...ão. Entre 1.016 pacientes com exacerbação de DPOC e PaCO2 de 50mmHg ou mais, as taxas de mortalidade de 6 e 12 meses foram de 33 e 43%, respectivamente. Pacientes internados por exacerbação de DPOC que apresentam Pseudomonas aeruginosa no escarro têm um risco maior de mortalidade em 3 anos. Prevenção Cessação do tabagismo, reabilitação pulmonar, aumento da atividade física, uso adequado de......
..., estase jugular e sopros de insuficiência tricúspide. Em exacerbações graves os pacientes podem estar cianóticos e pletóricos, já baqueteamento digital é uma manifestação rara e sugere a possibilidade de neoplasia pulmonar ou shunt pulmonar. Exames Complementares Ao contrário dos pacientes com exacerbação aguda de asma, na exacerbação aguda de DPOC, uma radiografia de tórax é útil e indica......
...IC90% 0,70 – 1,29; P=0,006 para não inferioridade) na análise por intenção de tratar, e de 0,93 (IC90% 0,68 – 1,26; =0,05 para não inferioridade) na análise de protocolo. No grupo que recebeu tratamento por cinco dias, 35,9% dos pacientes teve exacerbação em 180 dias, enquanto que a taxa no grupo de tratamento por 14 dias foi de 36,8%. A mediana de tempo para ocorrer nova exacerbação no grupo de c......
...ndo a recuperação e reduzindo o período de internação hospitalar em exacerbações de DPOC moderada a grave. A administração de 30 mg de prednisona por dia evidencia resultados semelhantes aos obtidos com esquemas mais agressivos. Não há estudos que apontem a superioridade da utilização de corticoides por via intravenosa.11 A realização de oxigenoterapia e o uso de suporte ventilatório (preferência......
...ntestratados com metoprolol. Esse estudo traz dois pontos importantes: o primeiro éque nem sempre devemos confiar em achados de estudos observacionais ? devemoslembrar que eles são apenas geradores de hipóteses. O segundo ponto é a própriaconclusão do estudo, que foi encerrado precocemente por demonstrar mais riscoaos pacientes com o uso do metoprolol, que, no final, não se demonstrou medidade pre......
...menda o tratamento de hipertensão pulmonar secundária relacionada a DPOC com vasodilatadores sistêmicos. Câncer no pulmão Pacientes com DPOC correm um alto risco de câncer no pulmão. Ainda não está suficientemente claro se o risco está simplesmente relacionado ao fato de que muitos pacientes com DPOC têm histórico de tabagismo ou porque reflete outro determinante compartilhado de DPOC e cânce......
...ivíduos com fenótipo PI Z. Mesmo assim, o desenvolvimento de DPOC em fumantes com fenótipo PI Z não é absoluto. Entre os não fumantes PI Z, observa-se uma variabilidade marcante em termos de desenvolvimento de obstrução do fluxo de ar.24 Os fatores de risco relatados para um curso pulmonar mais grave, na deficiência de AAT, incluem o sexo masculino, asma (especialmente na infância), pneumonia e ex......
...irometria é muito importante na classificação da doença (Tabela 2), que tem implicações terapêuticas e prognósticas. Tabela 2: Classificação da doença Estágio Definição 0 (em risco) Espirometria normal; sintomas crônicos (tosse e expectoração) 1 (DPOC leve) VEF1/CVF < 70%; VEF1 pós-BD ³ 80% normal previsto; com ou sem sintomas crônicos 2 (DPOC moderada) ......
...iovasculares, dentre outros. Foram randomizados 10.355 pacientes, alocados em um dos três grupos paralelos do estudo: 4.151 alocados na terapia tripla com 100ug de fluticasona (CI), 62,5ug de umeclidínio (Lama) e 25ug de vilanterol (Laba); 4.134 alocados na terapia dupla com 100ug de fluticasona (CI) e 25ug de vilanterol (Laba); e 2.070 em terapia dupla com 62,5ug de umeclidínio (Lama) e 25ug de ......
...es com DPOC. Posologia · Via intravenosa: a dose varia de 1,2 a 2,0 gramas de sulfato de magnésio diluídos em 250 mL de soro fisiológico e infundido em 20 a 30 minutos. Evite infusão rápida devido ao risco de fraqueza muscular ou depressão do sistema nervoso central. Efeitos adversos Temos usado o magnésio em um imenso número de doentes, com mínimo efeito colateral. Entretanto,......
...ização correta dos dispositivos inalatórios, inclusive com sessões práticas formais de orientação. · Prescrever corticoide inalatório para pacientes com formas leves ou moderadas. · Não realizar um plano de manejo individual com informações por escrito, incluindo orientações para eventuais exacerbações agudas. · Não avaliar corretamente comorbidades médicas e psiquiátricas. ......
... hipertireoidismo não controlado ou uso de digitálicos. Deve-se evitar o uso em pacientes com hipocalemia diagnosticada. Nesse caso, deve-se primeiro repor o potássio. 7. Classificação na gravidez Classe C. 8. Interações medicamentosas Usar com cuidado ou evitar o uso de ß2-agonistas com outras medicações que potencializam o prolongamento do intervalo QT, tais co......
...um episódio de aumento da inflamação); e até 30% das exacerbações de DPOC ficam sem etiologia esclarecida. Como há uma relação conhecida entre inflamação e trombose, os objetivos deste estudo foram determinar a prevalência e relevância clínica de TEP e casos de exacerbação de DPOC. O Estudo Foi feita uma revisão sistemática de estudos observacionais. A busca sistemática resultou em 1650 regis......
... amoxacilina, em pacientes com exacerbações freqüentes (mais de 3 ao ano) ou DPOC GOLD IV podemos considerar amoxacilina/clavulonato pelo maior risco de infecções resistentes. Já os pacientes com risco de infecção por pseudomonas teriam indicação de quinolonas respiratórias. Uma das principais decisões nestes pacientes é a necessidade ou não de internação hospitalar. As principais ind......
...otal de 7.376 pacientes foi randomizado. O estudo teve duração de um ano. O tiotrópio, comparado ao salmeterol, aumentou o tempo até a primeira exacerbação aguda (187 dias vs. 145 dias), com uma redução de risco de 17% (RR=0,83 IC95% 0,77-0,90; p< 0,001). O tiotrópio também aumentou o tempo até a primeira exacerbação grave (RR=0,72 IC95% 0,61-0,85; p<0,001), reduziu o número anual de exacerb......
... na hemaglutinina e, menos comum, na antigenicidade da neuraminidase que ocorre com frequência (normalmente, em alguns anos) e, sequencialmente, no contexto de pressão imunológica seletiva na população. O desvio é o resultado de mutações pontuais no segmento do RNA correspondente. O deslocamento antigênico ocorre somente nos vírus da influenza tipo A e resulta da aquisição de um novo segmento gen......
...tica de asma, porém, uma espirometria normal não exclui o diagnóstico. Nestes casos, se a suspeita clínica é forte, podemos utilizar o teste de broncoprovocação que, quando negativo, exclui o diagnóstico de asma. Mesmo se confirmado o diagnóstico, não necessariamente ele é o responsável pela tosse. Alguns estudos mostram que a espirometria pré e pós-broncodilatador e o teste de broncoprovocação ap......
...ientes para uso, não explicam totalmente a doença observada no local de trabalho, tampouco exercem impacto sobre a terapia. Estudos adicionais sobre estes aspectos provavelmente afetam bastante o modo como a asma ocupacional é diagnosticada e tratada. Mais de 200 agentes foram associados ao desenvolvimento da asma ocupacional, e é provável que outros ainda venham a ser identificados [Tabela 2]. ......
...e, caracterizada por uma diminuição da resposta ventilatória ao dióxido de carbono, com o controle ventilatório voluntário intacto. A hipoventilação também pode ocorrer na circunstância de pacientes com estado mixedematoso por uma combinação de fraqueza muscular pelo hipotireoidismo e pela diminuição do drive ventilatório. A ressecção de corpo carotídeo é outra forma de distúrbio de controle vent......
...músculos, tendões e articulações; assim, alterações em quaisquer dessas vias podem alterar o controle ventilatório. Os pacientes com respiração de Cheyne-Stokes apresentam aumentos acentuados na ventilação com pequenos aumentos na PaCO2. A hipoxemia intermitente e os picos de catecolamina são comuns nesses casos; contribuem para o estresse oxidativo e a ativação neuroendócrina, o que, por sua vez......
... pacientes apresentam quadros brônquicos com tosse produtiva, com escarro mucopurulento, eventualmente com hemoptises intermitentes, pleurite e dispneia. A tosse é presente em 98% dos casos, com expectoração purulenta diária em 78% dos casos, já dispneia e sibilância ocorrem em cerca de 75% dos pacientes em quadros infecciosos agudos causando exacerbação, mas sibilância ocorre em 20-35% fora de qu......
...uromusculares tendem a cursar com retenção de CO2. O exame físico deve incluir a avaliação da cabeça e do pescoço, do tórax, do coração e das extremidades inferiores. A inspeção visual do paciente pode sugerir doença obstrutiva das vias aéreas (respiração dos lábios fechados, uso de músculos respiratórios acessórios, tórax em forma de barril), pneumotórax (excursão assimétrica), acidose metabólic......
...ncia cardíaca de aproximadamente 150 b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmen......
...nérgicos de curta duração são utilizados conforme a necessidade. -Passo 3: além dos broncodilatadores de demanda, são utilizados uma ou duas medicações de controle. Como medicação única podem ser os corticoesteroides em dose duplicada ou quadruplicada para melhor controle. A segunda medicação recomendada são os BAPs, em uma combinação como formoterol/budesonida ou salmeterol/fluticasona. A prefe......
...ão pelo uso do corticóide em dose alta), apesar dos ajustes feitos com a análise multivariada. Outro ponto importante foi a exclusão de pacientes admitidos diretamente em UTI. Por ora, seguir as recomendações das diretrizes parece adequado, mas há a necessidade da comparação das duas estratégias em um estudo clínico randomizado. Bibliografia 1. Lindenauer PK, Pekow PS, Lahti MC, Lee Y, Benjam......
...ção de eosinófilos; redução da ativação, proliferação e diferenciação de linfócitos; · cinética da produção de mediadores inflamatórios: ocorre diminuição da produção de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral; · anticorpos: redução da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anticorpo da ci......
...adas com vista à abordagem medicamentosa e início da monitoração do paciente grave. A escolha da antibioticoterapia inicial depende do risco do paciente. Em pacientes de baixo risco, existem evidências de que a terapia inicial com antibióticos via oral ou terapia sequencial endovenosa-oral não implica aumento de mortalidade ou diferença entre falha de tratamentos quando comparada à terapêutica......
...da pneumonia adquirida em hospital ou de pneumonia associadas aos cuidados de saúde. No Brasil, a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) representa cerca de de 10 a 13% das internações hospitalares do país com mais de 1 milhão de casos internados ao ano em estatísticas recentes. As doenças respiratórias são a quinta maior causa de óbitos nesse país, sendo a pneumonia a segunda maior causa de mor......
...e (0,19 vs. 0,09%). Ao se realizar a análise multivariada, o uso de antibiótico mostrou-se associado a uma menor falência terapêutica (OR 0,87; IC 95% 0,82-0,92). Porém, seu uso associou-se a um custo maior e a um maior tempo de internação. Aplicações para a Prática Clínica Embora este estudo tenha um peso considerável, pelo tamanho da sua amostra, a evidência não é conclusiva, uma vez que ......
...e um único centro patrocinado pela Veterans Administration (http://clinicaltrials.gov, #NCT00359737). Os bloqueadores de canais de cálcio são efetivos em um subgrupo de pacientes que apresentam hipertensão arterial pulmonar idiopática, cujo papel em outras formas de HP não foi demonstrado.123 Ainda é preciso esclarecer se o potencial papel da anticoagulação na FPI discutido anteriormente de fat......
... tempo, fornecer ventilação artificial e manter até retorno adequado da respiração. t Betametasona, dexametasona, hidrocortisona, metilprednisolona, prednisona, prednisolona, triancinolona: redução da efetividade do atracúrio, fraqueza muscular e miopatia. Se necessário terapia concomitante, acompanhar a efetividade do atracúrio e ajustar a dose, especialmente em pacientes que recebem doses altas......
...sco Mortalidade em 30 dias = 65 I 0 – 1,6% 66 – 85 II 1,7 – 3,5% 86 – 105 III 3,2 – 7,1% 106 – 125 IV 4,0 – 11,4% >125 V 10,0 – 24,5% Bibliografia 1. Aujesky D, Obrosky DS, Stone RA, et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am J RespirCrit Care Med 2005; 172:1041. 2. Ji......
...arritmia representa menos de 1% de todas as taquicardias, sendo associada a doença pulmonar em 60 a 85% dos casos, geralmente quadros de exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Pode ser precipitada por insuficiência respiratória, descompensação de insuficiência cardíaca ou infecções. Pode estar associada a hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, tromboembolismo pulmonar, cânce......
...03; 348:961. 85. Ganzini L, Goy ER, Dobscha SK. Why Oregon patients request assisted death: family members’ views. J Gen Intern Med 2008;23:154–7. 86. End-of-life/Palliative Education Resource Center. Fast facts: Communication. Available at: http://www.eperc. mcw.edu/ (accessed November 7, 2008). 87. American Academy of Hospice and Palliative Medicine. Education, publications, physicia......
...ectasia nem hipertensão arterial pulmonar, exceto quando considerações especiais determinarem o uso de um procedimento bilateral. Entretanto, ao longo dos últimos 10 anos, o TPB tem sido cada vez mais usado para uma gama de indicações.1 Em 2008, os procedimentos bilaterais foram usados em cerca de 80% dos transplantes para enfisema por deficiência de alfa1-antitripsina, 60% dos transplantes por DP......
...da doença asma-símile.10 Um estudo com um pequeno grupo de pacientes descobriu que a maioria das células CD3+CD4+ presentes no fluido do lavado broncoalveolar, obtidos de pacientes com asma, eram células NKT. Por comparação, grande parte das células CD3+CD4+ encontradas no fluido do lavado broncoalveolar dos pacientes com sarcoidose eram células T convencionais.11 O verdadeiro papel que estas célu......
...S DO BAROTRAUMA EM PACIENTES EM VENTILAÇÃO MECÂNICA Rotura alveolar espontânea · Relacionada ao uso do ventilador · Distensão alveolar por excesso de volume corrente, pressão de platô elevada ou PEEP elevado · Manifestação da doença de base (Sara, DPOC, asma, doença intersticial) · Hiperdistesão a......
..., exacerbação aguda de bronquite crônica (doença pulmonar obstrutiva crônica) e pneumonia. Neste capítulo não será discutida a exacerbação aguda da bronquite crônica (ver Capítulo 137). A pneumonia é uma doença inflamatória das vias aéreas que atinge o parênquima pulmonar, envolvendo os bronquíolos, os brônquios e, ocasionalmente, a pleura. Pode ser classificada em comunitária ou nosocom......
...ltas hospitalares recentes (últimas 24 horas), bem como aqueles em término de vida. Todos tiveram seus níveis de PCR determinados nas primeiras 24 horas após a chegada ao PS. Foram ainda avaliadas outras variáveis clínicas potencialmente relacionadas a quadros infecciosos, tais como temperatura, contagem leucocitária, saturação de oxigênio, pressão arterial (PA) e frequência cardíaca (FC). A amost......
...lações em 24 horas. Crianças com menos de 5 Anos • Solução inalante em asma aguda: 0,125 a 0,25 mg, até o máximo de 1,0 mg por dia, divididos em 3 doses, a intervalos de 6 ou 8 horas. • Aerossol: 0,20 mg (1 jato), 3 vezes ao dia, a intervalos de 6 ou 8 horas. Crianças de 6 a 12 Anos • Solução inalante em asma aguda: 0,25 mg, até o máximo de 1 mg por dia, divididos em 3 do......
...a uma redução de morte por doença cardiovascular, mesmo sabendo que houve redução semelhante de mortalidade por IAM e DPOC no presente estudo. Um estudo de autópsias realizado em 2009 (2) mostrou que entre pacientes internados com DPOC que morreram nas primeiras 24 horas de internação e cuja causa primária de morte havia sido declarada como insuficiência respiratória secundária à progressão da DPO......
...ncias não são conclusivas do ponto de vista de mortalidade, hospitalização e dispneia. Quanto aos corticosteroides inalatórios, mesmo sendo superiores a placebo, seu perfil de efeitos colaterais e uma menor plausibilidade biológica para uso (diferente do que se encontra na asma), não o tornam uma opção como monoterapia. 5. O médico pode prescrever terapias inalatórias combinadas (anticolinérgic......
...oracic surgery: systematic review for the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006;144:581–95. 30. Arozullah AM, Daley J, Henderson WG. Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. The National Veterans Administration Surgical Quality Improvement Program. Ann Surg 2000;232:242–53. 31. Arozullah AM, Khuri SF, Hend......
...o e tomográfico característicos, não é necessário executar biópsia (seja endoscópica ou cirúrgica), a menos que haja suspeita de outra doença ou condição associada. O Quadro 105.3 e a Figura 105.4 destacam os aspectos fundamentais na abordagem das DPPDs. Tratamento O tratamento das DPPDs é bastante variável, conforme a etiologia específica, seja relacionada à doença pulmonar de etio......
...apia”, Página 951 Soro Antidiftérico Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável 1.000 UI/mL. t Cada mililitro da solução neutraliza, no mínimo, 1.000 UI de toxina diftérica. Indicação t Tratamento de intoxicação por toxinas secretadas pelo bacilo diftérico (Corynebacterium diphtheriae). Esquemas de administração Adultos e crianças t C......
... choquecardiogênico. Vamos discutir principalmente os pacientes com perfis B e C, querepresentam mais de 90% dos indivíduos hospitalizados por ICAD.Os pacientes apresentam fatores associados que podemcausar a descompensação, os quais devem ser avaliados (sumarizados na Tabela 2). Amaioria apresenta pelo menos um sintoma e um sinal de congestão que podem ser usadoscomo alvos durante o tratamento e ......
...toplasmose pulmonar aguda deve ser diferenciada de influenza e outras formas de pneumonia adquirida na comunidade. Essa tarefa é difícil, a menos que uma história exposicional seja obtida. Nos pacientes que apresentam linfadenopatia mediastinal, o diagnóstico diferencial com neoplasias deve ser considerado. Uma consequência rara é a fibrose de mediastino, que alguns autores consideram como uma ou......
...s de alça continua a ser uma questão de preferência pessoal, doses um pouco mais altas levam a perda de peso mais rápida dos pacientes, mas outros desfechos são pouco alterados com esta estratégia. Os vasodilatadores são muito importantes e. por vezes. negligenciados no tratamento para ICAD. Estes incluem as vias intravenosa e nitratos orais, hidralazina, inibidores da enzima conversora de angiot......
... Sangramento interno ativo ou < 6 meses Cirurgia, biópsia ou punção de vasos não-compressíveis < 10 dias Uso prévio de estreptoquinase (apenas para a para estreptoquinase) Sangramento gastrintestinal < 10 dias Plaquetas < 100.000/mm3 Em casos em que há contraindicações absolutas para a trombólise intravenosa, podem ainda ser indicadas a embolectomia cirúrgica o......
...bela 3: Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar (Wells) Variáveis Nº de pontos Sinais e sintomas de TVP 3 Ausência de diagnóstico diferencial mais provável 3 FC > 100 1,5 Imobilização ou cirurgia nas últimas 4 semanas 1,5 TVP ou TEP prévios 1,5 Hemoptise 1 Neoplasia (em tratamento, tratada nos últimos 6 meses ou em cui......