...edical and vocal history in the evaluation of dysphonia. Otolaryngol Clin N Am 2000; 33:719-729. 10. der Goten V. Evaluation of the patient with hoarseness. Eur Radiol 2004; 14:1406-1415. 11. Frizzarini R, Tsuji DH. Rouquidão. In: Cavalcanti EFA, Martins HF. Clínica médica: dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. Barueri: Manole, 2007. p.1640-5. Rouquidão Domingos Hiroshi Tsuji R......
... terminal). Em geral, síndromes secundárias são acompanhadas de: · alteração do nível de consciência; · ausência de história familiar psiquiátrica; · início tardio do quadro, sem história de distúrbios prévios · sintomas ou mudanças de personalidade muito súbitas e intensas; · desproporção do quadro esperado em resposta a algum estímulo ambiental; · resposta pobre ao tratamento psiq......
...porém não ser feita de maneira rotineira, nos casos em que este se encontre acessível a menos de 1 cm da superfície do córtex. Geralmente, esses procedimentos são indicados em pacientes que apresentem hematomas de tamanho moderado (10 a 30 cm3), com efeito de massa significativo levando a desvio das estruturas da linha mediana na TC e cujos sintomas sejam atribuíveis a HIC ou que esta esteja docum......
...abdominal, tendo sido diagnosticada a presença de ascite. O paciente relatou que em uma internação prévia em outro serviço foi diagnosticada infecção do líquido abdominal. Realizada punção do liquido ascítico que revelou 400 células com 40% de neutrofilos, proteína de 1,1g\dL e albumina de 0,4g\dL. Realizou endoscopia digestiva alta que revelou varizes de médio calibre em esôfago com manchas averm......
...00 mg de espironolactona, com dose máxima de 160 mg de furosemida e 400 mg da espironolactona. A ascite é considerada refratária quando não responde a estas doses de diuréticos e restrição de sódio, na ausência do uso de anti-inflamatórios não esteroidais, ou caso ocorra complicação do uso dos diuréticos como disfunção renal e hipercalemia. Neste caso, opções como paracenteses de repetição, TIPS e......
...hipocôndrio direito ao epigástrio. Exames de imagem A Figura 1 mostra uma massa hepática que desloca medialmente o fígado normal. A Figura 2 mostra a peça cirúrgica após a retirada. Figura 1. Massa hepática deslocando medialmente o fígado normal. Figura 2. Peça cirúrgica após a retirada. Diagnóstico O diagnóstico anatomopatológico revelou carcinoma hepatocel......
...L, Cardona AF, Ospina EG. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD004783. 16. Arroll B, Kenealy T. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD000247. 17. Singh B, Balwally AN, Nash M, Har-El G, Lucente FE. Laryngeal tuberculosis in HIV-infected patients: a difficult diagnosis. Laryngoscope......
... pé: A alteração é típica da artropatia de charcot, uma condição causada por neuropatia periférica grave, como a que pode ocorrer em diabéticos e pacientes etilistas crônicos. A perda de sensibilidade dolorosa nos pés os faz vulneráveis a microtraumas com fraturas e manutenção do trauma, pois o paciente apresenta sensibilidade dolorosa diminuída e continua expondo o pé a microtraumas......
...extra-hepáticos.Uma das principais diferenças nas definições do ACLF são a origem do eventoprecipitante. De fato, enquanto a ACLF é definida pelo critério EASL-CLIF eNACSELD inclui insultos hepáticos ou extra-hepáticos (como, por exemplo, infecçãoe sangramento por varizes), já a ACLF definida pela APASL inclui apenasinsultos hepáticos.Em paísesocidentais, os fatores precipitantes mais comumente id......
...ia e gota são efeitosadversos menos comuns. Deficiência de Vitamina B6 Adeficiência de vitamina B6 ocorre mais comumente como resultado de alcoolismoou interações com medicamentos, especialmente isoniazida, cicloserina,penicilamina e anticoncepcionais orais. Uma série de erros inatos dometabolismo e outras síndromes responsivas à piridoxina, particularmente a anemiaresponsiva à piridoxina, não oco......
...so de álcool. O tabagismo é o principal fator derisco, e fatores genéticos contribuem para a suscetibilidade à carcinogênese dotabaco. O etilismo tem associação sinérgica com o tabaco para ocorrência docarcinoma epidermoide de cabeça e pescoço. Casos de câncer de orofaringeassociados ao HPV, induzidos principalmente pelo HPV tipo 16, estão aumentando,predominantemente entre pacientes mais jovens n......
... intravenosa com uma percentagem elevada de glicose não equilibrada com doses adequadas de tiamina, pode ocorrer EW. Fisiopatologia A tiamina é um cofator em importantes enzimas relacionado ao metabolismo energético, como a transketolase e a piruvato desidrogenase. A deficiência de tiamina leva a lesões cerebrais, geralmente restritas às regiões seletivas, vulneráveis, com alta necessidade de......
...iste uma chance de 95% de serem ocasionadas pelo álcool e, se maiores que 3,0, esta chance aumenta para 98%. Assim, temos um paciente com ingesta alcólica importante e com aumento de enzimas hepáticas sugestivo de hepatite alcoólica, com quadro confusional que poderia ser causado por encefalopatia alcoólica. O paciente ainda apresenta alteração da função renal, que pode ser causada por síndrome he......
...fibrinolítica-Uso de bloqueadores dos canais de cálcio (opcional) -Uso de anticonvulsivantes (controverso)-Manejo de fluidos e hidratação-Nutrição Outros tratamentos: -Clipagem cirúrgica-Manejo de complicações como hidrocefalia, ressangramento evasoespasmo cerebral-Manutenção de hiponatremia-Prevenção de edema pulmonar, lesão do miocárdio e arritmias-Cuidados de longa duração-Reabilitação neuropsi......
...C. As lesões pulmonares não caseosas também podem ser observadas. A infecção não tratada é fatal. Os pacientes com essa forma de esporotricose quase sempre têm alguma forma de imunossupressão, geralmente malignidade hematológica ou infecção pelo HIV, em geral com contagens de linfócitos CD4 extremamente baixas. As culturas de lesões e articulações da pele são geralmente positivas, enquanto as cul......
... pancreática. -Teste da secretina: Considerado o melhor teste para diagnóstico de insuficiência pancreática exócrina. Inicialmente é realizado uma dose teste de 2 mcg de secretina, posteriormente uma dose de 2 mcg/Kg é realizada e alíquotas do suco duodenal a cada 15 minutos, os pacientes com insuficiência pancreática apresentam pico de concentração de bicarbonato menor que 80 meq/l na secreção......
...nça periodontal frequente (associada com abscesso); – necrose pulmonar vista em exames de imagem (tomografia computadorizada de tórax); e – empiema frequente. O tratamento é realizado com antibioticoterapia em geral prolongada; intervenções cirúrgicas são raramente necessárias. Paciente de 47 Anos e Massa Pulmonar Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 47 Anos e Massa Pulmonar Inf......
... Radiografia de tórax revelando um infiltrado retículo-nodular. Diagnóstico e comentários O infiltrado retículo-nodular mostrado na radiografia é característico de pneumocistose. Deve-se lembrar que, por vezes, a radiografia de pacientes com pneumocistose pode se aproximar do normal, sobretudo em pacientes severamente imunodeprimidos. Neste caso, a paciente apresentava LDH de 1.450 u/L e......
...tecidual do local afetado (sinóvia ou lesão óssea), com exame anatomopatológico e culturas específicas para fungos. Vale ressaltar que tal diagnóstico requer sempre um alto grau de suspeição clínica para a sua realização. Diagnóstico Diferencial Assim como nos casos de TB articular, nas infecções fúngicas articulares o diagnóstico diferencial deve ser realizado com condições que p......
...calórica O organismo responde às restrições manifestando fraqueza, caquexia, retardo do crescimento, não conseguindo adaptar-se à deficiência proteica que é acompanhada por edema, perda da massa muscular, fígado gorduroso (esteatose), dermatose, diminuição da resposta imune e debilidade geral. As alterações anatômicas na deficiência proteico-energética podem ser generalizadas, como hipoplasia e a......
...ratado, anictérico, acianótico; · pressão arterial: 155 x 90 mmHg; · temperatura: 37,2 °C; · frequência cardíaca: 120 bpm; · sudoreico, agitado com tremores; · ausculta respiratória e cardiovascular normais; · hiperemia em membro inferior esquerdo com edema local, sugestivo de erisipela. O quadro de agitação, tremores, ansiedade, sudorese e alucinações......
...presença de fatores de risco, para que uma porcentagem maior de casos seja diagnosticada precocemente. Erros mais frequentemente cometidos · Não realizar rastreio clínico com pesquisa de fatores de risco para osteoporose por não dispor de densitometria óssea. · Fazer rastreio de osteoporose com radiografia ou ultrassonografia de calcâneo, pois esses métodos não apresentam evidênci......
...s. Endocr Pract 2010; 16 Suppl 3:1. http://www.aace.com/pub/pdf/guidelines/OsteoGuidelines2010.pdf U.S. Preventive Services Task Force. Screening for osteoporosis: U.S. preventive services task force recommendation statement. Ann Intern Med 2011; 154:356. Osteoporose Parte 1 - Definição, rastreamento, fatores de risco e avaliação Rodrigo Antonio Brandão Neto Osteoporose Parte 1 - Definiçã......
...eixando de grande aumento do volume abdominal nos últimos três meses. Nega doenças prévias, mas relata etilismo pesado há 15 anos. Ao exame físico encontra-se emagrecido, com presença de flapping, e abdômen globoso com sinais clínicos de ascite. É feito um ultrassom, mostrado na imagem 1. Imagem 1 – Ultrassom de Abdômen Diagnóstico e Discussão O principal achado do ultrassom foi......
...roaéreos e distensão abdominal, dor a palpação e defesa na região epigástrica. Complicações locais podem ser sugeridas com os inespecíficos sinais de Cullen e Fallen. Outros sinais de repercussão sistêmica, conforme a gravidade do quadro, incluem hipotensão, febre, dispneia e choque. Achados em exames complementares incluem elevação de enzimas pancreáticas amilase e lipase, de parâmetros inflamató......
... paciente tem dois diagnósticos agudos: encefalopatia hepática e PBE. A conduta neste caso envolve antibioticoterapia, sendo que no Brasil recomendamos o uso de ceftriaxone 2g/dia. O tratamento deverá ser feito por cinco a sete dias. Além disso, o paciente tem que receber medidas para encefalopatia, que inicialmente pode ser a prescrição de lactulose VO e a realização de um clister glicerinado ou......
...tana, haloperidol e halotano aumentam a cardiotoxicidade de nortriptilina. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5,6,8 • Alertar para evitar uso de bebida alcoólica. • Orientar que deve ser ingerido após a alimentação para prevenir irritação gástrica. • Informar sobre a demora no início de resposta terapêutica. • Alertar para evitar dirigir e operar com máquinas que exijam atenção......
...alterações constituem fator de risco para aterosclerose e, consequentemente, para doença coronariana, principal causa de morte por DCV. Desta forma, a identificação de indivíduos assintomáticos, mais predispostos a dislipidemia, é aspecto importante para prevenção e correta definição das metas terapêuticas. A prevalência de dislipidemia está relacionada ao aumento das DCV, existindo associação em......
...rica e que não foi submetido a revascularização); a prevenção secundária aplica-se a pacientes com eventos clínicos cardiovasculares preexistentes. A abordagem do paciente com dislipidemia deve ser multiprofissional para manter o estímulo e auxiliar na adesão ao tratamento para atingir as metas desejadas. A intenção do tratamento consiste em reduzir as frações lipídicas aos valores considerados no......
...m pode ser considerada em mãos experientes, especialmente quando o local da perfuração é identificado a partir da imagem. O seu uso ainda gera controvérsias, pois tanto o endoscópio como o ar insuflado durante o procedimento tem o potencial de aumentar a perfuração. A tomografia computadorizada é um exame sensível e específico para o diagnóstico, podendo mostrar edema de parede esofágica, fluido......
...ração de oxigênio em 94% em ar ambiente, temperatura de 36,9oC. O paciente foi tomografado para investigação, por suspeita de neoplasia de trato digestivo (imagem 1 e 2). Imagem 1 - Tomografia de Tórax do Paciente Imagem 2 - Tomografia de Abdômen Superior Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia trazia a seguinte descrição: Espe......
...e função hepática e complicações, bem como o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno, apresentou os seguintes resultados: · hemoglobina, 13,1 · hematócrito, 38,6% · leucócitos, 9.620 · neutrófilos, 7.100 · plaquetas, 110.000 · hemoglobina glicada, 8,6% · creatinina, 1,0 · ......
...porte. O esôfago ou estruturas adjacentes podem ser o local primário. A grande maioria das neoplasias esofágicas é de células epidermoides; as neoplasias malignas restantes são adenocarcinomas. Os fatores de risco para carcinoma de células epidermoides incluem álcool, tabagismo, acalasia e ingestão prévia de material cáustico com soda cáustica. O esôfago de Barrett predispõe ao adenocarcinoma. Ci......
...do de saúde são mais adequados para o tratamento endovascular. Os aneurismas associados com grandes hematomas são, muitas vezes, adequados para clipagem microcirúrgica. Além disso, para os aneurismas causando um efeito de massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à complexa análise e aos tipos de aneurismas necessários para determinar o tratamento mais adequado, é recomenda......
...de álcool isopropílico resulta na produção de cetonas. A presença de um grande gap osmolar sugere ingestão aguda de álcool isopropílico, etanol, metanol ou etilenoglicol. Se o nível de álcool no sangue é conhecido, então sua contribuição para qualquer gap osmolal pode ser calculada, sendo que, a cada 100mg/dL (21,7mmol/L) de etanol, eleva-se o intervalo osmolar em 22. A presença de um distúrbio ......
... Sinovite por corpo estranho Reumatismo palindrômico Artrite reumatoide monoarticular Monoartrite na osteoartrite Artropatia de Charcot ACHADOS CLÍNICOS A faixa etária é um fator importante para se conhecer a causa da artrite. Na faixa etária pediátrica, deve-se pensar sempre como primeira hipótese na artrite séptica. A febre reumática ocorre predominantemente entr......
...viço em que foi diagnosticado quadro gripal, evoluindo há 2 dias com dispneia, sem antecedentes patológicos. Exame Físico REG, corada, hidratada, anictérica, acianótica. Pressão arterial: 110 x 70 mmHg. Frequência cardíaca: 88 bpm. SaO2: 92%. Frequência respiratória: 25 irm. Aparelho respiratório: MV +, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome p......
.... · K: 4,2 mEq/L. · Ureia: 68 mg/dL. · Creatinina: 2,6 mg/dL. COMENTÁRIOS Paciente com história prévia de epilepsia em uso irregular de anticonvulsivantes, diabético em uso de clorpropamida, uma medicação hipoglicemiante da classe das sulfonilureias, que implica risco de hipoglicemia, sobretudo em pacientes com disfunção renal e que, além disso, tem como um dos principais ef......
...genase; HGPRT = hipoguaninafosforibosil-transferase; PRPP = fosforibosilpirofosfato. ACHADOS CLÍNICOS Pode haver diversos tipos de apresentação clínica no paciente com hiperuricemia. Hiperuricemia Assintomática Caracteriza-se por níveis elevados de ácido úrico sérico (> 7 mg/dL), entretanto sem manifestação da doença. O ácido úrico é um produto normal do catabolismo das purinas, excre......
...abitantes. Como o sangue deve viajar pelo sistema gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, as HDAs são a fonte mais comum de todas as hemorragias digestivas. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais episódios resolverão espontaneamente ou quais resultarão em complicações. Isso se deve em parte à dificuldade em estabe......
...músculos retos inferior e medial, precocemente ocorrem restrição de elevação e abdução do olho. A paralisia do nervo abducente (VI) normalmente se apresenta com diplopia horizontal, embora a diplopia vertical seja também descrita. Os pacientes podem apresentar achados bilaterais devido à pressão intracraniana elevada de um tumor cerebral ou ao mau funcionamento da derivação ventriculoperitoneal. ......
... e conhecimento sobre a doença, a maioria dos pacientes são agora diagnosticados numa fase inicial antes do desenvolvimento de doença sintomática. Os pacientes muitas vezes são detectados em exames de saúde com sintomas clínicos compatíveis, mas não relacionados com hemocromatose, especialmente fadiga crônica e artralgia ou através de triagem familiar. O sintoma mais comum nessa fase é astenia e i......
...O quadro clínico em geral se relaciona à instalação de déficit neurológico focal, algumas vezes levando a isquemia cerebral verificada por imagem. Cerca de metade dos pacientes com HSA desenvolvem vasoespasmo assintomático e um terço sintomático. Entre 15 e 20% desses pacientes desenvolvem um AVCI ou morrem. Os pacientes com vasoespasmo podem apresentar cefaleia, sinais meníngeos, febre baixa e ta......
...relhas e tecidos moles incluindo estruturas articulares, tendões e bursas, podendo ser limitados apenas uma articulação com aumento e deformidade de dedos. Manifestações renais: Os rins são, dentre os outros órgãos, mais atingidos pela deposição dos cristais, sendo o acometimento extra-articular mais comum nessa doença. Os achados podem variar desde a nefrolitíase por urato em 33% dos casos, à pr......
... contém somente saliva. O volume ideal está compreendido entre 5 a 10 ml. Quando o paciente referir que não tem expectoração, o auxiliar deve orientá-lo sobre como obter a amostra de escarro e fazer que ele tente fornecer material para o exame. Caso obtenha êxito, deve enviar a amostra ao laboratório para ser examinado, independentemente da qualidade e quantidade. Recipiente para coleta de es......
...ha do benzodiazepínico é parenteral com o diazepam podemos iniciar com 5 a 10 mg IV lentamente, dependendo da resposta, pode-se repetir várias vezes, até de 30/30 minutos ou 1/1 hora. A maior parte da literatura recomenda o uso de lorazepam ou oxazepam, pois a ausência de metabólitos ativos evita a sedação prolongada principalmente em pacientes com hepatopatia associada. O objetivo com o uso de b......
... advento das vacinas pneumocóccicas e diminuição das taxas de tabagismo ocorreu concomitantemente uma diminuição dos casos de pneumonia pneumocóccica. Estudos que procuram ativamente a etiologia das pneumonias têm encontrado um número crescente de agentes atípicos como causa de pneumonia (chlamydia pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae, principalmente), que em alguns seres chegam a 40% dos agentes ......
...lidade do exame seja questionável. Dados esses motivos, o exame lateral não é realizado na maioria dos centros para o diagnóstico de osteoporose. A análise do fêmur proximal envolve a medida de BMD em três regiões: colo do fêmur, trocanter maior e a região do triângulo de Wards. Contudo, a área de Wards não pode ser usada para o diagnóstico de osteoporose, pois superestima o percentual e......
...rências à discutida forma de carcinoma de paratireoide não produtora de PTH que seria extremamente rara e o mais agressivo tipo de câncer paratireoideo. O carcinoma da paratireoide apresenta-se isolado, mas pode se associar à hiperplasia primária difusa das paratireoides e a neoplasia endócrina múltipla. Quanto ao quadro clínico, podem ser encontrados os mesmos sinais e sintomas ósseos, renais,......
...oite Sinvastatina 5 a 80 ànoite Lovastatina 20 a 80 Com alimentos Pravastatina 10 a 80 Ao deitar Fluvastatina 20 a 80 Ao deitar Equivalência: 10 mg de atorvastatina = 20 mg de sinvastatina = 40 mg de lovastatina/pravastatina = 80 mg de fluvastatina. O efeito de uma determinada dose é observado em 3 a 4 semanas, podendo-se aumentar a dose após este i......