...om diabetes tipo 2. O Estudo Este foi um estudo observacional com pacientes portadores de diabetes tipo 2 que foram registrados no Swedish National Diabetes Register (Suécia) após 1 de janeiro de 1998. Para cada paciente, cinco controles foram selecionados aleatoriamente da população em geral e combinados de acordo com idade, sexo e município. Todos os participantes foram acompanhados até 31......
...lidade e baixa taxa de eventos adversos. A medicação mostrou em estudos com mais de 5.000 pacientes um aumento discreto da incidência de valvopatias. O fármaco não deve ser utilizado com inibidores da monoamina oxidase por causa do risco de síndrome serotoninégica. Não tem sido estudada com inibidores da recaptação da serotonina, inibidores da recaptação de serotonina, norepinefrina ou outras drog......
... Epidemiologia Levantamentos realizados nos Estados Unidos mostraram um aumento progressivo da prevalência do diabetes, sobretudo de tipo 2.3 Nesse país, em 1990, o equivalente a 4,9% dos indivíduos com idade = 18 anos relataram ter recebido diagnóstico de diabetes. Em 2001, esta proporção havia aumentado para 7,9%. Este mesmo cenário observado em 2001 mostra a existência de uma forte associação......
... e com funções normais da hipófise anterior e das glândulas-alvo (T4 livre e TSH, LH e FSH, prolactina) dificilmente precisam de investigação mais detalhada. Em contrapartida, o excesso hormonal patológico também pode levar ao aumento de peso. O exemplo mais típico é o hipercortisolismo, que leva ao depósito de gordura troncular com os membros de aparência afinada, pelo consumo muscular. Esta con......
... classificadas, de acordo com seu conteúdo calórico, em: · balanceadas – apropriada proporção entre macronutrientes com mais de 1.500 kcal/dia; · hipocalóricas – contêm entre 800 e 1.500 kcal/dia e podem consistir de comida convencional, fórmulas comerciais líquidas e barras nutricionais, em qualquer proporção; · muito hipocalóricas – conteúdo energético menor que 800 kcal/dia. Estas......
...s à cirurgia incluem o sítio cirúrgico, a duração da cirurgia (> 3 horas), o tipo de anestesia (geral) e a cirurgia emergencial.29 Está claro que o risco mais significativo diz respeito ao sítio cirúrgico, sendo que a cirurgia de reparo de aneurisma aórtico e as cirurgias torácica e abdominal são as mais arriscadas.30,31 É possível lembrar quais são os sítios cirúrgicos de maior risco por meio ......
...s antivirais disponíveis para tratamento e profilaxia da influenza: · inibidores dos canais de íon M2: rimantadina e amantadina; · inibidores da neuraminidase (INA): oseltamivir e zanamivir. Inibidores dos Canais de Íon M2 Os inibidores dos canais de íon M2 foram descobertos na década de 1960. Agem inibindo a atividade da proteína M2, necessária para a liberação do material ge......
...recocemente no PO (entre 1 e 2 horas) e ocorre mais comumente em pacientes com história prévia de HAS, uso pré-operatório de betabloqueador e função ventricular normal antes da cirurgia. Confere maior morbidade e mortalidade ao paciente. 1. Possíveis complicações decorrentes da hipertensão · ruptura de anastomoses arteriais; · sangramento mediastinal; · isquemia miocárdica......
...o ectópica da ACTH. Nota do editor: como a síndrome de cushing ectópica é frequentemente causada por neoplasia maligna de pulmã, as suas manifestações clássicas de ganho de peso e diabetes, muitas vezes estão ausentes, com hipocalemia e fraqueza muscular como achados mais proeminentes. O diagnóstico de doença de Cushing hipofisária requer comprovação da ocorrência de hipercortisolismo em pres......
...gura 1 - Percentual de adultos com idades entre 20 e 74 anos nos EUA com peso saudável, excesso de peso e obesidade, no período de 1960 a 2012.37 Embora seja um distúrbio complexo e multifatorial, a obesidade é um elemento comum a todos os casos e corresponde a um balanço energético em que se consomem mais calorias do que a expectativa normal. O excesso de calorias é armazenado na gordura corp......
...e ser definida por uma afecção de artérias de grande e médio calibre caracterizada pela presença de lesões com aspectos de placas ou ateromas, a arterioloesclerose é esta afecção nas arteríolas e é a lesão típica da hipertensão arterial. Uma das primeiras lesões associadas com a dislipidemia são as placas gordurosas que são formações planas amareladas sem repercussão clínica na parede dos vasos. E......
...ização da urina (para manter o pH sanguíneo entre 7,45 e 7,50), que aumenta a excreção urinária até mesmo no contexto da diálise.26 O tratamento inicial da intoxicação por etilenoglicol ou metanol consiste em administrar um agente que diminui a conversão do álcool não tóxico em seus produtos metabólicos tóxicos, bem como em utilizar a diálise em presença de dano tecidual ou acidemia. Embora o etil......
...ncia de hiperlipidemia também é maior entre os pacientes com DRC. Kasiske estimou que cerca de 30% dos pacientes com DRC e proteinúria na faixa não nefrogênica apresentam valores de colesterol total acima de 240 mg/dL. Estima-se que os níveis de triglicerídeos e lipoproteína sejam maiores que 200 mg/dL e 30 mg/dL, respectivamente, em cerca de 60% dos pacientes. Os níveis de lipoproteína de alta de......
... com tubo nasogástrico pode ser necessária em casos de pacientes com vômitos ou que apresentem evidências de íleo paralítico. O curso habitual consiste na melhora gradual ao longo de vários dias. A persistência dos sintomas severos pode indicar a existência de perfuração ou abscesso pericolecístico. Cirurgia. A colecistectomia laparoscópica inicial é recomendada para casos de colecistit......
...e infecção, rejeição ou toxicidade não imune. Fármacos imunossupressores As principais classes de fármacos imunossupressores incluem os corticosteroides, antimetabólitos (p. ex., azatioprina, micofenolato de mofetil e ácido micofenólico), inibidores de calcineurina (p. ex., ciclosporina e tacrolimo) e inibidores de TOR (alvo da rapamicina, do inglês target of rapamycin) (p. ex., sirolimus......
...ssimetria de pulsos. A HAS parece ser causada principalmente por ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona. Tratamento A medida não farmacológica mais efetiva para controle pressórico é a diminuição da ingesta de sódio. O estudo TONE, que avaliou 975 pacientes idosos, demonstrou este efeito principalmente se essa diminuição de ingesta de sódio tenha sido associada a medidas......
...io. Monitoração Como já mencionado, os tiazídicos são drogas para uso ambulatorial. Como monitoração, recomenda-se dosagem de eletrólitos e função renal no início do tratamento e após algumas semanas de uso. Eventualmente, pode-se monitorar com dosagem de glicemia, colesterol e triglicérides, particularmente se são utilizadas doses acima de 50 mg/dia. Tais efeitos metabólicos são rar......
... vaginais. Em determinados casos, o creme de estrogênio vaginal para uso tópico é eficaz no tratamento da dispareunia produzida pela secura na mucosa vaginal. Condições como fadiga, artralgia e mialgia respondem bem à terapia com hidroxicloroquina, embora essa abordagem não tenha o suporte de evidências produzidas por testes randomizados controlados. Um teste randomizado duplo-cego e controlado p......
...ract 2011;17:33–40. 29. Lad SP, Patil CG, Laws ER Jr, et al. The role of inferior petrosal sinus sampling in the diagnostic localization of Cushing disease. Neurosurg Focus 2007;23:E2. 30. Hall WA, Luciano MG, Doppman JL, et al. Pituitary magnetic resonance imaging in normal human volunteers: occult adenomas in the general population. Ann Intern Med 1994;120:817–20. 31. ......
...terol, sódio, açúcar; baixo consumo de frutas, verduras, legumes e cereais integrais; ingestão insuficiente de alimentos fontes de cálcio (em especial o leite); alto consumo de refrigerantes; refeições realizadas fora de casa e em companhia de amigos. Os lanches mais populares são os produtos fritos ou com sabores intensos, doces e chocolates, biscoitos, produtos lácteos, frutas e sucos de fruta......
...cose. Com isso, há um aumento dos hormônios contrarregulatórios, como glucagon, catecolaminas e cortisol, estimulando a gliconeogênese. A CAD manifesta-se mais comumente em diabéticos tipo 1, podendo afetar pacientes com DM 2, e as principais causas são infecção, má adesão e/ou abandono do tratamento, diagnóstico inicial, doença cardiovascular e cerebrovascular, entre outras. Esses pacientes gera......
...xo, lábios, crista supraorbitária), afastamento dos dentes, macroglossia e skintags. O aumento da circunferência do dedo e o alargamento de mãos e pés sãodescritos em 98 a 100% dos pacientes. Ospacientes podem ter faces assimétricas, especialmente em casos secundários àsíndrome de McCune-Albright. Podem apresentar exoftalmia, que pode ser mascaradapelas protuberâncias frontais. Apresentam espessam......
... dois segmentos. A título de referência dimensional, a espessura da glândula não deve ser superior ao do segmento ipsilateral do diafragma. Sob o ponto de vista histológico, a glândula suprarrenal é composta de um córtex e de uma medula. Partindo da cápsula interna, observam-se três zonas: glomerulosa, fasciculada e reticular. A aldosterona é produzida na zona glomerulosa; o cortisol, na zona fas......
...st 1993;91:819. 108.Fanelli CG, Epifano L, Rambotti AM, et al. Meticulous prevention of hypoglycemia normalizes the glycemic thresholds and magnitude of most of the neuroendocrine responses to, symptoms of, and cognitive function during hypoglycemia in intensively treated patients with short-term IDDM. Diabetes 1993;42:1683. 109.Dagogo-Jack S, Rattarasarn C, Cryer PE. Reversal of hypoglycemia un......
...tico O diagnóstico provável baseia-se nos achados clínicos característicos da doença, sendo a confirmação feita por meio deexameslaboratoriaisedaavaliaçãoradiológica(Fig.34.5). O diagnóstico laboratorial da acromegalia visa à confirmação da produção excessiva de GH, quer por medidas diretas de seus níveis sanguíneos, quer pela dosagem de fatores circulantes GH-dependentes, em especial pela mensu......
...as taxas de incidência. As intervenções isoladas não proporcionaram nenhum benefício observável. Notavelmente, nem todos os estudos clínicos baseados na comunidade foram positivos com intervenções de baixa intensidade, incluindo as recomendações dirigidas aos médicos. Os encaminhamentos para fisioterapeutas ou outros profissionais da saúde isoladamente não diminuíram a incidência de quedas entre o......
...ipertensão. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cérebrovascular e renal crônica). DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA Em hipertensos com doença arterial coronariana objetiva-se o controle gradual da pressão arterial até atingir níveis inferiores a 140/90 mmHg. É fundamental o controle de outros fatores de risco bem como o uso de ácido acetilsalicílico. Nest......
...óbicas e aeróbicas, levando ao aparecimento de ulcerações exsudativas de odor desagradável.86 O odor destas feridas pode ser bastante angustiante para os pacientes, seus familiares e cuidadores. Antibióticos sistêmicos, antimicrobianos tópicos, clorofila oral em forma de comprimido e curativos de carvão, além do desbridamento do tecido morto, podem ser usados no tratamento das lesões. Os agentes t......
...l. O achado de febre não é frequente nos pacientes com Cetoacidose, embora mesmo com sua exclusão não se pode descartar que o fator precipitante seja infeccioso. A dor abdominal é um achado muito mais característico de Cetoacidose em relação ao estado hiperosmolar e provavelmente tem correlação com alteração de prostaglandinas na parede muscular intestinal, é um achado que tende a melhorar muito......
...cromegálicos apresentam IGF-I aumentado para sexo e idade. A primeira escolha para tratamento é a cirurgia por via transesfenoidal, capaz de curar 40-90% dos microadenomas e 25-50% dos macroadenomas. Outras opções são radioterapia e tratamento medicamentoso com os análogos da somatostatina e pegvisomant que atuam no receptor de GH, além dos agonistas dopaminérgicos. Facies acromegalica Rodrigo......
...ânico (PFi) junto aos tecidos locais ou pelos fatores localmente encontrados na matriz cartilaginosa, que promovem a formação de cristais. Um substrato anormal de proteoglicanas e colágeno da matriz, bem como as variações do conteúdo mineral, podem promover a deposição de cristais. As elevações locais dos níveis de PFi parecem estar relacionadas a 2 fatores: a superatividade de uma enzima de super......
...lmente, utilizam-se 100 mg/dia. Efeitos Adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos. Por isso, é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou alergia prévia. Apresentação Comercial Comprimidos de 100, 325 ou 500 mg (Aspirina®, AAS® e Somalgin®). Monitoração Não é rotineiramente necessária. Classificação na Gravidez Classe C; no......
...ta não-dilatado, mas não são amplamente aceites como sendo úteis. Os procedimentos de drenagem mais comuns são o procedimento de Puestow modificado, também conhecidos como pancreatico-jejunostomia lateral. e o procedimento de Frey, que para além de uma jejunostomia pancreatico inclui a desobstrução da cabeça do pâncreas. Ambos os procedimentos são relativamente seguros (mortalidade <1%) e efica......
...iduais varia em diferentesestudos epidemiológicos. Atualmente, os cinco subtipos clássicos da APS são:-Oligoartrite assimétrica (25 a 70%): é a forma clínica mais frequente,acometendo grandes e/ou pequenas articulações; tenossinovites são comuns, caracterizandoos chamados ?dedos em salsicha?.-Poliartrite simétrica (15 a 60%): quadro articular semelhante aoda AR; pode acometer as articulações inter......
...suais, respectivamente. A Tabela 1 sumariza a classificação de pacientes com IC. Tabela 1: Classificação de pacientes com risco potencial deinsuficiência cardíaca Estágio Descrição Etiologia/exemplos A (paciente de risco) Indivíduos com risco de desenvolver IC. Não apresentam nenhuma alteração funcional ou estrutural e nunca tiveram sinais e sintomas. HAS, DM, in......
...uenciada por produtos derivados de leucócitos. Na avaliação dos pacientes com contagens de leucócitos acima de 50.000 células/mcl, para o diferencial entre um quadro de leucemia aguda e reação leucemoide, pode-se considerar a realização de mielograma ou biópsia de medula óssea, embora esses exames raramente sejam necessários na avaliação diagnóstica de pacientes com neutrofilia. Referências ......
...alatórios no longo prazo também é uma boa opção, embora estudos mais amplos que utilizaram a tobramicina inalatória em 74 pacientes com colonização crônica com Pseudomonas não apresentaram nenhuma alteração no VEF1. O grupo de tratamento apresentou redução na carga bacteriana, ainda que tenha apresentado mais efeitos colaterais relacionados a tosse, dispneia, respiração ofegante e dor torácica não......
... rastreamento é, em geral, baixo, o que limita sua capacidade para excluir a presença de DAC. Por outro lado, os resultados dos estudos não invasivos têm, pelo menos, algum valor prognóstico, sendo que os testes negativos sugerem melhores prognósticos que os resultados positivos, mesmo que a capacidade de excluir a presença de DAC seja limitada. Para finalizar, pode-se dizer que, embora a avaliaç......
...nina. · Administrar líquidos suplementares por via IV. Se ocorrer SVC · Interromper a terapia com IL-2. · Manter a estabilidade hemodinâmica. · Observar de perto o desenvolvimento de edema pulmonar. IL-2: interleucina-2; IV: intravenosa; SVC: síndrome do vazamento capilar. Lesões Renais As causas......
...nclui a ativação dos barorreceptores que iniciam uma cascata de respostas neuro-humorais, ativação do sistema nervoso simpático e um aumento das catecolaminas. Há uma liberação de vasopressina mediada pela hipovolemia e pelo aumento da osmolaridade extracelular que resulta em vasoconstricção, retenção de água e retrodifusão de ureia no interstício. A ativação do sistema renina-angiotensina-aldoste......
... intervenção. O exercício físico, o atraso de refeição, a injeção de insulina errada, a ingestão de álcool e a perda de peso recente são possíveis fatores precipitantes. Os princípios de terapia com insulina intensiva incluem educação do paciente, automonitorização da glicemia e um regime de insulina, que fornece níveis basais de insulina prandial com incrementos, que conforme alimentação podem ......
...epidermolysis bullosa. J Invest Dermatol. 2002 Dec;119(6):1456-62. 37. Dubrey SW, Burke MM, Hawkins PN, Banner NR. Cardiac transplantation for amyloid heart disease: the United Kingdom experience. J Heart Lung Transplant. 2004 Oct;23(10):1142-53. 38. Palladini G, Perfetti V, Perlini S, Obici L, Lavatelli F, Caccialanza R, et al. The combination of thalidomide and intermediate-dose dexa......
...nes for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zatz R. Insuficiência renal crônica. In: Zatz R (Ed.). Fisiopatogia renal. São Paulo: Atheneu; 2000. p.283-97. 5. Lewis E, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy. N Engl J Med. 1993;329:1456-62. ......
...nstitutos na Austrália, Estados Unidos e pela International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). Os mesmos institutos usam uma PAS > 140 mmHg e/ou PAD > 90 mmHg para definição de aumento de PA na gestação. O uso de limiares absolutos para PAS e PAD não é arbitrário; há evidências, no entanto, sustentando seu uso, de estudos de desfecho em diferentes níveis de PA. Esses......
...atamento definitivo (p. ex., terapia trombolítica, embolectomia por radiologia interventiva, ou trombectomia cirúrgica), conforme ditado pelas circunstâncias e disponibilidade imediata Pneumotórax por tensão Colocação de linha pós-central, ventilação mecânica, doença pulmonar (incluindo asma, DPOC, pneumonia necrotizante), pós-toracocentese, traumatismo Considerar os riscos e o quadro ......
...raldosteronismo primário, e menor do que 10 g/24 h exclui a doença. O nível de sódio urinário maior do que 200 mEq/24 h confirma a adesão do paciente à sobrecarga de sódio, e creatinina urinária maior do que 15 mg/kg peso ideal (7,5 mg/kg se > 50 anos) para mulheres e maior do que 20 mg/kg peso ideal (10 mg/kg se > 50 anos) para homens confirma coleta da urina de 24 horas adequada. Deve-se m......
...aio X e na TCAR de tórax são distintas entre as doenças. A PINE pode apresentar um padrão celular e um fibrótico, sendo o primeiro de melhor prognóstico e geralmente é o que responde ao uso de corticoide. A DPI-BR ocorre exclusivamente em fumantes e evidencia boa progressão após a cessação do uso do tabaco. Em sua forma mais extensa, ocorre em casos de PID, que caracteristicamente apresentam TCAR ......
...ual de autoajuda, um antidepressivo ou ambos como primeiro passo do tratamento destinado a certos pacientes com bulimia nervosa e transtorno alimentar compulsivo. Caso esse tratamento fracasse, o paciente deverá ser encaminhado para tratamento a um profissional de saúde mental. Tratamento com internação O principal critério para internação médica de um paciente com transtorno alimentar, m......
...escom valores de creatinina maiores que 1 mg/dL ou valores de bilirrubina totalmaiores que 4 mg/dL, embora alguns autores recomendem seu uso em todos ospacientes com cirrose e PBE. A dose recomendada de albumina intravenosa é de1,5 g por kg de peso corporal no dia 1 e de 1 g por kg no dia 3, além dosantibióticos apropriados. Em estudos, foi demonstrado que a albumina diminuiuma morte a cada cinco ......
... nas quais um indivíduo não consegue obter ajuda para um períodoprolongado aumentam o risco de rabdomiólise e desidratação; assim, é importantea verificação da creatinoquinase e eletrólitos. Asprincipais causas de quedas são sumarizadas na Tabela 1. Tabela1: Causas comuns de quedas em idosos - Associadas a síncope/perda de consciência - Disritmias - Convulsões - Síndrome coronariana ......