...ão sabemos a relação entre os vários níveis de controle glicêmico e complicações renais. Neste estudo que apresentaremos foram feitas essas avaliações em pacientes com diabetes tipo 2. O Estudo Este foi um estudo observacional com pacientes portadores de diabetes tipo 2 que foram registrados no Swedish National Diabetes Register (Suécia) após 1 de janeiro de 1998. Para cada paciente, cinco c......
...os EUA e diretrizes do Reino Unido geralmente prescrevem gradual aumento da atividade física aeróbica (como caminhada rápida) para atingir uma meta de mais de 150 min / semana (igual a > 30 min / dia, durante pelo menos cinco dias por semana). Isso tem benefícios para a saúde em geral que são independentes da perda de peso, e a atividade física particularmente tem efeito na manutenção da perda ......
...squisas das empresas Amylin, GlaxoSmithKline, Lilly, Novo-Nordisk, Sanofi-Aventis e Pfizer. Saul Genuth, MD, FACP, não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. Diagnosis and classifi cation of diabetes mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care 2006;29 Suppl 1:S43. 2. ......
... relacionam com a obesidade visceral e incluem hepatomegalia, esteatose hepática, esteato-hepatite não-alcoólica (NASH), fibrose e cirrose hepáticas. Embora as aminotransferases sejam as enzimas mais frequentemente alteradas nesta situação, elas não se correlacionam com a gravidade da alteração histológica. Este fato deu partida à discussão das indicações de biópsia hepática em obesos e indivíduos......
...cadas, de acordo com seu conteúdo calórico, em: · balanceadas – apropriada proporção entre macronutrientes com mais de 1.500 kcal/dia; · hipocalóricas – contêm entre 800 e 1.500 kcal/dia e podem consistir de comida convencional, fórmulas comerciais líquidas e barras nutricionais, em qualquer proporção; · muito hipocalóricas – conteúdo energético menor que 800 kcal/dia. Estas últimas ......
...nterromper o uso de todos os medicamentos à base de plantas medicinais e também das vitaminas com uma antecedência de 14 dias em relação à cirurgia. Os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) são medicamentos utilizados com frequência; eles inibem a ciclo-oxigenase plaquetária e, assim, aumentam o risco de sangramentos. Pode-se suspender o uso da maioria dos AINH em 3 a 5 dias antes da......
...ipe ocorre no inverno, nos meses de outubro a abril de cada ano, porém o pico de incidência geralmente acontece entre dezembro e março. No hemisfério Sul, a atividade dos vírus influenza também ocorre no outono-inverno, correspondendo ao período de abril a setembro. Em contrapartida, nos países de clima tropical, a epidemiologia do vírus influenza é diferente, podendo ocorrer em qualquer época do ......
... de bloqueio intercostal ou peridural com cateter para infusão de analgésicos, precedida por avaliação da coagulação. Em casos de alergias ou instabilidade hemodinâmica que contraindiquem a utilização desses fármacos, pode-se utilizar o paracetamol 750 mg/dose a cada 6 horas. Os anti-inflamatórios não hormonais possuem indicação restrita no pós-operatório de cirurgia cardíaca. DIAGNÓSTICO ......
...ateralmente, com cerca de 50% das glândulas apresentando aspecto normal [ver 3:IV Suprarrenal]. Tratamento. A ressecção transesfenoidal seletiva após a localização pré-operatória é o tratamento preferido para os adenomas hipofisários secretores de ACTH.30 Os índices de remissão são de aproximadamente 80% para os microadenomas, porém são inferiores a 50% para os macroadenomas secretores de ACTH m......
...arelo-alaranjados podem ser particularmente benéficos porque os carotenoides e as frutas cítricas são fontes valiosas de vitamina C, de fibras solúveis e de potássio. Os vegetais crucíferos, como o repolho, diminuem o risco de incidência de determinados tipos de câncer. Os vegetais e as frutas possuem teores baixos de sódio e calorias; nenhum deles contém colesterol, sendo que apenas o óleo de co......
...ia. Diminuição da excreção biliar de colesterol e ácidos biliares. -Lipodistrofia: hipertrigliceridemia. Aumenta produção de VLDL. Não Endócrinas -Álcool: hipertrigliceridemia. Aumenta a produção de VLDL. -Uremia: hipertrigliceridemia. Diminuição da depuração de VLDL. -Obstrução biliar ou colestase: elevação de Lipoproteína X. Extravasamento do colesterol biliar e fosfolípide na circulação......
...to urinário [ver Figura 2 em 10: XII Nefrolitíase]. Exames laboratoriais. O diagnóstico de acidose metabólica é estabelecido com relativa facilidade na presença de um baixo pH sanguíneo e uma [HCO3–] plasmática diminuída. O hiato aniônico, assim, pode ser usado para identificar uma causa específica. O achado de hipo ou hipercalemia concomitante também pode ser útil. Uma vez determinada a prese......
...ão da carga crescente de DRC nos Estados Unidos.5 Estas diretrizes enfatizam a necessidade de prevenção, diagnóstico precoce e tratamento agressivo da DRC. Definição e estadiamento da doença renal crônica (DRC) A DRC é definida como um dano renal ou uma taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a 60 mL/min/1,73 m2 durante um período superior a 3 meses. O dano renal é definido como......
... colédoco, ou ambos (síndrome de Mirizzi).47 Abscesso e perfuração localizada. A perfuração localizada e a formação de abscesso são comumente encontradas em pacientes com sintomas severos que persistem por vários dias. Estes pacientes geralmente apresentam sensibilidade no quadrante superior direito e dor de rebote. Quando os pacientes apresentam manifestação aguda, a diferenciação clín......
... de anticorpos e a instituição de terapia adicional para modulação das respostas imunes. Complicações pós-transplante Disfunção aguda e crônica do transplante renal Etiologia As causas de disfunção renal aguda ou crônica a longo prazo, em receptores de transplante renal, requer avaliação minuciosa. A disfunção pode estar relacionada a distúrbios vasculares, estruturais ou paren......
... entre 60 e 69 anos e aproximadamente 75% dos indivíduos com mais de 70 anos). Nos Estados Unidos, a prevalência em adultos com mais de 60 anos é de 67%. É um importante fator de risco cardiovascular, particularmente das doenças cerebrovasculares. Este risco é linear, contínuo e independente de outras variáveis e torna-se ainda mais importante considerando-se que apenas 34% dos pacientes......
... de 12,5 a 25 mg/dia. Perdem eficácia em pacientes com insuficiência renal com creatinina a partir de 1,5 mg/dL. Pacientes com creatinina = 2,5 mg/dL podem necessitar de um diurético mais potente, como os diuréticos de alça. Também perdem eficácia em pacientes com ingesta excessiva de sal e sob uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINE). Interações medicamentosas Aumentam o nív......
...sposta inflamatória crônica. As aberrações na imunidade adaptativa, que é geradora de memória imune, são inferidas pelas associações do MHC, pela presença de autoanticorpos relacionados à doença, por outras anormalidades que refletem uma miríade de distúrbios nas células B e pela importância das células T e B nos tecidos alvos (por exemplo, glândulas lacrimais e salivares). Embora os deflagra......
...s with long-term remission of Cushing disease: a case-control study. Eur J Endocrinol 2013;169:811–9. 44. Ragnarsson O, Johannsson G. Cushing syndrome: a structured short- and long-term management plan for patients in remission. Eur J Endocrinol 2013;169:R139–52. 45. Starkman MN, Schteingart DE. Neuropsychiatric manifestations of patients with Cushing syndrome. Relationshi......
...e desenvolvimento cognitivo. A utilização de leite de vaca integral no 1º ano de vida oferece riscos à saúde, como aumento da carga renal de soluto (pelos altos teores de proteína e sódio), risco do desenvolvimento de anemia carencial ferropriva (pela baixa disponibilidade do ferro), baixo conteúdo de ácidos graxos essenciais, alterações hormonais secundárias (pela elevada quantidade de proteína......
...abrini Neto A, Velasco IT, organizadores. Emergências clínicas: abordagem prática. 3. ed. Barueri: Manole; 2007. p. 983-95. 5.American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes - 2008. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S12-54. 6.American Diabetes Association. Executive summary: standards of medical care in diabetes - 2010. Diabetes Care. 2010;33 Suppl 1:S4-10. 7.Nathan DM, Buse J......
...tes com acromegalia podem evoluir com visceromegalia, incluindocardiomegalia. Hipertensão arterial é frequente, e os níveis de reninaplasmática são suprimidos. A atividade dos canais de sódio renais é induzidapelo GH na região de néfron distal sensível à aldosterona. A apneia do sono porobstrução de vias aéreas devido ao aumento de partes moles aumenta o risco dedesenvolver pressão arterial e pior......
... Adrenal Definição As glândulas suprarrenais produzem três hormônios principais: cortisol, epinefrina e aldosterona, sendo que cada um deles está envolvido na manutenção da pressão arterial em níveis normais e, além disso, estão associados à hipertensão quando produzidos em excesso. Os focos principais deste artigo serão as causas secundárias de hipertensão produzidas pela produção excessi......
... na PA diastólica (com o uso de atenolol ou captopril) resultou em reduções de 29% e 39%, respectivamente, no risco relativo de desenvolvimento inicial de microalbuminúria e no risco de desenvolvimento de albuminúria.80 Além disso, a manutenção da PA abaixo de 130/80 mmHg é notavelmente efetiva para estabilização da função renal (TFG) em pacientes com nefropatia progressiva.73 Com base nas evidê......
...GF-I). As dosagens hormonais têm também um papel muito importante no acompanhamento do tratamento dos pacientes, permitindo avaliar o resultado das diferentes modalidades terapêuticas empregadas na acromegalia. Tanto a concentração de GH quanto a de IGF-I estão maiores em praticamente todos os pacientes com acromegalia. O aumento de IGF-I sérico em geral é desproporcionalmente maior do que o......
...entais · Superfícies irregulares · Tapetes desgastados · Fios elétricos soltos · Iluminação fraca · Degraus ou escadarias irregulares · Consulta ao terapeuta ocupacional (visita doméstica, avaliação da segurança) · Iluminação difusa dos quartos · Instalação de corrimãos e barras de segurar · Revestir pisos escorregadios · Instalar rampas ......
...cular. O manejo da dislipidemia depende do risco cardiovascular global e do perfil lipídico. Para aqueles indivíduos hipertensos com doença cardiovascular manifesta ou de alto risco (> 20%/10 anos) está recomendado o uso de estinas independente dos níveis de colesterol, com sinvastatina 40 mg/dia. (Ver Caderno de Atenção Básica nº14-Prevenção Clínica de Doença cardiovascular, cerebrovascular e ......
...gnitively impaired nursing home patients. J Pain Symptom Manage 1995; 10:591–8. 14.Fuchs-Lacelle S, Hadjistavropoulos T. Development and preliminary validation of the Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate (PACS- LAC). Pain Manage Nurs 2004; I:37–49. 15.Lefebre-Chapiro L, DOLOPLUS Group. The DOLOPLUS2scale—evaluating pain in the elderly. Eur J Palliat Care2001;......
...llitus devido à diminuição da insulina ou resistência a ação desta, tem dificuldade de transportar a glicose para o meio intracelular, apresentando assim uma glicopenia intracelular. O equilíbrio dos meios, posteriormente, é realizado com a glicose entrando no meio intracelular, mas isto ocorrendo com o paciente apresentando glicemias mais elevadas, estabelecendo-se assim um novo equilíbrio homeos......
...z em sela, apresentando mandíbula proeminente. O diagnóstico de acromegalia foi confirmado pela dosagem de IGF-1 aumentada e ausência de supressão do GH com teste de supressão com glicose, foi diagnosticado macroadenoma hipofisário e programada intervenção cirúrgica. A acromegalia é uma síndrome causada pelo excesso crônico de hormônio de crescimento ou GH, que em mais ......
...m triangular do punho (b). Tratamento O tratamento do paciente com pseudogota é similar ao tratamento do paciente com gota aguda. O principal objetivo da terapia é controlar a reação inflamatória aguda.59 O repouso da(s) articulação(ões) inflamada(s) e a administração de AINH ou preparações de corticosteroides intra-articulares constituem a base da terapia. A aspiração da articulaçã......
...ente a medida com maior impacto para este paciente, se necessário com uso de reposição de nicotina e outros medicamentos, como a bupropiona. As medidas utilizadas para auxiliar a interrupção do tabagismo não serão aqui discutidas.. A perda de peso, além de melhorar o perfil lipídico, tem grande influência nos demais fatores de risco cardiovasculares envolvidos com o excesso de peso, como hiperten......
...NK1, é expresso em células acinares pancreáticas durante uma resposta inflamatória e codifica um inibidor de tripsina, embora uma mutação no SPINK1 não é um fator de risco independente para pancreatite crônica, tem propriedades modificadoras da doença e tem sido implicada na progressão da pancreatite aguda recorrente para pancreatite crônica. Em uma grande parte dos casos de pancreatite crônica ......
...térios de New York Achados adicionais: -Artrite -Entesite de calcâneo -Dactilite -Uveíte -Psoríase -Doença inflamatória intestinal -Boa resposta ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais -História familiar de espondiloartropatia -HLA-B27 -Aumento de proteína C-reativa Tabela2: Critérios de classificação da espondiloartropatia periférica da SociedadeInternacional de Espond......
...omiocárdio funcional (miocardiopatia isquêmica) é a causa mais comum de IC sistólica.A hipertensão sistêmica permanece uma causa importante de IC e, ainda maiscomumente nos Estados Unidos, um fator agravante em pacientes com disfunçãocardíaca por outras causas, como doença arterial coronariana (DAC). Váriosprocessos podem se apresentar com dilatação ou miocardiopatia congestiva, que écaracterizada......
...as neoplasias produtoras de fator estimulante de colônias de granulócitos (G-CSF). Numerosas neoplasias estão associadas com a neutrofilia e, em muitos casos, foram constatadas concentrações bastante elevadas de G-CSF. Abordagem inicial O achado de neutrofilia pode ser acidental em um exame de rotina; em caso de o paciente não apresentar sintomas, seu significado pode ser mínimo. A históri......
...de ?1-Antitripsina Embora a deficiência de a1-antitripsina esteja tipicamente associada à presença de enfisema, um estudo avaliou as varreduras por TC de 74 pacientes e encontrou evidências de bronquiectasia em 70 casos (94%).121 Vinte pacientes (27%) apresentaram evidências de bronquiectasia difusa e de produção crônica de esputo. Traqueomegalia Traqueias com aumento de volume poderão re......
...to, eram muito pequenos e se basearam em resultados compostos ou substitutos; além disso, não chegaram a demonstrar os benefícios sobre a mortalidade. Por conseguinte, os benefícios do uso de antioxidantes para redução do risco cardiovascular ainda são incertos. Albuminúria A microalbuminúria é definida como excreção urinária de albumina de 30 a 300mg/dia ou uma razão entre albumina urinária ......
...da por medicamentos ou por nutrição parenteral. De um modo geral, a SOSH ocorre dentro do período de 1 mês após o TCTH, e os fatores de risco incluem gênero feminino, TCTH alogênico, idade avançada, doença hepática pré-existente, doses elevadas de radiação no corpo inteiro e uso de regimes condicionadores contendo ciclofosfamida e bussulfano.85?88 A patogênese da SOSH tem natureza predominantemen......
... descamação de células viáveis e também à apoptose e necrose. A doença subjacente e o tempo para diminuição da TFG durante este processo ainda necessita ser determinado. A obstrução tubular pelas células descamadas, a vasoconstrição renal devido à liberação de mediadores vasoativos e o efeito direto no glomérulo têm sido os mecanismos propostos (Fig. 84.1). As características típicas da NTA na bi......
...ass gástrico. Além disso, não está claro se os pacientes com diabetes são mais ou menos suscetíveis a sofrer de hipoglicemia após cirurgia de bypass gástrico. A insuficiência renal é outro fator de risco importante, particularmente em pacientes usando sulfonilureias, assim a avaliação da função renal faz parte das estratégias em pacientes com hipoglicemias repetidas e diabetes mellitus.A resposta......
...tomas, que são pontos vermelhos ou pápulas arroxeadas semelhantes a hemangiomas em cereja [Figura 22]. Os angioceratomas são mais comumente encontrados na área periumbilical, mas também podem ocorrer nas palmas das mãos, plantas dos pés, tronco, membros e membranas mucosas. Em adultos, os glicoesfingolipídeos se depositam em vasos sanguíneos e órgãos, afetando coração, válvulas cardíacas, artérias......
...s em paciente com DRC e hiperparartireoidismo secundário. Figura 6: Biópsia óssea em paciente com DRC e hiperparatireoidismo secundário. Note o aumento no número de osteoclastos e osteoblastos, causando aumento na remodelação óssea, redução no osso trabecular e formação de fibrose peritrabecular. Cortesia da Dra. Vanda Jorgetti – HC-FMUSP. Alterações Endócrinas e Neurológicas As a......
...tal refere-se ao conjunto de consultas ou visitas programadas da mulher gestante com o médico de família e comunidade e sua equipe de saúde, objetivando o acompanhamento da gestação e a obtenção de uma adequada preparação para o parto e puerpério.1 Acompanhar, orientar, educar, rastrear possíveis situações de risco e tratar intercorrências que possam interferir no bem-estar do bebê, da gestante e ......
...es fatores, estão o fato de o evento sofrido pelo paciente ter sido testemunhado; a rapidez e efetividade da RCP no local do evento; o número e a duração das interrupções à RCP; o ritmo associado à parada cardíaca; e as comorbidades subjacentes.31,32 No caso de uma parada cardíaca intra-hospitalar, por exemplo, as taxas de sobrevida gerais variam de 9 a 32%.32-39 Em um estudo, a sobrevivência até ......
...te deve permanecer sentado por 5 a 15 minutos antes da coleta. ***Os anti-hipertensivos permitidos são verapamil, hidralazina, prazosina, doxazosina, terazosina. Atividade da renina plasmática. Espera-se que a atividade da renina plasmática esteja suprimid (< 1 ng/mL/h) no hiperaldosteronismo primário. Recomenda-se ensaio muito sensível, que possibilite a detecção de níveis de, pelo......
...nção das imagens em decúbito dorsal e ventral (descarta a possibilidade de infiltrados gravitacionais sem significado clínico). A causa mais comum dessa situação é a PH. Então, uma radiografia normal não possibilita que o médico exclua o diagnóstico de DPPD se há um contexto apropriado. É fundamental comparar o exame radiológico atual com anteriores se estes estiverem disponíveis. Inicialmente, n......
...va. Este uso sequencial da medicação mostrou-se tão efetivo quanto a terapia cognitivo-comportamental, sugerindo que as triagens com mais de um antidepressivo valem a pena. Outro estudo controlado demonstrou que a fluoxetina foi mais efetiva do que o placebo no tratamento de pacientes que falharam em responder à terapia cognitivo-comportamental ou que sofreram recaídas.30 O anticonvulsivo topirama......
...ssociada à cirrose afeta a maioria das linhagens de células, assimcomo a imunidade adaptativa, com comprometimento adicional da imunidadeintestinal e perda parcial da função de barreira intestinal. Dessa forma,aumenta a probabilidade de ocorrerem infecções provenientes do intestino ou de outrasfontes, como pele, urina e trato respiratório. Fatores externos incluem usoexcessivo de inibidores da bom......
...entes adultos.Isso é ainda mais significativo em idosos, nos quais a osteoporose e asalterações degenerativas tornam as radiografias simples mais difíceis deinterpretar. TraumaTorácico Osidosos são mais suscetíveis a lesões torácicas decorrentes de traumas contusose têm capacidade reduzida de compensar essas lesões. As fraturas de costelas emidosos geralmente causam morbidade, pneumonia e morte.......