...trombótica do fator V de Leiden muitas vezes ocorre mais tardiamente do que nas demais condições trombofílicas hereditárias. Cerca de 25% dos homens aparentemente sadios com mais de 60 anos de idade que sofreram um 1º episódio de trombose venosa apresentam fator V de Leiden.39 Uma revisão sistemática recente indica que o fator V de Leiden heterozigoto confere um risco levemente aumentado de TEV re......
...mbina G20210A, presença de dupla mutação heterozigótica, SAAF) recomendam-se doses ajustadas de heparina não fracionada (HNF) ou heparina de baixo peso molecular (HBPM) durante toda a gestação e puerpério. Mulheres de risco intermediário devem receber doses profiláticas de HNF ou HBPM a partir do 2º ou 3º trimestre da gestação, mantendo-se por todo o período puerperal. TÓPICOS IMPORTANTES ......
...e risco deve ser documentada na avaliação de risco de um novo TEV. Outros fatores que devem ser avaliados são os antecedentes de evento tromboembólico pessoal e familiar e o uso de medicações que aumentam o risco de evento tromboembólico, como anticoncepcionais orais e terapia de reposição hormonal. A história de perdas fetais de repetição também deve ser considerada quando for avaliada a probabi......
...anticorpos antifosfolípides isoladamente, especialmente em uma ocasião, não estabelece um diagnóstico da SACFL. Após a terapia anticoagulante, o próximo passo no manejo do TEV é determinar a duração da anticoagulação. O papel que a presença de trombofilia desempenha nesse processo de tomada de decisão é limitado. Distinguir entre um TEV provocado e um não provocado é o fator mais crítico no manej......
...ientes que não podem receber contraste endovenoso, em decorrência de uma doença renal crônica ou anafilaxia não passível de tratamento com sucesso com doses altas de esteroide. Cintilografia também é o exame de diagnóstico por imagem inicialmente usado para gestantes, porque a dose de radiação que incide sobre o feto é inferior àquela emitida na TC torácica. Outros exames de diagnóstico por imagem......
...lmonary embolism. Prog Cardiovasc Dis. 2010;52(5):429-37. 50.Samoukovic G, Malas T, deVarennes B. The role of pulmonary embolectomy in the treatment of acute pulmonary embolism: a literature review from 1968 to 2008. Interact Cardiovasc Thorac Surg.2010;11(3):265-70. 51.Hunt JM, Bull TM. Clinical review of pulmonary embolism: diagnosis, prognosis, and treatment. Med Clin North Am. 2011;95(6):120......
...m deformação uterina, dependendo do tipo de anormalidade envolvida. Além disso, a sobrevida do embrião provavelmente está associada à vascularidade do sítio de implante. Uma revisão da literatura demonstrou que, entre as mulheres com útero unicorne, observa-se uma taxa de aborto de 24,5% no 1º trimestre e de 9,7% no 2º trimestre; uma taxa de parto prematuro igual a 20,1%; e uma taxa de morte fetal......
...complicações e hospitalização prolongada no paciente com TEP; por outro lado, baixos valores (< 50 pg/mL) podem se relacionar com curso clínico benigno. Exames Complementares Diagnósticos Os exames diagnósticos devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica, ou seja, de acordo com o escore de probabilidade pré-teste descrito acima. D-dímero O D-dímero é um produto de degradaç......
...dímero quantificado por metodologia do látex revela pequena utilidade. Ultrassonografia (USG) com Doppler de Membros Inferiores O Doppler de membros inferiores apresenta boa sensibilidade e especificidade (acima de 90%) para pacientes com sintomas de trombose venosa profunda, entretanto estes índices reduzem-se para valores inferiores a 40% em pacientes assintomáticos, não servindo, assim, pa......
...de ser necessária a instituição imediata de terapia com adrenalina e esteroides sistêmicos. O alívio sintomático em geral pode ser alcançado com anti-histamínicos (bloqueadores de receptor H1). A segurança dos antagonistas de receptor de angiotensina II para pacientes com história de angioedema associado ao uso de inibidores de ECA ainda é indeterminada, apesar da incidência aproximada de 10% de r......
...s trombóticos de ocorrência familiar. A SAF pode ser primária, quando aparece isolada e que corresponde à maioria dos casos; ou secundária, quando conjuntamente presente com outra doença, mais comumente o lúpus eritematoso sistêmico (LES). A doença, seja ela na sua forma primária ou secundária, predomina no sexo feminino. Estudos de prevalência em que se objetivou observar a freqüência de positi......
...s responsáveis pela imunidade adaptativa) migram para os órgãos linfoides periféricos (linfonodos, baço e timo) e circulam entre o sangue e o sistema linfático. O sistema linfático periférico recircula o líquido extracelular; o líquido extracelular atravessa os linfonodos e os canais linfáticos até, finalmente, retornar para o sangue. Nos linfonodos, os linfócitos geralmente são expostos aos antí......
...de trombocitopenia Síndrome do dedo do pé roxo 3 a 8 dias Localização acral Ocorre com frequência após a angiografia TIH = trombocitopenia induzida por heparina. Necrose cutânea induzida por heparina A necrose induzida por heparina é a manifestação cutânea da forma grave de trombocitopenia induzida por heparina (TIH). A TIH é caracterizada pela súbita diminuição da contagem d......
...ão com os quesobreviveram. Em outro estudo retrospectivo de Tang et al., com dados de 183pacientes consecutivos com covid-19, os não sobreviventes apresentaram níveissignificativamente mais altos de D-dímero, produtos de degradação da fibrina(FDP) (P < 0,05), TP prolongado e TTPA prolongado em comparação com os sobreviventesna avaliação inicial. O tempo médio desde a admissão até a manifestação......
...a e a artéria se sobrepõem em vez de ficarem lado a lado.Quando isso ocorre, tipicamente alteramos para que a artéria femoral fique emcima da veia femoral. Prosseguindo de proximal para distal, o primeiro segmentoapós a veia ilíaca externa é a veia femoral comum. O primeiro ramo da veiafemoral após o ligamento inguinal é a veia safena magna, que segue medial esuperficialmente. A veia femoral comum......
...os quantitativos de dímero-D apresentam sensibilidade de 94 a 98%, e a especificidade varia de 50 a 60%. O dímero-D tem uma meia-vida de, aproximadamente, 8h e pode ser elevado por, pelo menos, 3 dias após o TEV sintomático. As causas mais comuns de um resultado de dímero-D falso-negativo ou positivo estão listadas na Tabela 56-8; Notadamente, todos os fatores de risco para TEV podem elevar o níve......
...DR, Rodger M, et al. Excluding pulmonary embolism at the bedside without diagnostic imaging: management of patients with suspected pulmonary embolism presenting to the emergency department by using a simple clinical model and D-dimer. Ann Intern Med. 2001; 135:98-107. 3. LeGal G, Righini M, Roy PM, et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann ......
...de da distribuição de CVS ST 11,5%-14,5% 0,115-0,145 Tempo de reptilase P 16-24 segundos 16-24 segundos Contagem de reticulócitos ST 0,5%-2,5% CVSs 0,005-0,025 CVSs Conteúdo de hemoglobina dos reticulócitos ST > 26 pg/célula > 26 pg/célula Cofator da ristocetina (fator de von Willebrand funcional [vWF]) P ......
...nto de encefalopatia hepática em menos de 8semanas do início do quadro podem ser caracterizados como apresentandoinsuficiência hepática fulminante.-SBC subaguda: início insidioso, com os pacientes levando até três meses paradesenvolver os sintomas. Ascite e necrose hepática podem ser mínimas devido àdescompressão dos sinusoides por colaterais venosos portal e hepático.-SBC crônica: os pacientes ap......
...ais primários são diretamente atribuíveis à liberação local de progestina, que espessa o muco cervical (bloqueia a entrada dos espermatozoides) inibindo a função e a motilidade dos espermatozoides (evitando a fertilização). Além disso, a liberação direta da progestina produz um efeito significativo sobre o endométrio. Em estudos clínicos, as usuárias de SIU apresentaram uma diminuição de 97% da pe......
... ocorrer espontaneamente, sobretudo em gestantes e no pós-parto, em pacientes com veias varicosas ou após trauma. Podem também se manifestar complicações como tromboembolismo séptico por Staphylococcos aureus. A TFS ocorre principalmente no contexto da canulação venosa da extremidade superior, em geral de curta duração, podendo ocorrer ainda com obtenção de acesso venoso central inserido por veia ......
... Além disso, os fatores de risco para TEV podem ser usados para determinar o nível de risco, sendo que mais de três fatores de risco é uma indicação de risco elevado, conforme mostra o Quadro 8. Quadro 8 FATORES DE RISCO DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO* · Imobilidade · Gravidez · Terapia hormonal · Obesid......
... uso de dabigatrana, um inibidor oral direto da trombina, rivaroxabana e apixabana, inibidores anti-Xa, tenha sido aprovado para anticoagulação em outros distúrbios, ainda não há dados suficientes para dar suporte ao uso rotineiro nos casos de SAF.56 Complicações A despeito do reconhecimento e do tratamento imediato, as pacientes provavelmente continuem a apresentar eventos trombóticos rec......
... uso perfeito e o uso típico dos contraceptivos orais contendo apenas progesterona equivalem aos índices de falha dos COCs, 03 e 9%, respectivamente.3 Em decorrência dos efeitos progestogênicos sobre o endométrio, os ovários e o muco cervical, os contraceptivos contendo apenas progesterona produzem benefícios não contraceptivos semelhantes aos dos métodos contendo apenas progesterona. A exposição......
...érebro, medula espinal ou retina, sem infarto agudo.1 Um AIT não deve ser considerado uma entidade à parte e, em vez disso, deve ser encarado como um precursor do AVC isquêmico e uma oportunidade de intervenção. Epidemiologia O AVC é a principal causa de incapacitação e a 3ª causa mais frequente de morte nos Estados Unidos,2 com incidência anual de 895.000 casos.3 As estimativas da incidênc......
...ente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsável pela maioria das complicações observadas em pacientes com TVP crônica. Há também a colangiopatia portal (também referida como biliopatia portal), que se desenvolve quando os colaterais ven......
...tion Council on Cardiovascular Radiology and Intervention, Stroke Council, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease, and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research. Circulation 2009;199:2235. 33. Baker WL, Colby JA, Tongbram V, et al. Neurothrombectomy devices for the treatment of acute ischemic str......
... A dabigatrana (dabigatran), em forma etexilato, é um inibidor potente da trombina disponível oralmente. Ela é rapidamente convertida por estearases em fármaco ativo, administrada em doses fixas sem necessidade de monitoração da anticoagulação, é excretada pelos rins e tem uma meia-vida de 12-17 h. A dabigatrana tem similares eficácia e segurança com enoxaparina na trombop......
...S, Wiik A, Permin H, van Es LA, et al. Autoantibodies against neutrophils and monocytes: tool for diagnosis and marker of disease activity in Wegener’s granulomatosis. Lancet. 1985;1(8426):425-9. 15.Jennete JC, Wilkman AS, Falk RJ. Anti-neutrophil cytoplasmicautoantibody-associated glomerulonephritis and vasculitis. Am J Pathol.1989;135(5):921-30. 16.Goldschmeding R, van der Schoot CE, ten Bokke......
...ou uso de anticoncepcionais orais, lesões inflamatórias abdominais, incluindo infecção, pancreatite e doença inflamatória intestinal, trauma. Por fim, há procedimentos que se associam com TVP: cirurgia abdominal ou lesão cirúrgica do eixo da veia porta, escleroterapia endoscópica, shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, esplenectomia, ressecção hepática, transplante de células de ilhot......
... pode ser decorrente de tromboembolismo pulmonar, isquemia miocárdica, hipóxia, distúrbios hidroeletroliticos (hipocalemia e hipercalemia), hipovolemia, acidose ou hipotermia. A paciente foi reanimada com sucesso e logo após as medidas de estabilização inicial, foi realizado ecocardiograma que demonstrava ventrículo direito acinético (parado) com pressão de artéria pulmonar aumentada. Nesse moment......
...ão, diabetes melito, obesidade) ou doença cardiovascular (doençaarterial coronariana, história de acidente vascular cerebral isquêmico oudoença arterial periférica), história prévia de TEV e trombofilia genéticaclássica, como a mutação heterozigótica do fator V de Leiden, são comorbidadescomuns em pacientes com Covid-19 hospitalizados, que aumentam, de formapotencial, o risco de TEV.Apossibilidade......