...ntre a arteríola espessada e a veia (os ângulos normais são agudos). O afunilamento ocorre quando a arteríola comprime a vênula. A presença ou não de pulsação venosa é observada em muitas pessoas. A simples ausência de pulsação venosa não tem significado semiológico algum, pois é um achado frequente na ausência de qualquer distúrbio. A visualização de pulsação venosa sugere pressão intracraniana ......
...baixa visual que ocorre nesta situação em geral é leve, e esta mais relacionada a um desconforto ocular e um embaçamento visual relacionado à leitura prolongada ou a trabalho por muita horas seguidas. Ocorre em diferentes situações, principalmente devido a erro refracional, presbiopia, iluminação inadequada e desvio ocular latente. Esta baixa de visão melhora após cessar a atividade de leitura e é......
...es/dia, maleato de timolol 0,5% tópico 2 vezes/dia. Quando a pressão intraocular baixar mais, começar a usar pilocarpina 2% a cada 15 minutos por 1 hora e, após, 3 vezes/dia. Associa-se ainda corticoide tópico (p. ex., Predfort®) a cada horas. Após a melhora do edema de córnea, a iridotomia periférica a laser é realizada. Uveíte Corticoide tópico é usado a cada 3 horas, com retirada gradu......
...ões arteriais de retina e 90% delas acometem os ramos temporais. As associações com doenças sistêmicas são similares àquelas dos pacientes com OACR. Diferentemente da OACR, a ORA tem prognóstico bom e geralmente não necessita de tratamento, mas a investigação e o tratamento de co-morbidades devem sempre ser realizados. Oclusão de Veia Central da Retina (OVCR) (Figura 9) Figura 9: Oclusão de v......
...9. Prasad S. Papilledema. In: Gilman S, editor. Medlink Neurology. San Diego: Medlink Corporation; 2011. Available at: www.medlink.com (accessed December 8, 2012). 50. Hayreh MS, Hayreh SS. Optic disc edema in raised intracranial pressure. I. Evolution and resolution. Arch Ophthalmol 1977; 95: 1237–44. 51. Jacks AS, Miller NR. Spontaneous retinal venous pulsation: aetiology and signif......
...forma de pontos, exsudatos duros, e microaneurismas; Retinopatia Grave – edema parcial ou total do disco óptico. A presença de papiledema obriga rápida diminuição da pressão sanguínea. Bibliografia Wong TY, Mitchell P. The eye in hypertension. Lancet 2007; 369:425. Wong TY, Mitchell P. Hypertensive retinopathy. N Engl J Med 2004; 351:2310. Fundo de Olho no Hipertenso Lucas Santos Zambon ......
...emisfério contralateral ou por compressão do tronco encefálico. · O exame neurológico de um paciente em coma deve enfatizar nível de consciência, resposta motora, padrão respiratório, motricidade ocular extrínseca e intrínseca. · Utiliza-se a Escala de Coma de Glasgow para avaliar o nível de consciência, embora esta tenha limitações. · Glasgow menor ou igual a 8 indica ......
...uvante para detectar alterações crônicas e agudas associadas à retinopatia hipertensiva no DE. Ao exame físico, além das alterações, a fundoscopia mostra alterações do nível de consciência. O diagnóstico é de exclusão, ou seja, deve-se excluir outras causas de alterações neurológicas. Apesar de o quadro comumente não apresentar sinais focais, devem ser realizados exames de imagem para descartar i......
... A diferença de 0,9% entre os valores de HbA1C dos grupos de tratamento intensivo e de política convencional desapareceram após uma fase de seguimento adicional de 1 ano. Apesar da convergência glicêmica, como aquela observada no DCCT/EDIC, os dados do seguimento de 10 anos demonstraram a persistência dos benefícios proporcionados pelo controle intensivo da glicose sobre os alvos microvasculares (......
...speita diagnóstica e condução do caso. O médico deve conduzir a história de maneira apropriada, fazendo intervenções pertinentes para o esclarecimento de suas dúvidas e formulação da hipótese diagnóstica, e deve lembrar-se de que a anamnese não é substituída por laudo de exames subsidiários. A qualidade da anamnese, portanto, depende das capacidades de observação e de comunicação do paciente e, ......
... Diagnóstico Ao fundo de olho verificamos a presença de uma Placa de Hollenhorst , que é um êmbolo de colesterol de aspecto amarelado na arteríola retiniana. Este é um achado que não se relaciona com sintomas, entretanto seu significado é a presença de embolização de colesterol. Este paciente t......
...ferior a 6 anos e em crianças com estrabismo convergente. Alguns fabricantes recomendam que o sulfato de atropina não deva ser usado nos olhos de crianças com menos de 3 meses devido a uma possível associação entre a cicloplegia produzida e o desenvolvimento de ambliopia (ver monografia, página 976). Tropicamida é midriático fraco de curta ação (pico em 20 a 40 minutos) que facilita o exame de fu......
... 19.4 Midriático e cicloplégico Atropina é usada para produzir midríase (início de ação 40 minutos ou mais) e cicloplegia (início 1 a 3 horas com recuperação de 6 a 12 dias) para exame oftalmológico. O uso de ciclopentolato, homatropina ou tropicamida tem sido preferido à atropina por conta do seu início mais rápido e duração de ação mais curta. Atropina é também utilizada no tratamento de u......
...tico de crise hipertensiva quando, na verdade, estamos diante de uma pseudocrise hipertensiva. Outras vezes, o paciente apresenta-se com PA elevada associada a condições clínicas sem relação causal com a pressão arterial: cefaléia (tensional), dor em região cervical (tensão muscular), palpitação, sudorese e mal-estar (ansiedade) ou mesmo dor causada por outra condição clínica. Neste caso, o erro n......
...te à dilatação pupilar, devendo-se cuidar para evitar repetição de doses e superdosagem. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,8 Adultos • Instilar 1 a 2 gotas da solução oftálmica. O exame deve ser realizado dentro de 20 a 30 minutos. Se isso não ocorrer, instilar 1 gota adicional. Crianças • Instilar 1 gota da solução oftálmica. O exame ......
...ínico Paciente do sexo masculino, 53 anos de idade, com quadro de alteração de marcha e hemiparesia à direita. Há 10 dias com cefaleia e vômitos. O exame de fundo de olho demonstrou papiledema. Imagem Tomografia com massa em região parietal à esquerda, com área de edema associado. Diagnóstico O diagnóstico em anatomopatológico foi de glioblastoma multiforme. Glioblastoma multifor......
... instilação da solução. • Pré-operatório em glaucoma de ângulo fechado: 1 gota a cada 10 minutos por 30 a 60 minutos, seguido por 1 gota a cada 1 a 3 horas até baixa da pressão intra-ocular. • Íris pigmentada pode requerer concentração maior do miótico ou administração mais freqüente, correndo o risco de superdosagem. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,6 • Abs......
...as: foi comprovado em estudos recentes que o uso de aspirina em dose de 75 a 100 mg contribui para uma diminuição de eventos trombóticos. Deve-se evitar doses maiores que 100 mg/dia, pois estes pacientes apresentam risco aumentado de sangramentos, especialmente com doses altas de antiplaquetários. Nos pacientes com alto risco de trombose (episódio prévio de trombose e idoso > 60 anos), deve......
...os potenciais benefícios proporcionados pelos opiáceos no tratamento da dor neuropática crônica estão sendo reavaliados.3 Os fármacos de 2ª linha para uso no tratamento da dor neuropática incluem o baclofeno, mexiletina, ácido valproico e topiramato. O uso tópico da pomada de capsaicina promove depleção do neurotransmissor conhecido como substância P, junto ao corno dorsal da medula espinal, e aju......
...erviços, sendo que em nenhum momento foi feito qualquer exame de imagem de sistema nervoso central. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 11 (abertura ocular: 2; melhor resposta verbal: 4; melhor resposta motora: 5), FC 86 bpm, PA 150x88mmHg, FR 16cpm, SatO2 92% em ar ambiente, Temperatura 37,2oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar com roncos difusos e ausculta cardíaca normal, ......
...de que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é ......
... então um contato leve com a pálpebra é permitido.Coloca-sesuavemente o transdutor na pálpebra fechada. Deve-se evitar apoiar o transdutordiretamente na pálpebra, sendo comum usar pressão para melhorar a imagem doultrassom abdominal, mas deve-se ter cuidado para não aumentar a pressão sobreo globo ocular. O nervoóptico em si não é visto com nenhum grande detalhe. Usam-se pequenas alteraçõesno ângu......
..., incluindo a escolha do agente e a meta de PA, varia de acordo com a emergência hipertensiva específica. Na maioria das situações, não é recomendado reduzir a PA muito rapidamente ou em demasia, uma vez que podem ocorrer danos isquêmicos nos leitos vasculares habituados a níveis mais altos de PA. Para a maioria das emergências hipertensivas, a pressão arterial média (PAM) deve ser reduzida de fo......
..., a pressão intra-ocular, e a periferia da retina (Consenso de especialistas) Conduza complicações oculares agudas em conjunto com um oftalmologista, um hematologista, ou outros especialistas com experiência em doença falciforme (Consenso de especialistas). Bibliografia Yawn BP et al. Management of sickle cell disease: Summary of the 2014 evidence-based report by expert panel members. JAMA 2......
...ogista (Consenso de Especialistas). Rastreamento de Hipertensão Pulmonar - Com base na insuficiência de provas, o painel de especialistas foi incapaz de fazer uma recomendação a favor ou contra triagem para hipertensão pulmonar em pacientes com doença falciforme. Rastreamento com Eletrocardiograma - Realizar triagem com eletrocardiograma de rotina não é recomendado em crianças ou adultos......
...nal. Os fatores de risco para sua ocorrência são os mesmos fatores de risco para aterosclerose, com idade superior a 60 anos, sexo masculino, diabetes, hipertensão e tabagismo. A placa aterosclerótica é caracterizada pela presença de um tampão fibroso que recobre um núcleo contendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais de colesterol. Fatores hemodinâmicos, inflamatórios, hemo......
... Carcinomatose meníngea · Polirradiculoneurite inflamatória desmielinizante aguda (síndrome de Guillain-Barré) · Porfiria aguda intermitente · Parotidite bilateral · Agenesia congênita do núcleo do nervo facial EXAMES COMPLEMENTARES Deve-se sempre ter em mente que, apesar da paralisia idiopática de Bell ser a causa mais ......
... + prednisona 1 mg/kg/dia Toxoplasmose em gestantes (não confirmado) Espiramicina 1 g 8/8h Toxoplasmose em gestantes (confirmado) Espiramicina 1 g 8/8 h até 20 semanas de gestação. Sulfadiazina 1 g 6/6h + pirimetamina 50 mg 24/24h + ácido folínico 15 mg a partir da semana 21 de gestação Toxoplasmose em pacientes com Aids Sulfadiazina 1 g a 1,5 g 6/6h + pirimetamina 50 mg 24......
...om recorrências. · A EM é um diagnóstico de exclusão e exige extensa avaliação na busca de diagnósticos alternativos. · Embora nem sempre disponível, a RM é de grande importância no diagnóstico e acompanhamento de pacientes com EM. · EM é uma doença que exige, para o seu diagnóstico, a comprovação objetiva de disseminação no tempo e no espaço, desde que não haja melho......
...ão diagnóstica e à identificação de espécies. 4.4 DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO POR FIBRA ÓPTICA DE LESÕES MUCOSAS RECENTES A realização do exame endoscópico em pacientes com LTA e sintomas sugestivos de comprometimento mucoso, objetiva o estudo semiótico detalhado de lesões detectadas durante o exame clínico otorrinolaringológico convencional ou, ainda, a detecção precoce de lesões não visualizada......
...ntraindicações clássicas são: idade (> 75 anos), bilirrubina direta > 2 mg/dL, creatinina sérica > 2,5 mg/dL (exceto se função renal estável), desempenho clínico (ECOG) 3 ou 4 e insuficiência cardíaca classe funcional III ou IV. Todos os pacientes devem receber tratamento de indução visando a citorredução, controle de sintomas e melhora das lesões de órgãos-alvo. O tratamento pode inclui......
...ependentemente do resultado do VDRL do recém-nascido, realizar RX de ossos longos, punção lombar (se for impossível, tratar o caso como neurosífilis) e outros exames quando clinicamente indicados. Se houver alterações clínicas e/ou sorológicas e/ou radiológicas, o tratamento deverá ser feito com penicilina cristalina na dose de 100.000 U/kg/dia, IV, em 2 ou 3 vezes, dependendo da idade, por 7 a 10......
...logia for negativa, proceder ao tratamento com penicilina G benzatina, via intramuscular, na dose única de 50 mil UI/kg. O acompanhamento é obrigatório, incluindo o seguimento com VDRL sérico após conclusão do tratamento (ver Seguimento, adiante). Sendo impossível garantir o acompanhamento, o recém-nascido deverá ser tratado com o esquema A1. B. Nos recém-nascidos de mães adequadamente tratada......
... 4 Tratamento 4.1 CONSIDERAÇÕES GERAIS O tratamento imediato e adequado da malária tem como objetivo a prevenção de formas graves da doença, bem como a redução da mortalidade, além de eliminar a fonte de infecção para o mosquito, e, conseqüentemente, reduzir a transmissão da doença. Para que o tratamento da malária possa ser realizado de forma adequada, é fundamental o conhecimento do ciclo bio......
...o Herpes-zóster, embora o famciclovir seja preferido porque tem posologia mais simples. As medicações antivirais e sua posologia são sumarizadas abaixo: -famciclovir, 500 mg por via oral 3 vezes por dia durante 7 dias; -valaciclovir, 1 g por via oral 3 vezes por dia durante 7 dias; -aciclovir 800 mg por via oral 5 vezes ao dia por 7 dias. O aciclovir só deve ser utilizado se nem o famc......
... decisões sobre a necessidade de admissão em cuidados intensivos. As manobras de ressuscitação como reposição volêmica em pacientes hipotensos e desidratados e suplementação de oxigênio em pacientes hipoxêmicos devem ser realizadas conforme indicação clínica. A revisão do prontuário médico prévio pode revelar dados importantes. As equipes paramédicas ou testemunhas podem observar evidências de us......
...intracelulares obrigatórios. A disseminação da bactéria ocorre por via linfática e hematogênica, para tecidos de órgãos como pele, pulmões, músculos, cérebro, coração, rins, baço, fígado. Riquetsiose causa seu dano predominantemente por lesão vascular, as células endoteliais produzem prostaglandinas que podem contribuir para o aumento da permeabilidade vascular. Ativação de fatores de coagulação o......
...s para uso inicial por serem eficazes em quase todos os hipertensos, de fácil adesão (1 comprimido pela manhã), de baixo custo e com poucos efeitos colaterais, quando administrados em doses usuais. No entanto, há algumas situações que podem influenciar a escolha do fármaco inicial para o tratamento da hipertensão, como, por exemplo, IECAs e betabloqueadores para HAS associada com insuficiência car......
...liminadas. Deve-se procurar descartar a presença de deliriumou de uma causa tratável de demência e considerar a internação hospitalar nocaso de haver comorbidades, uma evolução rapidamente progressiva ou atípica ouuma situação doméstica insegura ou incerta. Alterações do nível de consciência Coma Aconsciência é um estado de alerta com perfeito conhecimento de si mesmo e doambiente ao redor. Os dis......
...nsplante. Nos pacientes de baixo risco a profilaxia antifúngica não é recomendada para pacientes se a duração prevista da neutropenia for de sete dias. Em relação à profilaxia antiviral e seu tratamento é recomendado em pacientes submetidos à transplante ou à indução para transplante alogênico soropositivos para herpes-vírus, recomenda-se a profilaxia com aciclovir, assim como tratamento se evid......
...igeminal, perpetuando o ciclo e maximizando a dor. * Estruturas cefálicas sensíveis à dor: seios venosos, artérias durais e da base do crânio (círculo de Willis), meninges, raízes dos nervos cervicais superiores e aponeuroses e músculos do escalpo. Sinais e sintomas Os episódios de dor são mais frequentemente pulsáteis (o que gerou a ideia de que a origem da enxaqueca está relacionada às......
... é pouco frequente em crianças, provavelmente pela dificuldade da descrição desses sintomas. Presença de outros sintomas > Cinetose, enurese, vômitos cíclicos e distúrbios do sono são sintomas mais comuns em crianças com enxaqueca. Queixas respiratórias, como obstrução e prurido nasal, espirros em salva e tosse, podem indicar a presença de sinusopatia. É sempre importante averiguar a presen......
... realizado exclusivamente por meio de testes laboratoriais. A sífilis terciária pode demorar de 2 a 40 anos para se manifestar. Ocorre em indivíduos infectados pelo treponema que receberam tratamento inadequado ou não foram tratados. Compreendem as formas cutânea, óssea, cardiovascular, nervosa e outras. As reações sorológicas são positivas. A sífilis tardia cutânea caracteriza-se por lesões gomos......
...entretanto, a remissão espontânea da doença é improvável. A evolução da infecção treponêmica determinara lesões deformantes, com destruição tecidual em tecido ósseo e cutaneomucoso, além das graves sequelas neurológicas. Manifestações gerais e sinais de comprometimento simultâneo de múltiplos órgãos, como febre, icterícia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia generalizada, anemia, entre outros sin......
... Classificação na Gestação Classe C para corticoides sistêmicos, beclometasona e fluticasona. Classe B para budesonida. Interações Medicamentosas As interações são múltiplas e variadas. Fenobarbital, fenitoína, rifabutina, rifapentina e rifampicina aumentam o clearance do corticoide, podendo requerer aumento em sua dose. Cetoconazol e itraconazol podem inibir o clearance de corticoides......
...aralgin®, Conmel®, Debela®, Dipirol®, Dipirona, Doran®, Dornal®, Magnopirol®, Nalginin®, Nevalgina®, Novalgina® comprimidos de 500 mg; frasco de solução oral gotas de 500 mg/mL (1 mL = 20 gotas) e solução oral com copo-medida graduado para 2,5 mL com 50 mg/mL; ampola de solução injetável com 500 mg/mL. Classificação na Gestação Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo Food ......
...ere tumores como neurinoma do VIII nervo e meningioma. · Idade do paciente: ü idosos: maior predisposição a queixas de tonturas, que podem ser devido desde a etiologias mais simples como polifarmárcia até causas graves como acidente vascular cerebral (AVC); ü jovens: maior freqüência de causas agudas como neurite vestibular, assim com enxaqueca. · Tempo e situações dese......
... necessitar de doses maiores. A dose inicial de enalapril recomendada pela literatura é de 5 mg 1 vez/dia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para o tratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril. Tabela 2: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg 3 vezes/dia 50 mg ......
...zina e bloqueadores de canais de cálcio apresentam efeito rápido sem aumento da PIC. Atenção especial deve ser dado ao uso de nimodipina por via oral, apresentando efeito protetor em lesões isquêmicas tardias. Pacientes com sinais de HIC devem ser submetidos a IOT e hiperventilação leve, mantendo-se o pCO2 entre 30-35 mmHg. Hiperventilação excessiva deve ser evitada, pois pode agravar......
...erapia e quimioterapia. Os tratamentos, na maioria absoluta dos casos, é paliativo, com sobrevida média dos pacientes de 2 anos. Contudo, há diversos relatos de sobrevida mais longa. Tumores Metastáticos para a Hipófise Grandes séries de necrópsias apontam para ocorrência de metástases para a hipófise em 1 a 3,6% dos pacientes com câncer. O principal sítio primário que origina metástases p......