...34 a partir de 80 anos de idade; todos com P < 0,001); diabetes (HR = 1,49; P = 0,002); convulsões (HR = 1,65; P = 0,016) e demência (HR = 1,41; P = 0,034). Quando a visita-índice para o estudo era seguida de uma ou mais visitas por síncope nos 30 dias subsequentes, isso foi associado com aumento de mortalidade (HR = 1,86; P = 0,024). O risco absoluto de morte em 30 dias ficou abaixo de 0,2% pa......
...proBNP), que estão elevadas em eventos tromboembólicos maciços ou submaciços, não possibilitam o diagnóstico direto de TEP, sendo muito utilizados no diagnóstico diferencial e como biomarcadores de sobrecarga cardíaca direita e prognóstico. O nível sérico do fator de diferenciação do crescimento 15 (GDF-15), um membro distante do fator de transformação do crescimento beta (TGF-beta) das citocinas,......
...rta descendente na maioria das vezes distal • Categoria III-A: dissecção apenas na aorta torácica descendente • Categoria III-B: dissecção se estende abaixo do diafragma Stanford • Tipo A: todas as dissecções envolvendo a aorta ascendente, independentemente do local da laceração. • Tipo B: todas as dissecções que não envolvem a aorta ascendente; salientando que o envolvimento do arco aórtico ......
...início dos sintomas/diagnóstico. Na fase 2 (1970-1973), os efeitos da urocinase em 12 h de infusão foram semelhantes aos de 24 h e, na comparação de estreptocinase com infusões de 24 h, a resolução com urocinase foi levemente superior à da estreptocinase, o que permitiu determinar ausência de diferenças significativas entre os regimes trombolíticos estudados. Mortalidade em 2 semanas fo......
...cardíacos manifestados como prolongamento do QRS ou onda R positiva na derivação aVr do ECG). Por isso, deve ser obtido o ECG monitorando o complexo QRS e o ritmo cardíaco de qualquer paciente que apresente manifestações anticolinérgicas de intoxicação. A intoxicação por anti-histamínicos é similar ao envenenamento anticolinérgico e pode também estar associada com convulsões27 e anormalidades de ......
...izados classifica o paciente em uma das duas categorias (baixa ou não baixa probabilidade) ou três (baixa, moderada ou alta probabilidade). Um deles usa um método derivado de banco de dados computadorizado com base no método de estimar uma probabilidade de porcentagem numérica discreta de EP. A pontuação de Wells é o sistema de pontuação mais robusto para categorizar a probabilidade pré-teste par......
...dentes de carro relacionados a esse tipo de condição.91 No que diz respeito às comorbidades, aparentemente os pacientes epiléticos não causam mais acidentes de trânsito que os pacientes não epiléticos;92 o risco relativo é mais baixo em comparação com pacientes portadores de outras condições médicas, tais como alcoolismo, diabetes ou doença mental. A responsabilidade legal é um tema emergente em......
...ramento cerebral). – grave deficiência neurológica (NIHSS maior que 22). – sangramento geniturinário nos últimos 21 dias. – tromboflebite séptica ou cânula AV ocluída em sítio gravemente infectado. – infecção suspeita ou conhecida em cateter. – sinais de enfarte maior recente à tomografia computadorizada. t Monitorar para detectar hemorragia intracraniana; monit......
...os períodos de muito calor, quando há perda de água e sais por sudorese. t Alertar para evitar mudanças na alimentação que possam reduzir ou aumentar a ingestão de sódio. t Alertar para evitar bebidas com alto teor de cafeína. t Alertar sobre a importância de comunicar o aparecimento de sintomas de hipotireoidismo, como sensação de frio e letargia (é maior o risco em mulheres). t Alertar para ......
...is fácil administração. Entretanto, a HBPM não deve ser administrada em pacientes hemodinamicamente instáveis, obesos (peso > 100 kg) ou com insuficiência renal crônica. Atenção deve ser dada à ocorrência de trombocitopenia relacionada à heparina, que pode ter efeitos pró-trombóticos (principalmente venosos) piorando ainda mais o quadro clínico do paciente. · Heparina não fracionada: bolu......
... Tabela 2: Sintomas e sinais mais prevalentes no TEP Sintomas Sinais Dispneia Taquipneia Síncope Aumento do componente pulmonar da 2ª bulha Dor pleurítica Taquicardia Hemoptise Sinais TVP Tosse Estertores crepitantes Piora da patologia cardiopulmonar preexistente Estase jugular Cianose Febre Quarta bulha ......
... receberamdiagnóstico discordante, associado à presença de cefaleia, movimentoinvoluntário e tontura.Aconcordância entre diferentes médicos sobre o diagnóstico de AIT é pobre mesmoentre neurologistas treinados em avaliação de pacientes com suspeita de AVC. Umsintoma muito frequente são episódios de vertigem não rotatória, que chegam aocorrer em até 50% dos casos em pacientes com eventos em circula......
...os 3 casos de miocardite secundária à picada de viúva-negra.139 Tratamento Primeiros socorros. Em casos de picada por aranha viúva-negra, devem ser aplicadas compressas frias no sítio da picada e o paciente deve ser levado para um hospital. Experimentos realizados em laboratório mostraram que o dispositivo extrator de Sawyer pode ser útil para remover o veneno, se for aplicado à pele em 3 min......
...e 50 mcg/hora de infusãointravenosa contínua);- Administrarum antibiótico IV se risco de varizes esofágicas (por exemplo, ceftriaxona oufluoroquinolona);- realizartamponamento com balão como uma medida temporária para pacientes com hemorragiaincontrolável, provavelmente devida a varizes, usando qualquer um dos váriosdispositivos (por exemplo, tubo de Sengstaken-Blakemore, tubo de Minnesota);necess......
...TICO Geralmente, em bebês e crianças pequenas, a fase aguda é fatal, principalmente se houver acometimento do SNC. Os adultos com doença cardíaca crônica geralmente falecem por IC e suas conseqüências finais. O prognóstico tem fatores independentes ligados à maior mortalidade, que são: · freqüência cardíaca elevada; · presença de onda Q patológica ao ECG; · ......
...e doença aterosclerótica carotídea assintomática é a pesquisa de sopro carotídeo. Este é causado pelo fluxo turbulento do sangue; o estudo de Framingham mostrou risco duas vezes maior de AVC na população com o sopro carotídeo; ainda assim, parece ser um pobre preditor de estenose carotídea. A incidência anual de pacientes com sopro carotídeo que evoluem com AVC é baixa, variando de 1 a 3%, sendo ......
...maneira para estratificar pacientes de acordo com o risco. Nesses casos, os pacientes com Child A só teriam indicação de terapia medicamentosa e uma abordagem mais agressiva seria necessária em pacientes com um elevado risco (ou seja, os pacientes com classe Child B ou C e pacientes em lista de transplante). 4-Hemorragia aguda Pacientes com sangramento agudo devem ser avaliados imediatamente ......
...ores relatam uma maior proporção (até 60%) dos pacientes com úlcera péptica perfurada tratada com gastrectomias, em vez de sutura primária, o que pode ser associada a maior proporção de neoplasia gástrica nessa população. Novas estratégias de tratamento para o fechamento da perfuração em particular com técnicas endoscópicas têm sido utilizadas nos últimos anos com clips ou stents endoscópicos, ma......
... ser encurtados pelo uso de inibidor de esterase Cl (inibidor C1INH) ou pela substituição por plasma fresco congelado Alergia alimentar. Reações de hipersensibilidade a alimentos ingeridos são geralmente causadas por reações a proteínas alimentares IgE mediadas, e, raramente, por aditivos. A alergia alimentar não mediada por IgE também tem sido descrita. Produtos lácteos, ovos, nozes e marisco s......
...0/mm3. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rápida, quase completa e independe da presença de ácidos ou alimentos. t A terapia intravenosa é geralmente reservada para pacientes que não toleram ou são incapazes de tomar o fármaco pela via oral. t Biodisponibilidade: acima de 90% (comprimidos e injeção intravenosa) t Distribui-se por todos os tecidos e fluidos. t M......
...cos, mas seu benefício parece ser limitado a manifestações cutâneas. A maioria dos autores recomenda o uso de anti-histamínicos bloqueadores H1 para todos pacientes com anafilaxia, essas medicações incluem a difenidramina 25 a 50 mg IV. O uso de bloqueadores H2 pode ter benefício em pacientes com urticária e manifestações cutâneas associadas, mas não tem benefícios em outras manifestações de anafi......
...cia eletrocardiográfica de infarto do miocárdio (IM); diabetes melito; e uso de insulina. Cada curva mostra a probabilidade de DAC severa em função da idade.20 Avaliação da função sistólica ventricular esquerda (VE) A disfunção sistólica VE é o fator preditivo mais forte da mortalidade a longo prazo dos pacientes com DAC.21 O indivíduo com fração de ejeção VE menor que 35% apresenta ......
...alizando a trombose local. A formação do trombo luminal depende daexposição das superfícies trombóticas, da liberação de fatores pró-trombóticose da atividade de sistemas de coagulação. A oclusão coronariana completa seexpressa como supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma (ECG). Caso nãoocorra tratamento em tempo hábil e o paciente sobreviva à fase inicial, osegmento afetado será m......
... dilatação relativa dasveias do lobo superior, edema perivascular (turvação dos contornos dos vasos),edema intersticial e fluido alveolar. Na IC aguda, esses achados se correlacionambem com a pressão venosa pulmonar. No entanto, pacientes com IC crônica podemmostrar vasculatura pulmonar relativamente normal, apesar de pressões marcadamenteelevadas. Derrames pleurais são comuns e tendem a ser bilat......
...videz poderá afetar sua EM? Qual o tratamento indicado no caso de ela ter uma recidiva? A paciente deverá ser orientada a interromper o uso do contraceptivo oral. Após a retomada do ciclo menstrual, a paciente deverá descontinuar o uso do medicamento modificador da doença e tentar a concepção. Durante a gravidez, qualquer manifestação súbita poderá ser tratada com administração intravenosa de ......
... caso ainda não tenha sido previamente realizada, por ser um exame capaz de determinar a severidade da lesão e a subsequente abordagem médica. A estenose aórtica aumenta o risco de mortalidade perioperatória e infarto do miocárdio não fatal, independentemente do escore RCRI [Tabela 1].25 As diretrizes recentemente lançadas pela AHA promoveram mudanças substanciais nas recomendações de profilaxia p......
..., incluindo pneumonia, atelectasia, pneumotórax e efusão pleural, que não são nitidamente visualizadas na radiografia torácica. Em alguns casos, a TC torácica detecta incidentalmente um achado decisivo, como o carcinoma de pulmão em estágio terminal. A cintilografia de pulmão de ventilação-perfusão é uma modalidade de exame de imagem de fallback [Figura 7] para suspeita de EP. Esta modalidade ca......
... 300 a 600 mg pode encurtar o tempo necessário para que a eficácia antiplaquetária seja alcançada.8 No estudo CURE foi demonstrado que o clopidogrel diminui a mortalidade, isquemia coronariana recorrente e AVC.36 A diminuição do risco absoluto foi da ordem de 2,2%, em comparação à terapia isolada com aspirina, e isto refletiu uma diminuição do risco relativo em 20%. Além disso, o uso do clopidogre......
... visão e audição. Uma importante observação é o fato de que, apesar das diversas apresentações clínicas, muitas síndromes geriátricas compartilham fatores (de risco) predisponentes (p. ex., comprometimento cognitivo, imobilidade, comprometimento funcional) e sistemas orgânicos cruzados.1 Reconhecendo os fatores predisponentes a estas síndromes e as condições comuns, avaliando os pacientes que apre......
...estudo, quando a terapia antiarrítmica foi administrada após a CV, as taxas de recaída após 1 ano para qualquer tipo de FA foram iguais a 67% com o uso de sotalol e de 65% com o uso de quinidina mais verapamil, versus 83% no grupo tratado com placebo.56 Os modestos ganhos em termos de manutenção do ritmo sinusal obtidos com o uso de medicamentos antiarrítmicos após a CV devem ser ponderados contra......
...reação.56 O tratamento inclui a descontinuação do agente causal e instituição de terapia sintomática (p. ex., corticosteroides tópicos). Pseudoporfiria Pseudoporfiria [ver Figura 3] é um distúrbio fototóxico cutâneo que pode ser semelhante à porfiria cutânea tardia (PCT) ou à protoporfiria eritropoiética (PPE). Vários fármacos, incluindo tetraciclina, furosemida, imatinibe e naproxeno, têm s......
...o que a disponibilidade de outro imunoensaio aplicável somente à triptase madura é bastante limitada. Os níveis séricos da triptase madura na linha de base normalmente não são detectáveis (<1ng/mL) em indivíduos saudáveis que não tenham sofrido anafilaxia nas últimas 24 horas. Os níveis séricos totais de triptase na linha de base em indivíduos saudáveis têm uma média de, aproximadamente, 4ng/m......
...uintes métodos: ressecção no músculo infundibular, valvotomia pulmonar, aumento no trato do fluxo externo ou no adesivo transanular e aumento no adesivo da artéria pulmonar principal ou proximal. Em alguns casos, é necessário colocar um conduto desde o ventrículo direito até a artéria pulmonar. O conduto pode ter válvula ou não e pode ser bioprotético ou um homoenxerto. Embora, nos dias atuais, ......
...s células até que a pressão osmótica se iguale no espaço cérebro-espinhal e nas células do cérebro. Esse resultado inicial resulta em edema cerebral nos estados hipotônicos e encolhimento nos estados hipertônicos, até as células cerebrais se recuperarem dos mecanismos adaptativos. Tabela 1: Sintomas de Distúrbios Eletrolíticos Distúrbio Eletrolítico Apresentação Neurológica ......
...ou regurgitação aórtica.25 Diagnóstico O diagnóstico de tamponamento cardíaco geralmente é muito difícil, e deve-se fundamentar na integração de múltiplas descobertas clínicas. As características ecocardiográficas de tamponamento incluem colapso da câmara cardíaca (em geral o colapso ventricular direito é mais comum no início da diástole e na inversão atrial direita cíclica) e veia cava infer......
...lear Cardiology, Heart Failure Society of America, Heart Rhythm Society, Society of Critical Care Medicine, Society of Cardiovascular Computed Tomography, Society for Cardiovascular Magnetic Resonance, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2012;59:1995–2027. 35. Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, et al. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronar......
...s com frequência, pelo menos semanalmente, para possibilitar o monitoramento do progresso da cicatrização e para fazer ajustes no plano de tratamento de acordo com a necessidade. A Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) é uma excelente ferramenta que ajuda a determinar a cicatrização das úlceras.82 Ela consiste em avaliar e pontuar três características das feridas: dimensões da úlcera, quantidad......
...2012;142:1698–704]. Chest 2012;141(2 Suppl):e419S–94S. DOI: 10.1378/chest.11-2301. 47. Sobieraj DM, Coleman CI, Tongbram V, et al. AHRQ Comparitive Effectiveness Review 49: Venous thromboembolism prophylaxis in orthopedic surgery [Internet]. Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2012. Available at: http://www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/186/992......
...a deve realizar teste de gravidez na urina. Oseletrólitos raramente determinam a causa da síncope, mas alterações de sódio epotássio podem sugerir o diagnóstico de insuficiência adrenal. A glicemiatambém pode estar alterada na insuficiência adrenal, e hipoglicemia raramentepode ser causa de síncope. Os níveis de peptídeo natriurético do tipo B parecemser preditivos para aqueles em risco de morbida......
...por tifilite, é uma síndrome clínica, inicialmente descrita em crianças, observada em pacientes com neutropenia e que se caracteriza pela presença de febre e dor abdominal.156 Provavelmente a patogênese de ECN inclua interação entre danos nas mucosas e neutropenia. Os relatos indicam que a incidência de ECN é de 35% de pacientes adultos com câncer neutropênico; provavelmente a incidência de ECN se......
...são arterial deve permanecer na faixa normal baixa. O controle da dor com sulfato de morfina também é importante para atenuar a liberação das catecolaminas da descarga simpática induzida pela dor. Acredita-se que a probabilidade de propagação da dissecção esteja em parte relacionada à aceleração do fluxo na aorta, isto é, dP/dt. Da mesma forma, o uso de betabloqueadores possivelmente seja a terap......
...ol2010;28:3597–604. 71.Darnell RB, Posner JB. Paraneoplastic syndromes. New York: Oxford University Press; 2011. p. 496. 72.Guichard A, Vignon G. La polyradiculonéurite cancéreuse métastatique. J Med Lyon 1949;30:197–207. 73.Darnell RB, Posner JB. Paraneoplastic syndromes involving the nervous system. N Engl J Med 2003;349:1543–54. 74.Dalmau J, Gleichman AJ, Hughes EG, et al. Anti-NMDA-recepto......
...ia ao exercício ou insuficiência cardíaca. Esta grande diversidade depende diretamente da frequência do ritmo de escape juncional ou ventricular. Tratamento A conduta terapêutica se relaciona com a idade do paciente. No que diz respeito ao tratamento de fetos há pouca experiência. Quando estes apresentarem sinais de sofrimento e/ou insuficiência cardíaca, parto deve ser realizado tão logo haj......
...o dos pacientes no estudo.77 IM = infarto do miocárdio; NS = não significativo; t-PA = ativador de plasminogênio tecidual. A consistência dos resultados favoráveis à angioplastia coronariana primária e a velocidade e frequência mais altas com que este procedimento consegue restaurar o fluxo para uma artéria coronária obstruída sustentam a conclusão de que a angioplastia coronariana ......
...s pacientesdevem ser estratificados na apresentação em relação ao risco de sangramento eevolução. Fatores clínicos que predizem hemorragia grave e necessidade de avaliaçãourgente incluem taquicardia, hipotensão, aspirado nasogástrico com sanguevermelho e concentração de hemoglobina inferior a 8 g/dL. Vários escores paraavaliação de risco foram publicados e podem combinar achados clínicos eendoscóp......
...imicrobiano potencialmente perigoso. O carvão ativado em dose única por via oral ou via sonda nasogástrica é mais benéfico em até 1 hora após a ingestão. O carvão ativado em múltiplas doses é indicado em pacientes sintomáticos que ingeriram dapsona ou quinina. A hemodiálise, ou hemoperfusão, é eficaz na redução de concentrações dapsona, cloranfenicol, cefepima e, possivelmente, pentamidina. R......
... de pró-arritmia especificamente em casos de torsades de pointes Antiarrítmicos de classe IB Lidocaína, mexiletina Lidocaína IV indicada para casos de TV estável/recorrente atribuível à isquemia Uso prolongado limitado por efeitos colaterais Antiarrítmicos de classe IC: flecainida, propafenona NA Pode ser útil em casos de TV idiopática ou para diminuir choques de CDI......
... de biópsia intestinal não sejam normalizados. Espru colagenoso O espru colagenoso é uma doença rara e devastadora, em que há formação de camada de colágeno sob os enterócitos do intestino delgado. A relação existente entre o espru colagenoso e a colite colagenosa é obscura, contudo o aspecto histológico básico da deposição subepitelial de colágeno é o mesmo em ambas as condições. A origem ......
... and safety of rapid desensitization in 413 cases. J Allergy Clin Immunol 2008;122:574–80. 47. Greenberger PA, Patterson R. The prevention of immediate generalized reactions to radiocontrast media in high risk patients. J Allergy Clin Immunol 1991;87:867–72. 48. Adkinson NF Jr. Desensitization for drug hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol 2008;122:581–2. 49. Sullivan......
...rmacológicas fixas. Entre estes fármacos, estão: fenolftaleína, naproxeno, ibuprofeno, sulfonamidas, tetraciclinas e barbitúricos.54 A patogênese das erupções farmacológias fixas ainda não está totalmente elucidada. Foi comprovada a existência de uma ligação com um haplótipo no contexto das erupções farmacológias fixas induzidas por trimetoprima-sulfametoxazol.55 As erupções farmacológias fixas s......