...ulatura torna-se mais estreitada e retificada, e os vasos coroidais são de fácil visualização. Figura 8.4 Lesão hemorrágica com bordas irregulares medindo 1 diâmetro do disco óptico no seu maior eixo, posicionada às 2h, a 1 diâmetro do disco. Alterações patológicas Cristalino Opacidades lenticulares (catarata) formam manchas negras no reflexo vermelho. A ausência do reflex......
...la. A perda visual é súbita e pode ir piorando no decorrer dos dias. A dor está presente como um desconforto atrás do olho ou periocular, piorando com a movimentação do mesmo. A acuidade visual varia de 20/30 até não percepção luminosa, com uma perda de campo visual variável, mas mais comumente um escotoma central. Há alteração nos reflexos pupilares (defeito aferente relativo presente) e, no exa......
...ente com diabetes descontrolado, mesmo sem nenhuma alteração ocular, pode experimentar baixa acuidade visual devido à mudança de sua refração atual. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL São muitas as causas de baixa acuidade visual súbita, mas o diagnóstico pode ser feito basicamente com a história e o exame físico, sendo reservados exames auxiliares apenas em poucos casos. A seguir, será apresentado um ......
... bilaterais. A oclusão venosa acontece geralmente em um cruzamento arteriovenoso. A principal co-morbidade associada é a HAS, e a DM não é um fator de risco isolado para a ORV. O quadro clínico caracteriza-se por diminuição de acuidade visual ou alteração de campo visual, de forma súbita e indolor. As alterações de fundo de olho são semelhantes àquelas encontradas na OVCR, no entanto, tais alter......
.... O teste de perimetria revelará mais frequentemente um escotoma central ou perda de campo difusa [ver Figura 5a]. O inchaço de disco óptico leve está presente em 1/3 dos pacientes [ver Figura 5b], enquanto no restante a cabeça do nervo óptico parece estar normal. A RNM muitas vezes confirma o sinal T2 aumentado e a intensificação de gadolínio patológica do nervo óptico retrorbital. Embora o progn......
...anas e exsudatos duros (de lipídeos). A fundoscopia, ou popularmente descrita como exame de fundo de olho, deve fazer parte do exame físico em todos os pacientes com hipertensão. Além de avaliar o olho do indivíduo, tem papel fundamental na avaliação do paciente com diagnóstico de hipertensão, uma vez que a retina é a única parte da vasculatura que pode ser visualizada de forma não invasiva. As ......
...ma encefalopatia difusa ou multifocal. Nesses casos normalmente não há sinais neurológicos focais, com a possível presença de tremores, mioclonias ou asterixis. Há transtorno de vigilância com distração, incoerência de pensamento e incapacidade de obedecer a ordens exatas, além de outros transtornos como ilusões e alucinações, desorientação, déficit de memória, perda da capacidade de julgamento, a......
...oderadas na PA, o mecanismo autorregulador leva a uma vasoconstrição arterial e arteriolar para manter uma PPC adequada. Aumentos agudos da PA, que podem ocorrer por múltiplos motivos como o uso de medicamentos ou a retirada deles, isquemia, entre outros fatores. Quando os níveis pressóricos ultrapassam certos limiares, essa pressão é transmitida para o tecido cerebral e a autorregulação não impe......
...édio de seguimento de 5,6 anos, a média dos níveis de HbA1C foi igual a 8,4% no grupo submetido à terapia padrão e, no grupo de controle intensivo, 6,9%. Embora o resultado primário tenha sido o desenvolvimento de eventos cardiovasculares significativos (discutidos adiante), as complicações microvasculares foram incluídas entre os pontos terminais secundários pré-especificados. Houve uma tendência......
...renças. Por exemplo, pergunta-se ao paciente qual é a semelhança entre uma laranja e uma maçã. Funções Executivas Alguns testes de fácil aplicação podem avaliar as funções executivas: o teste de fluência verbal (pede-se ao paciente que diga o maior número de animais que puder em 1 minuto, por exemplo), o teste “go-no-go”, e o teste do desenho do relógio. TÓPICOS IMPORTANTES E ......
...e olho verificamos a presença de uma Placa de Hollenhorst , que é um êmbolo de colesterol de aspecto amarelado na arteríola retiniana. Este é um achado que não se relaciona com sintomas, entretanto seu significado é a presença de embolização de colesterol. Este paciente também apresentou nos exames complementares a presença de Insuficiência Renal Aguda. A sintomatologia apresentada n......
...e fundo de olho, com recuperação em 1 a 6 horas. Pode também ser usada como cicloplégico em exame de refração em crianças e para evitar sinéquias posteriores em uveite anterior. O tempo para atingir midríase máxima é de 20 a 40 minutos. O tempo de recuperação é de 6 horas. Para cicloplegia, os tempos são respectivamente de 30 minutos e 6 horas (ver monografia, página 1015). SOBRE OS DIREITOS A......
...duração de ação mais curta. Atropina é também utilizada no tratamento de uveíte e irite, e em estrabismo. A atropina, por sua potente ação cicloplégica, tem sido usada em exames de refração quando em crianças com idade inferior a 6 anos e em crianças com estrabismo convergente. Alguns fabricantes recomendam que o sulfato de atropina não deva ser usado nos olhos de crianças com menos de 3 meses dev......
...edicamentoso. 8. Uso de substâncias simpaticomiméticas. Exame Físico Deve-se priorizar o sistema cardiovascular e o sistema nervoso central: · aferir a PA em posição supina e em ortostase para avaliar depleção volêmica, disfunção autonômica e hipotensão ortostática; · verificar presença e simetria de pulsos para avaliar condição hemodinâmica, possibilidade de hipertensão secund......
...fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Tropicamida Tropicamida 19.4 Midriático e Cicloplégico 19 Medicamentos Tópicos Usados no Sistema Ocular SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006......
...ro clínico Paciente do sexo masculino, 53 anos de idade, com quadro de alteração de marcha e hemiparesia à direita. Há 10 dias com cefaleia e vômitos. O exame de fundo de olho demonstrou papiledema. Imagem Tomografia com massa em região parietal à esquerda, com área de edema associado. Diagnóstico O diagnóstico em anatomopatológico foi de glioblastoma multiforme. Glioblastoma mul......
...rtamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Pilocarpina Maria Inês de Toledo Cíntia Fogaça Batista Na Rename 2006: item 19.5 APRESENTAÇÃO • Colírio 2%. INDICAÇÕES1 • Glaucoma crônico de ângulo aberto. • Tratamento de emergência de glaucoma de ângulo fechado antes da cirurgia. • Para antagonizar os efei......
...ntada com salina a 0,45%. 2. Terapia hipouricemiante: especialmente nos doentes com alto risco de SLT, está indicada uma terapia hipouricemiante profilática. O que está disponível no nosso meio é o alopurinol, droga que inibe a enzima xantina oxidase, responsável pela síntese de ácido úrico. O alopurinol deve ser usado na dose de 600 a 800 mg/dia, dividido em 2 a 3 doses. Um problema com o uso......
... do HIV [ver Polineuropatias causadas por doenças infecciosas, adiante]. Os exames de condução nervosa na SGB geralmente mostram um retardo amplamente disseminado das velocidades de condução ou, na maioria dos casos, um bloqueio de condução proximal e podem fornecer algumas informações prognósticas. Nem o LCE nem as anormalidades de condução nervosa são diagnósticas da SGB, e ambos os exames podem......
...ncer de Mama Fator Prognóstico Pontuação Escore 0 0,5 1,0 1,5 2,0 KPS =50 60 70-80 90-100 n/a Subtipo* Basal n/a Luminal A HER2 Luminal B Idade =60 <60 n/a n/a n/a Total: Mediana de sobrevida (meses) por escore: 0-1,0 = 3,4; 1,5-2,0 = 7,7; 2,5-3,0 = 15,1; 3,5-4,0 = 25,3 ......
...erapêutica anti-hipertensiva, quando em tratamento otimizado e persistência de níveis elevados, ou indícios de progressão em órgão-alvo com controle adequado da pressão arterial em visitas ambulatoriais. Figura 1. Avaliação diagnóstica e decisão terapêutica na hipertensão arterial. Risco BAIXO Risco MODERADO Risco ALTO Ausência de fatores de risco ou risco pel......
...ma ou alteração dapálpebra, quando está em estado confusional. Edema significativo dos tecidosperiorbitais pode ser encontrado nas fraturas craniofaciais. A ultrassonografiaocular pode ser realizada à beira do leito e não é invasiva, portanto, há poucorisco de exacerbar uma lesão.Ahemorragia retrobulbar pode ser diagnosticada clinicamente quando um hematomasignificativo está presente, mas muitas v......
...ientes são variáveis; normalmente, são recomendados níveis de PAS <140mmHg. Após um período adequado (frequentemente, 8 a 24 horas) de controle da PA no alvo na unidade de cuidados intensivos, são normalmente administrados medicamentos orais. O labetalol e a nicardipina por via venosa são mais frequentemente usados como agentes de primeira linha, embora medicamentos de ação mais curta possam se......
...so de Especialistas). Em crianças e adultos com anemia falciforme e is e sintomas de possível sequestro hepático agudo ou colestase intra-hepática aguda grave, obter consulta urgente com um especialista em doença falciforme para confirmação diagnóstica (Consenso de Especialistas). Em crianças e adultos com anemia falciforme com diagnóstico confirmado de sequestro hepática aguda ou colestase int......
...ndo proteinúria. Se o resultado for negativo, repetir a pesquisa anualmente. Se o resultado for positivo, realizar uma primeira relação albumina-creatinina na urina e se anormal, encaminhar para avaliação com nefrologista (Consenso de Especialistas). Rastreamento de Hipertensão Pulmonar - Com base na insuficiência de provas, o painel de especialistas foi incapaz de fazer uma recomendação a fa......
... alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. Os componentes do ateroma podem se separar das placas de forma espontânea ou após trauma intravascular, procedimentos angiográficos ou por anticoagulação. Cerca de 70% dos casos são considerados como tendo origem iatrogênica. A primeira descrição de ateroemboli......
...sculo estapédio) também são característicos da PFP, somente. Figura 1: A. Paralisia facial central (por exemplo, secundária a acidente vascular cerebral). B. PFP. Notar que na paralisia facial central os músculos da metade superior da face são poupados Exame Físico O diagnóstico é relativamente fácil já à inspeção. Nota-se apagamento dos sulcos frontais e nasogeniano ipsilater......
...rer pancitopenia e alterações no líquido céfalo-raquidiano. O exame de líquido céfalo-raquidiano é de pouca utilidade nesses casos, inclusive na neurotoxoplasmose de pacientes com Aids. A biópsia ganglionar não apresenta histopatologia clássica, realizando-se o diagnóstico por exame imuno-histoquímico. Exames de Imagem A ultra-sonografia craniana, a tomografia computadorizada e a ......
...onância Magnética (RM) O objetivo da RM é descartar outras possibilidades diagnósticas e evidenciar alterações sugestivas de processo desmielinizante. Há critérios radiológicos estabelecidos por Barkoff et al. (Tabela 4) que facilitam o diagnóstico radiológico, desde que excluídas outras causas para os achados. Tabela 4: Critérios radiológicos de Barkoff (ressonância magnética) para EM ......
... a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 4 Forma Mucosa 4 Forma Mucosa Atlas de Leishmaniose Tegumentar Americana: Diagnósticos Clínico e Diferencial Guias do M......
...imento. O valor desta combinação ainda é incerto e devem-se aguardar resultados de longo prazo de eficácia para que se possa recomendar seu uso. 3. Lenalidomida: a lenalidomida é uma droga promissora no tratamento do mieloma múltiplo por ter demonstrado grande atividade e baixo perfil de efeitos colaterais em comparação à talidomida. Estudos de fase III com regimes baseados nesta droga (melfala......
...qüentes, destacando-se, atualmente a relação entre a presença de DST e aumento do risco de infecção pelo HIV, principalmente na vigência de úlceras genitais. Desse modo, se o profissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste para detecção de anticorpos anti-HIV, quando do diagnóstico de uma ou mais DST, deve ser oferecida essa opção ao paciente. Portanto, toda DST constitu......
...ente após o sexto mês de vida, ou um teste treponêmico após o 18º mês, é definidor da infecção. A realização de exames microbiológicos em amostras de tecidos da criança ou de placenta ou cordão umbilical são definitivos para a confirmação do caso. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Antes da Gravidez • Diagnóstico precoce em mulheres em idade reprodutiva e seus parceiros. • Rea......
...aquina Comprimido Adulto Infantil Adulto Infantil Adulto Infantil Menor de 6 meses 1/4 - - 1/4 - - - - 6 a 11 meses 1/2 - 1 1/2 - 1 - 1 1 a 2 anos 1 - 1 1/2 - 1 - 1 3 a 6 anos 1 - 2 1 - 2 - 2 7 a 11 anos 2 1 1 1 e 1/2 1 1 1 1 12......
...ida com idade, sexo, ou gravidade da erupção cutânea. Um indicador comum do Herpes-zóster oftálmico é o aparecimento de vesículas na ponta do nariz, o que é conhecido como sinal de Hutchinson. A ocorrência de dor de ouvido grave, fraqueza de musculatura facial e erupção cutânea identifica a Síndrome Ramsay-Hunt, uma infecção do nervo facial causada pelo vírus Varicela-zóster. A Varicelazóster pod......
...ientes em avaliação de alteração do nível de consciência, devem ser considerados os seus diferentes aspectos, entre eles: Resposta motora: a via motora se estende do giro précentral até a porção baixa do tronco (bulbo), onde há decussação para o lado oposto para atingir a medula cervical. Pela extensão, é comumente afetada em lesões estruturais do sistema nervoso central (SNC). Por isso, a p......
...Em uma pequena porcentagem de pacientes, a erupção é atípica, permanecendo confinada a uma região do corpo. Em casos graves, a erupção cutânea pode se tornar confluente, com algumas áreas de pele sofrendo necrose devido a lesão induzida por patógeno para a microcirculação, especialmente em regiões supridas por artérias terminais, como dedos, pés, nariz, orelhas e genitais. Extensas sufusões hemor......
...rentes doenças, com múltiplos mecanismos fisiopatológicos. Fatores ambientais e diversos genes diferentes interagem para o início e a manutenção da pressão arterial elevada. A HAS é mais comum e mais grave em negros, possivelmente devido a fatores genéticos, porém fatores ambientais podem coexistir. A contribuição genética em toda a população está estimada em 30 a 60%. Contudo, fatores ambientais......
...fecciosos sãomais associados com quadros de delirium.- Disfunçãocerebral fisiológica difusa (por exemplo, intoxicação por álcool, overdosede drogas, convulsões, hipotermia).- Condiçõespsiquiátricas: podem simular doenças cerebrais estruturais; só podem serdiagnosticadas após a exclusão de causas orgânicas. Um estudoavaliou as principais alterações do nível de consciência e encontrou:-encefalopatia......
...cos ou em tomografia de tórax e de seios da face (TC) de infecção e resultados negativos de sorologia para evidência de infecção fúngica invasiva, e nenhuma recuperação de fungos (cândida ou aspergillus) de qualquer outro sítio de infecção podem não iniciar a terapia antifúngica. A terapêutica antifúngica deve ser instituída se qualquer um desses indicadores de infecção fúngica invasiva estiver pr......
...alizar a diferenciação entre cefaleia tensional crônica e enxaqueca cronificada pode ser difícil, visto que, nos casos crônicos de enxaqueca, as características típicas (pulsatilidade, sintomas associados) podem diminuir ou desaparecer, e a intensidade também pode diminuir. Esse processo ocorre lenta e progressivamente ao longo de meses ou anos. Desse modo, a observação de aumento de frequência d......
...e: Internacional Headache Society.2 A enxaqueca com aura (anteriormente denominada enxaqueca clássica) é menos frequente em crianças. Acomete principalmente os adolescentes, provavelmente em consequência da dificuldade de caracterização dos sintomas relacionados à aura nas crianças com menor idade. A aura típica consiste em sintomas visuais e/ou sensoriais e/ou da fala. Os distúrbios visuais s......
...areira e condilomas planos, que desaparecem em aproximadamente 6 meses. As reações sorológicas são sempre positivas. Apos o desaparecimento das lesões secundárias, a sífilis entra em um período de latência, não existindo manifestações clínicas visíveis, sendo o diagnóstico realizado exclusivamente por meio de testes laboratoriais. A sífilis terciária pode demorar de 2 a 40 anos para se manifestar.......
...dividida em recente e tardia. A transmissão da Sífilis Adquirida é sexual, na área genitoanal, na quase totalidade dos casos. Na Sífilis Congênita, ha infecção fetal via hematogênica, em qualquer fase gestacional ou estagio clínico da doença materna. A transmissão por transfusão sanguínea é rara nos dias atuais. · Sífilis adquirida recente - Esta forma compreende o primeiro ano de evolução, p......
...e tem indicação de vancomicina ou outro agente específico contra Gram-positivos como a linezolida. São considerados critérios para a utilização destes agentes: · instabilidade hemodinâmica; · mucosite grave; · infecção relacionada a cateter; · profilaxia antibiótica com quinolona; · clonização prévia por agente meticilina-resistente; · cultura com crescimento de agente Gram-positivo......
...rio. No entanto, seu uso rotineiro não é recomendado, em razão de seu custo. PRESCRIÇÃO Tabela 4: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta para neutropênico Consiste de frutas e legumes apenas cozidos; o benefício desta dieta permanece duvidoso, mas, considerando que é uma medida relativamente simples, seu uso pode ser considerado. Cateter O2 3......
...o e situações desencadeantes: ü os sintomas são contínuos? Em que situações ocorrem? Episódios paroxísticos desencadeados por movimentação cervical levam a suspeita de VPPB. Já vertigem desencadeada por esforço ou som muito alto, sugere deiscência do canal semicircular anterior (raro). · Sintomas associados: ü presença de náuseas e vômitos? As etiologias periféricas costumam vir ac......
...vagomiméticos e diminui a frequência cardíaca e condução pelo nodo atrioventricular. Indicações · Tratamento sintomático da ICC, melhorando sintomas, qualidade de vida e contribuindo para diminuir o número de internações: evidência nível 2. · Controle de resposta ventricular em pacientes com fibrilação atrial, sendo droga de primeira escolha no subgrupo de pacientes com ICC. Posologia ......
... tipo 4 pode estar estruturalmente rompido na parede do aneurisma. Aneurismas intracranianos são achados comuns em autópsias, estimando-se incidência na população geral de 0,2% a 9,9% em alguns trabalhos, sendo os valores de 1,5% a 2% da população os mais corriqueiramente aceitos. A história natural dos aneurismas não-rotos varia de acordo com alguns fatores como forma, tamanho, e out......
...lactinomas e 16 a 36% no caso dos macroprolactinomas. Por outro lado, a exposição do feto a agonistas dopaminérgicos deve ser evitada na maior parte dos casos. Das drogas disponíveis, a bromocriptina é a que acumula maior quantidade de estudos demonstrando sua segurança. Estudos retrospectivos que avaliaram pacientes que engravidaram durante o uso de bromocriptina não demonstraram aumento do risc......