...e aumentar o VEF1 e a capacidade vital forçada (CVF) em 15 a 29% em um período de 60 a 120 minutos. Os agonistas ß-adrenérgicos não se mostraram superiores aos agentes anticolinérgicos em estudos. Fatores como o tempo para o efeito máximo (que é um pouco mais rápido com agonistas ß-adrenérgicos) e a frequência de efeitos adversos (que são, geralmente, menores e mais leves com brometo de ipratrópio......
...ução de 37% no risco relativo em exacerbações da DPOC em pacientes em uso de macrolídeos. Considerando os efeitos adversos dos antibióticos e seu potencial para toxicidade cardíaca, os antibióticos não são recomendados para prevenção de exacerbações agudas de DPOC. Recentemente tem sido estudada a possibilidade de estatinas reduzirem a exacerbações agudas de DPOC, mas os estudos randomizados não......
...arte dos pacientes do estudo era bastante grave, com a maior parte precisando ser internado e com VEF1 médio bastante baixo. Se o resultado é interessante, por outro lado, não necessariamente ele é fácil de aplicar. O desfecho primário medido, nova exacerbação em seis meses, não é um desfecho tradicionalmente medido em ensaios clínicos de exacerbação de DPOC, onde se usa mais melhora de......
...o Latino-Americano de Investigação em Obstrução Pulmonar (PLATINO), publicado em 2006, evidenciou, em São Paulo, uma prevalência total de DPOC de 15,8%.1-6 O principal fator de risco para DPOC é o tabagismo, associado a 85 a 90% dos casos. O risco aumenta na razão direta da carga tabágica. Entretanto, somente cerca de 15 a 20% dos pacientes que fumam desenvolvem DPOC. Outros fatores de risco, com......
...ave, mas esses achadosnão foram confirmados em estudos randomizados. Será que uma hipótese levantadaem estudos observacionais se comprova quando colocada sob perspectiva de ensaioclínico randomizado? O Estudo Neste estudo prospectivo e randomizado, ospesquisadores designaram pacientes com idades entre 40 e 85 anos com DPOC parareceberem um betabloqueador (metoprolol de liberação prolongada) ou pla......
...orris MM, et al. Stable COPD: predicting benefit from high-dose inhaled corticosteroid treatment. Eur Respir J 2006;27:964–71. 136. Walters JAE, Walters EH, Wood-Baker R. Oral corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease (review). Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD005374. 137. Barnes PJ, Adcock IM. Glucocorticoid resistance in inflammatory diseases. Lancet 2009;373:1905–1......
...iados a doenças pulmonares intersticiais. As varreduras de TC torácicas fazem parte da avaliação de rotina para cirurgia de redução do volume pulmonar (CRVP) e transplante de pulmão. Diagnóstico diferencial O diagnóstico de DPOC deve ser considerado para cada paciente com história de exposição aos fatores de risco de DPOC, manifestações clínicas características da DPOC (ver anteriormente......
...atores de risco H. influenzae, M. catrrhalis, S. pneumoniae resistente à penicilina Os anteriores mais moxifloxacino / gatifloxacino / levofloxacino; telitromicina DPOC com VEF1 entre 35 e 50% H. influenzae, M. catrrhalis, S. pneumoniae resistente à penicilina, Gram-negativos entéricos Moxifloxacino / gatifloxacino / levofloxacino; telitromicina; betalactâmico + inibidor de betala......
...ith COPD. N Engl J Med 2018; 378:1671-1680. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1713901 2. Suissa, Samy and Drazen, Jeffrey M. Making Sense of Triple Inhaled Therapy for COPD. N Engl J Med 2018; 378:1723-1724. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMe1716802?query=recirc_curatedRelated_article 3. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Dis......
...ao dia. ü Alta dose: > 500 mcg ao dia. Efeitos adversos Os corticóides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios apresentam uma grande gama de efeitos adversos, proporcional ao tempo de uso e à dosagem. Apesar de terem poucos efeitos colaterais sistêmicos, é importante lembrar que os corticóides inalatórios podem ocasionar sintomas locais (faringite, broncoespasmo paradoxal, ca......
...especialista quando não necessário, não expor a pessoa a intervenções diagnósticas e terapêuticas desnecessárias e prevenir e minimizar os efeitos colaterais do tratamento). Tratamento O tratamento inclui modificações do estilo de vida, educação em saúde, intervenções multidisciplinares, tratamento específico e tratamento das exacerbações e das comorbidades (Quadro 136.6). A Figura ......
...petição, podendo evoluir com bronquiectasias. Infecções por Pseudomonas aeruginosa ou S. aureus são frequentes. Pode ainda ocorrer insuficiência pancreática exócrina. O diagnóstico pode ser realizado por elevada concentração de sódio no suor (acima de 55 a 60 mmol/L). A artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren podem evoluir com bronquiectasias, que podem preceder ou ocorrer após o diag......
...têm uma clara indicação para tratamento anticoagulante (e que são altamente detectáveis por angiotomografia). Esses achados merecem atenção clínica, principalmente porque episódios inexplicados de DPOC exacerbada podem merecer uma investigação para TEP de forma sistemática. Isso não precisa ser feito para todos os casos; porém, é preciso atentar para pistas clínicas como presença de dor pleurítica......
...ugerindo Cor Pulmonale ou Ht>55 Observações importantes: · Não existe indicação para o uso de teofilina e mucolíticos nestes pacientes · Ventilação não invasiva melhora o prognóstico em pacientes com DPOC descompensado. Contra-indicações ao uso de ventilação não invasiva são: ü parada respiratória ü instabilidade hemodinâmica ü incapacidade de proteger as vias aé......
...níveis pelo SUS, por meio das medicações de alto custo. O tiotrópio, por sua vez, é medicamento de muito maior custo (cerca de 6 vezes mais caro que os beta-2-agonistas de ação prolongada similares, que já são drogas caras, ou 3 vezes mais caro que os beta-2-agonistas de ação prolongada de marca) e não está disponível na cesta de medicamentos de alto custo do SUS. Há alguns anos tem ocorrido um ex......
...ncício. A proteína G é responsável pela fixação. Dois subgrupos importantes (A e B) podem ser distinguidos sobretudo por diferenças antigênicas na proteína G, sendo que diversas cepas são reconhecidas dentro de cada subgrupo. Epidemiologia e Transmissão O RSV, principal causa de doenças no trato respiratório inferior em lactentes e em crianças jovens, é responsável por 45 a 90% dos casos d......
... 1:7-13; 29-33. Review. 14. Boiselle PM, Lee KS, Lin S, Raptopoulos V. Cine CT during coughing for assessment of tracheomalacia: preliminary experience with 64-MDCT. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(2):W175-7. 15. Butler C, Francis N, Dinant GJ. Whooping cough in general practice. BMJ. 2006;333(7560):159-60. 16. Donnelly D, Everard MM, Chang AB. Indoor air modification interventions for prolonged ......
...erman CL, et al: Utility of peak expiratory flow monitoring. Chest 114:861, 1998. 31. Allergy, Theory and Practice 2nd ed. Korenblat PE, Wedner HJ, Eds. Saunders, Philadelphia, 1992. 32. Martin RJ, Banks-Schlegel S: Chronobiology of asthma. Am J Respir Crit Care Med 158:1002, 1998 33. Barr RG, Woodruff PG, Clark S, et al: Sudden-onset asthma exacerbations: clinical features, response......
...hos (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contínua nas vias aéreas (CPAP) é aplicada. A SHC congênita era tradicionalmente diagnosticada em neonatos, mas formas mais sutis de doença são cada vez mais observadas em crianças e adultos mais velhos, e podem oc......
...ante o sono em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). A sua justificativa fisiopatológica é baseada no atraso que ocorre em mudanças da ventilação e a detecção por quimiorreceptores das alterações consequentes na PaCO2 desses pacientes; um mecanismo relativamente similar ao que ocorre na apneia central do sono. A respiração de Cheyne-Stokes, além de associar-se com a IC, pode ocorrer em doenç......
...amento específico para o sangramento. A tomografia de cortes finos e a broncoscopia podem localizar o segmento ou lobo sangrante e ajudar a guiar uma eventual loboctomia. Entretanto, o melhor tratamento é a embolização através da canulação de artérias brônquicas (radiologia intervencionista). Profilaxia Vacinações infantil contra o sarampo e a coqueluche têm ajudado a reduzir o número de indi......
...acterizada pela tríade clínica composta por sensação de dispneia, opressão torácica e sibilância, sendo, pelo menos, um desses sintomas relatado em 90% dos pacientes. A dispneia relatada pelos pacientes durante crises de asma é a de sensação de incapacidade de fazer com que o ar entre nas vias aéreas. A tosse é outro sintoma bastante comum nesse quadro. A anemia, a meta-hemoglobinemia, a ingestão......
...ico de doença pulmonar crônica obstrutiva (DPOC), evoluindo com piora da dispneia e secreção amarelada há cerca de sete dias. Chegou no PS com dispneia e sensação de taquicardia e realizou o ECG abaixo: O ECG mostra uma taquicardia com frequência cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, ma......
...izar as crises de asma, em particular as exacerbações agudas destas. Substâncias como a elastase neutrofílica, catepsina G e proteinase 3 são secretadas por neutrófilos, sendo mediadores inflamatórios e de degranulação das células glandulares da submucosa. A produção de muco encontra-se aumentada nesses pacientes, assim como a permeabilidade broncovascular. O acúmulo de neutrófilos nas vias aére......
...10,9%; p<0,05). Após ajuste pela análise multivariada, os pacientes tratados com corticóide oral tiveram um menor risco de falência terapêutica (OR 0,84; IC 95%; 0,75-0,95), menor tempo de internação (OR 0,90; IC 95% 0,88-0,91) e menor custo hospitalar (OR 0,91; IC 95% 0,89-0,93). Aplicações para a prática clínica Este estudo sugere que o uso de corticóides por via oral e em baixas doses......
...nte com antecedente de carcinoma epidermoide já com acometimento metastático como indicado pelo estádio IV em quimioterapia, evoluindo com queda do estado geral há alguns dias, há 12 horas com febre, tendo realizado quimioterapia há cerca de 8 dias e, portanto, em risco para evolução com neutropenia febril. Em primeiro lugar, considerando-se que o paciente apresenta saturação de oxigênio de 86%, ......
...eduzir doses em insuficiência hepática. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora tenha-se verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente 1,1 caso para 1 mi......
...de rotina para MRSA é recomendada para pacientes com fatores de risco para pneumonia associada a cuidados de saúde. No entanto, existe um crescente reconhecimento de que o uso de todos esses fatores de risco como indicações para terapia de amplo espectro pode levar a tratamento excessivo de muitos pacientes. Os critérios adequados para terapia de amplo espectro inicial terapia permanecem controver......
...nagement of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial. Lancet 2005, 366:435-436. 8. Stolz D, Christ-Crain M, Bingisser R, et al. Antibiotic treatment of exacerbations of COPD. Chest.2007;131(1):9-19. Antibioticoterapia e falência em terapêutica em DPOC exacerbado Antonio Paulo Nassar Junior Antibioticoterapia e falência em terapêutica em DPOC exacerbado Pneumologia ......
... Síndrome de Behçet BOOP associada a distúrbios imunológicos Síndrome da imunodeficiência comum variável Crioglobulinemia mista essencial BOOP associada ao transplante de órgãos Medula óssea, pulmão e renal BOOP associada à radioterapia Exposições ambientais Corantes de impressão têxtil ......
...funda, em dose única. Sífilis tardia t Dose de 2.400.000 UI, por via intramuscular profunda, a cada 7 dias, durante 3 semanas. Profilaxia da febre reumática t Dose de 1.200.000 UI, por via intramuscular, a cada 4 semanas, ou 600.000 UI, por via intramuscular a cada 2 semanas. Outras infecções treponêmicas (pinta, bejel, bouba ou framboesia) t Dose de 1.200.00 UI, por via intramusc......
... A melhor forma de fazer isso é aplicar uma escala validada, no caso o Pulmonary embolism severity index (PESI). A pontuação PESI determina o risco de mortalidade e gravidade das complicações. Os itens da escala podem ser vistos na Tabela 1. Tabela 1 – PESI Item Pontuação Idade (idade em pontos) Sexo masculino 10 História de câncer 30 Insuficiência card......
...mina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 morfologias diferentes de ondas P numa mesma derivação intervalos P-P, P-R, R-R variáveis Esta arritmia representa menos de 1% de todas as taquicardias, sendo associada a doença pulmonar em 60 a 85% dos casos, geralmente......
...ultando em suicídio. Intervenções paliativas substanciais levaram alguns pacientes (mas não todos) a mudar a forma de pensar em relação ao suicídio auxiliado.82,83 Em 2002, 129 pessoas cometeram SAM no Oregon, e isto correspondeu a uma taxa de 8,8 a cada 10 mil mortes por causas diversas neste mesmo estado.84 Em comparação com os residentes do Oregon que morreram em decorrência de causas subjacent......
...plante.1 Vários fatores de risco parecem estar associados ao desenvolvimento de SBO.104 A rejeição aguda prévia tem sido associada de maneira consistente com um risco aumentado de SBO. Recentemente, até mesmo a rejeição aguda mínima foi implicada. Do mesmo modo, a bronquiolite e a bronquite linfocítica, que são o componente das vias respiratórias da rejeição aguda, foram associadas ao desenvolvime......
...s células T causa apoptose nas células infectadas. As células B produzem IgG, que é capaz de neutralizar o vírus. Acredita-se que estes eventos estejam relacionados à resposta crônica, a qual consiste em inflamação das vias aéreas, hiperplasia de células globosas e hiper-responsividade as vias aéreas. (CCL = ligante de quimiocina; IFN-gma = interferon-gama; IL = interleucina). Influência viral......
...oença pulmonar obstrutiva crônica; PEEP: pressão positiva expiratória final; Sara: síndrome da angústia respiratória aguda. Bibliografia 1. Puskas JD, Mathisen DJ, Grillo HC, et al. Treatment strategies for bronchopleural fistula. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109:989. 2. Luks AM, Pierson, DJ. Barotrauma and bronchopleural fistula. In: Principles and Practice of Mechanical Ventilati......
...139.5. Escore para classificação das PAC (PSI) Pontos Sexo masculino Idade Sexo feminino Idade – 10 Reside em abrigo + 10 Doença neoplásica + 30 Doença hepática + 20 Insuficiência cardíaca + 10 Doença cerebrovascular + 10 Doença renal + 10 Confusão mental + 20 FR = 30 mrpm + 20 PAS = 90 mmHg + 2......
...ico destes pacientes. Especialmente nos idosos hospitalizados, as infecções representam significativa causa de mortalidade. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte prospectivo que teve por objetivo avaliar o poder de predição da PCR para infecções bacterianas. Foram envolvidos no estudo 232 idosos australianos com mais de 70 anos atendidos consecutivamente durante 3 meses em 4 serviços de em......
...devem receber inalação por pó. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5,6,380 Adultos • Solução inalante em asma aguda: nebulizar 0,50 mg, repetida se necessário. • Solução inalante em DPOC: 0,25 a 0,50 mg, 3 ou 4 vezes ao dia. • Aerossol: 0,40 mg (2 jatos), 4 vezes ao dia; máximo de 12 inalações em 24 horas. Cri......
...em uso de betabloqueador e CI vs. VEF1 = 1,54 L quando em uso de CI, mas sem betabloqueador). Após a correção para os fatores mencionados, o uso de betabloqueador associou-se a uma redução de 22% na mortalidade (intervalo de confiança de 95% de 8 a 33%). Nas comparações quanto ao uso de medicações, a associação de betabloqueador foi benéfica em todas as associações estudadas. O infarto agudo do m......
... fraca, qualidade baixa). Podem ser usados anticolinérgicos ou beta-agonistas de longa duração. Provavelmente, nem todos os pacientes se beneficiarão desta conduta, e não se sabe qual a melhor frequência de reavaliação ou por quanto tempo esta terapêutica deve ser mantida, pois faltam estudos nesse sentido. Esta recomendação não tem relação com o uso de broncodilatador de forma ocasional para alív......
...omprovada, ou em caso de cirurgia emergencial, é necessário realizar um exame de sangue para determinar a função hepática. Para tanto, a função de coagulação é avaliada por meio da determinação do tempo de protrombina e do tempo de tromboplastina parcial, além da determinação dos níveis de albumina, bilirrubinas e da contagem de plaquetas. Em casos de pacientes com hepatite viral aguda, a ciru......
... deve ser realizada cirurgicamente, desde que não haja contraindicações (Quadros 105.1 e 105.2). O ideal é que esse procedimento seja feito por videocirurgia (VATS – videotoracoscopia), embora biópsia “a céu aberto” por minitoracotomia também seja um procedimento seguro. Devem ser obtidos três a quatro fragmentos de segmentos diferentes com pelo menos 3 cm de profundidade, evitando áreas com faveo......
...crônica t 5 a 20 mg, por vias oral, subcutânea ou intramuscular, a cada 4 horas; dose pode ser aumentada de acordo com a necessidade. Edema agudo de pulmão (dor) t 5 a 10 mg, por via intravenosa lenta (2 mg/minuto). Nota: Cápsula de liberação prolongada: somente deve ser utilizada após ter sido estabelecida a dose de morfina necessária ao paciente com a apresentação de liberação imediata. ......
...Disfunção renal - Hiponatremia - Aumento de troponina cardíaca sem síndrome coronariana aguda - BNP muito elevado - Disfunção hepática Risco menor - PA e FC normais - Resposta rápida ao diurético intravenoso inicial com diurese com alívio dos sintomas - Resolução rápida dos sintomas no DE - Função renal e hepática normais sem piora recente - BNP normal e troponina sem alteraç......
... dias, e a maioria dos indivíduos manifesta sintomas por dias com febre que pode chegar a 42° C, cefaleia, tosse não produtiva, calafrios e dor torácica são os sintomas mais frequentes. A dor torácica pode ser causada por alargamento dos linfonodos mediastinais ou hilares, ou ambos. Sintomas como mal-estar, fraqueza, fadiga e mialgias são observados em um pequeno número de pacientes. A maioria do......
...oral para objetivos de redução de mortalidade e manutenção de estado volêmico estável. Os betabloqueadores podem ser adicionados no regime terapêutico Grupo 2: Congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introdução ou aumento das doses de diuréticos, assumindo-se que já estejam usando IECA. Em casos mais complexos associação de vasodilatadores parenterais (nitroglicerina). In......
...ação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva (UTI), pela facilidade de uso à beira do leito. Ecodopplercardiograma Apresenta baixa sensibilidade e especificidade, mas tem valor prognóstico e serve para avaliação de diagnósticos diferenciais das doenças cardíacas. É também útil, pela rapidez de realização à be......
...odger M, Ginsgerg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pulmonaryembolism: increasing the models utility with the SimplyRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-20. 5. Fedulo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Bran......