... Resumo do histórico clínico; • Cópia do laudo preliminar ou conclusivo da necropsia; • Cópia de qualquer resultado laboratorial pertinente; • Ficha completa de identificação do indivíduo com o endereço para envio do resultado laboratorial. - Nota 1: Todas as amostras de tecidos deverão ser encaminhadas seguindo as normas de acondicionamento e transporte de substânc......
... pedra britada) a 23,6% no setor de indústria naval (operações de jateamento com areia). Com relação à exposição ao asbesto, ou amianto, os poucos estudos publicados mostram prevalência de 5,8% de asbestose no setor de fibrocimento (fabricação de telhas e caixas d’água) e ocorrência de 74 casos de asbestose (8,9%), e de 246 casos de placas pleurais (29,7%) em população selecionada de ex-trabalhado......
...ia da síndrome (p.ex., habitualmente, a permeabilidade para imunoglobulinas é baixa em relação à de albumina na doença de lesões mínimas, enquanto o contrário ocorre em glomerulopatia membranosa). Há também trabalhos que sugerem que o índice de seletividade possa ser utilizado como um parâmetro de gravidade e resposta terapêutica na glomerulopatia membranosa. Figura 3: Índice de seletividade (......
...íveis Ácido acetilsalicílico (AAS) e ácido valproico Crianças são mais suscetíveis Sexo Metildopa, nitrofurantoína, diclofenaco e isoniazida Mulheres são mais suscetíveis, principalmente as portadoras de hepatopatia crônica Azitromicina Homens são mais suscetíveis Dose Paracetamol e AAS Risco de hepatotoxicidade proporcional aos níveis plasmáticos Tetraci......
...ada em casos terminais. No caso de dor intensa e persistente por osteoartrose de coluna vertebral, sobretudo na presença de comprometimento neurológico motor e sensitivo, procedimentos como laminectomia, discectomia e fusão vertebral podem ser avaliados. Mais recentemente, diversas abordagens ditas “biológicas” têm sido estudadas, numa tentativa de restaurar a cartilagem articular. Esses métodos......
...al fibrosante idiopática (PIFI), anteriormente denominada fibrose pulmonar idiopática. Um passo importante no diagnóstico de PIFI é excluir as causas conhecidas. Em geral, a doença é confirmada pelo anatomopatológico. As principais formas da PIFI, bem como os achados clínicos, anatomopatológico, radiológico, tratamento e prognóstico estão descritos na Tabela 9. A fibrose pulmonar idiopática (FPI......
...Os níveis de hemoglobina A1c estavam significativamente mais altos nas pacientes com perturbação do comportamento alimentar do que naquelas que apresentam padrões alimentares normais. Decorridos 4 anos de seguimento, as pacientes com alteração dos padrões alimentares ao nível basal tenderam mais a apresentar retinopatia. Para prevenir as complicações iniciais do diabetes, é importante obter uma hi......
...embrança e registro de três palavras. A atenção e a concentração frequentemente estão comprometidas e podem ser testadas por meio da subtração seriada do número 7 de 100 ou solicitando ao paciente que soletre de trás para frente uma palavra composta por cinco letras (p. ex., MUNDO). Durante a avaliação inicial da depressão, é fundamental realizar uma avaliação detalhada sobre suicídio. As áreas i......
...roporcionam qualquer benefício no tratamento da dor.77 Nos 2 estudos que apresentaram efetividade, os pacientes com doença em estágio menos avançado (pancreatite crônica de ducto pequeno) responderam melhor, sendo que as mulheres com pancreatite crônica idiopática aparentemente exibiram as maiores taxas de resposta. O papel das enzimas no tratamento da dor ainda é controverso, embora a maioria das......
...mia de mulheres do NIH), em comparação ao grupo controle, as mulheres com SOP eram mais frequentemente obesas e diabéticas, além de apresentarem maior incidência de doença arterial coronariana angiográfica e mais eventos cardiovasculares.59 Apneia do sono Indivíduos obesos apresentam risco aumentado de sofrerem de apneia do sono. Em comparação à obesidade isolada, a resistência à insulina e ......
...ta dos sintomas e da função pulmonar, do espessamento cutâneo e da qualidade de vida.41 A ciclofosfamida é uma poderosa medicação imunossupressora, e seu uso às vezes está associado a eventos adversos, como infecções bacterianas, infecção pelo vírus varicela zóster, cistite intersticial e malignidades (p. ex., carcinoma de células de transição da bexiga). Estes pacientes requerem profilaxia contra......
.... Algumas CLL monoclonais são citotóxicas e podem promover uma lesão celular tubular proximal que pode se manifestar como LRA. Um mecanismo à parte da LRA mediada por CLL consiste na obstrução intratubular a partir da precipitação das CLL junto ao néfron distal.41 A formação de cilindros depende da coprecipitação intraluminal de CLL monoclonal com a proteína de Tamm-Horsfall (THP).48,49 Uma manife......
...as diminui o risco de desenvolvimento de adenocarcinoma nas áreas tratadas. Estudos demonstraram que a reversão para epitélio escamoso talvez possa ocorrer de forma incompleta. A mucosa de Barrett pode estar subjacente ao que aparentemente seria um epitélio de células escamosas normal, e o desenvolvimento de um adenocarcinoma ocorreria nestas lesões subjacentes.32 No momento, estas modalidades ter......
... parede posterior da faringe. A avaliação por TC e as radiografias de vista lateral do pescoço são extremamente úteis, demonstrando invariavelmente o inchaço do tecido mole e o deslocamento da laringe para a frente [Figura 3]. Embora em muitos casos o agente bacteriano das infecções retrofaríngeas não seja determinado, os estreptococos e outros organismos da flora bucal predominam. A penicilina é ......
...C. Para os descendentes de asiáticos, a obesidade abdominal (central) é considerada melhor como fator preditor de desenvolvimento de comorbidade, em comparação ao IMC.8 Sendo assim, a OMS recomendou a adoção de valores de corte de circunferência da cintura mais baixos para a atribuição do risco de desenvolvimento de comorbidades nesta população: maior ou igual a 90 cm para homens e maior ou igual ......
...à base de folato), o uso das estatinas no tratamento de indivíduos de todas as categorias de alto risco, em particular daqueles com doença vascular estabelecida, mostrou-se benéfico, mesmo diante de níveis de lipídios aparentemente normais. Nota do editor: Uma análise demosntrou que em estudo de prevenção primária TEXCAPS/AFSCAPS, a lovastatina demonstrou diminuição de eventos cardiovasculare......
...ordura nas fezes (7 a 30 g/dia com uma dieta contendo 100 g de gorduras). Os pacientes com esta condição podem perder proteína (enteropatia perdedora de proteína) através da mucosa intestinal adoecida, com consequente diminuição da concentração sérica de albumina. O paciente pode apresentar deficiências de vitaminas lipossolúveis (isto é, vitaminas A, D, E e K). Pode haver má absorção de vitamina ......
...afasia não fluente progressiva geralmente é causada por uma taupatia. Outro tipo de expressão da linguagem nas DLFT é da demência semântica, que consiste em uma condição na qual a mecânica, a melodia e a entonação da fala são preservadas, mas há perda do acesso ao significado das palavras e do conhecimento sobre os objetos. Quando esta síndrome ocorre, invariavelmente existe uma atrofia profunda d......
...z de tentar se lembrar de todas as numerosas drogas individuais que podem ser usadas de modo indevido, a abordagem mais conveniente a ser adotada pelo clínico consiste em classificar estas drogas com base nos efeitos geralmente produzidos com as doses habituais. As categorias: são depressores, estimulantes, opiáceos, canabinoides, alucinógenos e inalantes [Tabela 2].4 ____________________________......
...mento da boca, olhos ou vagina; dificuldades de acomodação visual ao luzes intensas; e ausência de sudorese. A ocorrência do fenômeno de Raynaud pode sugerir a existência de uma doença do tecido conectivo (p. ex., esclerodermia). Exame físico. Ao exame físico, a observação de um som de sacolejo à manobra de sucussão hipocrática geralmente é indicativa da existência de uma região de estase junto......
...indo Bacteroides fragilis.30 Os fatores predisponentes são as condições como obesidade, diabetes melito, uso abusivo de drogas intravenosas e imunodeficiência. As infecções necrotizantes do tecido mole geralmente ocorrem após traumatismos cegos ou perfurantes, todavia não há nenhum evento indutor evidente em 20-50% dos casos. A lesão é tipicamente profunda, mas às vezes a infecção ocorre após um d......
...do consumo de oxigênio, ocorre que a diferença arteriovenosa de oxigênio está apenas ligeiramente diminuída. Efusões pericárdicas ocorrem com frequência, ,mas raramente comprometem a função ventricular. Os pacientes com hipotireoidismo apresentam dislipidemia com colesterol LDL elevado e maior tendência do colesterol LDL se tornar oxidado, também a hiper-homocisteinemia pode ocorrer aumentando o ......
... cheio de água; os valores normais variam de menos de 1 a 2 minutos. Esse tipo de teste é útil, sensível e específico para os casos de distúrbios defecatórios. A manometria anorretal é altamente válida para (1) excluir a doença de Hirschsprung pela presença de reflexo inibitório anorretal (RIAR) normal, e (2) suporte a uma impressão clínica de distúrbios defecatórios, evidenciados por uma pressão ......
...oi considerada segura e bem tolerada. Os eventos adversos incluem sede ou boca seca, contração de volume, hipotensão, infecções do trato urinário, hiperglicemia, hipercalemia, tonturas e cefaleias, mas apenas 4% dos pacientes abandonaram o tratamento por efeitos colaterais da medicação nos estudos clínicos. O satavaptan é um antagonista altamente seletivo do receptor V2. Tem sido estudado em doe......
...s medulares tímicas e estimula a expressão de autoantígenos, em especial aqueles que são expressos normalmente nas glândulas endócrinas. A doença resultante das mutações no gene do AIRE, poliendocrinopatia autoimune-candidíase-distrofia ectodérmica (APECED, do inglês autoimmune polyendocrinopathy-candidiasis-ectodermal dystrophy), é causada pela grande abundância de células T autorreativas que não......
...ra geral, a gravidade dos sintomas reflete o grau de edema cerebral. Isso depende da acuidade, rapidez e gravidade da queda nos níveis de sódio. A hiponatremia aguda (< 48 horas) pode se apresentar com descobertas neurológicas alarmantes, tendo em vista que qualquer queda nos níveis de sódio poderá ultrapassar a capacidade de adaptação do cérebro, resultando em edema cerebral e na possibilidade......
...progressivos mais enérgicos de inspiração contra a via aérea superior obstruída e em excursões de pressão intratorácica cada vez mais negativas. A reabertura subsequente da via aérea é, normalmente, associada à interrupção do sono. Em geral, ocorrem várias respirações hiperpneicas compensatórias, e há a transição para o sono. A hipopneia ou apneia direta seguida de hiperpneia é característica da ......
...e or Sunitinibe for Unfavorable Renal Cell Carcinoma (ASSURE), um estudo de fase II realizado pelo Eastern Cooperative Oncology Group – American College of Radiology Imaging Network (ECOG-ACRIN), avaliou a eficácia dos adjuvantes sunitinibe ou sorafenibe em comparação com placebo em pacientes que haviam feito ressecção de carcinomas de células renais com grande risco de recorrência. Recentemente o......
...écada de 1970) os pacientes considerados elegíveis geralmente tinham menos de 50 a 55 anos de idade. Na década de 1980, na medida em que melhoraram os resultados dos transplantes de coração, os centros começaram a considerar pacientes com idade inferior a 60 a 65 anos como candidatos aceitáveis. Nos dias atuais, a maior parte dos programas de transplante cardíaco não possui nenhum corte absoluto ......
... resposta à reposição volêmica e ao resfriamento corporal, e o tratamento costuma ser com alíquotas de 250 a 500mL de salina fisiológica. A combinação de baixo débito cardíaco e pressão venosa central elevada pode indicar o uso de catecolaminas vasoativas, como dopamina, norepinefrina ou dobutamina. As anormalidades volêmicas e eletrolíticas podem ocorrer, e são dependentes do grau de depleção vo......
...o dos imunossupressores isoladamente, com diminuição da velocidade da queda da capacidade vittal e da DLCO, posteriormente um segundo estudo mostrou aumento de mortalidade com essa abordagem e por este motivo foi abandonada. A dose típica do corticoide é prednisona 0,5 mg/Kg de peso e a azatioprina em geral dose de 2mg/Kg de peso, em geral a terapia combinada é mantida por oito semanas quando depo......
...idade e sexo, peso para altura, ou peso >120% do ideal para a altura)Além disso, quaisquer dois dos seguintes fatores de risco: -história familiar de diabetes tipo 2 em parente até segundo grau-raça/etnia (nativo americano, africano americanos, hispânicos, asiáticos americanos, ilhas do pacífico); -sinais de resistência à insulina ou condições associadas à resistência à insulina (presença de ......
...estressante, porém "não traumático" (p. Ex., um evento que não se enquadra no Critério A). Novamente, estes indivíduos simplesmente receberam o diagnóstico da TA, porém teriam apresentado um subtipo mais específico - síndrome - para fins clínicos e de pesquisa, estes indivíduos poderiam ter sido identificados e monitorados conforme o valor das suas ações e o seu progresso. Pode ser que este tipo d......
... Atropina (ver Sulfato de atropina) Azatioprina Maurício Fábio Gomes Na Rename 2010: Item 7.1 Apresentação t Comprimido 50 mg. Indicações t Prevenção de rejeição de transplantes Contraindicações t Hipersensibilidade a azatioprina ou mercaptopurina. t Uso prévio de agentes alquilantes. t Gravidez: categoria de risco na gravidez (FDA): D (ver Apêndice A). Precau......
...frequentemente, com formas motoras puras de CIDP por causa dos reflexos reduzidos.1 Gerenciamento O tratamento de SMLE paraneoplásica se baseia na identificação do tumor e na escolha da terapia. A administração de 3,4-DAP é a primeira escolha para terapia sintomática, tendo em vista que é um medicamento bem tolerado na dose de 10 a 20mg, 3 a 4x/dia.54 Os efeitos colaterais mais comuns incl......
...s corporais. Aneurisma, ou dilatação patológica, é definido como um aumento de 50% acima desta faixa. A Tabela 1 mostra uma representação das dimensões aórticas normais publicadas anteriormente e definidas por tomografia computadorizada (TC). As dimensões aórticas normais variam de acordo com o sexo, idade e as dimensões corporais.1,2 As dimensões documentadas também variam (tipicamente dentro de ......
...ivamente aumentado com glicocorticoides em comparação com placebo. Os glicocorticoides orais são rapidamente absorvidos (com níveis séricos máximos alcançados 1 hora após a ingestão) com biodisponibilidade praticamente completa e parecem igualmente eficazes comparativamente com os glicocorticoides intravenosos no tratamento da maioria das exacerbações da DPOC. Em uma revisão sistemática, os glico......
...o ventilador, o paciente pode permanecer vivo por horas a dias, bem como garantir-lhes que serão adotadas todas as medidas necessárias para assegurar o conforto durante o processo de morte. Os últimos dias Os sinais de que o paciente está entrando nos últimos 10-14 dias de vida são:114,115 •Ingesta mínima progredindo para nenhuma ingesta, taquicardia seguida de diminuição da frequência ca......
...ey RJ, et al. Aortic valve area discrepancy by Gorlin equation and Doppler echocardiography continuity equation: relationship to flow in patients with valvar aortic stenosis. Can J Cardiol 2000; 16:985–92. 99. Vandeplas A, Willems JL, Piessens J, De Geest H. Frequency of angina pectoris and coronary artery disease in severe isolated valvar aortic stenosis. Am J Cardiol 1988;62:117–20......
...enteral (NE) e parenteral (NP) A Tabela 1 lista as indicações e contraindicações à NE e à NP. Tabela 1. Indicações e contraindicações à NE e NP Indicações Contraindicações NE Pacientes desnutridos ou com risco de desnutrição, cujo trato GI seja funcional Obstrução GI mecânica ou pseudo-obstrução grave Ingesta oral impossível, inadequada ou pouco segura......
...tese hemorrágica subjacente. Sangramentos mucosos, com epistaxe recorrente, sangramento gengival, equimoses e menorragia são sugestivos de doença de von Willebrand ou outros distúrbios plaquetários. O sangramento em tecidos profundos (p. ex., hemartrose e hematomas musculares dolorosos) é mais comumente observado na hemofilia e nas deficiências de fator de coagulação. Os pacientes com deficiências......
...meiras 2 semanas (ver o texto). **Poderia ser utilizado cefotaxime ou outra cefalosporina de 3ª geração em dosagem comparável. CIM = concentração inibitória mínima; EVP = endocardite valvar protética; HACEK = espécies de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, espécies de Eikenella e espécies de Kingella; IM = intramuscular; IV = intravenoso; VO = via oral. ......
...e inicial); 40 mg, 2 x/dia (dose máxima) 20% 100% 100% 75% Lisinopril 2,5 mg/dia (dose inicial); 20 mg, 2 x/dia (dose máxima) 80% 100% 50 a 75% 25 a 50% Pentopril 125 mg a cada 24 horas 80 a 90% 100% 50 a 75% 50% Perindopril 2 mg a cada 24 horas < 10% 100% 75% 50% Quinapril 10 mg/dia (dose inicial); 20 mg/dia (dose ......
...nte do aumento da absorção de cálcio intestinal, como se observa na intoxicação pela vitamina D ou em doenças granulomatosas, a terapia com glicocorticoides pode exercer papel integral. Os glicocorticoides impedem diretamente o transporte de cálcio intestinal e também diminuem a atividade de 1-alfa-hidroxilase renal ou granulomatosa, com consequente diminuição das concentrações de calcitriol. Em p......
... 143.Wyse DG, Waldo AL, DiMarco JP, et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2002;347:1825. 144.Berger PB, Ryan TJ. Inferior infarction: high risk subgroups. Circulation 1990;81:401. 145.Berger PB, Ruocco NA, Frederick MM, et al. The incidence and signifi cance of heart block during inferior infarction: results from the TIMI II tr......
...io: nome, aparência do remédio, dose e horários, razão da prescrição, resposta esperada e em qual intensidade, efeitos colaterais comuns ou problemáticos, duração da terapia, interferência com atividades diárias (p.ex., dirigir), possíveis interações medicamentosas. Preferencialmente, dar informação escrita, pois pacientes se esquecem do que foi dito ao sair do consultório. Tentar adapt......
...disease and the use of dopamine agonists for Parkinson’s disease. N Engl J Med. 2007;356:39-46. 10. Musolino NR, Passos VQ. Dopamine-agonist resistant prolactinomas: diagnosis and management. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2005;49:641-650. 11. Katznelson L, Alexander JM, Klibanski A. Clinical review 45: clinically nonfunctioning pituitary adenomas. J Clin Endocrinol Metab. 1993;76:1089-1094. 12. ......
...fágicas sintomáticas consiste na ruptura mecânica. Isto pode ser feito com bugia ou balão de dilatação. Os anéis esofágicos são de dois tipos: anéis de Schatzki, ou B, e anéis A. Os anéis de Schatzki ocorrem na JGE na borda distal do EEI e são a causa mais comum de disfagia intermitente a alimentos sólidos e impactação alimentar. A presença de sintomas depende do diâmetro luminal. Se o diâmetro d......
...ssidade de internação hospitalar.35,36 Por motivos desconhecidos, a severa hiponatremia causada pelos tiazídicos é mais frequente entre mulheres idosas do que em qualquer outro grupo de pacientes. Por meio do bloqueio da reabsorção de sódio e cloreto no túbulo distal, os tiazídicos e a metolazona previnem a geração da urina maximamente diluída.37 Como a reabsorção do sódio no ramo ascendente da al......
...estionando a hipótese de o microquimerismo causar a doença. 7. Genética: incidência familiar aumentada; tribo indígena Choctaw no estado de Oklahoma (EUA) com prevalência de mais de 20 vezes quando comparado com a população geral. Três componentes são importantes na patogênese da ES: lesão vascular, ativação imune e ativação de fibroblastos com a produção excessiva de colágeno. Lesão ......