... com mais de 60 anos de idade que sofreram um 1º episódio de trombose venosa apresentam fator V de Leiden.39 Uma revisão sistemática recente indica que o fator V de Leiden heterozigoto confere um risco levemente aumentado de TEV recorrente (risco geral = 1,56).40 Diagnóstico O fator V de Leiden pode ser identificado de forma rápida e precisa por meio de testes de DNA simples. Estes testes p......
...iagnóstico do câncer. O tratamento quimioterápico potencializa o estado pró-trombótico em pacientes oncológicos, principalmente se utilizada terapia hormonal e drogas inibidoras da angiogênese. A lesão endotelial secundária à quimioterapia, em associação com efeitos específicos sobre o sistema hemostático de determinados medicamentos, determinam o maior risco trombótico. Síndrome Nefrótica ......
...ensaio de imunoabsorção enzimática (Elisa) para anticorpos imunoglobulina G (IgG) e imunoglobulina M (IgM) anticardiolipina e IgG e os anticorpos IgM anti-ß-2 de glicoproteína 1 completam o painel de teste de anticorpos antifosfolípides. O diagnóstico da SACFL é realizado quando os critérios clínicos e laboratoriais são atendidos. Os critérios laboratoriais exigem que um resultado de teste positi......
...a inexplicada. Os estrogênios exógenos e os anticoncepcionais orais combinados estrogênio-progesterona estão associados a um aumento do risco de TEV entre todas as mulheres, com aumento aditivo e mesmo sinérgico no risco entre mulheres com trombofilias hereditárias. Outros fatores, como tabagismo ou obesidade, podem aumentar o risco de TEV ainda mais. Se uma mulher que usa anticoncepcionais orais......
... ou distúrbios inflamatórios crônicos. Os trombos venosos são constituídos predominantemente por fibrina e hemácias. Estes trombos geralmente surgem em sítios de dano vascular, junto aos grandes seios venosos das panturrilhas, ou nas bolsas das cúspides das valvas junto às veias profundas das panturrilhas. Os trombos venosos muitas vezes se formam primeiro nas veias intramusculares e profundas d......
... níveis terapêuticos dos cumarínicos são controlados pela relação ou pela razão internacional normalizada, mais conhecida por international normalized ratio (INR), que é uma padronização dos resultados do tempo de protrombina (TP). Na maioria dos casos, os níveis usuais de anticoagulação devem ficar entre INR de 2 e 3. Em geral, a dose de ataque é de um a dois comprimidos de varfarina (5 a 10 mg)......
...river National Institute of Child Health and Human Development, Bethesda, MD Alan H. Decherney, MD Program Chief, Program in Reproductive and Adult Endocrinology, Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Bethesda, MD Artigo original: Levens ED, Wittenberger MD, Decherney AH. Ectopic pregnancy and spontaneous abortion. ACP Medi......
... História prévia de tromboembolismo Síndrome nefrótica Insuficiência venosa crônica ACHADOS CLÍNICOS O embolismo pulmonar, conforme já foi dito, pode se manifestar desde um quadro sem sintomas clínicos relevantes até o colapso circulatório sistêmico e morte súbita. Apesar dos sintomas e sinais apresentados pelos pacientes terem isoladamente baixa sensibilidade e especif......
...do com insuficiência cardíaca, parece ser preditor de complicações e hospitalização prolongada no paciente com TEP; por outro lado, baixos valores (< 50 pg/mL) podem se relacionar com curso clínico benigno. Exames Complementares Diagnósticos Os exames diagnósticos devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica, ou seja, de acordo com o escore de probabilidade pré-teste descrito aci......
... Exemplificando, uma vez documentada a morfologia da reação, é possível estabelecer um diagnóstico (p. ex., erupção farmacológica fixa ou pustulose exantematosa generalizada aguda). A reação também pode se manifestar como síndrome (p. ex., reação do tipo doença do soro ou reação de síndrome de hipersensibilidade). A febre está associada com as RAMs cutâneas mais graves [ver Tabela 1]. Diagnóst......
...Síndrome Antifosfolípide Catastrófica A SAF catastrófica é uma manifestação rara da SAF que ocorre em menos de 1% dos casos. Caracteriza-se pela trombose de três sítios distintos num período de até uma semana, na presença de anticorpos antifosfolípides. Caso seja possível obter uma amostra de tecido demonstrando trombo intravascular, conclui-se definitivamente o diagnóstico de SAF catastrófica. É......
...de recorrência, tenham ou não uma mutação do fator V de Leiden. Os pacientes com TVP não provocada têm uma chance significativa de recorrência (algo em torno de 30% nos primeiros 3 anos) nas situações em que a anticoagulação é descontinuada e, com frequência, são candidatos à anticoagulação de longo prazo. Quase sempre a anticoagulação de longo prazo é indicada para episódios recorrentes de TEV. ......
...sulfonamidas anti-infecciosas, terbinafina e bloqueadores de canais de cálcio.80 A incidência estimada é de cerca de 1 a 5 casos em cada 1 milhão de pacientes/ano.81 O diagnóstico diferencial inclui a psoríase pustular, dermatose pustular subcorneal (doença de Sneddon-Wilkinson), RSH com postulação e erupções pustulares da infância. Para a maioria dos pacientes, a descontinuação da terapia gera......
...Costumamser de múltiplos sítios e incluem petéquias, equimoses e sangramento em babaçãoem sítios de venopunção; também é descrito sangramento de mucosas. Os eventoshemorrágicos podem, inclusive, dependendo de sua extensão, ser associados comrisco de morte. Outra manifestação frequente na CIVD grave é a disfunção extensade órgãos, que frequentemente resulta de trombos microvasculares; disfunçãoresp......
...res são neoplasias malignas, cateteres venososcentrais e fios de marca-passo. A maioria das TVPs de extremidade superiorocorre devido a cateteres venosos centrais, e muitas ocorrem na veia subclávia.Embora o ultrassom de compressão em três pontos funcione bem para as extremidadesinferiores, a veia subclávia não pode ser comprimida. Portanto, excluir uma TVPde membro superior depende de ultrassom D......
... inclui EP e TVP. Nos EUA, ocorrem cerca de 200 mil episódios de EP nova ou recorrente diagnosticada a cada ano, e o dobro disso terá TVP sem EP confirmada. O TEV afeta coletivamente cerca de 1 em 500 pessoas por ano na América do Norte, e 1 em cada 300 pacientes adultos com TVP recebe o diagnóstico. A incidência de TEV aumenta com a idade, atingindo o pico de 1 em 100 por ano aos 80 anos. Com b......
...ara confirmar ou refutar a hipótese. O protocolo do estudo recomendava uma avaliação da probabilidade pré-teste e a solicitação de um dos exames acima. Pacientes considerados de baixo risco e com um D-dímero negativo ou qualquer paciente com angio-TC ou cintilografia normais eram considerados como negativos para TEP. Foram avaliados 12 preditores descritos nos escores: edema de membro inferior ......
... S Homens 5-250 ng/dL 0,15 nmol/L Mulheres Menstruação . . . Fase folicular 20-100 ng/dL 0,6-3 nmol/L Pico do ciclo intermediário 100-250 ng/dL 3-7,5 nmol/L Fase lútea 100-500 ng/dL 3-15 nmol/L Pós-menopausa = 70 ng/dL = 2,1 nmol/L Ácido 5-hidroxi-indo......
...indo angioplastia e stents de pacientes selecionados com doençaaguda ou subaguda com obstrução de veia hepática segmentar ou da veia cava inferior.Sea SBC for causada por malformações congênitas, como telangiectasias,intervenções radiológicas usando dilatação assistida por cateter-balão podemter sucesso. No caso de um evento trombótico primário, a anticoagulação é abase do tratamento, mas outras i......
...gestrel emergency contraception given before or after ovulation — a pilot study. Contraception 2007;75:112. 57. Cheng L, Gulmezoglu AM, Oel CJ, et al. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3):CD001324. 58. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG practice bulletin no 69: emergency oral contraception. Obstet Gynecol 2005;106:1443. 59. ......
... presença de trombo. A febre baixa pode estar presente na TFS não complicada, mas a presença de febre alta (temperatura >38,5ºC) deve levantar a suspeita de TFS supurativa. A tromboflebite supurativa deve ser suspeitada ainda quando o eritema se estende bastante além da margem da veia. A tromboflebite séptica é incomum na ausência de uma história de canulação venosa. A TFS pode ocorrer como u......
...em suprafisiológica (dose de estresse) de esteroides pode ser necessária no período perioperatório.44 Esse regime pode ser usado em pacientes com evidências clínicas de insuficiência adrenal como hipotensão, hiponatremia, hipercaliemia e eosinofilia. Os pacientes com descobertas clínicas da síndrome de Cushing provavelmente estejam entre os indivíduos que precisam intensificar a terapia com estero......
...lar, um padrão cutâneo reticular com manchas observado em uma grande variedade de condições autoimunes. Testes Laboratoriais Um subgrupo de antifosfolipídeos que atua como anticoagulante lúpico, detectado como um tempo de tromboplastina parcial ativada que não corrige ao ser misturado com plasma normal, sugerindo a presença de algum inibidor. Recomenda-se também fazer o rastreamento das is......
... Sob o ponto de vista gestacional, a maior parte dos estudos não encontrou nenhuma associação entre contraceptivos apenas com progesterona e o desenvolvimento de diabetes melito na população de mulheres não diabéticas, em fase de amamentação ou diabéticas, com as poucas exceções que foram observadas em estudos de populações de alto risco.43 Esse fato talvez se explique pela redução na ação da in......
...o 1.56 O estudo intitulado Action in Diabetes and Vascular Disease (ADVANCE, Ação no diabetes e na doença vascular) demonstrou que um regime com uma dose fixa de agente anti-hipertensivo produz benefícios no desfecho combinado de doença micro e macrovascular em pacientes com diabetes melito de tipo 2. Estas investigações também estudaram os efeitos do tratamento intensivo da glicemia sobre desfech......
...al, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais venosos que se formam na configuração da hipertensão portal comprimem e deformam os grandes ductos biliares, levando à lesão isquêmica aos canais biliares, resultando em formação de estenose e ......
... houve uma redução de 25% no risco relativo de um primeiro AVC com o bloqueador do receptor da angiotensina.55 Nesses testes, aparentemente os Iecas e os BRAs diminuíram o risco de AVC além das expectativas, tendo em vista a redução modesta nos níveis da PA; esse fato sugere a possibilidade de uma ação benéfica adicional por meio de algum mecanismo incerto. Hiperlipidemia. Surgiram algumas evidê......
...ance of initial heparin treatment on long-term clinical outcomes of antithrombotic therapy. The emerging theme of delayed recurrence. Arch Intern Med. 1997;157(20):2317-21. 94. Kearon C, Ginsberg JS, Julian JA, Douketis J, Solymoss S, Ockelford P, et al. Comparison of fixed-dose weight-adjusted unfractionated heparin and low-molecular-weight heparin for acute treatment of venous thromb......
...1991. p. 257-72. 9.Jennette JC, Falk RJ. The pathology of vasculitis involving the kidney. Am J Kidney Dis. 1994;24(1):130-41. 10.Jennette JC, Falk RJ. Small-vessel vasculitis. N Engl J Med.1997;337(21):1512-23. 11.Jennette JC, Tomas BD, Falk RJ. Microscopic polyangiitis (microscopic polyarteritis). Semin Diagn Pathol. 2001;18(1):3-13. 12.Ronco P, Mougenot B, Bindi P, Noel LH, Mignon F, Lesavr......
...ra, trombocitemia essencial, mielofibrose idiopática, distúrbios mieloproliferativos inclassificáveis), síndrome antifosfolipídica, hemoglobinúria paroxística noturna, síndrome de Behçet, gravidez recente ou uso de anticoncepcionais orais, lesões inflamatórias abdominais, incluindo infecção, pancreatite e doença inflamatória intestinal, trauma. Por fim, há procedimentos que se associam com TVP: c......
...Devemos ter cuidado ao interpretar esse eletrocardiograma no contexto diagnóstico. O padrão S1Q3T3 não é específico para TEP, ocorrendo em 15% dos pacientes com suspeita de TEP que tiveram esse diagnóstico afastado. Sua ausência também não é suficiente para afastar o diagnóstico por apresentar baixa sensibilidade, estando presente em somente 12% dos casos. O eletrocardiograma de pacientes com TEP ......
...-1,5) 1 ponto =6-s (ou INR =1,5) 2 pontos Fibrinogênio >100mg/dL 0 ponto =100mg/dL 1 ponto O risco detromboembolismo venoso (TEV) em pacientes hospitalizados com Covid-19 é umaquestão em estudo. A taxa de TEV sintomático em pacientes hospitalizados agudamentedoentes chega a 10%. Imobilização prolongada durante a doença, desidrat......