...dezembro de 2011, no Registro Sueco de Mortalidade-causa específica. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,6 anos no grupo de diabetes e de 4,8 anos no grupo de controle. No geral, 77.117 de 435.369 pacientes com diabetes (17,7%) morreram, em comparação com 306.097 de 2.117.483 controles (14,5%) (hazard ratio ajustado, 1,15; IC95% 1,14 a 1,16). A taxa de morte cardiovascular foi de 7,9% entre......
...ma meta-analise comparando dietas de baixo carboidrato contra dietas de baixa gordura mostrou que dietas pobres em carboidrato são pelo menos tão eficazes quanto a dietas de baixa gordura em reduzir o peso e melhorar os fatores de risco metabólicos. Outra revisão sistemática também não mostrou diferenças de resultados. Assim, o melhor conselho é fornecer frações de dieta de baixa caloria e que ten......
...aste, a adição de metformina66 ou de uma TZD97 a uma SU resultou em uma diminuição significativa dos níveis de HbA1C. As combinações de metformina com repaglinida98 e de repaglinida com uma TZD99 também foram mais efetivas do que qualquer um destes agentes utilizados isoladamente. Os IAG complementam as diferentes ações de cada um dos outros fármacos, entre os quais a insulina.100 Todos os outros ......
...ado na obesidade, inicialmente porque diversas características dos pacientes com síndrome de Cushing eram também observadas nos obesos e resistentes à insulina, como obesidade abdominal, defeitos na homeostase glicídica, hipertensão e dislipidemia. Esta constatação gerou a hipótese que um distúrbio na forma de hipercortisolismo funcional poderia colaborar para a obesidade central e suas consequênc......
...ressão com dexametasona. Após a exposição destes argumentos, é importante sempre considerar a baixa probabilidade de um paciente obeso ter uma doença endocrinológica, reservando então a investigação aos casos em que outros dados clínicos, além da própria obesidade, suscitem a hipótese. Doenças Cardiovasculares Hipertensão Arterial e Aterosclerose Existe uma relação direta entre o IMC e a pr......
... risco perioperatório.45,46 Existe uma calculadora disponibilizada on-line (http://optn.transplant.hrsa.gov/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98). Os testes de enzimas hepáticas devem ser solicitados durante o pré-operatório em todos os casos de pacientes com suspeita de doença hepática aguda ou crônica. Se estes testes resultarem anormais, deve ser realizado uma avaliação para determinar......
...ismo de variabilidade genética do vírus influenza conhecido como variação antigênica menor (antigenic drift) (Figura 2), e é a explicação molecular para as epidemias sazonais de gripe. Quando surge um vírus de tipo A com HA e/ou NA diferentes daquelas presentes nos vírus circulantes na população, temos a chamada variação antigênica maior (antigenic shift) (Figura 3). Tal evento ocorre quando é in......
...res e envolvem a participação de médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem, fisioterapeutas e nutricionistas. Para o manejo adequado e ação coordenada da equipe, é importante o desenvolvimento de protocolos adequados à realidade e à necessidade de cada serviço. Após a chegada do paciente na UTI, com a coleta de dados e minucioso exame físico, procede-se a realização de eletrocardiograma, radi......
... hipercortisolemia comprovada e níveis de ACTH não suprimidos. Se houver uma massa hipofisária nitidamente visível à IRM, então uma ressecção cirúrgica transesfenoidal deve ser realizada após uma rigorosa confirmação bioquímica da ocorrência de hipersecreção de ACTH derivado da hipófise. Contudo, a maioria dos tumores secretores de ACTH tem diâmetro menor que 5 mm, sendo que aproximadamente metade......
...studos adicionais para comprovar esses benefícios. Nozes As nozes são ricas em ácidos graxos monoinsaturados e poli-insaturados e em fibras. Aparentemente, nenhum nível de consumo está inversamente relacionado ao risco de DAC e diabetes melito. Alho Estudos médicos sobre o alho apresentaram diversos tipos de resultados. Algumas metanálises indicam que os extratos de alho podem melh......
...eficiência de LPL IIa LDL Colesterol Claro Hiperlipidemia familial IIb LDL e VLDL Colesterol e triglicérides Geralmente claro Hiperlipidemia familial combinada III Remanescentes Colesterol e triglicérides Turvo Disbetalipoproteinemia IV VLDL Triglicérides Turvo Hipertrigliceridemia familial V Quilomícrons e VLDL Trigli......
...a. Diagnóstico Manifestações clínicas. A acidose respiratória severa pode produzir uma variedade de anormalidades neurológicas. Entre os sintomas iniciais, estão a cefaleia, visão turva, agitação e ansiedade, que podem progredir para tremores, asterix, delírio e uma sonolência denominada narcose por dióxido de carbono. Alguns destes sinais, incluindo o papiledema, parecem ser causados por um......
...scutidas as terapias capazes de retardar a progressão da DRC. Diabetes melito As hipóteses acerca dos mecanismos da doença diabética continuam evoluindo a um ritmo acelerado.19 Descobriu-se que a via do poliol exerce papel importante na patogênese das complicações diabéticas atuando por meio de uma complexa série de reações que resulta na intensificação do estresse oxidativo. A glic......
...por mãos experientes, podem exercer algum papel no tratamento da colecistite aguda. A colecistostomia transmural orientada por ultrassom e a CPRE com esfincterotomia são empregadas para pequenos grupos de pacientes idosos ou com alto risco de colecistite aguda.40,41 A cirurgia é contraindicada para alguns pacientes diante da existência de outros problemas médicos sérios. Nestes casos, a......
...GAM). A preparação de anticorpos poli ou monoclonais pode ser administrada por via IV, diariamente, ao longo de sete a 14 dias. Uma vez administrado o tratamento para rejeição aguda, a imunossupressão deve passar por uma avaliação completa de manutenção, a longo prazo, para ajustar as medicações e prevenir rejeições subsequentes. O ajuste pode requerer aumento dos níveis e dosagem do fármaco, subs......
...uropatia periférica. O minoxidil, além de cefaleia, taquicardia e edema, pode causar hirsutismo. Depressão do segmento ST e inversão de ondas T são vistos frequentemente com o minoxidil. Derrame pericárdico pode também pode ocorrer. Monitoração Monitoração da PA (em pé e deitada) e da frequência cardíaca são imprescindíveis com o uso dos vasodilatadores diretos. Avaliação do peso e d......
...ia. Os alfabloqueadores são atualmente mais usados na hipertrofia prostática benigna do que na hipertensão. Apresentação e posologia A Tabela 17 mostra a apresentação e posologia dos alfabloqueadores. Tabela 17. Apresentação e posologia dos alfabloqueadores Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Prazosina Minipress SR 1,2 e 4 mg 1 a 20 mg (......
...es glandulares, ao passo que as IRMs foram a melhor opção para avaliar alterações parenquimatosas.63 Biópsia A biópsia nas glândulas salivares labiais ainda é o padrão de ouro para o diagnóstico de SS primária. Trata-se de um procedimento invasivo, embora relativamente benigno, em que se removem ao menos quatro lóbulos das glândulas salivares por meio de uma pequena incisão na parte intern......
...cia durante os anos reprodutivos.3 As possíveis predileções geográficas, raciais ou étnicas, ainda não foram estudadas, exceto um efeito mãe sobre o câncer adrenal em famílias brasileiras com a síndrome de Li-Fraumeni4 e uma taxa de incidência de tumores adrenais além das expectativas no Japão.5 Etiologia e Genética A maior parte das causas das formas de síndrome de Cushing dependentes de ......
...to de doença de Chron e retocolite ulcerativa, respectivamente. Com relação à obesidade, estudo realizado por Harder et al., em 2005, mostra que para cada mês de aleitamento materno, há redução de 4% no risco de desenvolvimento de obesidade na vida adulta. Owen et al., em 2006, observaram que o AM na infância está associado à redução de 39% no risco de desenvolvimento de diabetes tipo 2 na vida ad......
...dietéticos. O DM 1 manifesta-se apenas após destruição de 80% ou mais das células . O DM 1 comporta-se como um estado de hipoinsulinismo absoluto, por destruição das células das ilhotas de Langerhans. O metabolismo modifica-se para um quadro de catabolismo excessivo, reconhecendo um estado de jejum quase permanente. A lipólise é ativada e, consequentemente, a cetogênese, predispondo à CAD. Após a......
...de deacromegalia não tratada é quase totalmente atribuível a doença cardiovascular.A hipertensão arterial ocorre em 35 a 40% dos pacientes. Hipertrofiaventricular esquerda é frequente mesmo em pacientes normotensos, Hipertrofiaconcêntrica de ventrículo esquerdo, disfunção diastólica e comprometimentosistólico progressivo podem provocar insuficiência cardíaca. A apneia do sono érelatada em 13 a 75%......
... de Cushing. · Resultados laboratoriais: hipocaliemia (hiperaldosteronismo). Hiperaldosteronismo Epidemiologia O hiperaldosteronismo primário, geralmente abreviado para aldosteronismo primário (AP), se caracteriza pelo aumento na produção de aldosterona causado por algum tipo de anormalidade adrenal. A aldosterona age sobre as células epiteliais do túbulo coletor re......
..., Epifano L, Rambotti AM, et al. Meticulous prevention of hypoglycemia normalizes the glycemic thresholds and magnitude of most of the neuroendocrine responses to, symptoms of, and cognitive function during hypoglycemia in intensively treated patients with short-term IDDM. Diabetes 1993;42:1683. 109.Dagogo-Jack S, Rattarasarn C, Cryer PE. Reversal of hypoglycemia unawareness, but not defective gl......
...sulta em altos níveis de GH. As síndromes familiares associadas à hipersecreção de GH são neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (tumores hipofisários, pancreáticos e de paratireoide), síndrome de McCune-Albright (aparência clínica com pigmentação cutânea e hipersecreção hipofisária) e complexo de Carney (pigmentação cutânea, mixomatose mucocutânea, mixoma cardíaco, lesões de tireoide e mama e adeno......
...o exame retal pode detectar defeitos estruturais (p. ex., massa retal) que podem estar contribuindo para uma incontinência de fluxo contínuo. A presença de fezes duras na abóbada retal pode sugerir impactação fecal. Entretanto, um exame retal negativo não exclui a possibilidade de impactação fecal proximal.43 No caso de pacientes hospitalizados ou institucionalizados, o diagnóstico de impactação f......
...tudos em diabéticos hipertensos ressaltam a importância da redução da pressão arterial sobre a morbi-mortalidade cardiovascular e as complicações microvasculares relacionadas ao diabete. Recomenda-se que a meta para a pressão arterial seja reduzida a níveis inferiores a 130/80 mmHg e a 125/75 mmHg, caso haja proteinúria maior que 1 g/24 horas. Todos os anti-hipertensivos podem ser usados no diabét......
...peratura corporal, pendurados no polo IV ao nível do teto Correr por 30 min, repetir a cada 1 h IV = intravenoso. *Indisponível nos Estados Unidos. Distúrbios cutâneos Úlceras por pressão A compressão do tecido mole entre uma proeminência óssea e uma superfície externa por período prolongado danifica o tecido subjacente e causa úlceras por pressão [ver Tabela 11].81 Os principais......
...élulas/mm3 sugerem a presença de infecção, mas aumentos menores são inespecíficos. O potássio sérico inicialmente talvez esteja elevado devido ao quadro de acidose, mas o potássio corporal total estará diminuído. Com o tratamento a hipocalemia pode ocorrer sendo necessário repor este eletrólito. Fósforo e outros elementos também podem ser expoliados devido à diurese osmótica destes pacientes. ......
...e maioria dos tumores é de macroadenomas (80-90%). Os adenomas hipofisários podem produzir apenas GH (60%) ou serem compostos de mais de um tipo celular (tumores mistos), produzindo GH em associação a outro hormônio hipofisário (mais comumente, prolactina). Causas mais raras de acromegalia incluem a secreção ectópica de GHRH (5% - por carcinoides brônquicos ou gastrointestinais), o excesso de GHRH......
...enas (p. ex., punho) podem apresentar contagens bastante altas. O líquido sinovial deve ser examinado em especial sob microscopia regular, uma vez que os cristais de PFCD apresentam birrefringência fraca ao microscópio de luz polarizada. Os cristais são romboides ou em forma de bastão e podem ser intra ou extracelulares [Figura 4]. Por causa da birrefringência fraca, os cristais de PFCD podem não ......
...a cardíaca em torno de 60 bpm; se necessário, outras drogas anti-hipertensivas podem ser adicionadas. Metformina 500 mg VO após almoço e jantar A metformina pode ser benéfica em diminuir o risco de evolução com diabetes e ainda apresenta potencial benefício devido a esteatose hepática não alcoólica. A dose de 500 mg nas refeições é uma dose relativamente baixa e pode ser aumentada conform......
...PRM) quando utilizada com administração de secretina aumenta a sensibilidade para detectar mudanças ductais na pancreatite crônica. Atualmente, nenhum teste isoladamente é diagnóstico de pancreatite crônica precoce. Anormalidades na ultrassonografia endoscópica e testes de função do pâncreas, na ausência de sinais e sintomas de inflamação pancreática clínicos não são específicos e não devem ser u......
...ncipal dehistocompatibilidade (MHC). O HLA-Cw6 foi encontrado em 60% dos pacientes compsoríase, mas a associação não é forte na artrite. Foi observada associação de APScom HLA-B 08, B 27, B 38 e B 39. Além disso, estudos de associação em todo ogenoma observaram associação de PsA com polimorfismos de nucleotídeo único(SNP) do receptor IL23 (IL23R), IL12A, IL12B, fator nuclear ?B (NF-?B) eproteína t......
...ados em pacientes com DM tipo 2, nos quais a canagliflozinareduziu a hospitalização por IC. Os desfechos clínicos apresentaram melhora em ensaiosrandomizados pela adição do inibidor do SGLT2 à dapagliflozina (estudo DAPA-HF)ou à empagliflozina (estudo EMPEROR) ao tratamento otimizado para IC emcomparação com placebo. Pacientes com DM tipo 2 tratados com inibidor do SGLT2devem receber educação sobr......
...poiéticos e a minociclina, podem induzir a neutrofilia, que também pode ser causada pela intoxicação por etilenoglicol. A hemólise aguda ou a hemorragia aguda podem também resultar em neutrofilia com neutrófilos imaturos na circulação. Outras causas significativas de neutrofilia são as neoplasias produtoras de fator estimulante de colônias de granulócitos (G-CSF). Numerosas neoplasias estão assoc......
...AL, Fiel SB, Mayer-Hamblett N, et al. Susceptibility testing of Pseudomonas aeruginosa isolates and clinical response to parenteral antibiotic administration: lack of association in cystic fibrosis. Chest 2003;123:1495–502. 107. Orens JB, Estenne M, Arcasoy S, et al. International guidelines for the selection of lung transplant candidates: 2006 update—a consensus report from the Pulmonary ......
...ntiproteinúrica e lentificação da progressão). Embora, na maior parte das vezes, sejam as escolhas de primeira linha para tratamento de hipertensão em pacientes com DRC em estado mais avançado (TFGe <30mL/min/1,73m2), os diuréticos de tiazida são, em geral, ineficazes para indução de diurese e redução na PA. Nesses casos, a substituição de um diurético de alça, como a furosemida, pode melhorar......
...de qualquer etiologia Hipomagnesemia Cisplatina Anticorpos com alvo no receptor do fator de crescimento epidérmico Hiponatremia Perdas gastrintestinais SIADH (pode ser secundária à malignidade ou ao seu tratamento) Hipernatremia Diabetes insípido craniano Diabetes insípido nefrogênico Síndrome de Fanconi MM Ifosfamida Cisplatina LRA: lesão renal aguda......
... •Fração excretada de Ureia (FEU): a FEU tem sido citada como o método mais preciso, quando comparada a FENa, na discriminação de IRA, em particular se existe uso de diurético de forma concomitante. A FEU <35% indica IRA pré-renal e >35% é consistente com NTA. •Osmolalidade urinária: a perda da capacidade de concentrar a urina é um achado precoce e quase universal nos casos de NTA, estando ......
...efeitos são particularmentecomuns em pacientes com DM de longa data, antecedentes de hipoglicemia e neuropatia autonômica pelo DM. Outros fatores predisponentes incluem insuficiência renal, gastroparesia- o que faz com que a absorção dos alimentos se torne imprevisível e retardada- alterações de visão e (raramente) anticorpos contra insulina. Nessa última condição, ocorre hipoglicemia por meio de......
...em que os pacientes apresentam uma distribuição segmentar das manchas cor de café com leite e neurofibromas cutâneos, e a neurofibromatose de tipo 2, que consiste em neuromas acústicos, schwannomas e meningiomas (sem nódulos de Lisch e com menos manchas cor de café com leite do que no tipo 1). Pacientes com neurofibromatose de tipo 2 também podem apresentar alguns neurofibromas cutâneos. As neurof......
... Diagnóstico e tratamento, tratamento de comorbidades, redução na progressão, redução de risco cardiovascular 2 Redução discreta no RFG 60 a 89 Estimativa de progressão 3 Redução moderada no RFG 30 a 59 Avaliação e tratamento das complicações 4 Redução grave no RFG 15 a 29 Preparação para terapia substitutiva renal 5 Falência renal < 15 (ou ......
...tos de atenção. Uma maneira de propiciar essa integração é conhecer os diferentes serviços a que a gestante tem acesso, procurar estabelecer rotinas pactuadas conjuntamente, trocas de experiências e fornecer informações comuns às famílias, de forma a reforçá-las e evitar cuidados fragmentados. Referências 1. Fescina RH, Mucio BD, Díaz Rossello JL, Martínez G, Abreu M, Camacho V, et al.......
...d trial. Lancet 358:105, 2001 71. Wenzel V, Krismer AC, Arntz HR, et al: A comparison of vasopressin and epinephrine for out-of-hospital cardiopulmonary resuscitation. N Engl J Med 350:105, 2004 72. McIntryre KM: Vasopressin in asystolic cardiac arrest. N Engl J Med 350:179, 2004 73. Tiffany PA, Schultz M, Stueven H: Bolus thrombolytic infusions durin......
...ve-se monitorar K sérico diariamente, pois a sobrecarga de sódio aumenta a excreção urinária, podendo causar hipocaliemia, o que indica suplementação com K oral. As contraindicações são as mesmas citadas para o teste de infusão salina intravenosa. Teste de supressão com fludrocortisona. Baseia-se na ação fisiológica do uso de mineralocorticoides orais (fludrocortisona) de suprimir a aldosteron......
...ode sugerir uma doença em particular: no LES (DNA nativo, Sm), U1-RNP (DMTC, mas também em LES, ES e AR), U3-RNP (ES, mas também DMTC, LES, AR, Ssj), SS-A/Ro (SSj, mas também em LES, PM, ES), SS-B/La (SSj, mas também em LES), histona (LES e em mais de 95% do LES induzido por drogas), Th/to (ES), Jô-1 (PM), Scl-70 (ES), centrômero (ES, sobretudo doença limitada), RNA polimerase (ES), Ku (sobreposiç......
...mação ajuda a aliviar as preocupações do paciente relacionadas ao peso e à forma do corpo. Ocasionalmente, ocorre insuficiência cardíaca congestiva no início do período de realimentação, daí a necessidade de uma avaliação detalhada do estado cardiovascular durante os estágios iniciais da realimentação.2 Também pode haver desenvolvimento de hipofosfatemia neste período, quando as reservas estão de......
...es com bacterascite com sintomas têm indicação detratamento antibiótico. Nos pacientes assintomáticos, recomenda-se repetir apunção do líquido ascítico em 48 horas.Umproblema potencial é a resistência bacteriana em casos de infecções nosocomiaisde peritonite bacteriana espontânea, que dobra o risco de morte. O aumento douso de carbapenêmicos pode estar associado ao surgimento de enterobactérias co......
...nas e nacoluna, e superfícies escorregadias podem causar quedas. Quedas em escadasenvolvem maior energia e potencial para lesões do que aquelas em terreno plano.Quedas nas quais um indivíduo não consegue obter ajuda para um períodoprolongado aumentam o risco de rabdomiólise e desidratação; assim, é importantea verificação da creatinoquinase e eletrólitos. Asprincipais causas de quedas são sumariz......