...59 entre 60 e 79 anos / HR = 11,73 a partir dos 80 anos de idade). Aplicações para a prática clínica Este estudo tem um dado valoroso para ajudar nas decisões de médicos que trabalham em pronto-socorro e precisam definir critérios mais objetivos para indicar a internação de pacientes que se apresentam com síncope ou pré-síncope. Há baixo risco de morte após uma vinda a pronto-socorro......
...com tamponamento cardíaco, dissecção de aorta e infarto agudo do miocárdio complicado. Exames confirmatórios Havendo suspeita clínica moderada a alta de TEP e não havendo contraindicações, deve-se realizar tratamento anticoagulante com heparina em doses plenas e continuar a investigação para que se obtenha diagnóstico objetivo de TEP o mais rápido possível. Cintilografia pulmonar perfusio......
...ais e anatômicos e pode fornecer abrangente avaliação da dissecção aórtica, podendo ser realizada para avaliar a aorta antes e depois do tratamento, a ressonância magnética é um exame mais demorado que a tomografia, o que limita seu uso em casos emergenciais. As complicações de dissecação são mais comuns em pacientes com um diâmetro da aorta de 5,5 cm ou maior; esses pacientes têm mortalidade in......
...por controle laboratorial, para tratamento inicial da TEP. O idraparinux é a 2ª geração dos pentassacarídeos sintéticos com carga mais negativa do que fondaparinux, ou seja, com maior afinidade e mais firme ligação com a antitrombina, o que resulta em meia-vida de cerca de 80 h (similar à da antitrombina). Idraparinux é administrado SC 1 vez por semana com boa biodisponibilidade e ......
...spectro de atividade diferente, esta seletividade se perde, em geral, na dosagem excessiva.74 Diagnóstico As manifestações de intoxicação com um antagonista de cálcio incluem hipotensão e bradicardia. A bradicardia pode resultar de bloqueio AV ou parada sinusal com ritmo de escape juncional. Em geral, o complexo QRS é normal. Um achado não específico que sugere a dosagem excessiva de bloquead......
...rave e TVP aguda ou EP, a maioria dos especialistas recomenda a heparina não fracionada em relação à heparina de baixo peso molecular. Nenhuma evidência demonstra qualquer benefício clínico para uma avaliação de trombofilia na orientação da intensidade ou duração da anticoagulação. Pacientes com TVP diagnosticados no DE recebem, geralmente, alta após receber o tratamento na primeira dose de hepar......
...ntes significativos na ideação suicida relacionada ao uso de AEDs.81 Os resultados de alguns estudos são conflitantes sobre quais medicamentos colocam os pacientes no nível mais elevado de risco.82,83 Todos os pacientes devem ser monitorados com muita cautela sobre a ideação suicida sempre que iniciarem o uso de um novo AED. Cabe ressaltar que o risco de não tomar nenhum AED é muito maior que a p......
...rigo da luz direta. Atenção: usar com cautela na insuficiência renal por risco de acidose. Aciclovir e Aciclovir sódico Vanessa Rocha Machado Na Rename 2010: item 5.5.1 Apresentações t Comprimido 200 mg. t Pó para solução injetável 250 mg. Indicações t Infecção por vírus Herpes simplex (tratamento e profilaxia). t Infecção por vírus Varicella-zoster em indivíduos ......
...descontinuado 5 dias antes da utilização do anestésico. t Halotano: o uso concomitante pode diminuir a pressão arterial. Utilizar com cautela, a pressão arterial deve ser monitorada. Orientações aos pacientes t Alertar para o possível surgimento de tontura, sonolência e confusão. t Se receber alta dentro do período de 24 horas após o procedimento, deve ser acompanhado até a casa, não deve ......
...o que o diagnostique com certeza. Além desses exames iniciais, é importante ressaltar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg......
...onar, pela característica circulação dupla do pulmão que é irrigado pelas artérias pulmonares e pelas artérias brônquicas. Os indivíduos mais propensos a apresentarem infarto pulmonar são aqueles com reserva cardíaca ou pulmonar diminuídas por moléstias como insuficiência cardíaca esquerda, valvopatia mitral ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Além disso, esses pacientes apresentam maior......
...blicadas. Amaioria dos estudos sobre AIT ainda utiliza a definição histórica, e muitoscombinam pacientes com AIT e AVC isquêmico menor (geralmente definido como AVCque deixa um paciente sem déficit significativo e incapacitante) porque aabordagem clínica para diagnóstico e tratamento em ambos grupos é similar, e orisco de AVC recorrente também é parecido.O AIT éconsiderado uma emergência neurológi......
... As pessoas que passam o tempo ao ar livre, em áreas comprovadamente bastante povoadas por cobras, devem usar calças compridas e sapatos fechados. Devido ao tamanho variável dos dentes inoculadores das cobras, as calças largas são preferíveis às justas. Recomenda-se usar botas de couro pesadas, em vez de sandálias, calçados abertos ou tênis. Ao manusear uma cobra, mesmo que esteja morta, também é ......
...etro tem baixorisco de ruptura no mesmo regime de pressão.Em relação aoseu calibre, as varizes podem ser divididas em fino, médio e grosso calibres. Naregião gástrica, as varizes de grosso calibre são definidas como apresentandomais de 10 mm, enquanto as varizes de fino calibre apresentam menos de 5 mm.Essa classificação em relação às varizes esofágicas, segundo as diretrizes demanejo, pode ser si......
...rsa. Embora a parasitemia e o xenodiagnóstico possam se tornar negativos em até 70% dos pacientes, o tratamento não altera a reação sorológica, a função cardíaca ou a progressão da doença. A amiodarona parece ser a droga antiarrítmica mais promissora, embora sem evidência de impacto sobre a sobrevida. Excisão cirúrgica de tecido fibrótico ou ablação por cateter pode ser eficaz, bem como ane......
... Controlar a dislipidemia com estatinas. · Orientar os pacientes tabagistas a pararem de fumar. A interrupção do hábito implica em diminuição do risco em 50% em 5 anos. · Diminuir o uso de álcool. · Fazer exercício físico por 30 a 60 minutos, pelo menos, 3 vezes semana. · Em pacientes com fibrilação atrial e indicação de anticoagulação......
...com cirrose hepática desenvolverão hemorragia varicosa. Os pacientes com cirrose mais avançada com classificação de Child-Pugh B ou C apresentam taxa mais elevada de sangramento. Em pacientes sem varizes no diagnóstico, a incidência anual do aparecimento de varizes esofágicas é de 7% ao ano, com incidência anual de sangramento de 12%. O risco de sangramento das varizes esofágicas é relacionada a......
...um pouco superior a 50%. H. pylori mostra uma prevalência variável (0-90%) em úlceras perfuradas e úlceras com perfuração também podem também ocorrer na ausência de infecção por H. pylori e uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Outros fatores de risco para perfuração incluem o tabagismo e o álcool, embora com um risco associado menor do que o atribuível ao H. Pylori e ao uso de anti-inflama......
... boca, faringe; náuseas; cólicas abdominais; vômitos e diarreia. As manifestações cutâneas, tais como angioedema e urticária, bem como anafilaxia, podem ocorrer. O tratamento para reações leves é de suporte, com a administração de anti-histamínicos para diminuir os sintomas. As reações mais graves ou anafilaxia têm manejo semelhante ao já descrito. Picadas de insetos. Podem produzir reações sign......
...ileira (DCB), oficial no Brasil, é folinato de cálcio, assim, o uso do sinônimo “leucovirina cálcica” deve ser evitado. Fosfato De Codeína Aline Lins Camargo Na Rename 2010: item 2.2 Apresentação t Comprimidos 30 mg. Indicações t Dor leve a moderada, aguda ou crônica. Contraindicações t Depressão respiratória aguda. t Íleo paralítico. t Hipersensibilidade à codeí......
...lérgeno e estimular as respostas do sistema imunológico. A penicilina é a droga mais frequentemente implicada em reações alérgicas verdadeiras e representa cerca de 90 por cento de todas as reações alérgicas de drogas. Desses pacientes com choque anafilático fatal, mais de 95% dos casos foi associado à penicilina. Em geral, menos de 25 por cento dos pacientes que morrem de anafilaxia por penicili......
...de torácica ou dermatológica Caracteristicamente, reproduzida com a palpação ou movimentação A reprodução da dor a palpação não exclui a hipótese de angina Costocondrite Fratura de costela Artrite esternoclavicular Herpes-zóster A dor pode preceder a erupção Fibrosite Sensibilidade pontual característica Tran......
...santeriores.Uma sériede estudos (SAVE, AIRE, SMILE, TRACE, GISSI-III e ISIS-4) mostrou melhora desobrevida tanto a curto como a longo prazo com terapia com inibidor da ECA. Osbenefícios são maiores em pacientes com FE menor que 40%, grandes infartos ouevidência clínica de IC. O tratamento com inibidores da ECA deve ser iniciado nocomeço do tratamento em pacientes sem hipotensão, especialmente em p......
...s Estados Unidos, um fator agravante em pacientes com disfunçãocardíaca por outras causas, como doença arterial coronariana (DAC). Váriosprocessos podem se apresentar com dilatação ou miocardiopatia congestiva, que écaracterizada por dilatação de VE ou biventricular e disfunção sistólicageneralizada, como a miocardiopatia alcoólica, a miocardite viral (incluindoinfecções por HIV) e miocardiopatias......
...to X Contraindicado Corticosteroides C Compatível *O Quadro 1 apresenta as definições das classificações A, B, C, D e X. Estudo de Caso # 4 Uma mulher de 28 anos de idade com EM recidivante-remitente estável, e que está tomando interferon ß-1b e contraceptivos orais, deseja engravidar. O que se aconselha sobre a medicação que ela está tomando? Como a gravidez poderá ......
...d mortality attributable to medical injuries during hospitalization. JAMA 2003;290:1868–74. 50. Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition). Chest 2008;133:381S–453S. 51. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF, et al. ENDORSE Investigators. Venous thromboembolism r......
...nous thrombosis: thrombus removal with adjunctive catheter-directed thrombolysis (ATTRACT) Available at: www.clinicaltrials.gov (accessed March 26, 2010). 47. NCT00639743. Pulmonary Embolism Thrombolysis Study (PEITHO). Available at: www.clinicaltrials.gov (accessed March 26, 2010). 48. NCT00839657. Clarifi cation of optimal anticoagulation through genetics (COAG). Available at: www.clinic......
...o 1, que é definido como “...infarto do miocárdio espontâneo relacionado à isquemia decorrente de um evento primário, como erosão e/ou ruptura da placa...”6 Epidemiologia A proporção de casos de SCA que refletem AI e/ou IMSS-ST sofreu um aumento estável no decorrer das últimas 2 décadas, de tal modo que quase 3/4 dos casos de SCA atualmente são secundários a AI e IMSS-ST. A média da idade do......
..., ocorre reação adversa a partir dos fármacos excretados por via renal.98 O efeito do envelhecimento sobre a responsividade do órgão-alvo à medicação está menos estabelecido. Contudo, a diminuída sensibilidade dos receptores beta-adrenérgicos e a aumentada sensibilidade aos opiáceos foram bem descritas. Muitos pacientes idosos também são mais suscetíveis aos efeitos adversos dos fármacos anticol......
..., Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial ?brillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation 2003;107:3176–83. 22. Sauer WH, Alonso C, Zado E, et al. Atrioventricular nodal reentrant tachycardia in patients referred for atrial ?brillation ablation: response to ablation that incorporates slow-pathway modi?cation. Circulation 2006;114:191–5. 23. Dag......
... pode ajudar a confirmar o diagnóstico quando o paciente apresenta bolhas ou erupção pustular. Infelizmente, não há testes diagnósticos ou confirmatórios prontamente disponíveis. Um teste in vitro empregando um sistema microssomal hepático murino é usado para fins de pesquisa na caracterização de pacientes que desenvolvem reação de síndrome de hipersensibilidade.29 O teste cutâneo também têm sido ......
.... A randomized, placebo-controlled, dose-ranging study of single-dose omalizumab in patients with H(1)-antihistamine-refractory chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol 2011;128:567–73. 39. Elmallah MK, Hendeles L, Hamilton RG, et al. Management of patients with cystic fibrosis and allergic bronchopulmonary aspergillosis using anti-immunoglobulin E therapy (omalizumab). J Pe......
...VD no fim da sístole =70mL/m2. 3. Índice volumétrico VE no fim da sístole =65mL/m2. 4. Fração de ejeção VD =45mL/m2. 5. Aneurisma no RVOT. 6. Critérios clínicos: intolerância aos exercícios, sintomas e sinais de IC, medicações cardíacas, síncope, taquicardia ventricular sustentada. B. Outras lesões significativas sob o ponto de vista hemodinâmico qu......
...no cisalhamento de veias-ponte, produzindo hematomas subdurais. Os sintomas no SNC predominam nos casos de hipernatremia. Alteração no estado mental é uma manifestação frequente e varia de letargia ao estado de coma. As convulsões são frequentes e podem ser secundárias a hemorragias focais. Paradoxalmente, as convulsões poderão mais frequentes durante a reidratação em razão do desenvolvimento de ......
...n Thorac Surg 1991;52:219–24. 22. Jain S, Thongprayoon C, Espinosa RE, et al. Effectiveness and safety of anakinra for management of refractory pericarditis. Am J Cardiol 2015;116:1277–9. 23. Imazio M, Brucato A, Maestroni S, et al. Risk of constrictive pericarditis after acute pericarditis. Circulation 2011;124:1270–5. 24. Haley JH, Tajik AJ, Danielson GK, et al. ......
...I A (7) A (8) A (9) 4 Suspeita de SCA com diagnóstico recente de anormalidade motora na parede VE ou diagnóstico recente de defeito de perfusão miocárdica em repouso. A (7) A (8) A (9) Suspeita de DAC: nenhum teste imagiológico de estresse não invasivo anterior (nenhuma ICP, CRVM ou angiograma anterior mostrando >50% de estenose angiográfica) Assinto......
...ium. -Histórico -Exame físico -Revisão das medicações -Rastreamento de anormalidades eletrolíticas -Exclusão de infecção -Exclusão de retenção urinária ou fecal -Monitoramento de dor incontrolável -Monitoramento da retirada de medicamentos -Exclusão de condições cardíacas, respiratórias e neurológicas agudas Figura 3 - Lista de verificação para avaliação de pacientes com delirium. ......
...ções cardiovasculares ativas sem doença arterial coronariana As orientações da ACC/AHA incluem arritmias sérias sob o ponto de vista hemodinâmico nas condições cardiovasculares ativas.8 Essas arritmias incluem bradiarritmias, como o bloqueio atrioventricular de alto grau, e a bradicardia sinusal sintomática, e condições como taquicardia ventricular, fibrilação atrial (FA) rápida e taquicardia ......
...acientes de altorisco, mas mesmo o Holter de 72 horas pode perder episódios malignos dearritmia que posteriormente ocorrem.Os testeseletrofisiológicos são normalmente reservados para pacientes com arritmiadocumentada, pré-excitação ou doença cardíaca subjacente. O teste envolveestimulação elétrica invasiva e monitoração cardíaca para descobrir possíveisanormalidades de condução que predisponham a ......
... as fontes exógenas de cálcio e os medicamentos que, sabidamente, elevam os níveis de cálcio ou alteram o processo de excreção. A Tabela 1 apresenta detalhes sobre o tratamento de hipercalcemia maligna. Tabela 1: Gerenciamento de Hipercalcemia Maligna Intervenção Dosagem Comentários Solução salina normal 200 a 500 mL/hora até o paciente se tornar euvolêmico e ......
...nte da dissecção. Alguns centros utilizam inserção percutânea de stents aórticos ou enxertos endovasculares para estabilizar as dissecções na aorta descendente.119,120 Esta estratégia é preferível à cirurgia em alguns candidatos de risco mais elevado. Todavia, em pacientes com dissecções tipo B sem complicações, a terapia endovascular não melhorou os resultados em comparação com a terapia médica e......
...urooncol 2012;107:571–3. 136.Akl EA, Vasireddi SR, Gunukula S, et al. Anticoagulation for the initial treatment of venous thromboembolism in patients with cancer. Cochrane Database Syst Rev 2011; (6): CD006649. 137.Sengupta S, Pedersen NP, Davis JE, et al. Illusion of stroke: intravascular lymphomatosis. Rev Neurol Dis 2011;8:e107– 13. 138.Cestari DM, Weine DM, Panageas KS, et al. Stroke in pat......
.... Apresenta os seguintes exames: Eletrocardiograma Ecocardiograma ECG 4 dias após Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O primeiro eletrocardiograma demonstra ritmo de marcapasso, em modo VVI (ondas P dissociadas), em paciente com diagnóstico prévio de BAVT congênito......
...a que pode ser mais prontamente iniciada, mas aquela que promove a patência coronariana com maior rapidez. Em geral, deve ser preferida a terapia que restaura mais rapidamente o fluxo e no maior percentual de pacientes.39-41 Figura 5. Relações existentes entre o tempo decorrido desde o envolvimento no estudo até a inflação do primeiro balão e a mortalidade de 30 dias, no subestudo GU......
... terapia endoscópicapara estigmas de alto risco de sangramento. O uso de drogas antifibrinolíticasé outro tema controverso. O ácido tranexâmico, uma droga antifibrinolítica, foiavaliado em pacientes com HDA aguda. Em uma metanálise, a taxa de mortalidadefoi reduzida com ácido transnexâmico. As complicações tromboembólicas,entretanto, foram superiores com a utilização de ácido tranexâmico em compra......
...olonas são antibióticos derivados da quinoleína, substância presente em vários alcaloides e drogas antimaláricas sintéticas. A intoxicação aguda por fluoroquinolonas raramente produzem efeitos fatais. As convulsões são uma consequência rara do uso de fluoroquinolona, possivelmente devido à inibição do ácido ?-aminobutírico ou pelo sequestro do magnésio, que também pode resultar no prolongamento do......
...e ser considerada a realização de uma simpatectomia cardíaca esquerda (classe IIb). Síndrome de Brugada A síndrome de Brugada está associada a anormalidades eletrocardiográficas (ECG) características (elevação de ST nas derivadas precordiais direitas) e ao risco de morte súbita.29 A implantação de CDI geralmente é indicada para prevenção secundária, entretanto as indicações para indivíduos a......
...eróbica. Na maioria dos casos, mais de 105 organismos anaeróbicos são encontrados. Como alternativa, pode ser empregado o teste de respiração do hidrogênio não invasivo. Para este teste, pode ser usado um alto nível de hidrogênio em repouso ou um aumento rápido dos níveis de hidrogênio na respiração em resposta a um substrato fermentável, como a glicose ou a lactulose. Outro teste respiratório é o......
...m em respostas tóxicas a uma administração intravenosa (IV) descuidada, superdosagem, absorção rápida ou ansiedade. Os sintomas costumam envolver o sistema nervoso central ou o sistema cardiovascular e incluem hipotensão, convulsões e insuficiência cardiorrespiratória. A administração concomitante de adrenalina pode ser responsável por tremores e taquicardia. A dermatite de contato alérgica e algu......
...atogênese das RAM cutâneas severas é desconhecida, embora uma base metabólica tenha sido hipotetizada.66 As sulfonamidas e os anticonvulsivos, que constituem os 2 grupos de fármacos mais frequentemente associados à SSJ e à NET, são metabolizados em metabólitos tóxicos que, por sua vez, são posteriormente destoxificados na maioria das pessoas. Contudo, em pacientes com predisposição determinada por......