...nça com pior prognóstico. Até o momento, este teste é o de escolha em pacientes com poliartrite não diagnosticada ou FR negativo e, assim, sua detecção na prática laboratorial aumenta o valor preditivo positivo para a AR. Além disso, a relevância do anticorpo anti-CCP parece residir em seu valor diagnóstico e sua associação com as formas mais graves e ativas da doença, especialmente nos pacientes ......
...FAN fator anti-núcleo lupus eritematoso sistêmico colagenoses......
... modo de insuficiência, que ocorre apenas ocasionalmente, os pacientes desenvolvem insuficiência renal por toxicidade farmacológica – usualmente AINH – ou em decorrência de necrose tubular aguda. Outras manifestações do LES são modificadas com a uremia: a erupção é menos proeminente, enquanto a febre, caquexia, úlceras mucosas e citopenias são mais proeminentes. No terceiro modo, que é o mais co......
...a ou não. · Para o diagnóstico diferencial, é recomendada a realização dos seguintes exames: hemograma completo, urianálise, transaminases e dosagem de FAN. · Testes de VHS, PCR e anti-CCP são testes úteis para a avaliação de prognóstico e extensão de inflamação mais do que com o diagnóstico. · Na avaliação inicial, é frequente que provas inflamatórias como PCR e VHS encontrem-se......
...crutamento miopático; atividade espontânea elevada; distribuição errática. Cerca de 10% dos pacientes com miosite documentada por biópsia têm ENM normal. 4. Histopatologia da pele: no início, é semelhante à pele normal, exceto por espessamento da membrana basal na coloração de PAS. Mais tardiamente, os achados são semelhantes aos das lesões do lúpus eritematoso. Portanto, não há achado específ......
... computadorizada e ressonância magnética devem ser utilizados a fim de aumentar a sensibilidade diagnóstica do acometimento específico a ser analisado: quadro renal, pulmonar, neurológico, músculo-esquelético. TRATAMENTO O tratamento da doença na maioria das vezes é prolongado e complicado por inúmeros eventos adversos, que contribuem para baixa aderência e por vezes até abandono do tratament......
...ão de remissão (6-8 pulsos) (algoritmo 2). Posteriormente, pode-se prosseguir com o esquema bimensal até completar um ano. Alternativamente, pode-se utilizar a azatioprina ou o micofenolato de mofetil por dois anos para manutenção da remissão, que são esquemas menos tóxicos e aparentemente tão efetivos após a indução com ciclofosfamida. Importante salientar que é de suma importância o controle rig......
...vo 1/160, com outros autoanticorpos negativos inclusive para hepatite autoimune, a hepatite/ano teve repercussões maiores e a função hepática era normal. A paciente apresenta nas últimas 24h quadro de artralgias, rash malar e alterações hematológicas com plaquetoepnia de 92.000 células/mm3 e anemia com Hb 10,1, apresentou ainda urina 1 com proteinúria e hematúria discreta, não apresentou piora d......
... Doenças pulmonares eosinofílicas Essas doenças compõem um grupo em que há uma infiltração por eosinófilos. As manifestações principais são envolvimento pulmonar por parasitas (síndrome de Loeffler), reações a drogas, síndrome de Churg-Strauss, aspergilose broncopulmonar alérgica e pneumonias eosinofílicas idiopáticas, agudas ou crônicas, e síndrome hipereosinofílica com envolvimento pulmonar. Nã......
...s e vasculite cutânea. Hematológicos Leucopenia e linfopenia são observadas em mais de 50% dos casos. A anemia de doença crônica ocorre em cerca de 60 a 80% dos pacientes em algum momento da doença. A anemia hemolítica, caracterizada por reticulocitose, Coombs direto positivo e níveis altos de bilirrubinas e LDH, é bem menos frequente (10% dos casos). A plaquetopenia apresenta frequência......
...m atividade moderada da doença com manifestações como artrite, pleurite, pericardite, úlceras orais, erupção cutânea disseminada e lesões renais sem glomerulonefrite proliferativa podem ser tratados prednisona 20-30 mg por dia; também pode-se adicionar azatioprina 2-3 mg / kg por dia; ou metotrexato (cerca de 15 mg / semana); ou micofenolato mofetil (2-3 g por dia) conforme o tipo de manifestação.......
...ucos dias) e considerável ao uso de prednisona ou corticoides injetáveis é importante para confirmar o diagnóstico de PMR, tornando exames adicionais, além dos citados anteriormente, em geral desnecessários. Na MR, não há aumento da frequência de neoplasias com relação à população em geral. Para o paciente sob observação, o uso de prednisona, na dose de 20 mg/dia, não produz resultados satisfatór......
...múltiplo e a macroglobulinemia de Waldenström cursam com níveis de proteína no líquido pleural entre 7 e 8g/dL.2-7 LDH: níveis maiores do que 1.000 UI/L são observados em pacientes com empiema, artrite reumatoide, paragonimíase e, às vezes, neoplasias.2-7 Colesterol: em casos de pseudoquilotórax, que apresenta aspecto leitoso como o quilotórax, há predomínio de colesterol (> 200 mg/dL).......
...mentemia. Pacientes com histologia de classe III apresentam hematúria e cilindros hemáticos em 50% dos casos, com proteinúria nefrótica em 30%; hipertensão arterial é pouco frequente e as provas sorológicas para lúpus geralmente estão positivas. Já os pacientes com classe IV apresentam alterações de sedimento urinário mais frequentes e mais exuberantes que as demais classes, com síndrome nefróti......
...cia, de eosinófilos. Diagnóstico diferencial É imprescindível fazer a distinção entre fasceíte eosinofílica e esclerodermia cutânea difusa e morfeia generalizada. Alguns médicos acreditam que a fasceíte eosinofílica seja um tipo de morfeia, outros não concordam com essa hipótese. Há um grande interesse histórico em torno do fato de que duas entidades clínicas resultantes da ingestão de contam......
...a, obesidade Sorologia para HIV GN membranosa AINE, penicilamina, hepatite B e C, lúpus eritematoso sistêmico, neoplasia Sorologias para hepatite B e C, FAN/anti-DNA GN membranoproliferativa Fator nefrítico C3 e C4 diminuídos ou normais GN membranoproliferativa crioglobulinêmica Hepatite C Sorologia para hepatite C, fator reumatoide, C3, C4 e CH50 diminuídos ......
...ente progressiva idiopática, doença do anticorpo antimembrana basal. Patologias renais secundárias: glomerulonefrite pós-estreptocócica (90%), lúpus eritematoso sistêmico (classe III, 75% e classe IV, 90%), crioglobulinemia (85%), endocardite bacteriana (90%), nefropatia do shunt (90%). Patologias renais secundárias: poliangeíte microscópica, granulomatose de Wegener, púrpura de Henoch-Sch......
...psia, é comum haver envolvimento renal, que, por sua vez, pode ser usado para sustentar o diagnóstico. Há muito tempo, os estudos têm sugerido que os fatores de risco de desenvolvimento de pré-eclâmpsia estão relacionados à uma perfusão placentária diminuída. Exemplificando, as mulheres em sua 1ª gestação, que tendem a ter uma placenta relativamente pequena, apresentam risco 2 vezes maior de des......
...r, fazendeiro, criador de pombos etc.). Tabagismo Quase 75% dos doentes com pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI) têm história de tabagismo. Quase todos os doentes com histiocitose, pneumonia intersticial descamativa, bronquiolite respiratória, síndrome de Goodpasture e proteinose alveolar têm história de tabagismo. EXAME FÍSICO Taquipneia é comum e os doentes podem ter re......
... a essas proteínas, no contexto de LES, pode ser um desafio. A positividade do FR e as queixas articulares entre os pacientes com CM, muitas vezes, levam ao diagnóstico errôneo de artrite reumatoide. A sinovite na CM é rara e, quando presente, a artrite não é destrutiva. Outras formas de vasculite sistêmica também devem ser diferenciadas das CMs. Pode haver sobreposição considerável nas caracterí......
...sculite que possam imitar a vasculite hipersensível. As lesões pleomórficas da vasculite cutânea e o grande número de mimetizadores da vasculite exigem a realização de diagnóstico histopatológico. A confirmação do diagnóstico por biópsia de pele de lesão de púrpura palpável é importante na maioria dos casos. Um espécime de biópsia de uma lesão ativa (<48h, se possível) geralmente demonstra vas......
...ose. O quadro articular sugere artrite reumatoide, e a manifestação pulmonar também é compatível com doença pulmonar intersticial da artrite reumatoide. Ressalta-se, entretanto, que o acometimento intersticial da artrite reumatoide, normalmente, é na forma de micronódulos, de modo que não costuma ter padrão de fibrose com bronquiectasias de tração. Outros diagnósticos diferenciais do quadro fibró......
...duzido por vibração, trauma vascular (injúria de artéria ulnar distal) e outras criopatias (frostbite). Usualmente não é necessária a extensa avaliação desses pacientes, exceto quando paciente apresenta evidências que aumentam chance de fenômeno secundário, entre essas pistas incluímos: -Aparecimento com idade maior do que 40 anos; -História de um fator precipitante; -Sexo masculino; -Event......
...a. Obstipação intestinal é mais comum com o verapamil. Podem exacerbar os sintomas da insuficiência cardíaca por disfunção sistólica, exceto a anlodipina. Há relatos de aumento de sangramentos com o uso de verapamil, particularmente se associado a AAS e varfarina. Classificação na gravidez Classe C. Monitoração Nenhuma recomendação específica, exceto dosagem de enzimas hepáticas com o us......
...anifestar-se em qualquer fase dela e têm desenvolvimento caracterizado por períodos de remissões e exacerbações. Diagnóstico Ver Quadro 18.3. Lesões cutâneas As lesões de pele em paciente com LES podem ser divididas em dois grupos: as manifestações específicas, nas quais a biópsia de pele apresenta lesões características de LE, e as não específicas, em que não há características his......
...ente é menos significativa, mas pode permitir a observação de rins pequenos e ecogênicos na doença avançada ou de rins aumentados na glomerulonefrite aguda, nefropatia diabética em estágio inicial e NAHIV. Exame de biópsia renal A ferramenta diagnóstica definitiva, em muitos casos de doença renal, especialmente em casos de doença renal primária, é a biópsia renal. As biópsias renais percutân......
...lizados no mundo são os seguintes: •Omsted County (Minnesota): incidência de 3,9/100.000 habitantes (IC 95% : 2,8-4,9), com incidência maior entre as mulheres (6,9; IC 95% : 5,0-8,8) do que em homens (0,5; IC 95% : 0,0-1,2). •Malmo, Suécia: prevalência de 2,7% (IC 95% : 1,0-4,5). •Noruega (Hordaland Health Study): relatou que a pre- valência de SS é sete vezes maior na população idosa (71 a 74 ......
... Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Opacidades em vidro fosco confluentes (aspecto de “pavimentação em mosaico”), por vezes formando consolidações acometendo todo o pulmão esquerdo, principalmente o lobo superior e as porções posteriores do lobo inferior. Há envolvimento também do pulmão direito em menor grau, com focos esparsos de vidro ......
...ento de pacientes que apresentam neuropatia com envolvimento sistêmico primário, deve-se administrar corticoide intravenoso (indução) e imunossupressores (manutenção). Para os casos de neuropatia com envolvimento sistêmico secundário, é contraindicado o uso de imunossupressão crônica, e o tratamento é direcionado para a doença de base. Devido à benignidade da neuropatia não sistêmica, geralmente ......
... A etiologia é desconhecida, mas não há dúvidas de que, em indivíduos geneticamente predispostos, a doença seja imunologicamente mediada. A presença de auto-anticorpos séricos, bem como de infiltrado de células T nos tecidos afetados, mostra que há alteração tanto na imunidade humoral quanto na imunidade celular, resultando em lesão muscular e de outros órgãos. ACHADOS CLÍNICOS Nas Tabelas 2,......
...onstrados. O número de autoanticorpos responsáveis por essas atividades se expandiu; os últimos estudos recentes sugerem que defeitos de apoptose podem também desempenhar um papel importante nesse caso. Os anticorpos antilinfocitários são um grupo heterogêneo de autoanticorpos, com títulos que variam de acordo com a atividade da doença, e a presença de atividade está associada com a linfopenia. Ou......
...na é sugerida pela literatura, em um estudo em que a n-acetilcisteína 600 mg por três vezes ao dia combinado a prednisona e azatioprina foi superior ao uso dos imunossupressores isoladamente, com diminuição da velocidade da queda da capacidade vittal e da DLCO, posteriormente um segundo estudo mostrou aumento de mortalidade com essa abordagem e por este motivo foi abandonada. A dose típica do cor......
...rativa, cistite intersticial Trato gastrintestinal Dismotilidade esofágica: disfagia ou refluxo gastroesofágico Estômago: epigastralgia e náuseas, gastrite crônica atrófica Cirrose biliar primária Neurológico Principal achado: mononeurite múltipla Pares cranianos, principalmente nervo óptico e trigêmeo EXAMES COMPLEMENTARES Avaliação Laboratorial e Sorológica Pacientes com......
...ência / Cardiologia Quadro Clínico Paciente do sexo feminino, 18 anos, sem antecedentes pessoais, procura o pronto-socorro com queixa de dispneia há cinco dias associada à sensação de opressão no peito, sem característica anginosa. Relata vir tendo dores articulares há cerca de quatro semanas, e manchas vermelhas no rosto. Na entrada, encontrava-se consciente e orientada com Glasgow 15, acian......
...o nas últimas semanas com dor torácica difusa que progrediu associadamente com dispneia persistente, e alguma tosse seca, sem febre. Relata artralgia difusa no período. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, abolidos no terço inferior do tórax bilateralmente. Propedêutica abdominal normal. Membros e articulações t......
...clínico e experimental. Uma vez que o RFG não pode ser medido diretamente, a taxa de depuração de algumas substâncias pode ser usada como estimativa da filtração glomerular. O padrão-ouro para medida do RFG até hoje é a taxa de depuração da inulina, mas sua realização é extremamente trabalhosa e inviável na prática clínica. Outros métodos de estimativa de RFG são precisos (125I-iotalamato, 51Cr-E......
...tingir qualquer grupo etário, sendo mais comum em crianças. A doença pode se apresentar em três estágios clínicos. O primeiro período (invasivo) caracteriza-se por dor no músculo afetado, febre baixa e consistência de borracha à palpação, sendo que ainda não há pus. Já no segundo estágio (purulento), que corresponde à apresentação mais comum, ocorre a formação de abscesso, que geralmente é difícil......
...te em crianças), por via linfática a partir de uma infecção próxima à articulação, infecção iatrogênica decorrente de uma artrocentese (punção articular) ou artroscopia e por trauma penetrante. O acesso de componentes sangüíneos ao espaço sinovial é facilitado, em virtude de a membrana sinovial ser ricamente vascularizada e não possuir membrana basal útil como barreira funcional. A seguir aborda......
...rtrites sépticas em gonocócicas e não gonocócicas, havendo características clínicas e epidemiológicas distintas entre os dois grupos. · A artrite gonocócica costuma acometer jovens saudáveis, ao passo que as artrites não gonocócicas acometem preferencialmente crianças, idosos, imunossuprimidos ou com doenças articulares de base. · O padrão de acometimento da artrite gonocócica co......
...rapia em doses baixas. Entre as manifestações clínicas mais raras em ACG, podemos citar claudicação de língua, perda irreversível da visão, disfagia, claudicação de membros superiores, acidente vascular cerebral, artrites periféricas, distúrbios vestibulares, hipoacusia e neuropatias periféricas. Exame Clínico O espessamento da artéria temporal, com nodulações, rigidez da parede, diminuição ......
...ão extrapulmonar incurável, incluindo as seguintes: Hepatite B ou C crônica ativa Infecção por HIV Deformidade significativa da caixa torácica Não aderência ao tratamento médico Condições psicológicas ou psiquiátricas descontroladas Suporte social inadequado Tabagismo, dependência de álcool ou vício em outra substância Contraindicações relativas Idade > 65 anos Co......
...so na terapia de manutenção da remissão em casos de pacientes que sofrem recaída durante o tratamento com metotrexato ou azatioprina, ou que tiveram contraindicação ao uso de um destes agentes, porém os resultados obtidos por um estudo randomizado mostraram que o micofenolato de mofetil é menos efetivo do que a azatioprina para fins de manutenção da remissão.18 Existem algumas contraindicações re......
...quimoses; injúria renal (25% dos casos), disfunção hepática (19% dos casos), insuficiência respiratória (16% dos casos), choque (14% dos casos), evento tromboembólico como trombose venosa profunda, embolia pulmonar, trombose arterial (7% dos casos), e envolvimento de sistema nervoso central (2% dos casos). O diagnóstico de CIVD aguda se estabelece com evidência laboratorial de trombocitopenia, co......
...na FM, de modo independente da comorbidade depressiva. Entretanto, as dimensões do efeito promovido pelos SNRI em termos de diminuição da dor são relativamente pequenas (DMP = - 0,36; IC de 95% = - 0,46 a - 0,25).40 Entre estes fármacos, a duloxetina e a milnaciprana foram aprovadas pelo Food and Drug Administration (FDA) para uso no tratamento da dor em casos de FM. A náusea é o efeito colateral ......
...tubulares deflagra uma série de vias de má absorção sucessivas. O aumento da expressão de moléculas de adesão, tais como a proteína quimioatraente de monócitos-1 (MCP-1) e a molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1), promove o influxo dos leucócitos circulantes e macrófagos.35 Alguns fatores de crescimento (fator de crescimento epidérmico e fator de crescimento do tecido conectivo) e mediadores i......
...ser causada por condições hepatocelulares ou por distúrbios hepáticos colestáticos crônicos [Tabela 5]. Pacientes com níveis séricos de bilirrubina acima de 3 mg/dL e doença não colestática ou níveis abaixo de 5 mg/dL e distúrbios não colestáticos; tempo de protrombina prolongado em mais de 5 segundos; ou níveis séricos de albumina abaixo de 2,5 g/dL devem ser encaminhados para avaliação de transp......
...nar a morbidade e a mortalidade nas listas de espera. Nos Estados Unidos, são feitos mais de 6.000 transplantes de fígado por ano. Entretanto, considerando que a grande quantidade de candidatos para transplante supera o número de fígados de doadores disponíveis, a seleção e o momento exato para o encaminhamento de pacientes são fatores extremamente críticos. Nos dias atuais, o transplante de fígad......
... abaulamento na região de ângulo mandibular à direita, estando a parótida palpável, fibroelástica, um pouco dolorosa à palpação. Você é o médico que ela procurou com estas queixas. Qual sua hipótese? O que você deve levar em conta para fazer o diagnóstico? Diagnóstico e Discussão Este caso poderia passar batido por muitos médicos, pois as queixas muitas vezes são não valorizadas. A paciente ......
...ção celular por esses vírus resultou na identificação de oncogenes e forneceu a primeira pista para os eventos genéticos que causam câncer em seres humanos. *O autor e os editores expressam seus sinceros agradecimentos às contribuições do autor da versão anterior, Daniel A. Haber, MD, PhD no desenvolvimento e na redação deste capítulo. As informações financeiras estão no final des......
... de ácido fólico significativamente mais baixos.140 Estas mulheres podem ser suscetíveis ao desenvolvimento de doença cardiovascular e AVC, e seus bebês podem apresentar defeitos do tubo neural.140,141 Seria recomendável saber antes de uma possível gravidez se uma mulher é homozigota para esta variante e um teste genético seria útil para mulheres com histórico familiar deste tipo de defeito. Vári......