... 20% 2,5 dias O índice de produção reticulocítico (IPR) traduz o real aumento da eritropoiese em resposta à eritropoietina, após a correção da saída precoce dos reticulócitos da medula, e é calculado pela seguinte fórmula: IPR = % reticulócitos corrigido / tempo na circulação em dias Exemplo: HT = 27% (homem) Reticulócito não corrigido = 10% % reticulócito corrigido = 6% (calcula......
...21. Chang AE, Redman BG, Whitfield JR, et al. A phase I trial of tumor lysate-pulsed dendritic cells in the treatment of advanced cancer. Clin Cancer Res 2002;8:1021. 22. Atkins MB, Lotze MT, Dutcher JP, et al. High-dose recombinant interleukin 2 therapy for patients with metastatic melanoma: analysis of 270 patients treated between 1985 and 1993. J Clin Oncol 1999;17:2105. 23. McDermott D......
...ite lúpica, sendo que, no geral, aproximadamente 10% dos casos evoluem para diálise ou transplante. A nefrite lúpica manifesta-se como proteinúria (ou uma urinálise anormal), hipertensão ou elevação dos níveis séricos de creatinina, sempre em graus variáveis. Nos estágios iniciais, a nefrite lúpica é assintomática. Nos estágios mais avançados, ocorrem edema, anemia, hipertensão sintomática e uremi......
... 2 horas.9, 26 Atualmente, novos estudos apontam para a necessidade de rever a sequência de exames para rastreamento, incentivando a solicitação de TTG 75 g a todas as gestantes entre 24 e 28 semanas, assim como alterando os pontos de corte para diagnosticar diabetes gestacional (glicemia de jejum = 92 mg/dL ou glicemia após 2 h de TTG 75 g = 153 mg/dL).27 Gestantes com diagnóstico de diabetes dev......
...luenza, vírus coxsackie; ecovírus; hepatite A, B ou C; HIV; vírus da leucemia de células T humanas (HTLV-1) ü Fúngicas: Candida, coccidioidomicose ü Protozoárias: toxoplasmose, Microsporida, malária ü Infecções por nematódeos: triquinose, toxocaríase · Miopatias tóxicas ü L-triptofano (síndrome da mialgia e eosinofilia) e óleo de semente de colza adulterado (síndrome ......
...res ou um processo granulomatoso contendo células gigantes multinucleadas. A taxa de resultados falso-negativos de exame de biópsia de artéria temporal varia de 5 a 44%. Alguns médicos realizam este exame para obter maior rendimento, dependendo do grau de suspeita clínica. Em casos de pacientes sem contraindicações, o tratamento da arterite temporal é tipicamente iniciado com prednisona, a uma d......
...novamente tratados com AEEs após terem desenvolvido APCV são mais propensos a responderem se o anticorpo neutralizador já não for mais detectável,110 embora haja relatos de recidiva subsequente.111 A Hematide (Affymax Inc., Palo Alto, California, USA) consiste em um antagonista de receptor de eritropoietina112 que não parece apresentar reação cruzada e foi utilizado com sucesso em um modelo experi......
... seus metabólitos é de 2 semanas. Por isso, é preciso ter cuidado nas situações em que se observa toxicidade. A dose inicial geralmente é de 20 mg/dia. A leflunomida pode ser utilizada combinada ao metotrexato, embora neste caso a dose inicial de leflunomida geralmente seja de 10 mg/dia. Os pacientes devem ser seguidos com bastante cautela quanto ao desenvolvimento de hepatotoxicidade.77 Os efei......
...nduzido), reabilitação da musculatura pélvica (contração e relaxamento dos músculos pélvicos), biofeedback (diminuição da intensidade das contrações não inibidas) Anticolinérgicos/relaxantes da bexiga · 2,5 a 5 mg de oxibutinina, 3 x/dia (ou uma única dose à noite, em casos de noctúria e urgência) · 5 a 10 mg de oxibutinina DE, por dia · 1 a 2 mg de tolterodina, 2 x/dia (o......
... 1. Você se sente excitada ao ter pensamentos sexuais, com fantasias, ao ler uma passagem sexy em um livro ou ver uma cena sexy em um filme? 2. Você se sente excitada quando partes do seu corpo são tocadas (por você mesma ou por seu parceiro)? 3. Quais partes do seu corpo você mais gosta que sejam tocadas? 4. Quais tipos de estimulação (mão-genital, boca-genital, genital-genital, a......
...s pacientes que apresentam contraindicações ao uso de rt-PA sistêmico, como uma cirurgia recente.30 A natureza técnica desses tratamentos restringe seu uso aos centros de AVC, que contam com capacitação angiográfica e profissionais intervencionistas endovasculares experientes. O protocolo angiográfico ideal continua incerto. Foram relatados casos de respostas espetaculares ao uso de agentes trombo......
...adequada ou decepcionante Paciente alérgico à neomicina teve eczema de contato periorbital causado por uma pomada oftálmica contendo tobramicina, que não foi reconhecida como alérgeno de reação cruzada O eczema crônico piorou com o uso tópico de um creme (doxepina) identificado apenas a partir da lista de prescrição da farmácia O teste de contato inicial pode não fornecer o diagnóstic......
...de DMED-XL não têm fraqueza, embora possivelmente desenvolvam bloqueio cardíaco. A DMED inicia no decorrer das primeiras duas décadas de vida. O diagnóstico é feito com base na apresentação clínica, níveis ligeiramente elevados de CK e biópsias musculares, sendo que a confirmação diagnóstica é feita por análises mutacionais. As biópsias musculares revelam a presença de características miopáticas ......
.... A instabilidade postural se torna mais evidente pelo histórico de quedas, embora, na fase inicial do curso da doença, seja descrita como “falta de equilíbrio” ou “instabilidade”. De um modo geral, as quedas no estágio inicial da doença indicam um diagnóstico diferente de DP. Outras manifestações motoras incluem hipomimia ou perda da expressão facial; alteração na voz, com voz suave ou hipofonia......
...tal com auto-implante de ilhotas de pancreatite crônica incluiu cinco estudos que relataram os resultados em 296 pacientes. Dois estudos incluídos nesta revisão relataram uma diminuição no uso de opióides no pós-operatório, dependência de insulina diminuiu ao longo do tempo, variando de 64% dos pacientes em cinco anos de seguimento médio de apenas 10% em 8 anos de seguimento. A relação custo-eficá......
...ool, poucos pacientes associam seus sintomas à ingestão de um cogumelo. Os sintomas incluem cefaleia, flushing facial, parestesias de extremidades distais, gosto metálico, rubor, palpitações, dor torácica, taquicardia, palpitações, náuseas, vômito e diaforese. Os sintomas, geralmente, duram de 2 a 4 horas, mas podem durar até 2 dias. A maioria dos sintomas é leve. O diagnóstico é feito com base n......
...à qualidade de aproximadamente sessenta mil dólares. Nesse estudo, 23% dos participantes tiveram melhora e recorrência dos sintomas várias vezes em um período de cinco anos, o que indica que a dor ciática pode ser um sintoma cróônica e recorrente. O tratamento da dor ciática, por meio de descompressão de uma raiz nervosa lombar tem maior probabilidade de sucesso se os sintomas estão em conformid......
...m pacientes com Mielite Trasnversa pode ser tentado para pacientes com comprometimento significativo da marcha. A Mielite grave pode ser associada com hipotonia na fase aguda (durante o choque espinal), mas isso é normalmente seguido pelo aparecimento de um aumento da resistência ao movimento e espasticidade juntamente com espasmos musculares involuntários. A espasticidade é uma resposta adaptati......
...os de outro modo normais de testes bioquímicos ósseos. No entanto, níveis normais de fosfatase alcalina não descartam o diagnóstico. A vitamina D diminuída é um achado comum, provavelmente refletindo o fato de que a doença de Paget do osso predominantemente afeta pessoas mais velhas, entre as quais a deficiência de vitamina é prevalente. Os testes de marcadores especializados, como fosfatase alc......
...s neurológicos e alterações visuais como escotomas, perda de campo visual, placas retinais de colesterol, amaurose fugaz e muito rara cegueira permanente. Manifestações raras incluem infarto de medula espinhal, miosite e infartos esplênicos. A tabela 1 cita as principais manifestações clínicas de ateroembolismo. Os principais fatores de risco por sua vez são sumarizados na tabela 2. Tabela 1:......
...em outras colagenoses e em aproximadamente 10% dos indivíduos saudáveis), apresenta sensibilidade de 98% para a doença. De acordo com o padrão revelado pela imunofluorescência desse exame, é possível identificar o anticorpo envolvido (Tab. 18.1). Quanto mais elevados os títulos deste, maior o risco de o indivíduo apresentar ou vir a desenvolver a doença. Para o lúpus eritematoso (LE) cutâneo, o ......
...,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravidade ou falha na terapêutica ......
...a sintomática e Hb menor que 7 g/dL; o objetivo é transfundir mantendo Hb entre 7 e 9 g/dL. Prednisona 60 mg VO cedo Paciente em fase aguda de hemólise por HPN pode se beneficiar de glicocorticoide. Sulfato ferroso 300 mg VO nas refeições Paciente provavelmente com ferropenia pela hemossidenúria, tem indicação de reposição de ferro. Clexane 1 mg/kg 12/12 horas Paciente com ......
...nsidade e são úteis no controle da agudização de algumas dores crônicas neuropáticas. Posologia Ver Tabela 3. Efeitos adversos Sedação excessiva, tonturas, náuseas e vômitos. Outros efeitos colaterais incluem depressão respiratória, bradicardia, depressão miocárdica, retenção urinária, euforia, miose e diminuição da motilidade gástrica. Apresentações comerciai......
...oável para aqueles com doença distal que entraram em remissão por 2 anos e são avessos às medicações, porém existem evidências de que a terapia de manutenção diminui o risco de câncer colorretal. Nas formas distais leves a moderadas, a terapia pode ser tópica, oral ou combinada. Mesalazina oral 1 a 2 g/dia ou balsalazida 2,5 g/dia devem ser considerados terapia de primeira linha. A sulfassalazin......
...de influenza desencadeada pela circulação, entre seres humanos, do vírus influenza pandêmico (H1N1) 2009 e com base no conhecimento atual sobre a disseminação mundial deste vírus, o Ministério da Saúde elaborou e revisa constantemente os protocolos com o objetivo de adequar as medidas estabelecidas no Plano Brasileiro de Preparação para uma Pandemia de Influenza (PBPPI), a cada novo cenário em que......
... séricos de androgênios dentro da faixa normal estão associadas às diferenças de risco. De acordo com um estudo prospectivo maior (conduzido como parte do Physicians’ Health Study), quanto mais altos eram os níveis de testosterona livre, maior era o risco de desenvolvimento subsequente de câncer de próstata.27 No Health Professionals Follow-up Study, os homens com níveis de testosterona mais baixo......
...drome da degeneração corticobasal e doença do neurônio motor. As 2 primeiras são, de fato, taupatias cuja manifestação inicial é dominada por uma variedade de manifestações motoras. O comprometimento cognitivo observado na paralisia supranuclear progressiva e na síndrome da degeneração corticobasal pode mimetizar a DFTvc ou uma das afasias progressivas. A doença do neurônio motor também está assoc......
.... ____________________________________________________________ Agradecimentos O autor deseja agradecer a Heather C. Gray, MD, por suas contribuições para a edição anterior deste capítulo, que serviu de base para esta atualização. Figuras 1 e 3 – Seward Hung. Referências 1. Pirmohamed M, James S, Meakin S, et al. Adverse drug reactions as cause of admission to hosp......
...pacientes com LMC em fase crônica, pode indicar um curso de doença acelerado. Os tumores mieloides extramedulares (sarcoma granulocítico) podem ocorrer em qualquer órgão (p. ex., linfonodos, pele, tecido subcutâneo, sistema nervoso central) e, por definição, indicam a ocorrência de transformação blástica. Até 50% dos pacientes são assintomáticos no momento do diagnóstico e chamam atenção por apre......
...e expressam antígenos contra as moléculas existentes na bainha de mielina. Esses linfócitos T ativados atravessam a barreira hematencefálica e geram a diferenciação dos linfócitos T CD4 Th0 em T CD4 Th1 e T CD4 Th2. A ativação e a proliferação das células Th1 desencadeia grande produção de citocinas inflamatórias, resultando em uma sucessão da cascata pró-inflamatória. As células Th2 iniciarão um......
...te aumento da calciúria e da natriúria. Pacientes com litíase cálcica recorrente e hipercalciúria são mais sensíveis à ação hipercalciúrica do sódio.14,15 Etiologia Em países industrializados, cerca de 85% dos cálculos do trato urinário superior contêm cálcio complexado com oxalato ou fosfato. Na etiologia da nefrolitíase, destaca-se a alta taxa de prevalência de alterações metabólicas relaci......
...tico pode ser confundido com a DRPAD em alguns casos. A doença hepática policística autossômica dominante (DHPAD) também é geneticamente heterogênea e apresenta um fenótipo hepático policístico grave, associado ou não à existência simultânea de cistos renais. Diagnóstico A história familiar e os exames de imagem são essenciais para o diagnóstico da DRPAD. Para elaboração da anam nese, deve-se......
...o alívio da braquialgia grave, porém em menor grau para a perda de força já estabelecida, particularmente quando presente por mais de algumas semanas. Para os distúrbios sensitivos, a cirurgia em geral deve ser evitada (Malcolm, 2002). Os resultados cirúrgicos publicados são bons ou excelentes em cerca de 75 a 95% dos pacientes bem selecionados (Henderson et al., 1983; Casha; Fehlings, 2003). A e......
...rogênio. - Catalase: de forma sequencial com a SOD, acelera a reação que transforma o peróxido de hidrogênio (H2O2) em H2O. Isso completa o processo de eliminação dos RLOs, já que, como não há O2 nem H2O2, não existe a possibilidade de se formar HO– (radical hidroxila), que constitui a espécie mais tóxica de RLO e contra a qual não existe antioxidante específico. quanto a suas reservas atuais de ......
...ia. Demonstração do agente: microscopia de campo escuro de espécimes da urina ou sangue embora defendida por especialistas da Índia não é recomendada pela maioria dos autores pelo mundo, imunofluorescência ou coloração pela prata (Fontana-Tribondeau) também são métodos de baixa sensibilidade. Cultura em meio Fletcher: pode ser feito por inoculação de material (sangue, LCR, macerado de tecido......
...EM. Figura 6. Corte sagital esquemático do tronco encefálico de um gato. (a) Junção do mesencéfalo com a ponte. (b) Junção da ponte com a medula. (c) Junção da medula com a medula espinal. Adaptado com permissão de Chokroverty e Montagna.5 Para explicar o mecanismo do sono REM, 2 modelos de experimentação animal costumam ser aceitos. O mais antigo e em geral mais bem-conhecido ......
...(Fig. 13.2). C) Um paciente do sexo masculino, com 34 anos, natural do Rio de Janeiro, branco, olhos azuis, exerce a profissão de bancário e apresenta história de veraneio em praia durante toda a infância e a adolescência. Ele é portador de grande quantidade de nevos e apresenta lesão em flanco com tempo de evolução desconhecido. Ao realizar exame dermatológico (Fig. 13.3), verificou-se placa ......
...a de afunilamento do nistagmo de batida para cima-torsional. Um paciente com lesão central pode ter nistagmo central, mais comumente um nistagmo de batida para baixo, desencadeado pelo teste. A variante de canal horizontal menos comum de VPPB é testada virando a cabeça do paciente para a direita e, então, para a esquerda com o paciente em decúbito dorsal18 [ver Figura 6]. Avaliação da marcha ......
...nhada de paralisia da musculatura respiratória ocorre em até 30% dos pacientes. Durante os primeiros 2 dias é impossível prever a intensidade do enfraquecimento que determinado paciente desenvolverá. Por isso, é recomendável que qualquer paciente com SGB permaneça sob observação no hospital até que o grau de severidade da condição se torne evidente. Como regra geral, o enfraquecimento chega ao máx......
...vírus Ebola poucos dias após o aparecimento dos sintomas.43 Informação diagnóstica detalhada é disponibilizada pelo CDC em http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/spb/mnpages/dispages/ebola.htm. Tratamento e prevenção. O tratamento é de suporte. O controle dos surtos é baseado na iniciação da descoberta de casos, isolamento dos casos e outras práticas de controle de infecção, incluindo procedimentos de ba......
...m forma de eritron. A via predominante de fluxo de ferro interno é um fluxo de sentido único, a partir da proteína de transporte de ferro plasmática transferrina para o eritron e, então, através do sistema monócito-macrófago e de volta à transferrina [Figura 3]. O eritron usa cerca de 80% do ferro que passa pelo compartimento da transferrina diariamente. O ferro restante que passa por este compart......
...a de 1980 produziu uma sobrevida mediana de aproximadamente 12 meses,42 enquanto que os dados daquela instituição obtidos na década de 1990 mostraram uma sobrevida mediana de 18 meses, usando uma variante do regime MVAC com uma escalada de doses relativamente menores.51 Deve-se manter esse fato em mente ao considerar a utilidade de combinações mais recentes como o regime à base de ifosfamida, pacl......