...s autores mencionam, contribui para reduzir a taxação (labelling) (vide Glossário) quase automática que ocorre em relação a pacientes com PC, qual seja, a atribuição da pancreatite ao uso abusivo do álcool. Glossário Estudo de caso-controle: estudo observacional longitudinal, em que selecionamos um grupo de participantes com uma doença específica e o comparamos a um grupo controle de partici......
... o desenvolvimento de necrose infectada apresenta mortalidade de cerca de 30%.1,40-42 O achado de necrose detectado por varredura de TC, portanto, não garante que o paciente venha a desenvolver SIRS ou insuficiência orgânica. Entretanto, é necessário que haja desenvolvimento de necrose para o paciente desenvolver necrose pancreática infectada – a forma mais séria de infecção pancreática. A infecçã......
...tadiamento incorreto continua sendo uma das principais preocupações. A USE pode avaliar a profundidade da invasão tumoral, bem como os nódulos regionais perigástricos, de forma mais acurada que a TC e deve ser obrigatória para os pacientes considerados para a ressecção cirúrgica ou tratamento neoadjuvante [Figura 4].79 O uso da TEP está se tornando cada vez mais comum. Assim como no câncer de esôf......
...acientes desenvolvem bronquiectasia.127 Vale a pena verificar subclasses específicas de IgG, considerando que alguns pacientes se apresentam com nível normal da IgG. Um estudo revelou que as malignidades hematológicas associadas com mais frequência à bronquiectasia eram leucemia linfocitária crônica e aguda, sendo que a maior dos pacientes apresentava histórico de transplante de células-tronco.116......
... Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 54 anos, branca, procura auxílio médico no serviço de emergência com história de dor abdominal de forte intensidade há um dia, localizada no quadrante superior ao abdome, com irradiação para o dorso. Ela teve três episódios de vômitos nas últimas seis horas e afirma não apresentar diarreia ou febre. Rela......
...ela é reexcretada pelo fígado na bile (90% do total) e pelos rins (10% do total). Em situação de disfunção hepática, a reexcreção biliar de urobilinogênio pode diminuir, aumentando a parcela eliminada na urina. As fezes normais de indivíduo adulto contêm uma mistura de urobilinogênio e seu produto de oxidação correspondente, de cor laranja, a urobilina. A diminuição ou a ausência de excreção de ......
...s-zóster. A neuralgia pelo herpes-zóster podeapresentar sintomas que simulam a lombociatalgia nos primeiros dias antes daerupção de vesículas em um dermátomo sacral superior. A reativação da herpes-zóstersimula estreitamente ciática causada por ruptura de disco. O diagnóstico édifícil, especialmente nos poucos casos em que a erupção nunca se desenvolve. Outras doenças sistêmicas e endocrinopatias,......
... em pacientes com hipercalcemia confirma o diagnóstico de HP. As únicas outras possibilidades diagnósticas são o uso de lítio ou a hipercalcemia hipocalciúrica familiar, que evolui com fração de excreção renal de cálcio menor que 1%. Os ensaios para dosagem de PTH devem usar o PTH intacto (segunda geração) ou ensaios de terceira geração com dosagem de fragmento i-84 do PTH (ensaios de terceira ge......
...de parênquima, inflamação lobular e mudanças ductais são importantes características histológicas de diagnóstico. Na pancreatite crônica, inflamação pancreática pode estar ausente. A histologia é raramente usada para estabelecer um diagnóstico de pancreatite crônica na prática clínica. Os pacientes com pancreatite crônica podem evoluir com insuficiência pancreática exócrina, testes para confirmar......
...emanas precedentes, apenas tendo uma diminuição desses sintomas quando o sangramento acontece. Além de uma revisão dos sintomas do paciente e de fatores de risco para úlcera (particularmente uso de AINH e tabagismo), uma história familiar deve ser obtida. Essa história pode ser atribuída a infecção familiar por H. pylori, a uso de AINH ou a tabagismo. Entretanto, uma história familiar de úlcera, ......
...m hipercalcemia e hipofosfatemia, associadas ao aumento da fosfatúria e da calciúria de 24 horas. Na avaliação do cálcio sérico, pode-se dosar o cálcio ionizado ou o cálcio total. Entretanto, o cálcio total deve ser sempre interpretado juntamente com uma dosagem de albumina sérica, pois o cálcio diminui 0,8mg/dL para cada 1g/dL de albumina abaixo do normal. O PTH geralmente está aumentado, mas pod......
... lento da mobilização dos segmentos da coluna lombar por meio de alongamentos e exercícios, melhorando a postura e fortalecendo os músculos que estabilizam a coluna vertebral e pelve. Tem sido difícil para mostrar que esta abordagem acelera a recuperação ou previne a lesão futura, mas alguns estudos sugerem que é superior ao repouso na fase aguda de dor ciática. Estimulação elétrica nervosa trans......
...l). 4- Pelo menos três dos critérios de Ranson (vide tabela 2) As diretrizes para manejo de PA pontuam claramente que o principal critério para definir gravidade em PA é a presença de falência de órgãos, presença de falência de órgãos e síndrome da resposta inflamatória sistêmica são indicações de internação em UTI. Escores prognósticos para PA Os escores prognósticos mais utilizados par......
...pela influência na escolha entre as formas percutânea ou cirúrgica de drenagem. Abordagem geral de abscessos intra-abdominais Diagnóstico Embora a localização dos abscessos determine suas características particulares, muitas infecções intra-abdominais compartilham alguns elementos comuns. A febre, por exemplo, é quase invariável e muitas vezes recorre em picos, podendo ser acompanhada de ca......
...on Survey (NHANES III), estima-se que 6,3 milhões de homens e 14,2 milhões de mulheres na faixa etária de 20 a 74 anos já tiveram doença por cálculo biliar.7 Formação de cálculo biliar Os 2 tipos principais de cálculo biliar – cálculo de colesterol e cálculo de pigmento – formam-se junto à vesícula biliar e ao trato biliar. O cálculo de colesterol é composto principalmente de coleste......
...arm defects. Am J Respir Crit Care Med 174:120, 2006. 30. Duriez B, Duquesnoy P, Escudier E, et al. A common variant in combination with a nonsense mutation in a member of the thioredoxin family causes primary ciliary dyskinesia. Proc Natl Acad Sci USA 104:3336, 2007. 31. Rosen MJ. Chronic cough due to bronchiectasis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 129:122S, 2006. 3......
...ormalidade, é imprescindível que o médico exclua a possibilidade de alguma condição que possa produzir insuficiência hepática aguda (IHA). Define-se IHA como evidência de coagulopatia (TP — razão normalizada internacional >15) e de qualquer grau de alteração mental em pacientes com cirrose pré-existente e com alguma enfermidade com menos de 26 semanas de duração.51 Em decorrência do curso pote......
... mais graves como queimação oral, deglutição difícil de alimentos secos (por exemplo, bolachas), alteração no paladar (metálico, salgado ou amargo), dificuldade para falar em períodos prolongados de tempo e problemas para usar dentaduras. De um modo geral, o exame revela a presença de mucosa oral seca, eritematosa e viscosa, embora a cavidade oral pareça normal em muitos casos. Há duas consequênc......
...es secundárias às tireoidectomias realizadas para câncer da tireoide. Após cirurgias tireoidianas, pode ocorrer hipoparatireoidismo transitório devido a edema ou hemorragia nas paratireoides e, por vezes, a síndrome do osso faminto ou hungry bone syndrome, causada por severo hiperparatireoidismo e, por vezes, secundária à hipomagnesemia pós-operatória. Outra importante causa de hipoparatireoidism......
...ocalcemia aguda, pois tem início de ação mais rápido. Os pacientes com hipomagnesemia devem ter essa corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Assim, a reposição de 2g de sulfato de magnésio (2 ampolas a 10% de 10mL) em 100mL de salina fisiológica é recomendada para o tratamento desses pacientes. Em pacientes com hipoparatireoidismo crônico, o tratamento deve ser adaptado, e ......
...oncentração de cálcio ionizado, todavia, permanece normal. Para fazer os devidos ajustes em relação às elevações da concentração de proteínas plasmáticas, os níveis séricos de cálcio devem ser reduzidos em 0,8 mg/dL para cada 1 g/dL de albumina (ou proteína) acima da faixa normal. Quando realizada corretamente, a quantificação do cálcio ionizado é mais acurada do que a de cálcio total ajustado. Co......
... Malformação biliar (apresenta-se na infância) * Essas afetam o metabolismo hepático antes da conjugação, com aumento de bilirrubina indireta, diferentemente das demais desse mesmo grupo (coluna). O que fazer Anamnese Nem sempre a icterícia surge já nas queixas iniciais na consulta, pois pode nem ter sido percebida. Cabe lembrar que a fase exploratória da consulta médica......
...sionais, o embaraço social e a segurança, entre outros. Com relação aos efeitos colaterais dos medicamentos,109 como era de se esperar, as preocupações são ainda maiores. Medições da qualidade Existe uma população significativa de pacientes que não recebe o tratamento ideal para epilepsia. Esse hiato nos tratamentos é marcado sobretudo por disparidades raciais, étnicas ou de outros tipos.110 ......
...cítico A realização de radiografia de tórax é indicada nos casos mais graves para avaliação de hemorragia alveolar. A alteração mais comum é infiltrado alveolar localizado nas bases ou periferia pulmonar, padrão similar a outras doenças hemorrágicas pulmonares com infiltrado alveolar esparso e que pode evoluir com conglomeração dos infiltrados. Outros pacientes apresentam infiltrado interstici......
...losa, depois paciente evolui com fibrose progressiva das vias biliares e pode evoluir com hipertensão portal, cirrose e suas complicações como ascite e sangramento por varizes de esôfago. Um outro fator decisivo para o diagnóstico é o fato que 60-80% dos pacientes apresentarem doença inflamatória intestinal. Pode ocorrer sobreposição com outras doenças como a hepatite autoimune, nestes casos ocor......
...ada (TC) pode tornar uma biópsia óssea desnecessária. Uma cultura de um espécime de biópsia, com a utilização de uma técnica aberta guiada por CT ou, tem um rendimento global superior a uma hemocultura (77%; intervalo entre os estudos, de 47 a 100%). Devem ser cultivadas por bactérias aeróbias e anaeróbias e fungos. Entre os pacientes com um história sugestiva também devem ser realizadas culturas......
...o que 5% do peso corporal normal durante um período de seis meses, especialmente quando progressivo. A perda de peso superior a 10% é considerada de risco para desenvolvimento de desnutrição proteico-calórica, que é associada com as funções fisiológicas prejudicadas e prejuízo na imunidade. A perda de peso superior a 20%, por sua vez, implica em grave desnutrição proteico-calórica e é associada co......
...iferencial, pacientes com quadro de vômitos agudos (1-2 dias de manifestação) são, na maioria das vezes, causados por quadros infecciosos, medicações e acúmulo de toxinas, já em pacientes com história crônica; maior que 1 semana; resulta comumente de condições médicas crônicas ou condições psiquiátricas. Sintomas associados como diarreia, mialgias, febre e cefaleia são sugestivos de q......
...9–43. 3. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson D, Matas AJ. Diabetes mellitus after kidney transplantation in the United States. Am J Transplant 2003;3:178–85. 4. Cosio FG, Pesavento TE, Osei K, et al. Post-transplant diabetes mellitus: increasing incidence in renal allograft recipients transplanted in recent years. Kidney Int 2001;59: 732–7. 5. Gurwitz JH, Bohn RL, Glynn RJ, et al. ......
...albumina é uma proteína sintetizada exclusivamente no fígado, sendo sua dosagem importante na definição de gravidade da cirrose. Tempo de protrombina: o fígado é responsável pela síntese de proteínas necessárias para coagulação (fatores V e VII), de forma que o tempo de protrombina (TP) evidencia o grau de disfunção na síntese hepática. Hipergamaglobulinemia: shunt de sangue venoso portal ......
...Perspectives in cystic f brosis. Toronto: Cystic Fibrosis Foundation; 1980. 3. Levitt MD, Duane WC. Floating stools: flatus versus fat. N Engl J Med 1972;286:973. 4. Fine KD, Ogunji F. A new method of quantitative fecal fat microscopy and its correlation with chemically measured fecal fat output. Am J Clin Pathol 2000;113:528. 5. DiMagno EP, Go VLW, Summerskill WHJ. Relatio......
... erythematosus. Drugs Today (Barc).2010;46(12):891-9. Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ, White PJ, editors. Primer on the rheuma......
...ortadores de CEP. A pancreatite autoimune também pode apresentar associação. Neste caso, temos estenose do ducto pancreático associado com aumento de pâncreas com aumento de IgG, em particular IgG4. O achado histológico é de infiltrado linfocítico, que é responsivo a terapia com glicocorticoides, e lesões colangiográficas compatíveis com CEP. Alguns pacientes apresentam aumento de IgG4 sem altera......
...des como na síndrome de Digeorge) · Destruição da paratireóide (radiação, cirurgia, metástases e doenças infiltrativas) · Auto-imune (isolado ou associado a doença poliglândular auto-imune tipo 1) · Defeitos de função da paratireóide (alterações genéticas do PTH, hipomagnesemia, síndrome do osso faminto e alteração dos receptores sensores do cálcio) Cau......
... líquido extracelular (LEC), com conseqüente fluxo de água em direção ao líquido intracelular (LIC). Com isso, pode ocorrer edema intracelular, com prejuízo do funcionamento de algumas células, principalmente as do sistema nervoso central (SNC), onde a restrição volumétrica exercida pelos ossos do crânio limita a expansão do parênquima cerebral ocasionada pelo edema. Os achados neurológicos causa......
...e lesões fibróticas de etiologias pouco claras como a fibrose retroperitoneal, antes considerada de etiologia obscura. Epidemiologia Foram realizados poucos estudos populacionais de pacientes com DRIgG4, e a epidemiologia da doença permanece mal descrita. Casos em crianças são raros. Aproximadamente, de 60 a 80% dos pacientes são do sexo masculino com idade superior a 50 anos, mas há algum......
...ite vertebral vem aumentando por fatores como o uso de acessos venosos e dispositivos intravasculares, aumento da idade, aumento das taxas de pneumonia nosocomial e aumento da idade. Fatores de risco bem identificados com seu aparecimento incluem sexo masculino (risco 2 vezes maior), idade, terapia de substituição renal, uso de dispositivos intravasculares e uso de terapia imunossupressora. Fi......
...nterior e na posterior. As imagens por ressonância nuclear magnética (IRM) mostram aumento selar e espessamento no pedículo hipofisário. Os estudos de IRM geralmente revelam a presença de inflamação perineural nos nervos periféricos na área da órbita, em especial os nervos trigêmeo e infraorbital.54 Essas lesões nos nervos periféricos geralmente são assintomáticas, porém, às vezes, ocasionam dise......
...nte apresenta SaO2 menor que 90%,que é indicação de oxigenoterapia. Cefepima 2 g a cada 12 horas A antibioticoterapia contra Gram-negativos é essencial; considerações sobre a escolha do antibiótico foram discutidas no texto. Vancomicina 1 g a cada 12 horas A vancomicina é indicada devido ao quadro de instabilidade hemodinâmica; sua dose deve ser ajustada conforme função renal. ......
...que demonstrou que entre pacientes com ITU e contagem de neutrófilos < 100, apenas 44% deles apresentavam disúria e 11% apresentavam piúria, enquanto que pacientes imunocompetentes apresentam estas manifestações em 85% e 97% dos casos, respectivamente. Outro estudo também em pacientes com menos de 100 neutrófilos e pneumonia demonstrou que 8% dos pacientes apenas apresentavam espectorado purule......
...ção venosa ou pela queda na pressão oncótica capilar resultante da hipoalbuminemia, aumenta a movimentação de líquido dos capilares para os tecidos. O edema clinicamente detectável surge quando uma quantidade de líquidos suficiente, pelo menos 5 litros em um adulto, foi transferida para o interstício. A anasarca é um estado de edema generalizado presente em diversas patologias (Tabela 1), sendo a......
... de urina isolada após 12 horas de jejum (segunda micção), pela manhã, para a realização dos seguintes exames: exame de urina (urina tipo I), urocultura, pH urinário no potenciômetro e teste qualitativo para cistinúria. Urina de 24 horas Coletar duas amostras de urinas de 24 horas, em dias não consecutivos, sob dieta habitual, para análise de cálcio, ácido úrico, creatinina, sódio, citrato, o......
... na década de 1970, a NP tem sido amplamente aceita e utilizada, em muitos casos apenas pela expectativa de um suposto benefício. A heterogeneidade dos resultados primários, populações de pacientes e técnicas metodológicas limita a ampla utilização dos dados obtidos por estudos de centro único que avaliaram a eficácia da NP. Talvez os dados mais úteis sobre NP sejam aqueles oriundos de metanális......
...os negativos, além de a anaeróbios. A escolha deve serditada pelos patógenos suspeitos com base na história, na apresentação e,potencialmente, na flora hospitalar. Antibióticos parenterais devem seradministrados por até duas semanas, seguidos por terapia oral apropriada para outras4 a 6 semanas. A obstrução biliar deve ser aliviada, se houver. Opçõesterapêuticas incluem:-combinação de ceftriaxona ......
...e maratona) ou de hiponatremia iatrogênica resultante do uso de soluções hipotônicas em ambientes hospitalares. Níveis de sódio acima de 130 mEq/L geralmente são bem tolerados. Náusea e mal-estar são os primeiros sintomas nas situações em que os níveis de sódio estiverem abaixo de 130 mEq/L. Condições como cefaleia, vômito, inquietação, desorientação e reflexos deprimidos resultam de quedas adicio......
...rbios de neutrófilos, monócitos, eosinófilos e mastócitos, assim como sobre o tratamento de neutropenia; Contagem de Leucócitos De maneira geral, a contagem total de leucócitos (WBC, do inglês white blood cells) e a contagem diferencial são os primeiros estudos na avaliação de pacientes com suspeita de infecção ou com suscetibilidade a infecções. A maioria dos laboratórios mede a contagem de......
...hy;pressives and biological agents in inflammatory bowel disease: is the synergy worth the risk? Gut 2007;56: 1181–3. 143. van Assche G, Magdelaine-Beuzelin C, D’Haens G, et al. Withdrawal of immunosuppression in Crohn’s disease treated with scheduled infliximab maintenance: a randomized trial. Gastroenterology 2008;134:1861–8. 144. Toruner M, Loftus EV Jr, Harmsen WS, et al. Risk factor......
...ões situadas no cólon ascendente frequentemente ulceram, e isto leva à perda crônica de sangue com as fezes. Entretanto, as fezes retêm uma cor grosseiramente normal. Por isso, os pacientes apresentam sintomas relacionados com anemia, como fadiga, palpitações e até angina de peito, além de serem descobertos como tendo uma anemia microcítica hipocrômica indicativa de deficiência de ferro. Como o tu......
...y DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto Introdução O primeiro transplante renal a alcançar sucesso a longo prazo foi realizado em Boston, Estados Unidos, no ano de 1954, entre irmãos gêmeos idênticos. Este caso ......
...e aumentados e níveis de bilirrubina aumentados mais provavelmente terá infecção aguda por HAV ou HBV, embora existam outras possíveis etiologias (incluindo reação farmacológica aguda e colelitíase obstrutiva). Um perfil colestático ou perfil bioquímico sérico aumentam a possibilidade de obstrução decorrente da presença de cálculos ou malignidade, acidose lática com esteatose hepática, colangiopat......