...rece ser suficiente. O benefício dos glicocorticoides orais no tratamento ambulatorial das exacerbações da DPOC foi examinado em um estudo randomizado com 147 pacientes que receberam alta do DE após apresentarem uma exacerbação aguda da DPOC. Os pacientes receberam prednisona oral (40mg) ou placebo por 10 dias. Os que receberam prednisona tiveram menor probabilidade de retornar ao DE ou ao seu mé......
...Prevenção das Exacerbações da DPOC A vacinação para influenza reduz a frequência e a gravidade dos sintomas da gripe. Uma meta-análise de 11 estudos, incluindo seis realizados exclusivamente em pacientes com DPOC, constatou que, em pacientes com DPOC, a vacina contra a gripe reduziu significativamente o número total de exacerbações por paciente em comparação com aqueles que receberam placebo. Uma......
...ado, multicêntrico, placebo controlado e duplo-cego, chamado REDUCE (Reduction in the Use of Corticosteroids in Exacerbated COPD), conduzido em cinco hospitais de ensino na Suíça, e que incluiu 314 pacientes que se apresentaram aosprontosocorros desses hospitais com exacerbação de DPOC, sendo ex-tabagistas ou tabagistas atuais (pelo menos 20 maço/ano), sem história de asma. O estudo foi conduzido ......
...ognóstico BODE (B de body mass index, O de obstruction, D de dyspnea e E de exercise) (Tab. 102.4), que inclui o IMC, o VEF1 pós-broncodilatador (em % do previsto), a escala de dispneia MMRC (Tab. 102.5) e a distância caminhada em seis minutos, apresenta correlação melhor com o prognóstico do que esses parâmetros observados isoladamente.4,5,7-9,12 Caso Clínico Comentado Na chegada à emergênci......
...visto. Ojulgamento foi interrompido mais cedo devido à futilidade em relação aodesfecho final primário e às preocupações de segurança. Não houve diferençasignificativa entre os grupos no tempo médio até a primeira exacerbação, quefoi de 202 dias no grupo metoprolol e de 222 dias no grupo placebo (taxa derisco para metoprolol vs. Placebo, 1,05; intervalo de confiança [IC] de 95%,0,84 a 1,32; P = 0,......
...iciência de alfa-1 antitripsina (AAT) foi descoberta na Suécia no início da década de 1960 e continua sendo o fator de risco genético definido mais claramente para DPOC.27,28 A AAT é uma inibidora da protease codificada pelo gene SERPINA1 (também conhecido por inibidor da protease [IP]). A maior parte dos indivíduos carrega duas cópias do alelo M no locus do SERPINA1 e tem níveis normais de AAT. O......
...85. Johnson AO: Chronic obstructive pulmonary disease * 11: fitness to fly with COPD. Thorax 58:729, 2003 86. Effects of pulmonary rehabilitation on dyspnea, quality of life and health care costs in California. California Pulmonary Rehabilitation Collaborative Group. J Cardiopulmonary Rehab 24:52, 2004 87. van ‘t Hul A, Gosselink R, Hollander P, et al: Training with ......
... de sintomas, de modo que a espirometria deveria ser realizada em todo indivíduo com exposição aos fatores de risco, mesmo sem sintomas. A espirometria é muito importante na classificação da doença (Tabela 2), que tem implicações terapêuticas e prognósticas. Tabela 2: Classificação da doença Estágio Definição 0 (em risco) Espirometria normal; sintomas crônicos (tosse e ex......
...edução significativa de qualquer exacerbação e à melhora da dispneia em comparação aos grupos Laba e CI ou Laba e Lama. A incidência de eventos adversos graves foi similar entre o grupo de tripla terapia e os grupos de terapia dupla (22% no grupo tripla terapia versus 21% no grupo Laba e CI e 23% no grupo Laba e Lama), com taxas similares de descontinuação da medicação por efeito adversos entre o......
...s causam: · Cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de linfócitos T CD4+, redução do número de basófilos e eosinófilos. · Função celular: redução da quimoiotaxia e da ativação de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos. · Cinética da produção de mediadores inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas,......
...importantes para avaliar suas comorbidades e complicações, devendo ser solicitados conforme a suspeita clínica. O hemograma deve ser realizado para afastar anemia e policitemia. O eletrocardiograma e o ecocardiograma podem ser realizados em pessoas com sinais sugestivos de cor pulmonale ou que apresentem sinais ou sintomas de outras doenças cardiovasculares. A oximetria de pulso de repouso e aos e......
...es com tuberculose podem ter destruição extensa do parênquima pulmonar, distorcendo a arquitetura normal, formando cavernas e predispondo a infecções bacterianas de repetição. Outras etiologias incluem a aspergilose broncopulmonar alérgica, infecções virais como sarampo, coqueluche, adenovírus, entre outras. Quadro clínico Os pacientes apresentam quadros brônquicos com tosse produtiv......
...o foram determinar a prevalência e relevância clínica de TEP e casos de exacerbação de DPOC. O Estudo Foi feita uma revisão sistemática de estudos observacionais. A busca sistemática resultou em 1650 registros, sendo que 22 artigos foram revisados, ??e 7 estudos foram incluídos na análise. A prevalência agrupada de TEP em DPOC exacerbada inexplicada foi de 16,1% em um total de 880 pacientes –......
...se torna purulenta) A indicação de antibióticoterapia dependerá do número de fatores presentes na exacerbação, como veremos a seguir. Os exames iniciais em pacientes com DPOC incluem radiografia de tórax, que modifica a conduta em cerca de 20-25% dos casos, saturação de oxigênio, que é necessária para todos os pacientes com desconforto respiratório, além de gasomet......
...elo SUS, por meio das medicações de alto custo. O tiotrópio, por sua vez, é medicamento de muito maior custo (cerca de 6 vezes mais caro que os beta-2-agonistas de ação prolongada similares, que já são drogas caras, ou 3 vezes mais caro que os beta-2-agonistas de ação prolongada de marca) e não está disponível na cesta de medicamentos de alto custo do SUS. Há alguns anos tem ocorrido um expediente......
...s de infecção e transmissão entre pessoas, porém diferem em muitas características importantes, incluindo composição viral, sazonalidade, patogênese da doença e disponibilidade de vacinas e de agentes antivirais específicos. Patogênese Embora, para a maior parte dos vírus respiratórios, a extensão da replicação viral tenha uma boa correlação com a gravidade da doença, a patogênese da infec......
...inalatório + cessar tabagismo Refluxo laríngio Bloqueador H2 OU inibidor da bomba de prótons + procinético Neoplasia pulmonar Cirurgia e/ou quimioterapia e/ou radioterapia É importante lembrar que, uma vez instituído um tratamento específico, se o paciente apresentar melhora parcial, este tratamento deve ser mantido e associado a algum outro, visto que as principais causas de t......
...ado.69 Este fenômeno levou à hipótese de que alguns pacientes desenvolvem asma esteroide-resistente, contudo a base precisa para a definição deste grupo ainda é incerta. Alguns relatos indicaram que estes pacientes talvez tenham anormalidades envolvendo os mecanismos intracelulares da ação glicocorticoide.70 Outros estudos indicaram que é possível reverter a resistência com uma terapia de altas do......
... O tratamento é dependente da etiologia do distúrbio ventilatório. O tratamento da respiração de Cheyne-Stokes é normalmente o da IC subjacente. Após a otimização do manejo médico, o padrão de respiração de Cheyne-Stokes se resolve com frequência. O CPAP pode melhorar a respiração, mas não é mais eficiente que a terapia médica padrão para evitar mortalidade e outros desfechos. As intoxicações ......
... mais comumente durante o sono em pacientes com insuficiência cardíaca (IC). A sua justificativa fisiopatológica é baseada no atraso que ocorre em mudanças da ventilação e a detecção por quimiorreceptores das alterações consequentes na PaCO2 desses pacientes; um mecanismo relativamente similar ao que ocorre na apneia central do sono. A respiração de Cheyne-Stokes, além de associar-se com a IC, po......
...enético >55 a 60 mEq/L Crescimento de P. aeruginosa Detecção da anormalidade genética Fibrose cística Broncoscopia Visualização direta na árvore brônquica de anormalidades Corpo estranho ou obstrução Outros exames incluem as pesquisas de subclasses de IgG que podem avaliar deficiência de IgG. Dosagem de alfa-1 antitripsina (pode ser realizado rastreamento com eletroforese......
... Estertores crepitantes bibasais · Presença de B3 · Edema de membros inferiores · Radiografia com cardiomegalia ou sugestiva de congestão pulmonar B3: terceira bulha. A agitação psicomotora sugere causas potencialmente sérias de dispneia com provável IR. Quando a febre está presente, a pneumonia é a causa mais provável; porém, a miocardite, a peri......
...ientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traque......
... a colonização microbiana das vias respiratórias. Um estudo demonstrou aumento da detecção de bactérias patogênicas relatadas nas vias aéreas superiores de lactentes que mais tarde desenvolveram sintomas de asma em idade pré-escolar. Os vírus, especialmente rinovírus, são muitas vezes isolados a partir das vias aéreas superiores de doentes com asma durante exacerbações. O rinovírus em pacientes ......
...O objetivo deste estudo foi comparar o uso de corticóide oral em dose baixa com corticóide endovenoso em doses elevadas em uma população de pacientes admitidos com DPOC descompensada. O Estudo Foi realizada a análise de um banco de dados de 414 hospitais norte-americanos. Foram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos admitidos com um diagnóstico principal de DPOC exacerbada ou com o ......
...e ao salbutamol. Corticoides Refere-se aos esteroides adrenocorticais que atuam na diminuição da hiper-reatividade brônquica e na potencialização da resposta broncodilatadora aos ß2-agonistas. O uso de corticoides revolucionou o tratamento da asma, tem importante papel nas exacerbações e pode ser usado em pacientes com DPOC GOLD III e IV na forma inalatória. Modo de Ação Os efeitos dos ......
...nibe: os corticoides podem levar a reduzido metabolismo hepático do imatinibe. Insuficiência Renal ou Hepática Não necessita correção da dose em insuficiência renal; deve-se fornecer dose suplementar após hemodiálise. Não se sabe a necessidade de reduzir doses em insuficiência hepática. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opióide muito utilizado no Brasil......
... do paciente. O PSI em comparação com o CURB-65 resulta em menos admissões de pacientes com doença leve, sem piorar desfechos adversos. No entanto, o cálculo do escore PSI é complexo, exigindo instrumentos de apoio à decisão. O CURB-65 é uma pontuação mais simples, que atribui 1 ponto para cada variável que inclui confusão, uremia (ureia >=60 mg/dl), frequência respiratória >=30 respiraçõe......
...antibiótico parecerem mais graves (usaram mais corticóide, tiveram mais gasometrias arteriais e cultura de escarro solicitadas), ainda assim a falência terapêutica foi menor, principalmente às custas de redução da reinternação. Com isso, estes dados não dão suporte às recomendações das diretrizes de só dar antibiótico a quem tem escarro purulento. Um questionamento a se fazer, no entanto, é: se a ......
...ntensificação da reticulação ao exame de imagem corresponde à existência de quantidades aumentadas de fibrose e menos inflamação.130,133 Diagnóstico Estabelecer um diagnóstico confiável de PINE idiopática requer o exame de uma biópsia cirúrgica de pulmão.1 Embora a PINE frequentemente seja presumida como uma patologia subjacente em casos de DPPD associadas a doenças de tecido conectivo, nã......
...m o tempo, ventilação artificial pode ser necessária e deve ser mantida até retorno da respiração adequada. t Erva-de-são-joão: hipotensão e/ou demora na recuperação da anestesia. Suspender o uso da erva-de-são-joão cinco dias antes da cirurgia. t Enflurano: prolongamento do bloqueio neuromuscular. Reduzir dose de pancurônio. t Digoxina: risco aumentado de arritmias cardíacas. Monitorar ritmo ......
...talidade em 30 dias do paciente (Tabela 2). Tabela 2 – Classe de Risco PES Pontuação Classe de Risco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66 – 85 II 1,7 – 3,5% 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% >125 V 10,0 – 24,5% Bibliografia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and val......
...Eletrocardiograma do paciente Interpretação 1- Ritmo irregular, FC = 106 2- Intervalo PR variável 3- Morfologia da onda P variável 4- QRS de duração normal com desvio do eixo para esquerda e para frente 5- Ritmo = Taquicardia Atrial Multifocal Diagnóstico Taquicardia Atrial Multifocal. A taquicardia atrial multifocal está geralmente associada a doença pulmon......
... morte, as intervenções de tratamento paliativo devem ser incorporadas logo no início do curso da doença do paciente, mesmo que haja uma incerteza significativa acerca do prognóstico. Conforme a doença progride, as metas do tratamento devem ser modificadas de acordo, fazendo que o equilíbrio passe de curativo a paliativo. Habilidades clínicas Tratar de pacientes que estão morrendo e daqueles......
...tos com doença mais grave, a revascularização pode propiciar resultados de pós-transplante comparáveis àqueles alcançados por receptores sem AC.22 Figura 1 - A indicação para transplante abrange o espectro das doenças pulmonares e reflete a prevalência e a história natural destas doenças. EDA = enfisema por deficiência de alfa1-antitripsina; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; F......
..., a teofilina não é mais considerada uma escolha de ordem primária para o tratamento de pacientes com asma. Outros Agentes Anti-inflamatórios Agentes adicionais anti-inflamatórios estão sendo desenvolvidos, mas pelo menos um deles foi aprovado pela Food and Drug Administration, está sendo comercializado nos Estados Unidos para o tratamento contra asma: um anticorpo monoclonal humanizado (mAb......
...rou refratária às medidas iniciais e ao uso de ventilação não invasiva. Por fim, precisou ser intubado. Horas depois, teve grande piora de parâmetros respiratórios, sendo levado para a tomografia computadorizada (TC), que evidenciou grande pneumotórax à esquerda por conta de uma fístula broncopleural, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. ......
...moniae H. influenzae Vírus respiratórios Vírus respiratórios Legionella spp H. influenzae H. influenzae S. aureus Legionella spp A bronquite aguda é caracterizada por tosse secundária à inflamação autolimitada das vias aéreas de grosso calibre, na ausência de pneumonia. Afeta 5% dos adultos anualmente, principalmente nos meses de outono e invern......
...pacientes. Especialmente nos idosos hospitalizados, as infecções representam significativa causa de mortalidade. O Estudo Trata-se de um estudo de coorte prospectivo que teve por objetivo avaliar o poder de predição da PCR para infecções bacterianas. Foram envolvidos no estudo 232 idosos australianos com mais de 70 anos atendidos consecutivamente durante 3 meses em 4 serviços de emergência e ......
... ajuda de um adulto; durante o uso da solução para nebulização, a criança deve ser estreitamente monitorizada, mesmo em se tratando de crianças maiores. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5 • A solução de brometo de ipratrópio deve ser conservada à temperatura ambiente, preferencialmente em torno de 25°C, e protegidas da luz. Soluções de brometo de ipratrópio que contiverem cloreto de benzalcônio c......
...tência de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doença cardiovascular é comum em função do tabagismo, que está na gênese de ambas, além de concomitância de outros fatores de risco e do processo inflamatório sistêmico produzido pela DPOC. Os betabloqueadores são recomendados no tratamento da insuficiência coronariana e da insuficiência cardíaca, mas são tradicionalmente contraindicados em pac......
...nte após uma exacerbação. O uso de oxigênio suplementar por 15 horas ou mais por dia tem impacto em mortalidade neste grupo de pacientes hipoxêmicos. Bibliografia 1. Qaseem A, Wilt T, Weinberger SE, Hanania NA, Criner G, van der Molen T, et al. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline update from the American College of Physicia......
...apia precisam ser pesados contra os riscos associados ao adiamento da cirurgia. Com a ampla variedade de agentes anti-hipertensivos endovenosos e orais disponíveis, geralmente é possível otimizar a pressão arterial no momento adequado. Insuficiência cardíaca A insuficiência cardíaca descompensada constitui um dos principais fatores de risco para a ocorrência de eventos cardiovasculares pe......
...liza-se comumente mediastinoscopia para o diagnóstico da sarcoidose quando há envolvimento dos linfonodos mediastinais, permitindo acessar as cadeias paratraqueais e pré-carinais. Indica-se, eventualmente, a mediastinotomia esquerda (procedimento de Chamberlain) para obtenção de material na estação pré-vasculare/ou aortopulmonar. Caso haja linfadenopatia periférica, hepatomegalia, envolvimento neu......
...ras. A dose máxima diária dessa apresentação é de 1.600 mg. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes Início de ação t epidural/intratecal: 15 a 60 minutos t subcutânea: 10 a 30 minutos t intravenosa: 5 a 10 minutos t intramuscular: 10 a 30 minutos t oral (liberação imediata): 30 minutos Duração da ação t epidural/intratecal: acima de 24 horas t subcutânea: 4 a 7 horas. ......
... estadofuncional deve ser um foco importante em pacientes com IC. Aproximadamente 50 a70% dos pacientes idosos admitidos com ICAD apresentam algum grau defragilidade, embora possa ser revertido ou atenuado com intervenções. Escalas de prognóstico em pacientes com IC sãoimportantes na avaliação de pacientes hospitalizados em decorrência desta. A idadeapresenta importância central para avaliar o pro......
...tório é composto principalmente por linfócitos e macrófagos e é frequentemente encontrado ao lado de bolhas. As paredes alveolares são espessas e os vasos linfáticos peribrônquicos contêm infiltrado inflamatório. Subsequentemente, desenvolve-se necrose, comprometimento vascular, como denotado por espessamento subintimal, está presente em regiões com inflamação. As cavitações são resolvidas espontâ......
...l perfundidas. Entretanto, para o diagnóstico de choque cardiogênico deve-se documentar a disfunção miocárdica e excluir hipovolemia idealmente. Do ponto de vista hemodinâmico, os critérios diagnósticos de choque cardiogênico são hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg por pelo menos 30 minutos) e um índice cardíaco reduzido (< 2,2 l/min/m2) na presença de uma pressão capilar pulmonar elevada (&g......
...so na vigência de anticoagulação. Após a inserção do filtro, que pode ser feita por via percutânea para diminuir a morbidade, o paciente deve ser mantido com INR entre 2 e 3. TÓPICOS IMPORTANTES · Tromboembolismo venoso é uma doença grave e subdiagnosticada, mas que, se adequadamente tratada, pode proporcionar boa sobrevida e poucas complicações. · O diagnóstico baseia-se em alto grau de s......
...idados paliativos) 1 Probabilidade clínica Baixa < 2 Intermediária 2 a 6 Alta > 6 EXAMES COMPLEMENTARES Exames para Avaliação Geral do Doente Os exames complementares rotineiros não têm poder de fechar ou excluir o diagnóstico de embolia pulmonar, mas podem auxiliar no diagnóstico diferencial e na avaliação da gravidade do quadro. Assim, a avaliação......