... de participantes com uma doença específica e o comparamos a um grupo controle de participantes sem a doença em questão, para avaliar possíveis associações com exposição a determinados fatores de risco. São estudos interessantes para avaliar fatores de risco de doenças mais raras ou cujo período entre a exposição ao fator de risco e a manifestação da doença é muito grande. Taxação (labelling): at......
...ar associada a ambas as formas de pancreatite, aguda e crônica. Causas indeterminadas Cerca de 20% dos pacientes com pancreatite severa são rotulados como idiopáticos. Alguns pacientes podem ser diagnosticados erroneamente como tendo pancreatite idiopática, se os exames genéticos apropriados não forem realizados ou se uma cuidadosa história de consumo de bebidas alcoólicas não for obtida. Me......
...tudo prospectivo e bem controlado, realizado nos Estados Unidos.42 Os pacientes submetidos a ressecções completas foram randomizados para receberem apenas tratamento cirúrgico ou tratamento cirúrgico e quimioterapia pós-operatória (com 5-FU e leucovorina [LV]) com radioterapia concomitante.46 Os pacientes do segundo grupo (grupo de tratamento) receberam regimes quimioterápicos por 6 a 7 meses (5-F......
... B, et al. Glucose tolerance in patients with cystic ?brosis: ?ve year prospective study. BMJ 1995;311:655–9. 55. Moran A, Brunzell C, Cohen RC, et al. Clinical Care Guidelines for Cystic Fibrosis-Related Diabetes: a position statement of the American Diabetes Association and a clinical practice guideline of the Cystic Fibrosis Foundation, endorsed by the Pediatric Endocrine Society. D......
...o abdome, geralmente na região epigástrica e com irradiação para flancos e dorso, podendo ser disposta “em faixa”. Ela tem início repentino, atingindo seu ápice em cerca de 15 minutos, e mantém-se por dias continuamente. A dor pode aliviar parcialmente com o paciente sentado em posição de flexão anterior do tórax com as coxas flexionadas sobre o abdome. Junto com a dor podem ocorrer náuseas, vômit......
...ue a hemólise ativa consome folato e causa megaloblastose. · Corticoides estão indicados anemia hemolítica autoimune. · Imunoglobulina (IgG) pode ser usada em pacientes com anemia hemolítica autoimune, mas apenas alguns pacientes respondem e de forma transitória. · Pode-se repor ferro nos casos de hemólise intravascular severa com hemoglobinúria persistente ocasionando perda sub......
... pacientes com sintomasradiculares, mas a ruptura do disco é vista em menos de 1% dos indivíduos. A RM é ummétodo diagnóstico com maior poder de avaliar esses pacientes, principalmentese a suspeita é de lesão de partes moles, e de avaliar medula e raízesespinhais, mas a TC é útil para avaliar lesões ósseas, fraturas, espondilolistesee lesões do arco neural. Uma metanálise de diferentes estudosdemo......
...O carcinoma de paratireoide, por sua vez, é uma causa extremamente rara de HP, respondendo por 0,5 a 1% dos casos; seu aparecimento se relaciona comumente com mutações do gene supressor tumoral HPRT2. Apresentação Clínica Os pacientes são frequentemente assintomáticos no diagnóstico, sendo a suspeita, na maioria das vezes, por achado laboratorial de hipercalcemia. Sintomas e sinais de HP c......
...m ressecção da cabeça do pâncreas com preservação do duodeno ( Beger) pode ser realizada. Em pacientes com pancreatite crónica estabelecida e dor incapacitante que não melhoraram com outras modalidades terapêuticas e têm doença difusa, a pancreatectomia com auto-implante de ilhotas podem ser usada. Uma revisão sistemática de pancreatectomia total com auto-implante de ilhotas de pancreatite crôni......
...icobacter pylori infection. JAMA. 1998 Jul 22-29;280(4):363-5. 21. Vaira D, Vakil N, Menegatti M, van't Hoff B, Ricci C, Gatta L, et al. The stool antigen test for detection of Helicobacter pylori after eradication therapy. Ann Intern Med. 2002 Feb 19;136(4):280-7. 22. Calvet X, Ducons J, Bujanda L, Bory F, Montserrat A, Gisbert JP; Hp Study Group of the Asociación Española de Gastroen......
...ndulas no antebraço. A taxa de cura, em mãos experientes, é acima de 95%, e o risco de complicações é relativamente pequeno: <1% de paralisia de cordas vocais e <4% de hipoparatireoidismo definitivo. A redução dos níveis de PTH em 50% ou mais no pós-operatório imediato indica cura, com normalização da calcemia. Insucesso cirúrgico pode ser explicado por uma ressecção insuficiente (não recon......
... ETIOLOGIA Espasmo e contusão muscular Protusão discal aguda Estenose espinhal Fraturas vertebrais Estenose espinhal Metástase óssea vertebral Mieloma múltiplo Osteomielite, discíite Espondilite anquilosante Espondilite psoriática Abscesso epidural Cólica nefrética Pancreatite Úlcera péptica perfurada Aneurisma de aorta ......
...ancreático como disfunção de esfíncter de Oddi e neoplasias de trato biliar também podem se beneficiar do procedimento, outras alterações como fístulas de ductos pancreáticos podem ser resolvidas pela CPRE com esfincterectomia. Em pacientes que realizam CPRE e que têm alto risco para desenvolver PA é recomendada a utilização de stents em ductos pancreáticos e anti-inflamatórios não esteroidais po......
...lular, o sangramento gastrintestinal e um foco de infecção no trato urinário ou em outra parte do corpo são fatores que aumentam o risco de PBE.9,12,13 Uma paracentese prévia pode contribuir para alguns casos. As lesões penetrantes do trato biliar, a úlcera péptica e a inflamação intestinal evidente (como uma apendicite ou diverticulite) aparentemente não são fontes de infecção. Diagnóstico ......
...ção do cálculo de colesterol, foi proposta a existência de uma predisposição genética com base em modelos experimentais murinos e estudos epidemiológicos envolvendo seres humanos. Estes estudos mostraram a existência de agrupamento familiar, bem como de diferenças étnicas e geográficas na prevalência da doença por cálculos de colesterol.8 Tabela 1. Fatores de risco para formação de cálculos d......
...ênicos Os cistos broncogênicos são anormalidades congênitas da árvore bronquial que usualmente estão presentes como massas solitárias no mediastino, mas também podem ocorrer no pulmão. Os cistos broncogênicos são redondos e repletos de líquidos. Suas paredes são compostas de tecido fibromuscular e ilhas cartilaginosas e são revestidas por um epitélio colunar pseudoestratificado ciliado. Pat......
...arecer o diagnóstico em pacientes com titulação negativa de anticorpos antimitocondriais, com características de hepatite autoimune ou DHGNA;39 · Doença de Wilson — Nesse caso, a AASLD recomenda fazer biópsia do fígado para quantificar o nível de cobre e facilitar o diagnóstico, a menos que o paciente apresente as três características dos anéis de Kayser-Fleischer, nível de cerulopl......
...gren’s syndrome. Arthritis Rheum 2002;46:741–7. 88. Theander E, Manthorpe R, Jacobsson LT. Mortality and causes of death in primary Sjögren’s syndrome: a prospective cohort study. Arthritis Rheum 2004;50:1262–9. 89. Tzioufas AG, Tatouli IP, Moutsopoulos HM. Autoantibodies in Sjögren’s syndrome: clinical presentation and regulatory mechanisms. Presse Med 2012;41:e451–60. Sí......
...io é normalmente dosado, pois a hipomagnesemia induz resistência à ação do PTH. O fósforo também pode auxiliar o diagnóstico, e quando é elevado, os diagnósticos são de hipoparatireoidismo ou pseudo-hipoparatirteoidismo. Quando os níveis de fósforo são diminuídos, temos um excesso de hormônio PTH e, portanto, um hiperparatireoidismo secundário que pode ocorrer na insuficiência renal crônica e em ......
...atireoidismo. Também denominada de síndrome de resistência ao paratormônio. Os pacientes apresentam achados laboratoriais compatíveis com hipoparatireoidismo com hipocalcemia e hiperfosfatemia, com níveis de PTH aumentados e falta de resposta dos tecidos-alvo ao paratormônio. A hipomagnesemia é causa de resposta alterada ao PTH em tecidos-alvo e deve ser descartada antes que o diagnóstico de pseu......
...regula não só as concentrações de cálcio ionizado como também a entrada e saída de cálcio de seu principal sítio de armazenamento – os ossos – por meio da atividade do paratormônio (PTH) e da 1,25-di-hidroxivitamina D3 (1,25-(OH)2-D3) [Figura 1]. O PTH, secretado pelas glândulas paratireoides, consiste em um peptídeo composto por 84 aminoácidos, cuja meia-vida plasmática é bastante curta (2 a 4 mi......
...itíase biliar (13%), drogas (5,8%) e apenas 2 casos de hepatite viral (1,7%) e de hepatite autoimune (1,7%). Outros estudos indicam variações nas incidências relativas de colelitíase e neoplasias como causa de icterícia. Litíase biliar foi a principal causa (23,7% dos casos) em um estudo inglês restrito a pessoas > 65 anos vistas em um hospital geral (frente a apenas 16% com neoplasia......
...nseguinte, a cirurgia epilética é um procedimento multidisciplinar que exige a participação de profissionais dedicados e especializados. As taxas de sucesso de resultados favoráveis variam de acordo com a síndrome epilética, assim como a tecnologia e a qualidade dos recursos humanos. Uma revisão de resultados obtidos por vários centros e envolvendo todas as síndromes epiléticas registrou uma taxa ......
...asos de infecção aguda e crônica pelo HBV. O antígeno “e” da hepatite B (AgHBe) é um produto do gene do cerne e, em geral, pode ser detectado no soro quando ocorre replicação viral ativa. Em resposta à infecção surgem anticorpos (Ac) contra os vários antígenos virais, e esses Ac podem ser detectados por meio de provas sorológicas. Ac contra o AgHBs (anti-HBs) aparecem após infecção pelo HBV ou va......
...licações de estomias como ileostomia. Pode levar à cirrose biliar: Colangite supurativa é uma complicação bem conhecida, pode ainda se doença evoluir por longo prazo evoluir com colangiocarcinoma (ocorre em até 6-8% dos pacientes numero pode ser subestimado). Tratamento Não existe ainda evidências de que o tratamento médico consiga evitar a progressão da doença. Vários imunossupressores ......
...da ou crônica (ou seja, com duração de semanas ou meses antes da terapia antimicrobiana ser iniciada). Sua primeira descrição foi realizada por Hipócrates e Galeno e antes da descoberta dos antibióticos era fatal em 25% dos casos, hoje com os antimicrobianos e outras evoluções no tratamento a mortalidade é rara. Epidemiologia A incidência de osteomielite vertebral foi estimada em 2,4 casos po......
...arização do intestino, do tratamento odontológico), a suplementação nutricional, psicoterapia ou terapia multidisciplinar. Estes tratamentos também são benéficos para pacientes sem diagnóstico específico porque o baixo peso corporal e a perda de peso são fatores de risco para aumento de morbidade e mortalidade, independentemente da sua etiologia. A terapia nutricional, incluindo a educação alimen......
...r e muitas vezes distensão abdominal. Sinais como rigidez de nuca, alteração do nível de consciência e sinais neurológicos focais podem ocorrer em pacientes com patologias intracranianas. A doença de addison pode cursar com hiperpigmentação e hipotensão postural, já pacientes com amiloidose podem apresentar macroglossia, por sua vez pacientes com esclerodermia podem apresentar escl......
...breve como de ação prolongada. No entanto, metas de glicemia menos rigorosas do que aquelas adotadas em casos de diabetes de tipo 1 podem ser adequadas para muitos desses pacientes, devido às preocupações com a segurança em relação ao risco de hipoglicemia (p. ex., em pacientes com alcoolismo ativo ou desnutrição), à menor expectativa de vida (p. ex., em pacientes com carcinoma pancreático ou fibr......
... and ascites. N Engl J Med. 2004;350(16):1646-54. Heidelbaugh JJ, Bruderly M. Cirrhosis and chronic liver failure: part I. Diagnosis and evaluation. Am Fam Physician. 2006;74(5):756-62. Jalan R, Hayes PC. Hepatic encephalopathy and ascites. Lancet.1997;350(9087):1309-15. Organização Pan-Americana da Saúde: Brasil [Internet]. Brasília: PAHO; 2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: new.p......
...search Group on Whipple Disease. Medicine (Baltimore) 1997; 76:170. 43. Dobbins WO III. HLA antigens in Whipple’s disease. Arthritis Rheum 1987;30:102. 44. Mansbach CM II, Shelburne J, Stevens RD, et al. Lymph node bacilliform bodies morphologically resembling those of Whipple’s disease in a patient without intestinal involvement. Ann Intern Med 1978;89:64. 45. Kelly CA, Egan M, Rawlin......
... Lúpus no idoso. No idoso, o surgimento e a evolução da doença assemelham-se aos de lúpus induzido por drogas, havendo maior prevalência de síndrome sicca, serosite, envolvimento pulmonar e manifestações musculoesqueléticas. Há menor frequência de acometimento neurológico e renal, porém ocorre diminuição da sobrevida. Diagnóstico Convencionou-se realizar o diagnóstico dessa condição por me......
...e CEP. A pancreatite autoimune também pode apresentar associação. Neste caso, temos estenose do ducto pancreático associado com aumento de pâncreas com aumento de IgG, em particular IgG4. O achado histológico é de infiltrado linfocítico, que é responsivo a terapia com glicocorticoides, e lesões colangiográficas compatíveis com CEP. Alguns pacientes apresentam aumento de IgG4 sem alterações pancre......
... Citrato de cálcio 21.0 Lactato de cálcio 13.0 Gluconato de cálcio 9.0 Glucobionato de cálcio 6.5 Indicações · Prevenção da osteoporose · Hipocalcemia · Raquitismo Posologia Dose diária de cálcio elementar – de 1.000 a 1.500g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser dado ......
...asos, a dosagem de sódio mostra-se diminuída em função da super-representação da fração não-aquosa do plasma em relação ao volume plasmático total. Assim, apesar da natremia encontrar-se em valores normais, as amostras terão um volume efetivo de plasma inferior ao habitual, e a extrapolação do valor obtido para o total da amostra levará a uma concentração falsamente baixa. Dessa forma, condições q......
... A tireoidite de Riedel é conhecida há décadas por ocorrer em associação com lesões fibróticas em outros órgãos, como as glândulas lacrimais, o retroperitônio e o mediastino. A doença relacionada à IgG4 parece ser a causa da maioria dessas condições. O envolvimento na forma de pancreatite autoimune é comum em 40% dos casos, associado com o envolvimento de glândulas lacrimais. Também é descrita um......
... pode excluir a necessidade de procedimentos mais invasivos. Em uma revisão sistemática, hemoculturas positivas foram relatadas em 58% dos casos (intervalo entre os estudos, de 30 a 78%). Se a osteomielite vertebral é suspeitada depois de exames de imagem serem realizados e hemoculturas não mostrarem crescimento de micro-organismos, uma biopsia óssea deve ser realizada. Se a flora polimicrobiana ......
...tation. Medicine (Baltimore) 2009;88:202–7. 23. Van Bommel EF, Jansen I, Hendriksz TR, Aarnoudse AL. Idiopathic retroperitoneal fibrosis: prospective evaluation of incidence and clinicoradiologic presentation. Medicine (Baltimore) 2009;88:193–201. 24. Nirula A, Glaser SM, Kalled SL, Taylor FR. What is IgG4? A review of the biology of a unique immunoglobulin subtype. Curr Opin Rheumatol 201......
...0 ou 200 mcg de fenoterol. · Berotec® (solução para nebulização): cada mL (20 gotas) da solução contém 5 mg de bromidrato de fenoterol. · Berotec® xarope adulto: cada 10 mL contém 5 mg de fenoterol. · Berotec® xarope infantil: cada 10 mL contém 2,5 mg de fenoterol. Monitoração Semelhante ao salbutamol. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Semelhante ......
...r comercial Medicamento Apresentação Fabricante Substância ativa Preço máximo de vendas Granulokine 30 milhões de unidades (300ug), cx c/5 frascos ampola de 1 ml Roche Filgrastima (G-CSF) R$ 2.127,74 Fonte : www.consultaremedios.com.br. Posologia Aplicar 5 ug/kg/dia (normalmente 1 ampola) por via SC ou EV, 1 vez/dia, até neutrófilos > 5......
...besidade, hipertensão ou tabagismo sugerem comprometimento cardíaco; · oligúria, nictúria, hematúria ou anúria sugerem comprometimento renal; · ascite volumosa, ginecomastia, eritema palmar, aranhas vasculares ou etilismo sugerem comprometimento hepático; · caquexia sugere desnutrição protéico-calórica; · derrames cavitários (ascite, derrame pleural e pericárdico) podem est......
...lça de Henle, sendo que, na expansão aguda de volume, pode ocorrer concomitantemente aumento da calciúria e da natriúria. Pacientes com litíase cálcica recorrente e hipercalciúria são mais sensíveis à ação hipercalciúrica do sódio.14,15 Etiologia Em países industrializados, cerca de 85% dos cálculos do trato urinário superior contêm cálcio complexado com oxalato ou fosfato. Na etiologia da ne......
...a por 6 a 8 semanas. O uso destes cateteres foi associado ao desenvolvimento significativamente menor de complicações graves (p. ex., pneumotórax, hemotórax e lesão vascular), em comparação ao uso dos cateteres centrais.78 A complicação mais comumente associada aos CCIP é a flebite local.79 Se um paciente necessita receber NP em casa e por tempo prolongado, deve ser usado um cateter com túnel ou......
...etronidazol. A drenagempercutânea é realizada sob orientação de ultrassom ou TC. Pacientes comabscesso único, unilocular, com menos de 5 cm, podem ser tratados com drenagempercutânea ou aspiração por agulha. Em abscessos maiores que 5 cm, a drenagemcom cateter é indicada, o que é realizado com sucesso mesmo em pacientes comabscessos maiores que 10 cm. Em pacientes com falha terapêutica, a drenagem......
...ciência respiratória, que exige tratamento com traqueostomia.47 O tratamento de hipofosfatemia aguda envolve reposição, usualmente com fosfato de sódio ou fosfato de potássio. Esses medicamentos alternativos poderão ser administrados por via oral ou intravenosa. Recomenda-se tomar muito cuidado para não administrar esses medicamentos muito rapidamente, tendo em vista que há o risco de precipitaçã......
...esses pacientes os bacilos gram-negativos invadem o sangue a partir do trato GI. A terapia antibiótica, principalmente terapias envolvendo antibióticos de espectro amplo e tratamentos prolongados, leva à colonização por bactérias resistentes e a infecções fúngicas.24 Etiologia Neutropenia pode ser uma condição primária ou secundária. As causas de neutropenia primária são anormalidades na form......
...a por AINH é uma ocorrência comum e pode contribuir para o desenvolvimento de colite isquêmica em indivíduos de idade mais avançada.35-39 A colite isquêmica manifesta-se de forma aguda em pacientes idosos, subsequentemente a eventos precipitantes como a depleção do volume intravascular ou insuficiência cardíaca. Em pacientes mais jovens, a condição está associada ao uso de anticoncepcionais orais,......
...não foram submetidos à irradiação pélvica, é sugerida a visualização direta do reto a intervalos periódicos. Alguns cirurgiões costumam inspecionar o reto de todos os pacientes submetidos a uma resseção anterior baixa, realizando uma protossigmoidoscopia aos 6 e 12 meses após a excisão. Radioterapia A radioterapia exerce papel importante no tratamento de pacientes com tumores retais em estág......
...glomerular (TFG) e hipertensão, também pode causar disfunção do enxerto. Embora seja menos comum do que as anormalidades ureterais, a estenose arterial renal pode acarretar hipertensão associada a uma disfunção do enxerto que é mais difícil de tratar. As técnicas de imagem radiográfica, como a ultrassonografia doppler e a angioressonância magnética, são essenciais para excluir a possível existênci......
...or de protease; HAART = terapia antirretroviral altamente ativa; NNRTI = inibidor de transcriptase reversa não nucleosídico. _______________________________________________________________ Nota do editor: As diretrizes de terapia antirretrovirais mais recentes citam as seguintes opções iniciais de escolha: -1 inibidor da transcriptase reversa não nucleosídico com dois inibidores da transcripta......