...mente esclarecida, existe um número considerável de dados clínicos, imunopatológicos e experimentais que suportam a hipótese de que mecanismos imunológicos sejam comuns às diferentes etiologias da síndrome. Acredita-se que tanto o sistema imune celular quanto o humoral estejam envolvidos. A lesão humoral no glomérulo pode ser mediada por diversos mecanismos: 1. Formação in situ do complexo......
... baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta), de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equivalência de doses para os outros corticosteroides. Tabela 2. Equivalências sistêmicas dos corticosteroides Glicocorticoide Classificação na gestação Dose equivalente (mg) Potência anti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide ......
... 18 a 36 Fonte: LACY, CF, ARMSTRN, LL et al. Drug Information Handbook 2000-2001 (traduzido). Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Efeitos Colaterais Os corticoides sistêmicos e, em muito menor escala, os inalatórios, apresentam uma grande gama de efeitos adversos, proporcionalmente ao t......
...a e a PCR são realizadas nos três laboratórios de referência (Instituto Evandro Chagas/SVS/MS, Fiocruz/MS e Instituto Adolfo Lutz/SES/SP), que também procedem à caracterização antigênica e genômica dos vírus da influenza isolados. Uma caracterização complementar para influenza é realizada em um dos laboratórios de referência internacional da OMS. Para o vírus da influenza A, a tipagem completa é ......
...as na borda em escova do intestino delgado. Como resultado, a absorção de glicose é retardada, reduzindo a excursão pós-prandial de glicose. Não causa hipoglicemia, mas, quando associada à insulina ou secretagogos da insulina, a hipoglicemia deve ser tratada com glicose ou frutose (monossacarídios). 2. Posologia Iniciar com 25 mg no início das refeições, aumentando progressivamente até dose......
...ropatias soronegativas A dor em esqueleto axial e sacroilíaca sempre deve ser questionada e, se presente com características inflamatórias, deve-se levar à suspeita de espondiloartropatia soronegativa: espondilite anquilosante, artropatia enteropática, artrite reativa, artrite psoriásica. As três primeiras comumente se apresentam com quadro oligoarticular associado. Poliartrite semelhante à da ......
...ivamente melhorar a função pulmonar, porém em um estudo o seu uso após 4 horas de permanência do paciente na unidade de emergência foi associado com diminuição de internação hospitalar. Portanto, em crises agudas de asma ou DPOC, as metilxantinas têm papel mínimo e seu uso, provavelmente, não é aconselhado. Quanto à evidência de se usar metilxantinas em crises agudas, pode-se dizer que a evidênc......
...bação e a droga tem potencial de causar hipercoagulação. Monitoração Monitorar índices hematimétricos quando em uso. Classificação na Gestação Não definida. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Brometo de Ipratrópio Agente anticolinérgico de 2ª geração, quimicamente relacionado à atropina, embora, tenha baixíssima taxa de absorção. Modo de Açã......
...· metabolismo: leva ao aumento da resistência a insulina, hiperglicemia, obesidade central, dislipidemia, hipertrigliceridemia etc.; · imunossupressão: pode predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação de zóster e infecções fúngicas; · insuficiência adrenal: especialmente se usado por longo tempo e em dose alta; · gastrintestinal: náusea, vômitos, dispepsia, refluxo, sangra......
...sugestivos de hipotireoidismo descompensado; outro fator fundamental para esta hipótese é a presença de hipotermia. Uma outra possibilidade é a presença de insuficiência adrenal que poderia ocorrer devido doença autoimune da adrenal e, em segundo lugar, devido ao uso prévio de corticoides, que podem manter o eixo suprimido por 1 ano. A dosagem de hormônio tireoidiano deste paciente teve o seguint......
...ente; a diminuição do drive ventilatório resulta em insuficiência respiratória do tipo 2, com hipercapnia e hipoxemia, notando que este paciente para um quadro pneumônico apresenta frequência respiratória de 12 irm, que é relativamente baixa para um paciente com pneumonia. Em apresentações extremas do coma mixedematoso, pode ocorrer fraqueza muscular dos músculos respiratórios, apneia obstrutiva d......
...tirretrovirais, deve ser alimentada com fórmula infantil desde o nascimento até a confirmação do seu status sorológico. Para facilitar a compreensão dos diferentes aspectos dessa complexa infecção, das diferentes abordagens de notificação, investigação, diagnóstico e tratamento optou-se por dividir este capítulo em duas partes: a primeira, sobre a síndrome da imunodeficiência adquirida (Aids) pro......
...estrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote e laringe pode causar obstrução de vias aéreas, sendo indicado o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). Neutropenia e até agranulocitose são relatadas com o uso do captopril, ocorrendo cerca de 3 meses após o início de seu uso, porém não parece ser causada por outros inibidores da ECA. Piora da função renal é descrit......
...das cefalosporinas pode interagir com aminoglicosídeos, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao rib......
.... 6. Fokkens W, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. International Rhinology 2004; S18:1-87. 7. Fokkens W, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. Rhinol Suppl 2007; (20):1-136. 8. Gurney TA, Lee KC, Murr AH. Contemporary issues in rhinosinusitis and HIV infection. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 11:45-8. 9. Guss......
...ecomendada 1. Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, American Gastroenterological Association Institute; Clinical Practice and Quality Management Committee. American Gastroenterological Association Institute technical review on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2008; 135:1392-3. 2. Moraes-Filho JPP, Navarro-Rodriguez T, Barbuti R, Eisig J, Chinzon D, Bernard......
... resposta ao tratamento (genótipo 1), optou-se por utilizar interferon peguilado subcutâneo semanal associado a comprimidos diários de ribavirina por 48 semanas. Leituras Recomendadas Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Hepatites virais: o Brasil está atento. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2008. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson J......
...e tenham manipulado amostras clínicas que contenham a nova Influenza Pandêmica A(H1N1)2009 pandêmica, sem o uso de equipamento de proteção individual (EPI) ou que o utilizaram de maneira inadequada; · Em trabalhadores de saúde que estiveram envolvidos na realização de procedimentos invasivos (geradores de aerossóis) ou na manipulação de secreções de um caso suspeito ou confirmado de infecção......
...Contém 1,7 mEq de potássio por milhão de unidades. Apresenta melhor estabilidade em solução em pH de 7. t Armazenar a temperatura ambiente, entre 15 e 30 °C. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Após reconstituição, armazenar sob refrigeração de 2 a 8 °C. t Apresenta melhor estabilidade em solução com pH ig......
...reservativos de látex; usar método contraceptivo adicional durante a administração do creme vaginal). – insuficiência hepática (evitar uso de miconazol em gel oral) (ver Apêndice C). t Monitorar a função hepática durante o tratamento, porém, não há ajuste de dose específico preconizado. t Evitar contato com olhos e membranas mucosas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esq......
...e um protótipo estabelecido. Os médicos devem pensar tanto em zebras como em cavalos na fase inicial do processo diagnóstico.11 Ancoragem. Com frequência, os profissionais responsáveis pela obtenção de diagnósticos se prendem ao diagnóstico inicial e ignoram dicas importantes que poderiam sugerir diagnósticos alternativos por causa da falsa sensação de incerteza. Este fato é especialmente comum n......
...sidade, provavelmente através do aumento dos níveis pressóricos ou hiperfiltração glomerular, ou ambos. Os fatores genéticos, como o gene da apolipoproteína L1 (APOL1) em afro-americanos, também podem contribuir para a progressão das glomerulonefrites. Além disso, distúrbios coincidentes que danificam os rins (por exemplo, hipertensão primária e diabetes melito) também podem contribuir para a prog......
...ema com síndrome nefrótica até a GNRP, que pode evoluir com uremia. Algumas apresentações clínicas são sugestivas de um diagnóstico particular; em crianças e adultos jovens, a síndrome nefrótica sugere doença de lesões mínimas ou glomerulosclerose segmentar e focal, enquanto que, em adultos mais velhos, pode ser uma glomerulonefrite membranosa. Adultos oligossintomáticos jovens com hipertensão o......
...siva. Há um consenso em não oferecer imunossupressão para os pacientes com uma TFG <30mL ou apresentação como GNRP. Os resultados de um estudo retrospectivo sugerem que o corticosteroide pode ser benéfico para pacientes com TFG <50mL/min, sobretudo com proteinúria >3g/dia. Em dois estudos clínicos randomizados, o uso de inibidores da ECA foi comparado com a inibição da ECA associada a al......
...chado. t Uso concomitante de reserpina e inibidores da monoamina oxidase (inclusive duas semanas antes de iniciar levodopa + carbidopa). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças pulmonares. – úlcera péptica ativa. – doenças graves hepáticas, renais e cardiovasculares. – diabete melito, disfunções hormonais hipotalâmicas e hipofisiárias. – depr......
... e poderão ser tratados com imatinibe, um inibidor da quinase de pequenas moléculas, inicialmente em combinação com corticosteroides nas situações em que houver evidências de comprometimento do órgão-alvo. Outros pacientes com SHE também podem responder ao imatinibe; é importante observar que no relatório original da atividade do imatinibe em casos de SHE, apenas 50% dos pacientes que responderam ......
...rações séricas de 50 a 100µg/mL. ¶ Usar doses mais elevadas em pacientes portadores de AIDS com encefalite toxoplásmica. **É necessário monitorar as concentrações séricas mínimas (manter em 15 a 20µg/mL). †† Carregar com 6mg/Kg a cada 12 horas por duas doses. O uso de voriconazol é a terapia de escolha para abscessos cerebrais produzidos pela espécie Aspergillus.115 Em uma revisão que inclu......
... Disease Control and Prevention (CDC). CDC Grand Rounds: Chlamydia prevention: challenges and strategies for reducing disease burden and sequelae. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60:370. 16. Xu F, Schillinger JA, Markowitz LE, et al. Repeat Chlamydia trachomatis infection in women: analysis through a surveillance case registry in Washington State, 1993–98. Am J Epidemiol 2000;152:116......
...s manifestações clínicas. A histopatologia é caracterizada por vasculite, que pode afetar artérias ou veias de qualquer tamanho. Manifestações clínicas A doença de Behçet pode afetar vários sistemas de órgãos: pele, mucosas oral e genital, ocular, musculoesquelético, nervoso central, gastrintestinal e pulmonar. A manifestação clínica mais frequente são as ulcerações orais dolorosas recorrente......
...ncial; PMC = painel metabólico completo, incluindo creatinina, ureia, aspartato aminotransferase, alanina aminotransferase, bilirrubina total, albumina, potássio, sódio, glicose e cálcio; RxT = raio X de tórax; GI = gastrintestinal; G6PD = glicose-6-fosfato desidrogenase; HHS = hipotálamo-hipófise-suprarrenal; IVIg = imunoglobulina intravenosa; IM = infarto do miocárdio; PPD = derivado proteico pu......
...im como com a ciclosporina, existem aspectos preocupantes relacionados à hipertensão, nefrotoxicidade e efeitos imunossupressores decorrentes do uso do tacrolimus. Este fármaco não está associado à hipertricose nem à hiperplasia gengival. O tacrolimus não foi tão extensivamente estudado quanto a ciclosporina no tratamento da psoríase, e investigações adicionais sobre este agente antipsoríase altam......
...frequência. O teste de detecção de anticorpos heterófilos (Monospot) é sensível, mas não é totalmente específico. Sugere-se confirmar o diagnóstico com o teste de detecção de anticorpos anti-EBV. Caso seja obtida uma biópsia de fígado, é possível observar os linfócitos atípicos infiltrando os sinusoides. Não há tratamento específico para a hepatite causada por EBV. Essa condição geralmente é bra......
...– são comuns nos grupos de alto risco.20 Inicialmente, a C. trachomatis infecta o epitélio colunar do trato genital e induz uma resposta inflamatória que pode persistir durante meses ou anos. Sequelas sérias, como cicatrização das tubas uterinas e dano ao trato genital superior, são mais frequentes nos casos de infecções repetidas ou persistentes.21 O mecanismo pelo qual as infecções repetidas i......
...merican Medical Association (AMA), quase dois terços desses especialistas alteraram sua prática devido à crise de responsabilidade médica.40 Especificamente, 24% deles, incluindo aqueles da medicina de emergência, pararam de prestar alguns serviços, como o cuidado de emergência e de trauma. Desses, 92% relataram que as pressões de responsabilidade foram importantes em sua decisão de deixar de pres......
... baseada em risco de vida ou de um membro e avaliação realizada em momento oportuno – a gravidade do paciente é indicada usando-se as seguintes diretrizes desenvolvidas pelo Departamento de Planejamento e Desenvolvimento de Saúde do Estado da Califórnia: · Crítica – “Um paciente que apresenta uma lesão ou doença aguda que pode resultar em dano ou lesão permanente ou morte (por exemplo, le......
...i os efeitos colaterais “incômodos” GW = granulomatose de Wegener; LEU = leucócitos; PPD = derivado proteico purificado. Granulomatose de Wegener (GW) A GW é uma doença relativamente incomum e potencialmente letal, caracterizada por inflamação granulomatosa necrotizante e vasculite em vasos de pequeno e médio calibre.7,8 Indivíduos de ambos os sexos e de todas as faixas etárias podem ser a......
...e of metronidazole therapy. Arch Intern Med 1981;141:1424. 101. Burton PR, Lee M, Bailey M, Pick AW. What causes post-traumatic empyema? Emerg Med Australas 2009;21: 153–9. 102. Chen KY, Hsueh PR, Liaw YS, et al. A 10-year experience with bacteriology of acute thoracic empyema: emphasis on Klebsiella pneumoniae in patients with diabetes mellitus. Chest 2000;117:1685. 103. Light RW. ......
...s (menos de 50 mil habitantes), e a pauperização da epidemia, que tendo início nos estratos sociais de maior instrução atualmente cresce nos de menor escolaridade. A partir de 1996, com a distribuição universal e gratuita de anti-retrovirais, vem-se registrando redução na velocidade de crescimento da incidência e taxas de mortalidade da doença. É importante ressaltar que a epidemia de aids no Br......
... compatíveis com doença respiratória aguda grave, deve-se: - Orientar o afastamento temporário, de acordo com cada caso, das atividades de rotina (trabalho, escola, etc) avaliando período de transmissibilidade da doença. - Utilizar equipamentos de proteção individual conforme orientações nesse Protocolo; - Realizar avaliação clínica minuciosa - Coletar amostra de secreçã......
...ortantes de cada síndrome. Tabela 1: Síndromes clínicas, seus agentes, transmissão e cura. Síndrome DST Agente Tipo Transmissão sexual Curável Úlceras Sífilis Treponema pallidum Bactéria Sim Sim Crancro Mole Haemophilus ducreyi Bactéria Sim Sim Herpes Herpes simplex vírus (HSV-2) Vírus Sim Não Donovanose Kle......
...adequadas de coletas e semeadura do LCR. (4) Exame baciloscópico é de valor relativo porque a presença de BAAR é sempre pequena no LCR (paucibacilar). A baciloscopia é feita com coloração de Ziehl-Nielsen. (5) Látex = reagente para S. pneumoniae (grupos A e B), H. influenzae e N. meningitidis A, B, C, Y, W135 ou outros agentes, dependendo do produto disponível. Exames Laboratoriais A seguir......
...struções foram entendidas. t Orientar para retirar o medicamento da geladeira antes da hora de usá-lo e injetar quando estiver à temperatura ambiente. t Alertar para notificar se houver gravidez. Aspectos farmacêuticos t Estas informações dependem do produtor e do tipo de fator adquirido. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e esta......
...poderão ser infectados por patógenos oportunistas, incluindo vírus (p.ex., citomegalovírus e herpesvírus), por bactérias (p.ex., complexo da Mycobacterium avium) e por parasitas (p.ex., Cryptosporidium, Microsporidium e Strongyloides). Figura 1 - A apresentação clínica das doenças no trato gastrointestinal reflete o sítio anatômico da infecção. Tipicamente, os patógenos que infec......
...iation (320–400 nm) therapy: an experimental and clinical evaluation. J Natl Cancer Inst 1982;69:287. 86. Malanos D, Stern RS. Psoralen plus ultraviolet A does not increase the risk of cataracts: a 25-year prospective study. J Am Acad Dermatol 2007;57:231. 87. Jeffes EB III, McCullough JL, Pittelkow MR, et al. Methotrexate therapy of psoriasis: differential sensitivity of proliferating lymphoi......
...zânia Kenya = Quênia Somalia = Somália Malawi = Malauí Camerons = Camarões Seychelles = Seicheles Angola = Angola Zambia = Zâmbia Namibia = Namíbia Zimbabwe = Zimbábue Mozambique = Moçambique Botswana = Botswana Madagascar = Madagas......
...60. Romeo R, Del Ninno E, Rumi M, et al. A 28-year study of the course of hepatitis delta infection: a risk factor for cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Gastroenterology 2009;136:1629–38. 61. Niro GA, Smedile A, Ippolito AM, et al. Outcome of chronic delta hepatitis in Italy: a long-term cohort study. J Hepatol 2010;53:834–40. 62. Wedemeyer H, Yur......
...ymptomatic giardiasis in children from northern Peru. Aliment Pharmacol Ther 15:1409, 2001 65. Nash TE, Ohl CA, Thomas E, et al: Treatment of patients with refractory giardiasis. Clin Infect Dis 33:22, 2001 66. Burtin P, Taddio A, Ariburnu O, et al: Safety of metronidazole in pregnancy: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 172:525, 1995 67. Hill DR, Nash TE: Intestinal f......
...seminada Tuberculose extrapulmonar e miliar LMP Desgaste Neuropatia periférica Demência associada ao HIV Miocardiopatia Mielopatia vacuolar Polirradiculopatia progressiva Linfoma não Hodgkin < 100 Herpes simples disseminado Toxoplasmose Criptococose Criptosporidiose, crônica Microsporidiose Esofagite por Candida < 50 Infecção por CMV dissemi......
... história de convulsões ou traumas cranianos. – história de epilepsia em crianças com síndrome nefrótica. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – lactação (ver Apêndice B). t A elevação de ácido úrico pode ser prevenida com hidratação oral adequada ou, se necessário, com o uso de alopurinol. t Verificar sintomas de m......