...mparamos a um grupo controle de participantes sem a doença em questão, para avaliar possíveis associações com exposição a determinados fatores de risco. São estudos interessantes para avaliar fatores de risco de doenças mais raras ou cujo período entre a exposição ao fator de risco e a manifestação da doença é muito grande. Taxação (labelling): ato de taxar pessoas sadias de doentes, ou atribuir ......
... ou cistos ovarianos, ou malignidades v Insuficiência renal v v Hiperêmese, anorexia nervosa, cetoacidose diabética v Doença da glândula salivar, incluindo caxumba v Macroamilasemia v Apendicite aguda v v Câncer de pulmão v Traumatismo craniano v Lipase sérica. A quantificação dos níveis de lipa......
...ia de câncer pancreático em 28.283 mulheres em pós-menopausa, mostrou um risco diminuído de câncer de pâncreas associado ao aumento da frequência do uso de aspirina.112 Nenhuma associação foi encontrada entre o uso de outros AINH (que não a aspirina) e a incidência de câncer pancreático. Em contraste, uma ampla metanálise, envolvendo 6.386 casos de câncer de pâncreas, não encontrou nenhuma associa......
...ectasis. Chest 2007;132:1565. 142. Onen ZP, Gulbay BE, Sen E, et al. Analysis of the factors related to mortality in patients with bronchiectasis. Respir Med 2007;101:1390–7. 143. Cystic Fibrosis Foundation. Targeting mutations that cause cystic fibrosis. Available at: www.cff.org/aboutCFFoundation/Publications/connections/archive/March2010/Targeting-Mutations-that-Cause-Cystic-Fibro......
...a pancreatite aguda. Diagnóstico Laboratorial A dosagem das enzimas pancreáticas amilase e lipase (Tab. 39.1), quando três vezes acima dos valores de referência, apresenta alta especificidade para o diagnóstico de pancreatite aguda. A avaliação precoce com estratificação de risco é essencial para realizar diferenciação entre quadros leves e graves. Existem diversos escores utilizados para p......
...logia desencadeante e na retirada de drogas tóxicas. ALGORITMOS Algoritmo 1. Avaliação de icterícia. 1. Marcadores de autoimunidade: antinúcleo, antimicrossomal, antimúsculo liso, antimitocôndria e p-ANCA. 2. Forte suspeita de patologia biliar extra-hepática. 3. Leptospirose, mononucleose, rubéola, coxsackie B, herpes, febre amarela, citomegalovírus e sepse (independentemen......
...tes apresentam emgeral aumento da tensão da musculatura paraespinhal relacionada a atividadefísica, como levantar pesos.A dor irradiadaou radicular é mediada pelos nervos espinhais, que podem ser afetados porprocessos com compressão, inflamação ou combinação de ambos. Processos quepodem levar a esse tipo de dor incluem herniação discal, degeneração einflamação das facetas articulares e espondilose......
...queza muscular, anorexia, ansiedade e disfunção cognitiva, mesmo quando os níveis séricos de cálcio são apenas levemente aumentados. Em pacientes com hipercalcemia significativa, pode haver confusão mental, constipação, poliúria e polidipsia. São complicações possíveis do HP a desidratação, a nefrolitíase, a nefrocalcinose, a insuficiência renal, a hipertensão, as arritmias cardíacas, a ulcera pép......
...e reduzir a dor em pacientes com pancreatite crônica. Em pacientes com controle da dor sub-ótimo, causas que contribuem para a piora da dor devem ser procuradas, como pseudocistos, estenose duodenal, ou tratamento das complicações relacionadas, como disfunção intestinal induzida por opióides ou aderências intra-abdominais pós-operatórias. Algumas terapias especializadas podem ser tentadas e inclu......
...r pylori in peptic ulcer disease. NIH Consensus Development Panel on Helicobacter pylori in Peptic Ulcer Disease. JAMA. 1994 Jul 6;272(1):65-9. 2. Cryer B, Faust TW, Goldschmiedt M, Redfern JS, Lee E, Feldman M. Gastric and duodenal mucosal prostaglandin concentrations in gastric or duodenal ulcer disease: relationships with demographics, environmental, and histological factors, including......
...idose metabólica hiperclorêmica. Anemia e aumento de VHS são vistos em 50%. Na avaliação da hipercalcemia os pacientes com hiperparatireoidismo primário e hipercalcemia da malignidade se apresentam com hipofosfatemia associada, portanto não é possível diferenciar estas duas causas baseadas neste achado. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoi......
...e a manobra de Valsalva, sugerem ruptura de disco. Dor ciática bilateral, que simula claudicação vascular é o resultado da compressão das raízes da cauda equina. Essa compressão é conhecida como claudicação neurogênica (síndrome Verbiest). Os pacientes podem ter parestesias no dermátomo de distribuição de uma raiz nervosa, mas os sintomas e sinais sensoriais não são proeminentes. Fraqueza está pre......
...tas severos, com pelo menos 5 a 10 anos de consumo Hipertrigliceridemia Quase que exclusivamente em pacientes com triglicérides acima de 1000 mg/dl. A hipercolesterolemia isolada não é causa de PA Medicações Reações idiossincráticas, principalmente associadas a medicações antiretrovirais e imunosupressores como a azatioprina são raras Pós-CPRE Risco de ocorrer diminui com a......
...que é o protozoário patogênico causador da disenteria amébica e do abscesso hepático; e Entamoeba dispar, que é um protozoário não patogênico comensal de seres humanos. Recomenda-se realizar o teste sorológico específico à base de ensaio imunossorvente ligado à enzima (ELISA), utilizado para distinguir entre a colonização por E. dispar e a colonização por E. histolytica, antes de tratar a amebíase......
... Na Europa e nos Estados Unidos, 90% dos cálculos biliares são do tipo colesterol ou misto, enquanto o restante são cálculos de pigmento. Foram identificados múltiplos fatores de risco para a formação de cálculos de colesterol e de pigmento [Tabela 1]. Na formação do cálculo de colesterol, foi proposta a existência de uma predisposição genética com base em modelos experimentais murinos e estudos e......
...gnóstico É comum a DCP se manifestar como infecções otossinopulmonares recorrentes. Em indivíduos adultos, essas infecções eventualmente resultam em bronquiectasia. Na infância, os pacientes podem apresentar comprometimento respiratório temporário e otite média recorrente. Todavia, estes achados podem não ser identificados como DCP antes de o paciente atingir fases mais tardias da vida [Tabela 4]......
...utros distúrbios, eles poderão ser excluídos com a biópsia do fígado. Levando-se em conta que há uma grande variação no histórico natural de DHGNA, alguns especialistas entendem que é necessário fazer biópsia em indivíduos com risco mais elevado de fibrose em estado avançado, incluindo pessoas obesas e diabéticas com idade acima de 45 anos;38 · Cirrose biliar primária — Não é necess......
...ncreasing suspects in the CD4+ T cell lineup. Nat Immunol 2010;11:36–40. 17. Tobin G, Giglio D, Lundgren O. Muscarinic receptor subtypes in the alimentary tract. J Physiol Pharmacol 2009;60:3–21. 18. Routsias JG, Tzioufas AG. Sjögren’s syndrome—study of autoantigens and autoantibodies. Clin Rev Allergy Immunol 2007;32:238–51. 19. Gottenberg JE, Cagnard N, Lucche......
...fator de prognóstico ominoso. Medicações também são causas importantes de hipocalcemia. Medicações antirreabsortivas como os bifosfonados são as que têm associação mais importante, mas também anticonvulsivantes; medicações antineoplásicas e medicações associadas com hipomagnesemia, como a furosemida, também podem acarretar hipocalcemia. As principais causas de hipocalcemia constam no Quadro 1......
...cálcio ionizável menores que 4,0mg/dL ou de cálcio total menores que 7,0mg/dL. Alguns pacientes mesmo com hipocalcemia severa não apresentam sintomas; condições como hipomagnesemia, hipocalemia, alcalose e descarga adrenérgica contribuem para a manifestação desses sintomas. Os sintomas de tetania iniciam usualmente com quadro de parestesias acrais. Esses sintomas podem levar a ansiedade e hiperve......
...o de fumar cigarros, o consumo abusivo de bebidas alcoólicas, cálcio dietético insuficiente e a falta de exercícios físicos. As doenças ou condições associadas a uma baixa densidade óssea incluem síndrome de Cushing, terapia com glicocorticoides, tireotoxicose, reposição excessiva do hormônio da tireoide, hiperparatireoidismo primário, hipogonadismo, má absorção intestinal, doença pulmo......
...r e risco de vida. Essas informações devem modular a comunicação do médico com a pessoa nas etapas de informação e negociação da consulta. Os sintomas mais comumente associados são astenia, hiporexia e náuseas, além de perda de peso e vômitos. O surgimento desse grupo de sintomas há menos de 15 dias sugere hepatopatia aguda ou obstrução biliar por litíase.1 Uma progressão crônica e contí......
...ses divididas; no máximo, 3.600mg/dia. Comuns: sonolência, tontura, ataxia, ganho de peso e fadiga. Este medicamento não é metabolizado no fígado; poucas interações medicamentosas. Lacosamida Modifica os canais de sódio; desativa estimulações neuronais de alta frequência. Convulsões parciais. Administrar 100mg, em 2 doses divididas; aumentar para 200-400mg/dia. Comuns: tontu......
...m coma hepático no estágio IV. A morte decorre, em geral, de insuficiência hepática progressiva, sangramento GI, edema cerebral, sepse ou arritmias. G- Hepatite crônica A hepatite viral crônica é definida como inflamação hepática persistindo durante, pelo menos, seis meses e associada à infecção por HBV, HCV ou HDV. A classificação histopatológica com padronização da hepatite crônica foi dese......
...osição a irritantes químicos ( fluoxoredina, formalina); -Evidência de outra doença hepática como cirrose biliar primária ou hepatite crônica ativa. Exames de Imagem Ultrassonografia: raramente é diagnóstica e pode até ser normal, pode ser visualizado espessamento do ducto biliar e dilatações da árvore. Alterações biliares em correlação direta com a CEP são encontradas em 41% dos pacientes e......
...e os sobreviventes, aqueles com endocardite tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral do que aqueles sem endocardite (8% vs . 1,9%). Em uma meta-análise de 22 estudos randomizados de terapia com antibióticos para vários tipos de infecções ósseas e articulares, com dados sobre 1 ano de seguimento, a taxa de erradicação foi de 79% (intervalo de confiança de 95%, 66-94). Com a exc......
... de peso não intencional pode ser uma manifestação secundária de doenças pulmonares, especialmente em fases avançadas. Doença pulmonar obstrutiva crônica grave pode levar a um aumento na demanda metabólica secundária ao aumento do uso de músculos acessórios da função respiratória. Dispneia, aerofagia e efeitos adversos de medicação muitas vezes produzem anorexia, saciedade precoce, distensão abdom......
...úteis, embora possam ser usados em outras circunstâncias como uremia ou gastroenterites. A dose de difenidramina é de 10-50 mg EV a cada seis horas em dose máxima de 300 mg ao dia, ou por via oral 50-100 mg a cada seis/oito horas. As medicações que atuam nos receptores serotoninérgicos são atualmente as mais eficazes e utilizadas mundialmente para tratamento de vômitos, em particular em ......
... Mutações no gene da glicoquinase DMJ 2 Mutações no gene de transferência de RNA mitocondrial Síndromes da insulina mutante Síndromes de resistência à insulina grave Síndromes lipodistróficas Síndrome de tipo A Síndrome de tipo B (autoanticorpos antirreceptor de insulina) Leprechaunismo Resistência à insulina associada à obesidade Síndrome de Laurence-Moon-Biedl Síndrome de Bardet......
... frequentes de cirrose em países desenvolvidos do Ocidente. Já na Ásia e na África, o vírus B é a principal etiologia da cirrose. Após descoberta do vírus C, em 1989, e da esteato-hepatite, observou-se significativa redução na ocorrência de cirrose criptogênica (Fig. 41.1). Patogênese A fibrose é decorrente da ativação das células estreladas, responsáveis por armazenar vitamina A e outros d......
...ndo a glândula pancreática sofre uma destruição superior a 90%. Mesmo assim, ao considerar o workup de um paciente com esteatorreia, o teste pode ser útil por usar o mesmo nível de destruição glandular para gerar esteatorreia. Figura 1. A clivagem da molécula de bentiromida pela enzima intraduodenal quimiotripsina rende 2 fragmentos: benzoil-tirosina e ácido para-aminobenzoico (PABA). A......
...os Unidos, Ásia, Europa, Austrália e Martinica, a incidência anual de LES varia de 1 a 32 casos para cada 100.000 pessoas. No Brasil, estima-se uma incidência de cerca de 8,7/100.000 pessoas por ano. Há predomínio da doença em mulheres, em uma proporção em torno de 9:1, principalmente na idade reprodutiva. Patogênese Ainda não se conhece a etiologia do LES, mas provavelmente é multifatorial, ......
...upressores foram tentados, como prednisona, azatioprina, metotrexato e penicilamina, todos com benefícios limitados. Um estudo usou prednisona 10 mg e colchicina 0,6 mg, sem benefício com nenhuma das medicações. Outros dois estudos sugerem benefício com metotrexato, mas estudos subsequentes não confirmaram o benefício. Estudos com ácido ursodesoxicólico apresentam melhora bioquímica, mas sem melh......
... broncoespasmo e cólica biliar. Convulsões e alterações de movimento semelhantes ao parkinsonismo com distonias, hemibalismo e coreoatetoses podem ocorrer em 5% a 10% dos casos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação destas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiá......
...estrição à ingestão de líquidos para 800 a 1.000 ml/dia, interrupção da administração de soluções hipotônicas e a reposição hidroeletrolítica e de hormônios supra-renais ou tiroidianos, quando pertinente. SSIHAD Se nesta síndrome os valores plasmáticos de HAD são quase fixos (guiados por outras variáveis que não a osmolalidade), gerando retenção de água livre, estão íntegros os ou......
...eosinofilia tecidual leve a modesta. Cerca de um terço dos pacientes apresentam níveis normais de IgG4, porém com achados histopatológicos característicos, com uma elevada percentagem de células plasmáticas corando positivamente para IgG4. A patogênese da doença é pouco conhecida; tem características tanto de doenças autoimunes quanto de doenças alérgicas, com aumento significativo de células Th2......
...cella. Além disso, a análise histopatológica é útil, pois a presença de leucócitos nos espécimes distingue infecção e contaminação. A presença de granulomas sugere causas como a brucelose ou tuberculose. A escolha entre a biópsia aberta e guiada por TC depende da disponibilidade: se a suspeita de osteomielite vertebral é alta apesar de biópsia por TC, a biópsia aberta deve ser considerada. Hemoc......
...cítico (biópsia da mediastinite esclerosante) - coloração com hematoxilina-eosina; ampliação de 400 vezes o original. (D) Eosinofilia tecidual. A biópsia do rim mostra a presença de nefrite tubulointersticial com uma grande quantidade de eosinófilos no tecido. A fibrose estoriforme forma uma trama em todo o tecido (coloração com hematoxilina-eosina ampliada em 100 vezes). Tipicamente, o número......
...e predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação de zóster e infecções fúngicas; · insuficiência adrenal: especialmente se usado por longo tempo e em dose alta; · gastrintestinal: náusea, vômitos, dispepsia, refluxo, sangramento gastrintestinal, úlcera gastroduodenal e pancreatite aguda; · pele: atrofia, estrias violáceas, cicatrização prejudicada, acne, equimoses e hematomas;......
...definição de etiologia infecciosa, o que levou alguns autores a questionarem a etiologia infecciosa de parte destes quadros. Porém, sabe-se hoje que pelo menos metade dos pacientes têm infecção oculta e mais de 20% apresentam bacteriemia. Outros estudos demonstram ainda que quando se realiza tomografia de tórax com cortes finos em pacientes com neutropenia febril e radiografia de tórax normal, cer......
...o renal de água e sódio. A hipoalbuminemia ocorre pela intensidade das perdas urinárias e favorece a movimentação de líquidos para o interstício. Em casos graves, a hipoalbuminemia pode reduzir o volume plasmático levando a hipoperfusão renal e a retenção de sódio e água. Na glomerulonefrite aguda e na insuficiência renal crônica, o edema é frequente, mas apresenta menor intensidade. Tabela 1:......
... urinária que está diretamente relacionada ao volume de urina eliminado. A dieta hiperproteica também está associada ao risco de litíase por aumento da excreção de ácido úrico, cálcio e diminuição do pH urinário. A resistência à insulina está associada à redução da amoniagênese e à redução da excreção de amônio urinário, resultando em pH urinário ácido e precipitação de ácido úrico e cálculos mis......
...ncias como os ácidos graxos ômega-3, glutamina e arginina foi associado a uma diminuição estatisticamente significativa na incidência de abscessos abdominais, pneumonia adquirida no hospital e bacteremia.123 A mortalidade geral não foi afetada. Todavia, outros estudos sobre o fornecimento de imunonutrição a pacientes com doenças graves encontraram resultados conflitantes, ora mostrando aumentos de......
...ons e doença granulomatosa crônica.O AH piogênicopode ser secundário a apendicite, diverticulite ou outros processos infecciososintra-abdominais. Obstrução biliar (benigna ou maligna), colocação de stentou instrumentação cirúrgica do trato biliar são causas comuns de AH.Disseminação hematogênica por outras fontes, como endocardite bacteriana eabuso de drogas intravenosas, são outros exemplos de et......
...nutridos possivelmente se predisponham a essas condições porque, em geral, são deficientes em osmólitos orgânicos. As condições comórbidas adicionais são prolongadas com uso de diuréticos, com transplante de órgãos com ciclosporina e com queimaduras extensivas; há relatos ocasionais sobre ocorrência de mielinólise depois do tratamento de hiponatremia com doses de até 126 mEq/L, sem correção para n......
...rtante no metabolismo de proteínas com peso molecular elevado, glicoproteínas e outros materiais e, além disso, estão intimamente envolvidos na destruição de células senescentes e apoptóticas. Os macrófagos são imprescindíveis para a angiogênese e cicatrização de feridas por meio de sua capacidade de induzir neovascularização e proliferação de células endoteliais. Levando-se em consideração essas ......
...se manifeste de modo agudo em seguida a uma colite infecciosa ou a um surto de diarreia do viajante.19 O sangramento retal representa o aspecto mais consistente.17,20 O sangramento pode ser grosseiro ou observado associado a evacuação mucopurulenta. A urgência retal e o tenesmo associados estão relacionados à reduzida complacência do reto. A diarreia, que se distingue da eliminação de mucopus com ......
... value of CT in PET/CT of patients with colorectal carcinoma. Abdom Imaging 29:663, 2004 113. Mohiuddin M, Marks G: Adjuvant radiation therapy for colon and rectal cancer. Semin Oncol 18:411, 1991 114. Gerard A, Buyse M, Nordlinger B, et al: Preoperative radiotherapy as adjuvant treatment in rectal cancer: final results of a randomized study of the European Organization for Res......
...vida excelentes após o transplante renal e, de fato, podem apresentar menor incidência de episódios de rejeição aguda do que os receptores jovens.10 Identificação dos fatores de risco de morbidade e mortalidade pós-transplante Existem relativamente poucas contraindicações ao transplante renal. Estas incluem a existência de uma malignidade ativa ou recente que encurte a expectativa de vida......
...S 14:F63, 2000 175. Atta MG, Choi MJ, Longenecker JC, et al: Nephrotic range proteinuria and CD4 count as noninvasive indicators of HIV-associated nephropathy. Am J Med 118:1288, 2005 176. Estrella M, Fine DM, Gallant JE, et al: HIV type 1 RNA level as a clinical indicator of renal pathology in HIV-infected patients. Clin Infect Dis 43:377, 2006 177. Roling J, Schmid ......