...: apresentam pequena eficácia no tratamento da dependência de álcool e são indicados para o tratamento de possíveis comorbidades associadas. Benzodiazepínicos Não há medidas farmacológicas específicas. Algumas considerações para a retirada dos benzodiazepínicos devem ser feitas: quando a dependência não é severa, pode-se retirar abruptamente a medicação. Entretanto, nos casos de dependência s......
...s mais graves devem receber tratamentos mais agressivos e radicais, conforme ilustra a Tabela 5. Tabela 5: Progressão do tratamento da obesidade Tratamento Indicação Dieta Todos os pacientes Atividade física Todos os pacientes Dieta de baixíssimo valor calórico IMC > 25 kg/m2 Medidas farmacológicas IMC > 30 kg/m2 ou IMC > 27 kg/m2 associado ......
...óstata. O risco de câncer de mama aumenta com o excesso de peso a partir dos 18 anos, enquanto o risco de câncer endometrial aumenta especialmente após a menopausa. Estes dados, entretanto, podem não ser totalmente específicos, uma vez que dietas ricas em gordura e pobres em fibras, bastante relacionadas com a obesidade, são um fator de risco conhecido para diversos tipos de câncer. Risco C......
...s dessa troca para os dois pacientes e suas famílias. Porque estão “deletando” o radiologista? Existe uma tendência de fazer com a radiologia o que foi feito com o laboratório. “A amilase deu 1.200”. Este resultado não caiu do céu, foi realizado numa máquina, mas tem um biomédico, um bioquímico ou um médico responsável pela calibração, pela qualidade dos reagentes etc., que asseguram o result......
...nósticos São exames úteis na avaliação etiológica da DRC: 1. Exame de urina: pode revelar a presença de proteinúria, hematúria com ou sem dismorfismo eritrocitário, leucocitúria, cilindrúria, glicosúria, entre outras alterações. É de fundamental importância no decorrer da investigação da doença renal crônica, podendo direcionar a suspeita clínica para doenças específicas, assim como o segu......
...hicina e não mostrou diferença entre os grupos com relação à sobrevida ou à função pulmonar. O mecanismo de ação suposto é a inibição da produção de colágeno e a supressão da função de células T. A dose recomendada é de 125 a 250 mg por via oral em dose única. Após 8 semanas, a dose pode ser aumentada semanalmente até atingir 500 mg/dia. A dose máxima habitual é de 1.000 mg/dia. N-acetilcis......
...do a déficits tanto emocionais quanto cognitivos que integram a condição central. As diversas áreas de sistemas neuronais disfuncionais também apresentam a complexidade do conjunto de circuitos emocionais envolvido no TDM. Diagnóstico A depressão é uma doença comum e possui diversas manifestações clínicas. Seu tratamento nem sempre é o mesmo; por isso, o delineamento das síndromes pode ser im......
...na terapia prolongada (de manutenção) da RU.26,27,92,93,109 Os estudos comparativos entre AZA e 6-MP ou os estudos sobre a gama de dosagens para ambas não foram adequadamente conduzidos e, até o presente, não há nenhuma diretriz-padrão para o uso destes agentes em casos de RU. A maioria das autoridades concorda que, se os pacientes tiverem de ser iniciados na terapia de dose integral (isto é, 2,5 ......
...-FU. Capecitabina A capecitabina é uma fluoropirimidina – especificamente, um pró-fármaco da 5-FU – que mimetiza a 5-FU de infusão contínua. Apresenta a vantagem da administração oral. Em 2 estudos que compararam a capecitabina com a 5-FU no tratamento de pacientes com doença em estágio avançado, a terapia à base de capecitabina foi associada à melhora da taxa de resposta (26% vs. 17%) e a u......
...ductal por cálculo ou tumorespodem predispor a supuração e a formação de abscessos, que podem ocorrer porinfecção contígua ou disseminação hematogênica via linfonodos parotídeos. Epidemiologia Antes daintrodução da vacina viva e atenuada contra sarampo, caxumba e rubéola (MMR) em1967, a infecção pelo vírus da caxumba era a principal causa de parotiditeadquirida, ocorrendo principalmente entre o in......
...e BCR-ABL1é um ponto-chave na diferenciação com a LMC.Leucocitose reativa extrema (reação leucemoide) podeocorrer em pacientes com doença inflamatória, câncer ou infecção, mas não estáassociada a basofilia, significativa, imaturidade granulocítica ouesplenomegalia. O cenário clínico geralmente distingue uma reação leucemoide. Ooncogene BCR-ABL1 está ausente. Tratamento A maioria dos pacientes tem ......
... nm não envelopado, que foiidentificado pela primeira vez em 1973. O vírus pertence ao grupo dos hepatovírus,gênero Picornaviridae. O VHA usa membranas de exossomos de células hospedeirascomo um envelope, o que leva à proteção à reação da neutralização mediada poranticorpos, mas também facilita a detecção de VHA por células dendríticas, quesão as principais fontes de interferon tipo I durante a in......
...s dislipidemias e hiperproteinemias (paraproteínas) neste caso temos a pseudo-hiponatremia. b)Medida direta da osmolalidade urinária: hiponatremia com urina diluída deve sugere os diagnósticos de polidipsia psicogênica ou primária. É importante lembrar hiponatremia associada à baixa osmolalidade e: -estados edematosos à ICC, cirrose e doenças renais; -normovolemia a medicamentos, SSIADH, ......
...pelo menos seis meses em abstinência. Em pacientes que se mantêm em abstinência o prognóstico é excelente, a taxa de recidiva é relacionada com abstinência. Medicações Estudadas Propiltiluracil (PTU) O álcool aumenta consumo hepático de oxigênio, o PTU por diminuir o metabolismo celular e consumo de oxigénio poderia ter benefício. Apenas um estudo com 360 pacientes usou PTU 150 mg contra pla......
...nto de volume na aorta no KUB ou qualquer outro tipo de radiografia. Febre com dor nas costas. Considerar a hipótese de infecção. O padrão de descobertas físicas não é compatível com doença mecânica benigna. - Exame laboratorial Taxa de sedimentação elevada, contagem elevada de leucócitos. Elevadas em muitas condições, incluindo doença metastática, infecção e c......
...da a efetividade dos protetores de quadril na prevenção das fraturas de quadril.62 Não há evidências de que esses dispositivos evitem quedas. A incerteza com relação aos benefícios proporcionados pelo uso dos protetores de quadril reflete, em parte, o baixo nível de aderência ao uso desses dispositivos, bem como as diferenças de eficácia apresentadas pelas diversas marcas comerciais disponíveis no......
...eos parabraquial, núcleo solitário, medula ventrolateral e núcleos da rafe recebem a entrada de informações viscerais e nociceptoras convergentes provenientes dos cornos espinal e do trigêmeo, iniciando as respostas excitatórias, afetivas, autonômicas, motoras e de dor aos estímulos nocivos. O rompimento destes neurônios causa dor neuropática central. A desmielinização, que permite a dispersão dos......
...isteína e marcadores inflamatórios, como a proteína C reativa) também pode ser valiosa na avaliação do risco cardiovascular. Embora os níveis de alguns destes fatores de risco possam ser reduzidos com a adoção de várias estratégias (p. ex., hemocisteína com terapia à base de folato), o uso das estatinas no tratamento de indivíduos de todas as categorias de alto risco, em particular daqueles com do......
... e 5mg, a carência pode levar mais de três anos para se estabelecer após a instalação de um bloqueio de absorção. Fisiopatologia da Deficiência de Vitamina B12 Uma vez que a vitamina B12 está presente em todos os alimentos de origem animal, a ocorrência de deficiência da vitamina por ausência de ingesta é rara, podendo afetar os indivíduos considerados vegetarianos radicais (que não ingerem o......
...ra 3 - Angiograma tomográfico computadorizado multidimensional em três dimensões mostrando um aneurisma torácico associado a uma válvula aórtica bicúspide na localização típica da aorta ascendente (*). Observa-se também a presença da configuração do tipo “arco bovino” (**) fundindo-se na origem da carótida inominada e comum direita. Finalmente, observa-se a presença de um ducto arterioso patente ......
... dirigir, pelo risco de produzir tontura. t Alertar para a importância de monitorizar regularmente a pressão arterial. t Em caso de esquecimento de uma dose, usar assim que lembrar. Se estiver perto do horário da próxima dose, desconsiderar a dose anterior, esperar e usar no horário. Nunca usar duas doses juntas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os comprimidos e ampolas entre 15 a 30 º......
...ssão atrial.28 Em 2006, o FDA instituiu um alerta para a ocorrência da síndrome serotoninérgica, potencialmente prejudicial à vida, entre pacientes que tomam triptanos e inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRI) ou inibidores seletivos da recaptação de serotonina/noradrenalina (SNRI) ao mesmo tempo. Nos Estados Unidos, estima-se que cerca de 700.000 pessoas recebam anualmente esta ......
...elas permanentes, mesmo quando a concentração plasmática de sódio atinge níveis inferiores a 105 mEq/L.35,48 Contudo, pacientes com hiponatremia severa e prolongada são suscetíveis a lesões iatrogênicas quando seus distúrbios eletrolíticos são corridos de forma rápida demais [ver Tratamento, adiante]. História e exame físico. Quando se trata de pacientes com hiponatremia crônica, a história d......
...th a Positive Acydofic Serum lysin test). Tratamento 1. Transfusões: podem ser necessárias, mas indicadas apenas se houver necessidade clínica, como pacientes com hemoglobina menor que 7 g/dL. Transfusões desnecessárias podem aumentar a hemoglobinúria. 2. Reposição de ferro: usualmente via oral, pode aumentar, entretanto, a hemoglobinúria por aumentar a produção medular. A necessida......
...ia da humanidade, com casos de hepatopatia alcoólica provavelmente ocorrendo desde o período neolítico. Cerca de 7,4% da população norte-americana tem história de dependência ao álcool. Deve-se acrescentar ainda que a hepatopatia por álcool é a maior causa de mortes secundárias a hepatopatia, sendo responsável por 44% das 26.000 mortes/ano por cirrose em 1998. Apesar de a abstinência reverter os d......
...cede Maddrey, também é utilizado para esse fim e consiste na seguinte fórmula: Discriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração emsegundos, sendo o normal 13 segundos) bilirrubina total (mg/dL) Quando esseíndice é superior a 32, a hepatite é considerada grave. Nesse caso, deve-seconsiderar a utilização ou de corticosteroides, ou de pentoxifilina. Outra indicaçãopara o uso dessas medicaçõe......
...ilos e barreira física que contribui para o confinamento da infecção. Se esses mecanismos de defesa são bem-sucedidos, a fonte de contaminação é contida, prevenindo a presença de bactérias e citocinas inflamatórias na corrente sanguínea. Apresentação Clínica A peritonite parietal manifesta-se como dor aguda, constante, localizada. Se a porção afetada do peritônio estiver próxima a um grupo......
...m, estes modelos são imperfeitos para demonstrar resistência insulínica, quando comparados ao clamp, considerado padrão-ouro. Sua importância é mais científica que prática, não interferindo de forma significativa no manejo dos pacientes com diabetes mellitus. A dosagem de autoanticorpos também pode auxiliar na diferenciação entre diabetes do tipo 1 e 2. Alguns tipos de DM podem necessitar de inv......
... ser diminuída lentamente até atingir a dose de manutenção (5 a 10 mg/dia), que deve ser mantida por pelo menos 12 meses. Após término do tratamento, os pacientes devem ser monitorados para possibilidade de reagudização da doença. Alguns pacientes necessitam de tratamento contínuo. Para sarcoidose cardíaca ou neurológica, doses mais altas devem ser utilizadas (60 a 80 mg de prednisona). Tratamento......
...é usualmente baixa; pode ser oligúrica e normalmente é transitória. O uso do contraste iodado é responsável por cerca de 10% das insuficiências renais adquiridas em hospital. Seu uso deve ser evitado e, quando imprescindível, deve ser iniciada proteção renal com antecedência, principalmente em pacientes de risco. Uma maneira prática de calcular o risco percentual de nefrotoxicidade é multiplicar......
...rciais Comprimidos de 25, 50 e 100 mg (Aldactone®). 6. Monitoração Níveis de potássio devem ser monitorados principalmente quando a medicação é associada a inibidores de ECA. 7. Classificação na gravidez D 8. Interações medicamentosas Uso associado com inibidores da ECA é associado em algumas vezes com hipercalemia severa exigindo monitoração, entretanto a combinação é de gra......
...os ou não negativação desses até os 18 meses, reinvestigar o paciente. Sífilis Congênita após o Período Neonatal Fazer o exame do LCR e iniciar o tratamento com penicilina G cristalina, 100.000 a 150.000 U/kg/dia, administrada a cada 4 a 6 horas, durante 10 a 14 dias. Sífilis e Aids A associação de sífilis e aids é relativamente freqüente. De acordo com o grupo social, essa associação po......
...a vez, causavam crises de pânico. As próprias medicações para asma poderiam piorar sua ansiedade, pois os simpatomiméticos são ansiogênicos. Esta é uma situação de manejo difícil, pois não é possível restringir o uso de medicação broncodilatadora para melhorar a ansiedade, e os ansiolíticos necessários no quadro psíquico podem diminuir o drive respiratório. 3. Homem de 70 anos de idade, com apa......
... pacientes t Orientar que a solução pode ser misturada com suco de fruta, água, leite ou alimentos para melhorar o sabor. t Orientar para ingerir com 250 mL de líquido e, pelo menos, 6 a 8 copos de líquido por dia, para auxiliar o amolecimento das fezes. t Informar que pode ser necessário aguardar de 1 a 3 dias para obtenção de melhora clínica. Aspectos farmacêuticos t Conservar sob temper......
...:2S–11S; discussion 30S–32S. 10. Lieberman D, Schlaeffer F, Boldur I, et al. Multiple pathogens in adult patients admitted with community-acquired pneumonia: a one year prospective study of 346 consecutive patients. Thorax 1996;51:179. 11. Miyashita N, Fukano H, Okimoto N, et al. Clinical presentation of community-acquired Chlamydia pneumoniae pneumonia in adults. Chest 2002......
... Etclorvinol Fenotiazinas Colchicina Interleucina-2 Insulina Ácido all-trans-retinoico87 Talco (intrapleural) A cocaína causa edema pulmonar agudo, usualmente quando consumida na forma de cocaína base livre.76 A fisiopatologia é incerta. Assim como a heroína, a cocaína leva a um edema pulmonar rico em proteína que sugere lesão celular endotelial e permeabilidade capilar aumentada. ......
...ssociadas à presença de crioprecipitados do tipo misto incluem-se fenômeno de Raynaud, vasculites, ulceração cutânea, necrose, acrocianose, púrpura e nefrite. Figura 4: Formação de crioprecipitado no soro mantido 3 dias a 8°C. B A b a A: soro negativo; B: soro positivo. Complemento O complemento constitui-se numa série de proteína......
...nas menores e mais positivamente carregadas do que para proteínas maiores e mais negativamente carregadas. Pode-se dizer que 1 a 3 g de proteína (cerca de 2/3 de globulinas e 1/3 de albumina) são filtrados diariamente. Mais de 90% da carga filtrada é reabsorvida pelos túbulos, de modo que mais de 150 mg de proteína são excretados a cada dia. O limite máximo da excreção normal de albumina diária é ......
... equipes multiprofissionais que tenham, dentre outros profissionais, fisioterapeutas, enfermeiros e psicólogos para o tratamento das lombalgias crônicas com o enfoque na reabilitação da pessoa. Tabela 193.6. Indicações para referenciamento de lombalgia aguda Tempo de espera aceitável Problema detectado Emergência Sinais de síndrome da cauda equina (disfunção esfincterian......
...mostrados em um ambiente de UTI médica. No entanto, umgrande estudo multicêntrico (NICE-SUGAR) não replicou esses resultados edestacou o potencial de dano devido a episódios de hipoglicemia no grupocontrole glicêmico rígido. O atual consenso é controlar a glicemia, mantendo-amenor que 180 mg/dL, mas deve-se evitar o controle glicêmico rigoroso. Embora osuporte nutricional ótimo seja importante em ......
...o bem menos caracterizados, mas provavelmente incluem comorbidades e fatores genéticos em outros fatores relacionados ao peptídeo. A genética do hospedeiro contribui para o risco de contrair uma infecção e para o risco de desenvolver sepse por uma infecção. Como a sepse é uma condição complexa, múltiplos genes e interações gene-ambiente são necessários para o desenvolvimento e a apresentação clín......
... randomizado controlado não mostrou nenhum efeito benéfico do BIA em pacientes com choque cardiogênico e seu uso rotineiro em choque cardiogênico não é recomendado. A utilização de membrana extracorpórea venoarterial de oxigenação (ECMO) pode ser usada como uma medida temporária de salvamento em pacientes com cardiogênico reversível ou como ponte para o transplante cardíaco, mas também não pode se......
... Christison-Lagay E, Dharia B, Vajsar J, Kim PC. Efficacy and safety of thoracoscopic thymectomy in the treatment of juvenile myasthenia gravis. Pediatr Surg Int 2013;29:583–6. 46. Tracy MM, McRae W, Millichap JG. Graded response to thymectomy in children with myasthenia gravis. J Child Neurol 2009;24:454–9. 47. Guidon AC, Massey EW. Neuromuscular disorders in pregnancy.......
... síndrome da doença do soro Toxicidade do grupo 250 mg após a diálise 250 mg a cada 8 a 12 horas Sem dados Toxicidade do grupo 0,5 a 1 g após a diálise 0,5 g/dia Sem dados Toxicidade do grupo 300 mg após a diálise 200 mg/dia Não recomendado Toxicidade do grupo 200 mg após a diálise Dosar para TFG < 10 mL/min Sem dados Toxicidad......
...g/kg/dia, VO, 1 a 2 x/mês, com afunilamento rápido em 4 a 8 semanas Mais Ciclofosfamida:VO: 2 a 3 mg/kg/dia, 6 x/mês; doses sucessivas até a mais próxima de 50 mg;diminuir para 2 mg/kg/dia em casos de pacientes com idade > 55 anos IV: 0,5 g/m2, mensalmente, 6 doses MaisPlasmaférese, transfusão de troca ou ambas, quando indicado *Consultar no texto os detalhes referentes a cada uma das doe......
...tes com história de intolerância a antibióticos. A maioria dos efeitos colaterais da isotretinoína está relacionada com a dose, afeta a maior parte (se não todos) dos pacientes e é reversível. Estes efeitos colaterais incluem xerose e ressecamento da membrana mucosa dos lábios, conjuntiva e porção distal das narinas, frequentemente levando ao desenvolvimento de queilite, xeroftalmia e episódios r......
...ntos de leveduras gram-positivas [ver 2:VII Infecções cutâneas fúngicas, bacterianas e virais]. Foliculite gram-negativa. Em pacientes sob terapia antibiótica prolongada, pode haver desenvolvimento de nódulos ou pústulas superficiais. As lesões frequentemente estão localizadas na face e muitas vezes predominam nas regiões perinasal e perioral. Esta condição pode responder aos antibióticos orais ......
...omicina achou associação desta com prolongamento do intervalo QT e arritmias cardíacas. Monitoração Sem recomendações específicas. Interações Medicamentosas A claritromicina e a eritromicina podem aumentar os níveis séricos da teofilina e a roxitromicina aumenta os níveis séricos de derivados do ergot. Glicocorticoides Modo de Ação A ação dos glicocorticoides é iniciada pela entra......
...eles casos em que há alto risco de recorrência. Para uma conduta adequada, portanto, deve ser feita uma estratificação do risco de recorrência das crises. Para isso são necessários os resultados de dois exames: · Neuroimagem (RM de crânio); · EEG. Caso ambos os exames sejam normais, o risco de recorrência de crises é menor que 30%, sendo maior nos primeiros meses após a crise in......
...nflamatória sistêmica e consequente aumento da permeabilidade vascular; · vômitos; · vasodilatação; · sepse; · uso de circulação extracorpórea. Os cristaloides devem ser os fluidos de primeira escolha para reposição volêmica; os coloides também podem ser utilizados, especialmente em pacientes anasarcados, hipoalbuminêmicos, com lesão pulmonar aguda ou que receberam m......