...rico associada à perda de peso. Negava etilismo ou tabagismo. Vem apresentando, ainda, astenia, inapetência que correlaciona com sua perda de peso, e nega outros sintomas. Ao exame físico, apresenta: altura, 1,76m; peso, 112kg; pressão arterial (PA), 98x64mmHg; frequência cardíaca (FC), 77bpm. Apresenta-se em bom estado geral, com hematomas em face extensoras de braços não relacionados a trauma, ......
...rados, comohemoculturas para endocardite (presença de febre e sopro deve levar àsuspeição), cultura do líquido sinovial nas monoartrites, anticorpo antinuclear(FAN) e fator reumatoide e anticorpos contra peptídeos citrulinados quando apoliartrite não puder ser diferenciada de lúpus eritematoso sistêmico (LES) e artritereumatoide (AR).Odiagnóstico, conforme já mencionado, é feito com base na presen......
...ueixam de dispneia em repouso e com esforço. Os sintomas adicionais podem ser causados pela doença subjacente (por exemplo, uremia ou pericardite tuberculosa). O exame físico pode revelar taquicardia e baixa PAS com uma pressão de pulso estreita. O pulso paradoxal também pode estar presente. A pressão venosa jugular é muito aumentada em casos agudos, e as bulhas abafadas e a hipotensão são comuns......
... do Programa Nacional de Imunizações Elaboradores: Marilía Ferraro Rocha; Marly Galdino de Almeida; Márcia Vieira Leite Nascimento; Neusa Gueths; José Evoide Moura; Sâmia Abdul Samad; Sirlene de Fátima Pereira. Colaboradores: Maria de Lourdes de Sousa Maia; Vânia Blois de Souza; Andreia de Pádua Careli Dantas; Angela Maria Pinheiro Galvão; Heliana Raimunda de Macedo. Programa Geral de Labora......
...thic arthritis - from pathophysiology to treatment. Rheumatol (Oxford) 2008; 47:121-25. 4. Gare BA. Juvenile arthritis - who gets it, where and when? A review of current data on incidence and prevalence. Clin Exp Rheumatol 1999; 17:367-74. 5. Goldenstein-Schainberg C, Yoshinari NH. Drug treatment in juvenile chronic arthritis. Rev Hosp Clin Fac Med São Paulo 1997; 52:90-5. 6. Haines KA......
..., aparece concomitantemente ou poucos dias após a infecção de vias aéreas superiores. A GNDA pós-faringite é causada por cepas nefritogênicas do S. pyogens, podendo ocorrer também após infecção cutânea pelo mesmo agente. É uma doença frequentemente de crianças e adultos jovens; existem vários casos em que a infecção é assintomática. Ocorre deposição de imunocomplexos em rins com consumo de comple......
... este declínio ocorre de forma mais gradual, com deteriorações repentinas e imprevisíveis ocorrendo durante o curso da doença. Não foram identificados outros fatores de risco reconhecíveis, além de, potencialmente, uma biópsia cirúrgica de pulmão, como já mencionado. O risco não parece estar relacionado ao nível de comprometimento do pulmão.97 Os aspectos clínicos típicos incluem a piora da ......
...al Cancer Institute, indicando a falta de consenso quanto à relação custo-benefício desta abordagem. Embora haja evidências sustentando o uso da avaliação em populações que apresentam alto risco de CHC,174 nenhum estudo randomizado e controlado confirmou que a vigilância para CHC melhora a sobrevida associada à doença ou a sobrevida geral. A quantificação de AFP não é tão acurada como teste de vig......
...r curtos períodospara tratar erupções. A colchicina é o agente poupador de corticosteroide delongo prazo mais amplamente utilizado. Os estudos provaram que ela é benéficapara o tratamento de úlceras genitais e eritema nodoso, mas a sua eficácia notratamento de úlceras orais tem sido debatida.Aazatioprina é uma boa escolha para a doença refratária resistente mucocutânea.Talidomida, ciclosporina e i......
...cardíaco e sinais de tamponamento.O hemograma revela frequentemente leucocitose discreta comlinfocitose leve. Uma contagem mais elevada é um alerta para a outra etiologia,assim como a presença de anemia. Em pacientes com miocardite associada, podehaver disfunção ventricular esquerda e aumento de troponina. A proteínaC-reativa ultrassensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes comperic......
...ticos ocorre em até 10% dos pacientes e é uma complicaçãopotencialmente grave. Dissecção de aorta é uma complicação potencial em cercade 6% dos casos, em geral afetando a aorta torácica. Exames Laboratoriais e de Imagem O hemograma pode mostrarleucocitose e neutrofilia, mas é a VHS que mais frequentemente se altera ? encontra-seacima de 40 mm na grande maioria dos casos, podendo ultrapassar os 100......
...grau. Caso contrário, o único achado físico anormal é o atrito causada pelo contato entre o pericárdio visceral e parietal. O atrito clássico é facilmente reconhecido e auscultado geralmente na borda esternal inferior esquerda e melhor ouvida com a inclinação do paciente para frente. Muitas vezes, é dinâmico desaparecendo e voltando em curtos períodos. Exames Complementares e Diagnóstico O elet......
... Verificam-se, então, todos os resultados normais. A pesquisa de mutação da protrombina é positiva no padrão heterozigótico. A mutação da protrombina 20210A, também denominada mutação do fator II, é uma alteração no código genético que causa aumento da produção de protrombina. A relação entre aterosclerose e trombose é reconhecida há muito tempo, mas apenas recentemente compreende-se que alguns f......
...Os anticoagulantes não mostraram grande benefício. Além disso, eles aumentam o risco de hemorragia em pacientes com aneurismas. No entanto, a indicação para anticoagulação ainda é controversa, e deve ser decidida caso a caso, devendo ser considerado o uso de glicocorticoides e ciclofosfamida. O infliximabe foi ineficaz em dois de três casos relatados de uma série de pacientes com síndrome de Budd-......
...O com as vasculites sistêmicas que afetam os vasos sanguíneos de tamanho médio e os estados hipercoaguláveis, não há papel para intervenções imunossupressoras ou anticoagulação nessa condição. As medidas para úlceras digitais são semelhantes as que ocorrem em úlceras por outras condições. A natureza obliterante dos processos inflamatórios e trombóticos vasculares, a vascularização distal às lesõe......
..., uma resolução maior que a tomografia computadorizada ou a angiografia por ressonância nuclear magnética, e continua a ser a abordagem padrão-ouro para a detecção de microaneurismas. A interpretação das angiografias requer experiência. As áreas alternadas de estreitamento vascular e dilatação podem ser causadas por uma variedade de processos não vasculíticos, incluindo, mais comumente, o vasoesp......
...atamento da PO não foi avaliado em estudos clínicos randomizados. A decisão para iniciar a terapia e a escolha da terapêutica inicial dependem da gravidade dos sintomas, bem como da deterioração da função pulmonar na apresentação, na medida radiográfica da doença, e da rapidez da evolução. Em pacientes com sintomas mínimos, testes de função pulmonar normais e envolvimento radiográfico leve são in......
...adas desse tipo de aranha apenas. O soro é usado por 3 horas, e a recuperação é completa, normalmente, em 24 horas. Referências 1-Isbister GK, Fan HW. Spider bite. Lancet 2011; 378:2039. 2-Swanson DL, Vetter RS. Bites of brown recluse spiders and suspected necrotic arachnidism. N Engl J Med 2005; 352:700.3-Vetter RS, Isbister GK. Medical aspects of spider bites. Annu Rev Entomol 2008; 53:......
...ções extra-articulares, como nódulos subcutâneos, vasculite reumatoide e acometimentos pulmonar, cardíaco, renal, neurológico, ocular, entre outros. AIJ Trata-se de artrite crônica em uma ou mais articulações, com início antes dos 16 anos de idade. Pode se manifestar de uma forma oligo ou poliarticular. Osteoartrite As articulações mais acometidas nas mãos são primeira carpometacarpofala......
...de apenas 50%, o estudo radiológico de esôfago com contraste baritado deve ser solicitado e, se normal, deve ser avaliada a necessidade de estudos mais sensíveis como a cintilografia ou a manometria esofágicas em busca de diagnóstico de alterações da motilidade. A endoscopia digestiva alta não dá o diagnóstico de dismotilidade, mas pode mostrar esofagite erosiva que deve ser tratada corretamente p......
...uizócitos no sangue periférico. Tratamento Inicialmente o mais importante é a estabilização do paciente. A maioriados indivíduos desenvolve anemia crônica, de forma que compensaçãocardiovascular ocorre sem necessidade de transfusões, mas alguns pacientespodem apresentar-se com quadro de descompensação cardíaca por anemia; nesses casos,a indicação de transfusão é necessária, e por vezes é difícil ......
...da média para pacientes com HP e DPI e esclerodermia é de 2-3 anos. O benefício com medicações vasodilatadoras pulmonares é questionável, mas um estudo mostrou benefício com a infusão contínua de treprostinil, um análogo da prostaciclina, com uma sobrevida dois anos de quase 60%. Distúrbios respiratórios do sono também podem complicar as DPI/DTCs e piorar a HP. Insônia e distúrbios do sono devido......
... Programa Nacional de Controle da Dengue Ana Cristina da Rocha Simplício; Ana Paula Souza e Silva; Cristiana Ferreira Jardim de Miranda; Cristiane Vieira de Assis Pujol Luz; Elizabeth Salber; Fabio Gaiger; Fernando Campos Avendanho; Giovanini Evelim Coelho; Hermann Schatzmayr; Ima Aparecida Braga; Iray Rocco; Jaqueline Martins; João Bosco Siqueira Júnior; José Marcos Sócrates; Julianna Miwa Ta......
...ia Sosti Perini; Rejane Maria de Souza Alves; Ricardo Kerti Albernaz; Rita de Cássia Saldanha de Lucena; Sérgio Garay; Silvano Silvério da Costa; Yolanda Bravim; Zéa Constante Lina Lainson. Coordenação de Vigilância das Doenças Transmitidas por Vetores Aline Kelen Vesely Reis; Álvaro Luiz Marinho Castro; Alzira Maria Paiva de Almeida; Eliana Rocha; Gilberto Fontes; Helen Selma de Abreu Freita......
...dim de Miranda; Cristiane Vieira de Assis Pujol Luz; Elizabeth Salber; Fabio Gaiger; Fernando Campos Avendanho; Giovanini Evelim Coelho; Hermann Schatzmayr; Ima Aparecida Braga; Iray Rocco; Jaqueline Martins; João Bosco Siqueira Júnior; José Marcos Sócrates; Julianna Miwa Takarabe; Juliano Leônidas Hoffmann; Livia Carla Vinhal; Lucia Alves da Rocha; Marcio R. T. Nunes; Marly Tenório; Nélio Batista......
...erminada Nevo acrômico, nevo anêmico, pitiríase alba, pitiríase versicolor, vitiligo, dermatite seborréica, máculas hipocrômicas residuais, dermatose solar hipocromiante (sensidilidade preservada. Prova da histamina completa, exceto no nevo anêmico). Tuberculóide Pitiríase rósea de Gilbert, líquen plano, dermatite seborréica, reação persistente a picada de inseto, esclerodermia, alopec......
... 1: TC de tórax de alta resolução evidenciando o padrão de faveolamento alveolar, característico de fibrose pulmonar idiopática (FIP). Figura 2: TCAR apontando a presença de infiltrado reticular difuso e algumas áreas de vidro fosco, presentes na pneumonite de hipersensibilidade (PH). Figura 3: TCAR mostrando a presença de diversos micronódulos pulmonares difusos. O diagnós......
...tamento de 12 a 18 meses, mostrou efetividade semelhante à da ciclofosfamida, com mesmo número de recidivas (cerca de 15%) e menor toxicidade. Micofenolato mofetil (2 g/dia) tem menor nível de evidência no período de manutenção, com 2 estudos prospectivos não randomizados, o primeiro com 11 pacientes, mantendo remissão em 14 pacientes por 15 meses e o segundo estudo com 20 pacientes, porém com re......
...ares: ocorre calcificação metastásica de tecidos moles e musculares, principalmente em casos de hiperparatireoidismo secundário associado a insuficiência renal crônica. Pode ainda ocorrer calcificação da pele e dos tecidos subcutâneos, conhecida como calcifilaxia. Neste caso, pode levar a dor cutânea com eritema e ulceração, trombose vascular e infartos digitais, mimetizando vasculites. Figura......
...obulina podem ser utilizadas para plaquetopenia graves, com necessidade de resposta mais rápida. Outras opções incluem danazol e, se necessário, esplenectomia. Já pacientes com neutropenia não apresentam indicação de tratamento, exceto se apresentarem infecções de repetição. Assim, no caso de nossa paciente, a melhor opção é o uso da azatioprina associada a prednisona, iniciando-se em dose de 50......
.... Os pacientes podem apresentar perda rápida de função renal. As alterações associadas incluem: • edema e infiltração renal de polimorfonucleares, linfócitos, plasmócitos, eventualmente com predomínio de eosinófilos; pode ocorrer formação de granuloma em raros casos; • imunofluorescência: pode mostrar um padrão de depósito linear de complemento e anticorpos na membrana basal tubular. ......
...ensibilidade, e a febre, a eosinofilia e a erupção cutânea são raras. O infiltrado intersticial é menos intenso e tem menos eosinófilos do que o visto com outros agentes e tubulite, conforme observado na histopatologia renal. Apesar das múltiplas classes de Aines com uma variedade de estruturas químicas, o padrão de lesão renal é semelhante com todos os agentes. Em algumas séries de casos recente......
... secundária a medicações, a descontinuaçãodo agente agressor geralmente resulta em remissão completa da síndromenefrótica. Embora a resolução da proteinúria possa ocorrer rapidamente após adescontinuação das medicações responsáveis (por exemplo, AINEs), a GNM induzidapor drogas no passado, como, por exemplo, ouro ou D-penicilamina, com tempomédio para resolução de 11 meses em um estudo.Foi relatad......
..., causam danos à membrana basal glomerular.O dano à MBG causa proteinúria significativa. Como osdepósitos ocorrem no lado urinário da membrana basal, a resposta inflamatória énormalmente diminuída, explicando, assim, a habitual falta de inflamação napatologia. Em 2009, Beck e colaboradores descreveram anticorpos para afosfolipase tipo M do receptor A2 (PLA2R) em 70% dos pacientes com GNMprimária, ......
...caram que esta condição afeta 5% das mulheres.32 Hoje, porém, sabe-se que as mulheres que sofrem 2 ou mais perdas consecutivas e não possuem história de parto de bebê vivo apresentam uma probabilidade máxima de apenas 45% de desenvolverem uma gestação subsequente que resulte em aborto espontâneo. Os fatores responsáveis pela perda da gestação variam de um trimestre para outro. Existe uma forte co......
...o facial é responsável pela inervação motora dos músculos da face. Além disso, presenta fibras parassimpáticas para as glândulas lacrimais, parótidas, submandibulares e sublinguais, bem como fibras sensitivas para os dois terços anteriores da língua (Fig. 97.4). A PB foi observada, em 1821, por Charles Bell e é ocasionada por uma inflamação do VII nervo craniano em qualquer porção de seu trajeto, ......
...munossupressores, as consultas devem ser realizadas a cada 60 ou 90 dias até o final do primeiro ano. Depois desse período, o paciente deve ser reavaliado a cada seis meses, durante três anos e, após quatro a cinco anos, se não apresentou recidiva da SN e apresenta-se clinicamente estável, a cada 12 meses.6 O diagnóstico clínico e laboratorial inicial de pacientes com SN geralmente não apresenta ......
...ngival, cãibras, acne, tremores, HAS e elevação reversível da creatinina. Monitoração Pressão arterial e creatinina (tolerar no máximo até 30% de elevação da creatinina basal do indivíduo). Também dosar colesterol e eletrólitos. Em reumatologia, não está indicada a dosagem de nível sérico deste fármaco, como no seguimento de transplantados, exceto se há dúvida quanto à adesão do paciente. ......
...zol. Para preservar a eficácia dos antibióticos, é necessário um rodízio destes, reservando alguns períodos livres de droga. Doença Cardíaca Para a pericardite sintomática, o uso de anti-inflamatórios não hormonais ou baixas doses de corticoides são suficientes. Em pacientes com grandes derrames, a pericardiocentese pode ser requerida. Doença Renal O tratamento da crise renal é basead......
...is Habitualmente, as vasculites manifestam-se no rim por meio de quadros de glomerulonefrites agudas. A proteinúria nefrótica pode ocorrer, mas costuma ser acompanhada por hematúria e perda variável de função renal. TRATAMENTO Qualquer que seja a origem da síndrome nefrótica, é possível adotar uma série de medidas clínicas que contribuem para a redução da proteinúria e para melhor conservaçã......
...dico > 4 mm é muito sugestivo de constrição. É importante lembrar, entretanto, que até 18% dos pacientes que apresentam pericardite constritiva confirmada por cirurgia apresentam espessamento pericárdico normal (< 2 mm). Nesses casos, considera-se o diagnóstico de epicardite. Diagnóstico Diferencial A pericardite constritiva deve ser lembrada em qualquer paciente que se apresente com qu......
...iscutíveis, mas a maioria dos autores utiliza 1 mg/kg de prednisona por período ao redor de um mês, seguido de desmame total da droga. O uso do corticóide deve ser ponderado em idosos e diabéticos, podendo ser utilizado em doses menores. O ateroembolismo não tem tratamento específico, mas deve-se sempre que possível suspender os anticoagulantes. O uso de estatinas parece estar associado à melhor r......
... linfopenia e cistite hemorrágica no caso da ciclofosfamida (alguns estudos sugerem que a administração mensal está relacionada a menores efeitos colaterais quando comparada com a administração diária). Atualmente, alguns trabalhos sugerem que a ciclofosfamida pode ser substituída por azatioprina, metotrexato ou micofenolato mofetil, mas apenas na fase de manutenção. O acompanhamento com dosagem q......
...n of vaccine-preventable diseases. 4th ed. Atlanta: Department of Health and Human Services; 1997. Ávila SLM. Diagnóstico microscópico da malária pelo método QBC. Documento apresentado em reunião na FNS, em 10/6/94. Não publicado. Ayrosa PAAG, Scheinberg MA, Pereira JRW. Leptospirose na infância. Pediatria Prática 1968;39(3):45-50. Bagatin E, Jardim JRB, Nery LE e colaboradores. Ocorrência de s......
...o de ação dos agentes anti-TNF-alfa no tratamento da artrite reumatoide. Infliximabe: anticorpo monoclonal anti-TNF-alfa quimérico (humano/murino); etanercepte: receptor solúvel humano para o TNF-alfa; adalimumabe: anticorpo humanizado contra o TNF-alfa. Todos os agentes são eficazes em controlar as manifestações articulares e deter a progressão radiológica da doença, embora possa haver ......
...na pode ser causada por uma gama bastante ampla de anormalidades sistêmicas. Uma explicação detalhada sobre este aspecto foge ao escopo deste capítulo. Todavia, as anormalidades associadas a cada um dos solutos listados na Figura 1 podem resultar de múltiplos mecanismos e frequentemente ocorrem combinadas em um dado paciente. Mais uma vez, isto destaca a importância da realização de pelo menos 1 t......
...0 anos. Os pacientes podem apresentar icterícia, prurido, dor inespecífica, febre e perda de peso. Cerca de 75% dos pacientes desenvolvem colite ulcerativa crônica. Os testes de função hepática mostram a existência de anormalidades colestáticas.88 A terapia com ácido ursodesoxicólico costuma resultar em melhora em termos de marcadores bioquímicos de colestase, porém ainda não foi demonstrado nenhu......
...taxa elevada de soroconversão na adolescência e em adultos jovens, sendo que 90 a 95% de adultos são soropositivos. A mononucleose infecciosa clínica se desenvolve sobretudo em pessoas que contraem infecção primária pelo VEB quando estiverem na faixa etária entre 10 e 20 anos de idade; em pessoas mais jovens, normalmente a infecção primária pelo VEB não é clinicamente aparente. Nos países desenvo......
...rem em 2 anos. As estimativas indicam que há de 60 a 80% de recorrências em todos os casos de herpes genital anualmente nos EUA. A reinfecção exógena é comum, ainda que a grande maioria das recorrências genitais se relacione à reativação viral. As recorrências mais significativas sob o ponto de vista clínico tendem a diminuir ao longo do tempo.6,7 Patogênese O desenvolvimento de citólise e......
...es com infecção pancreática em geral, bem como em 15 a 30% dos indivíduos com necrose pancreática significativa (> 30%).1,40-42 A mortalidade da pancreatite necrotizante triplica quando sobrevém a infecção. Mais comumente, a infecção ocorre durante a 2ª ou 3ª semanas de um ataque de pancreatite severa. O paciente desenvolve febre (muitas vezes, com temperaturas > 38,9ºC), leucocitose e uma d......