações da deficiência de vitamina B1 podem ser tanto cardiológicas como neurológicas e podem coexistir. O envolvimento do sistema cardiovascular pode assumir du......
...b e o etanercept. Apesar de pequenos estudos promissores e achados de melhora histológica, estes resultados não se confirmaram em estudos maiores e estas medicações não devem ser utilizadas para este propósito. -Um estudo com 174 pacientes com hepatite alcoólica grave definida por indice de maddrey maior que 32, foram randomizados para receber prednisolona isoladamente ou prednisolona associado ......
...em até 50% dos pacientes, e estes têm associação com maiorrisco de morte e invalidez. A avaliação emergencial de cefaleias sentinela é necessária, umavez que os pacientes podem ter grave HSA no prazo de três semanas. Em muitoscasos, não há características clínicas confiáveis para distinguir uma cefaleiasentinela de uma dor de cabeça benigna. Alguns pacientes podem não ter dor decabeça severa, e ou......
...apia prolongada com terbinafina em uma dose de 1.000mg ainda não foi amplamente validada. O iodeto de potássio tem gosto ruim e não é bem tolerado com efeitos adversos, incluindo náuseas, anorexia, diarreia, aumento da parótida ou da glândula lacrimal e uma erupção cutânea acneiforme. O cetoconazol não foi eficaz, e a anfotericina B é demasiado tóxica para ser usada em pacientes com doença cutâne......
...inco doses de destilados por dia. Embora a incidência de pancreatite crônica em pessoas que consomem regularmente álcool em excesso é relativamente baixa (5-15%), não está claro se há realmente qualquer limite seguro de consumo de álcool em relação a pancreatite crônica. A patogênese da pancreatite crônica alcoólica é mal compreendida mas pensa-se que o consumo crônico de álcool sensibiliza a célu......
...a, mais intensa pela manhã. Ao exame: pressão arterial (PA): 120 x 70mmHg frequência cardíaca (FC): 102bpm Temperatura: 37,6 graus Ausculta com roncos à direita A imagem mostra uma massa em hemitórax E, que não apresenta nível líquido típico do abscesso pulmonar. Porém, a história subaguda com tosse purulenta é extremamente sugestiva de abscesso pulmonar; o antecedente de etilismo e ta......
...izando o risco para o desenvolvimento de pneumocistose. Apesar da pneumocistose ser a principal hipótese diagnóstica, devem ser considerados entre os diagnósticos diferenciais: outros fungos, tuberculose, micobactérias não tuberculosas, citomegalovírus, linfoma e mesmo pneumonia bacteriana. Uma vez que há importante hipoxemia e a radiografia mostra infiltrado simétrico e bilateral predominanteme......
... uma vez que níveis adequados de drogas antifúngicas são mais facilmente obtidos no líquido sinovial que no tecido ósseo. A drenagem articular freqüente é indicada, não sendo recomendável a infiltração de drogas antifúngicas no ambiente intra-articular pelo risco de irritação tecidual local. Em caso de infecção em articulação prostética, todo o material da prótese deve ser removido (bem como todo ......
...idade neonatal. Deficiência de Tiamina (B1) ou Beribéri No beribéri, o edema é secundário à insuficiência cardíaca de alto débito. Outros sintomas associados incluem perda de apetite, extrema fraqueza, problemas digestivos e diminuição da sensibilidade nas extremidades, atrofia progressiva dos nervos longos, dos músculos das pernas e dos braços e edema. Edema Idiopático Ocorre em mulher......
.... Os exames são importantes ainda para avaliar condições que podem ter precipitado a interrupção de álcool e pioram o prognóstico destes pacientes. Tais exames incluem: · hemograma; · glicemia; · ureia, creatinina, sódio, potássio, magnésio, cálcio; · enzimas hepáticas; · tempo de protrombina; · amilase e lipase; · eletrocardiograma; · rad......
...tar as quedas significa evitar 90% das causas de fratura de quadril.17 Sendo assim, a orientação para mudança nos fatores ambientais é de fundamental importância (Quadro 202.3). A investigação de distúrbios na visão deve sempre ser realizada,25, 26 assim como alterações da audição, uso de medicamentos com efeitos colaterais que podem afetar o equilíbrio e problemas neurológicos. Quad......
...ras de modo semelhante à densitometria. Avaliação laboratorial A avaliação laboratorial de rotina dos pacientes com osteoporose deve incluir exames como hemograma completo, VHS (velocidade de hemossedimentação), função renal, fosfatase alcalina, bioquímica hepática, dosagem de cálcio e fósforo, calciúria de 24 horas e TSH para avaliar a função tireoidiana. Esses exames podem revelar algumas a......
...is de CEA (malignidade), concentração de triglicerídeos (ascite quilosa), concentração de amilase (ascite pancreática ou perfuração intestinal), concentração de bilirrubina (intestinal ou perfuração biliar), concentração sérica de BNP ou pró-BNP (insuficiência cardíaca). Referências Runyon BA, AASLD. Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Gui......
...II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infe......
... PBE (peritonite bacteriana espontânea). Ao vermos que o paciente tem 1.340 células com predomínio de neutrófilos (77%), fica fácil chegar no diagnóstico de uma ascite neutrofílica (mais de 250 polimorfonucleares). Mas completando o diagnóstico de PBE temos a cultura positiva com uma bactéria gram-negativa que está entre as mais frequentes causas de PBE (a bactéria mais frequente é a E.coli). ......
...dirigir e operar com máquinas que exijam atenção. • Orientar para informar mudança de freqüência cardíaca e para levantar-se mais lentamente, de modo a evitar hipotensão ortostática. • Alertar para não suspender o uso de maneira repentina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,8 • Conservar em temperaturas entre 15 e 30°C, em recipientes bem fechados e ao abrigo da luz. ATENÇÃO: os......
...ção do risco para DCV de cada paciente definida pela equação de risco de Framingham. Aos pacientes assintomáticos e de baixo risco recomenda-se, inicialmente, apenas medidas não-farmacológicas com base na mudança do estilo de vida – re-educação alimentar com redução do consumo de gordura e aumento da ingestão de fibras, perda de peso, plano de atividade física e cessação do tabagismo. As medidas f......
...rogênica, ou podem ser usados em combinação com as estatinas nos pacientes com dislipidemia aterogênica e elevado LDL-C. Sinvastatina possivelmente atua por meio de outros mecanismos tais como diminuição da inflamação vascular, melhora da função endotelial, redução da adesão plaquetária e da formação de trombos. Está indicada no controle das frações lipídicas tendo capacidade de reduzir de 15% a ......
...furações que ocorrem na parede esofágica pósterolateral esquerda e pode ainda ser encontrado aumento do mediastino e enfisema subcutâneo. Contudo, estes sinais não são exclusivos para o diagnóstico de ruptura esofágica. Tomografia computadorizada de tórax e abdômen, com contraste oral solúvel, é recomendada para o diagnóstico. O esofagograma com contraste oral solúvel (Gastrografin) pode mostrar......
...Manual, 7th, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York 2010. p.103. Jemal A, Bray F, Center MM, et al. Global cancer statistics. CA Cancer J Clin 2011; 61:69. Rice TW, Rusch VW, Ishwaran H, et al. Cancer of the esophagus and esophagogastric junction: data-driven staging for the seventh edition of the American Joint Committee on Cancer/International Union Against Cancer Cancer......
... e tal progressão está relacionada à intensidade de inflamação hepática, marcada pela elevação da ferritina. A cirrose hepática é a via final comum de diversas doenças com lesão hepática. É definida pela presença de desorganização arquitetural decorrente do processo de fibrose hepática, sendo considerada irreversível em fases avançadas. Sintomas inespecíficos como fadiga, perda de peso e anorexia......
...sso inflamatório associado à doença de refluxo gastroesofágico (DRGE) ou de outra causa de inflamação crônica. Geralmente, as estenoses ocorrem no esôfago distal proximal à junção gastroesofágica e podem interferir na função do esfíncter inferior. Os sintomas podem se acumular ao longo dos anos e, em geral, são observados apenas com alimentos sólidos. As estenoses podem servir como uma barreira a......
...o uso de fluidos; no caso de pacientes com síndrome cerebral perdedora de sal, deve-se realizar reposição volêmica agressiva com fluidos fisiológicos com salina a 0,9% ou salina hipertônica. Para controle pressórico, pode-se administrar metoprolol (12,5-100mg, VO, 2x/dia), com avaliação da função ventricular e controle de arritmias. Os ensaios clínicos sugerem que pacientes submetidos à cirurgia ......
...ol desidrogenase e aldeído desidrogenase convertem etanol em acetilcoenzima A. A acetilcoenzima é metabolizada diretamente, resultando em produção de cetoácidos. A cetoacidose alcoólica ocorre quando o NAD sofre depleção pelo metabolismo do etanol, resultando na inibição do metabolismo aeróbico no ciclo de Krebs, no esgotamento das reservas de glicogênio, na formação de cetonas e na estimulação da......
...e para essas três doenças, com o uso de antimetabólicos e imunossupressores. O uso de corticoisteroide intra-articular também é uma opção terapêutica nessas condições. TÓPICOS IMPORTANTES · Artralgia é se caracteriza por dor articular sem alterações ao exame físico. Já a artrite se caracteriza pela presença de sinais flogísticos. Comprometimento periarticular (tendinites, bursites, ente......
...spectro de ação semelhantes ao da eritromicina. Diferentemente, sua atividade contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hep......
...PTICO · Lesões agudas do SNC, como meningites, encefalites, acidentes vasculares cerebrais e hipóxia cerebral. · Suspensão de drogas antiepilépticas. · Alterações metabólicas: insuficiência renal, coma hiperosmolar, distúrbios hidreletrolíticos. · Processos expansivos, abscessos, hematomas, tumores e cisticercos. · Abstinência alcoólica, intoxicação (BHC, DDT, teofili......
...; · cristais de monourato de sódio em tofos, líquido sinovial e sinóvia. É o dado que fecha o diagnóstico; · quadro radiográfico sugestivo, principalmente cistos e erosões em saca-bocado. O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) propôs critérios diagnósticos para auxiliar o diagnóstico de gota (Tabela 2). Tabela 2: Critérios diagnósticos de gota da ACR Gota pode ser ......
...a de 800ml de sangue pode desencadear sintomas como fraqueza, dispneia, hipotensão ortostática e palpitações. Pacientes com perdas maiores de volume podem apresentar hipotensão e taquicardia ao exame físico. A diminuição da pressão de pulso ou taquipneia se desenvolvem com sangramento significativo. No entanto, alterações nos sinais vitais podem ser mascaradas por medicamentos concomitantes, como ......
...s por tumores, acidente vascular cerebral (AVC) lacunar, tromboses da artéria basilar iminente, dissecção da artéria vertebral ou enxaqueca oftalmoplégica. Patologias que acometem o tronco encefálico e o III, o IV e o VI NC podem ter etiologias infecciosas, autoimunes, neurotóxicas ou metabólicas e envolver outras estruturas neurológicas, resultando em sintomas e sinais adicionais. O tronco cereb......
...inais de insuficiência cardíaca e principalmente hiperpigmentação cutânea. Indivíduos com homozigosidade p.Cys282Tyr podem apresentar-se com testes de ferro anormais, com ou sem sintomas clínicos, e com ou sem evidência comprovada de sobrecarga de ferro devido a não especificidade do aumento das concentrações de ferritina sérica. A apresentação de hemocromatose com diabetes e doença hepática torn......
...nção neurológica severa Os principais fatores associados a um pior prognóstico são o nível de consciência no momento da admissão, idade e a quantidade de sangue mostrado pela tomografia computadorizada inicial (TC). Vários sistemas de classificação são usados para avaliar os aspectos clínicos e radiológicos iniciais da hemorragia subaracnoide. As duas escalas clínicas mais utilizados são as de......
...agem. Diagnóstico diferencial Na fase aguda, o principal diagnóstico diferencial é com artrite infecciosa e com outras artropatias por cristais (pirofosfato, oxalato). Na fase de oligoartrite merece ser diferenciada das artropatias soronegativas. Na fase crônica, deve ser diferenciada das outras condições reumatológicas que cursam com poliarttrite crônica, tal como a artrite reumatoide. ......
...a baciloscopia ou da cultura, as amostras de escarro poderão ficar em temperatura ambiente, protegidas da luz solar por um período máximo de 24 horas. Se a demora para o envio ao laboratório for no máximo de sete dias, as amostras de escarro deverão ser mantidas refrigeradas entre 2ºC e 8ºC em geladeira exclusiva para armazenar material contaminado. Nunca colocar a requisição de exame juntamente ......
...rsistir até 14, as manifestações incluem: -Desorientação e confusão mental importantes; -Extrema agitação com necessidade na maioria dos casos de restrição mecânica; -Tremores grosseiros; -Instabilidade autonômica, com taquicardia importante, aumento de PA e alterações hidroeletrolíticas; -Ideação paranoide; -Acentuada resposta a estímulos externos; -Alucinações usualmente visuais, mas p......
...principal causa de PAC com hospitalização, um estudo publicado no Hospital das Clínicas durante a pandemia de influenza H1N1 de 2009 encontrou o p-H1N1 como responsável por cerca de 50% dos casos de pneumonia no serviço de emergência. As pneumonias por influenza e outros vírus frequentemente têm infecções bacterianas associadas, outros vírus que devem ser lembrados como potencial etiologia de pneu......
...os, reduzindo a apoptose, não afetando a nova geração dessas células. Sua indicação é em pacientes com alto risco de fratura que não estão apresentando resposta aos bifosfonados. Outra opção estudada recentemente é o ranelato de estrôncio, que em animais, parece aumentar a formação e inibir a reabsorção óssea. Houve efeitos promissores, com diminuição de fraturas vertebrais, em dois estudo......
...ouquidão iniciada sem motivo aparente, acompanhada de paralisia da prega vocal, do mesmo lado do nódulo, leva a suspeita de malignidade. Outro sinal de alerta é a linfonodomegalia júgulo-carotídea satélite. Aumenta a suspeita se houver história de câncer tireoideo na família ou de prévia irradiação no pescoço. Alguns exames, tidos no passado como muito úteis, tal como a cintilografia, feita com i......
...ubstancialmente com os fatores de risco cardiovasculares lipídicos e não lipídicos. Os níveis de HDL-colesterol aumentam proporcionalmente com o nível de gasto energético. Os níveis de triglicérides também sofrem uma diminuição importante, sobretudo nos pacientes que apresentam altos níveis iniciais deste. Assim, a recomendação da prática de atividade física também é fundamental neste caso. O pac......