...3]. Dada a indisponibilidade de estudos custo-efetivos e resultados, é difícil listar as diretrizes práticas estritas referentes à extensão do workup para uma condição hipercoagulável. Em geral, porém, havendo alta probabilidade de existência de uma condição hipercoagulável subjacente, e se os resultados influenciarem o tratamento (p. ex., duração da anticoagulação), então a realização de um rastr......
...aior risco de recorrência do tromboembolismo venoso 2 ou mais episódios de TVP idiopática 1 evento espontâneo com risco de morte 1 trombose idiopática em sítio atípico (cerebral, mesentérica) 1 TVP idiopática + SAAF#, deficiência AT* ou câncer 1 TVP idiopática + mais de 1 alteração genética ou em homozigose # SAAF: síndrome do anticorpo antifosfolípide. *AT: antitromb......
...eis para a detecção de anticoagulantes lúpicos (tempo de tromboplastina parcial com fosfolípide diluído, diluição do tempo de veneno de víbora de Russell e tempo de coagulação de sílica) são usados para confirmação. O rendimento diagnóstico será superior para SACFL se dois tipos de ensaios forem realizados, em vez de apenas um. Além dos ensaios com base em coágulos, ensaios de ensaio de imunoabso......
...ombofilia hereditária. Os pacientes, em geral, não necessitam de terapia anticoagulante indefinida para um primeiro TEV com fator precipitante, mesmo com teste de trombofilia com resultados positivos. Referências 1-Connors JM. Thrombophilia Testing and Venous Thrombosis. New Eng J Med 2017; 377: 1177-1187. 2-Baglin T, Gray E, Greaves M, et al. Clinical guidelines for testing for heritable......
... hipertensão. Mulheres com índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 29 kg/m2 tinham risco relativo de 2,9 de virem a sofrer EP idiopática. Para as fumantes que consumiam 25 a 34 cigarros/dia, o risco relativo de EP idiopática era de 1,9. Em comparação com as mulheres que nunca foram fumantes, aquelas que fumavam 35 cigarros ou mais por dia apresentaram um risco relativo de EP de 3,3. A h......
...ausadores da TEP originam-se do sistema venoso profundo dos membros inferiores, mais precisamente do segmento iliofemoral, a chamada TVP proximal. Os trombos existentes nas veias panturrilhas (TVP distal) apresentam pouca probabilidade de isoladamente originarem TEP.7 Os trombos podem eventualmente ser provenientes dos membros superiores (em geral associados ao uso de cateteres venosos) ou também ......
..., Listeria, micoplasmas e os organismos TORCH (toxoplasmose, outros [p. ex., hepatite B], rubéola, citomegalovírus, herpes). O diagnóstico é estabelecido por meio da realização de hemoculturas ou culturas de líquido amniótico. Os tratamentos podem incluir antibióticos, betaglobulinas ou vacinas. O papel preciso destes organismos nos abortos espontâneos recorrentes ainda é controverso, particularme......
...ve terminar com o diagnóstico firmado ou com a exclusão da hipótese. · O tratamento divide-se em dois: o do TEP maciço com comprometimento hemodinâmico, no qual é indicada a trombólise e posterior anticoagulação, e o do TEP não-maciço, no qual é indicada a anticoagulação apenas. · O tempo de anticoagulação depende dos fatores predisponentes do paciente, se são reversíveis ou não. ALGORITMO......
...nestesia por mais de 30 minutos Deficiência de plasminogênio Anticoncepcionais orais Hiper-homocisteinemia Imobilização Deficiência de antitrombina III Obesidade Deficiência de fator XII Acidente vascular cerebral Disfibrinogenemia Tabagismo Deficiência de proteína S Neoplasia Anticorpos anticardiolipina Idade avançada Insuficiência......
...nseguem tolerar todos os antibióticos b-lactâmicos, incluindo ampicilina, tão logo o processo infeccioso tenha sido resolvido. Reações similares são observadas em 50% dos pacientes infectados por HIV expostos a antibióticos sulfonamidas.10 As células T fármaco-específicas exercem papel importante nas reações exantematosas, bolhosas e pustulares.11 Os exantemas simples são simétricos e muitas veze......
...onazol* Hormônios tireoidianos Isoniazida Metronidazol* Omeprazol* Paracetamol Metilprednisolona (pulso) Quinolonas* Salicilatos SMX/TMP* Ticlopidina Tamoxifeno Vitamina E Zafirlucaste* Zileuton* AINH: antiinflamatório não-hormonal IRSR: inibidores seletivos de recaptação de serotonina * Via interação com citocromo P450 2c9 Tabela 7: Fontes alimentares de vitamina K ......
...os; HIV: vírus da imunodeficiência adquirida; IgG: imunoglobulina G; IL: interleucina; LMA: leucemia mieloide aguda; LMC: leucemia mielógena crônica; O&P: ovos e parasitas; SHE: síndrome hipereosinofílica; TC: tomografia computadorizada. A trombocitopenia induzida por heparina (TIP) é uma doença autoimune em que se forma um inibidor contra a proteína denominada ADAMTS13, que é responsável ......
...acterizado pelo aparecimento de endurações cutâneas lenhosas, semelhantes a placas. A fibrose sistêmica nefrogênica também pode envolver sítios mais extracutâneos, entre os quais o músculo esquelético (p. ex., miocárdio e diafragma), pericárdio, pulmão, rins e testículos, que podem, todos, sofrer calcificação distrófica. Até hoje, a fibrose sistêmica nefrogênica somente foi observada em pacientes ......
...ico precoce de TEP em pacientes com covid-19 commanifestações clínicas de deterioração súbita da oxigenação, dificuldaderespiratória ou hipotensão é de grande importância para a melhora dos desfechosclínicos. Embora os dados publicados sejam muito limitados, parece razoável quea avaliação do D-dímero, bem como a cinética de seu aumento, ofereça umainformação útil para a pesquisa de TVP e/ou TEP, j......
...s próximas semanas, o coágulopode ser lisado e recanalizado, deixando uma camada íntima espessada. Atémetade dos tromboembolismos venosos é assintomática durante sua evolução. ATabela 1 lista os fatores de risco para TVP. Tabela 1:Fatores de risco para TVP Fatores hereditários Fatores adquiridos Fatores de associação provável Deficiência de antitrombina Imobilidade ......
...protrombina esteja adequadamente prolongado e por, pelo menos, 5 dias. Para heparina de baixo peso molecular, os pacientes ou suas famílias devem aprender como administrar injeções subcutâneas, ter acesso a medicamentos, ter uma consulta de acompanhamento em que o tempo de protrombina possa ser monitorado e receber aconselhamento sobre dosagem. Atualmente, apenas um anticoagulante oral mais recen......
...quipnéia, história familiar de TVP/TEP). A ausência de fatores de risco clássicos como trauma, sexo feminino e tabagismo chamam a atenção. A definição de trauma necessitando de internação foi vaga e pode ter levado os médicos a terem diferentes interpretações. A explicação quanto às outras variáveis é mais simples: pacientes do sexo feminino e tabagistas procuram mais serviços médicos e teriam ......
...< 125 pg/mL < 92 pmol/L Antígeno do vWF (fator VIII:antígeno R) P Grupo sanguíneo O Em média 75% do normal Em média 0,75 do normal Grupo sanguíneo A Em média 105% do normal Em média 1,05 do normal Grupo sanguíneo B Em média 115% do normal Em média 1,15 do normal Grupo sanguíneo AB Em média 125% do......
... podem evoluir com febre. Os pacientespodem apresentar quadro de dor em hipocôndrio direito e hepatomegalia.Encefalopatiahepática é descrita em pouco mais de 10% dos casos, assim como o envolvimento deórgãos extra-hepáticos, como, por exemplo, síndrome hepatorrenal (< 10%). Ospacientes podem ter insuficiência hepática aguda em 5% dos casos, mas a maioriatem apresentação subaguda ou crônica. Ex......
...rimariamente espessando o muco cervical. A ovulação é inibida em apenas 50% dos ciclos. Os índices de falha associados ao uso perfeito e ao uso típico dos anticoncepcionais orais à base apenas de progestina foram descritos como sendo equivalentes aos índices de falha dos AOCs.7 Contudo, diferente dos AOCs que apenas devem ser tomados diariamente, os anticoncepcionais orais contendo apenas progesti......
...dos; entretanto, se houver suspeita de tromboflebite supurativa, os antibióticos empíricos direcionados aos microrganismos mais prováveis e adaptados à cultura e à sensibilidade das culturas são indicados. A terapia cirúrgica, com ligadura da junção safeno-femoral ou extração das veias superficiais trombosadas, parece estar associada a taxas mais altas de TEV em comparação com o tratamento com an......
...abagismo ou consumo de bebidas alcoólicas · Alteração nos órgãos dos sentidos Relacionados ao procedimento · Reparo de aneurisma aórtico, cirurgia vascular · Cirurgia torácica · Cirurgia na parte superior do abdome · Neurocirurgia · Cirurgia na cabeça e no pescoço · ......
...ted severe ADAMTS13-deficiency: a report of four cases and a systematic review of the literature. Eur J Haematol 2009;83:365–72. 24. Harkness DR, Byrnes JJ, Lian EC, et al. Hazard of platelet transfusion in thrombotic thrombocytopenic purpura. JAMA 1981;246:1931–3. 25. Goel R, Ness PM, Takemoto CM, et al. Platelet transfusions in platelet consumptive disorders are associate......
...é-existente.39 Algumas metanálises subsequentes não observaram nenhum aumento na incidência de IAM ou de AVC em usuárias de métodos contendo apenas progesterona em comparação com as não usuárias.40,41 Os métodos contendo apenas progesterona não são contraindicados para uso em mulheres diabéticas ou que estejam em fase de amamentação.7 Depois que forem iniciados após o parto em mulheres que estive......
...l no tratamento de oclusões da circulação posterior. Como a pró-uroquinase não é comercializada, muitos centros capacitados para a realização de trombólise intra-arterial estão utilizando rt-PA, embora o uso deste agente com esta finalidade não tenha sido aprovado pelo FDA. Figura 7. Trombólise intra-arterial para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. Decorridas 4 horas ......
... TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome mostrando trombose de veia porta (TVP) em sua origem junto à veia esplênica. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os pacientes com cirrose, a TVP é comum, com prevalências variando de 6 a 64%, e está associada à gravidade da doença hepática do paciente. Há diversa......
...iciência neurológica súbita causada por isquemia (87%) ou hemorragia (13%). O AVC isquêmico é classificado conforme a área afetada do cérebro e o mecanismo etiológico. O AVC hemorrágico é classificado de como subaracnóideo (3%) ou intracerebral (10%). O ataque isquêmico transitório (AIT) é um episódio transitório de disfunção neurológica produzido por isquemia focal cerebral, medular ou retinal, s......
...dentes, assim que vamos abordar diretamente os aspectos de profilaxia e tratamento. Para uso no ciclo gravídico puerperal, os vários regimes de HNF e HBPM descritos, resumidamente, são os seguintes:137,138 O tratamento da TEV na gravidez é essencialmente um exercício do uso de heparinas. Os AVKs, como se sabe, ultrapassam a barreira placentária e são potencialmente ......
...stresse oxidativo e formação de espécies ativas de oxigênio, com liberação de enzimas lisossômicas dos grânulos dos neutrófilos e secreção de citocinas e quimiocinas pró-inflamatórias. Também existem evidências de que o ANCA causa dano às células endoteliais, com adesão e recrutamento de células inflamatórias.22-24 Há mais de 10 anos foi apontado um novo antí-geno-alvo para o ANCA, uma proteína d......
...é a TVP séptica (pylephlebitis aguda), que ocorre quando a TVP se desenvolve em um paciente com foco abdominal de infecção, embora a origem da infecção possa ser difícil de encontrar. Normalmente, a infecção é com Bacteroides fragilis ou Escherichia coli, embora outros patógenos também tenham sido encontrados. Entre as complicações crônicas, a mais comum é a hipertensão do portal, que é responsáv......
...tes é a mutação do fator V de Leiden, presente em até 40% dos caso. O eletrocardiograma da paciente, pós-PCR, mostrava taquicardia sinusal, desvio do eixo para direita e padrão S1Q3T3 (S profundo em D1 e presença de onda Q e inversão de T em derivação D3). Esse padrão é classicamente considerado como sugestivo de embolia pulmonar, reconhecido há décadas como reflexo de cor pulmonale ......
...va do 10º ao 14º dia e a hipofibrinogenemia,nesse contexto, também tem valor prognóstico para casos mais graves.Em umestudo prospectivo avaliando o perfil de coagulação de pacientes com Covid-19,os níveis de D-dímero e fibrinogênio foram marcadamente mais altos entre ospacientes em comparação com controles saudáveis. Indivíduos com doença graveapresentaram valores mais altos de D-dímero e produtos......