...nitroglicerina) e/ou nesiritida. Inotrópicos geralmente não são necessários, podendo ser deletérios. Observação curta no PS ou internação em casos mais graves. Grupo 3: congestão e alteração da perfusão periférica Geralmente é necessária a suspensão de IECA e betabloqueadores, particularmente nos pacientes com hipotensão sintomática. Muitas vezes, vasodilatadores parenterais são suficiente......
...icazes em pacientes com mais de 70 anos de idade, embora possam aumentar o risco de sangramentos graves, sendo a hemorragia intracraniana o local mais comum; · pacientes idosos com síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento de ST beneficiam-se de angioplastia primária quando comparados ao tratamento fibrinolítico, apesar de haver maior sangramento em local de acesso vascular e maior ......
...o geralmente benigno) e esclerite (de evolução mais grave, podendo levar à erosão da esclera em direção à coroide, causando escleromalácia perfurante). Manifestações Respiratórias A mortalidade por doenças respiratórias é 2 vezes maior na população com AR do que na população em geral. Embora estatísticas de necrópsias apontem para um acometimento intersticial pulmonar na maioria dos pacient......
... na avaliação da capacidade funcional e na estratificação de todos os pacientes após diagnóstico. Suas principais limitações são a incapacidade do paciente realizar exercício físico e quando o ECG de repouso apresenta alterações que limitam a análise do traçado durante o estresse. No seu uso, deve-se sempre avaliar a capacidade de o paciente realizar esforço (tempo de duração do teste e quantid......
...o clínico e as medidas terapêuticas necessárias. HIPERVISCOSIDADE As propriedades reológicas do sangue dependem dos seus constituintes, principalmente hemácias, leucócitos, plaquetas, lipídios e proteínas. Quando há alguma alteração em qualquer um desses componentes, a viscosidade do sangue pode se alterar. Se houver uma diminuição importante da viscosidade a ponto de causar lentificação do f......
...rial grave, distúrbios tromboembólicos t Gravidez. Fator de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabetes. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – ocorrência de vômito em até 2 horas após a administração (a dose poderá ser repetida; se necessário, administrar antiemético). t Não é recomendado antes da menarca......
...entrações no trato urinário. t Metabolismo: tecidos corporais e fígado. t Excreção renal e biliar. t Meia-vida: 20 a 60 minutos. Efeitos adversos t Perda de apetite, náusea e vômito. t Icterícia colestática, necrólise hepática e hepatite. tDistúrbios sanguíneos, incluindo anemia hemolítica. t Reação de hipersensibilidade, eritema multiforme. t Neuropatia periférica. t Doença pulmona......
...ra ambiente, entre 15 e 30 oC, em recipiente fechado e protegido da luz direta. Atenção: como sinonímia para pirazinamida (nome correspondente a Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviatura Z, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Piridoxina (ver Cloridrato de Piridoxina) Pirimetamina Cláudia Du Bocage Santos Pinto ......
...ison JM. The diagnosis and treatment of cough. N Engl J Med 2000;343:1715–21. 45. Smith J, Decalmer S, Kelsall A, et al. Acoustic coughreflux associations in chronic cough: potential triggers and mechanisms. Gastroenterology 2010;139:754–62. 46. Irwin RS, French CL, Curley FJ, et al. Chronic cough due to gastroesophageal reflux. Clinical, diagnostic, and pathogenetic aspects. Chest 19......
...nte à síncope, mas em que não ocorre perda de consciência. Fisiopatologia Todas as etiologias de síncope têm um mesmo caminho final, que é a disfunção de ambos os hemisférios cerebrais ou de tronco cerebral. A diminuição de fluxo pode ser regional (vasoconstrição) ou sistêmica (hipotensão). Para ocorrer a síncope, são necessários 10 segundos de interrupção completa do fluxo sanguíneo ou en......
...gnóstico específico evidente pelos achados iniciais de história e exame físico, é necessária uma estratificação de risco baseada em um histórico cuidadoso, um exame físico completo e um eletrocardiograma (ECG), com testes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ou outras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questões relacionadas à doença cardíaca estru......
...mediato e próximo. Um dos problemas descritos pela literatura é a necessidade de identificar os pacientes de maior risco e seu fluxo; para resolver esse impasse, tem sido proposto o uso de sistemas de classificação de risco como o Emergency Severity Índex ou o sistema de classificação de risco Manchester. Esses sistemas de triagem poderiam auxiliar a criar fluxos específicos para os pacientes, fa......
...rescindível considerar a hipótese de HPPO em pacientes com doença hepática crônica, tendo em vista que está associada aos piores resultados depois de transplantes de fígado.77 A DPVO é uma forma rara, porém distinta, de HP que se caracteriza pela obstrução de pequenas veias intrapulmonares.79 Estima-se que a taxa de incidência de DPVO seja de 0,1 caso por 1 milhão, com uma idade mediana de 40 ano......
... tipos possível e provável, porém eles ainda não foram validados. A forma SCB de DCB se tipifica pela presença de características motoras (rigidez/acinesia assimétrica em um ou dois membros, distonia, mioclonia) e de perturbações corticais (apraxia em um ou dois membros e perda sensorial cortical).76 As descobertas feitas em estudos de imagens, que dão suporte ao diagnóstico de DCB, incluem atrof......
...existentes na membrana. A abertura destes canais de sódio, com consequente difusão passiva do sódio extracelular para dentro das células, constitui a etapa primária deste processo. De acordo com a equação de Nernst, o potencial de membrana em repouso é regulado pela proporção [K+] intracelular/[K+] extracelular. Uma elevação da [K+] plasmática (extracelular) diminui esta proporção e, portanto, d......
.... t A vacina contém vírus mortos, fracionados ou em subunidades. Ela é produzida por meio de culturas de vírus em líquido alantoide de embriões de galinha, contendo cepas de sorotipo A e B. Na sua composição entram, ainda, neomicina ou polimixina e tiomersal como conservantes. t Manter sob refrigeração, entre 2 e 8ºC. Administrar à temperatura ambiente. t Mantendo-se o frasco em condições assé......
...onsiderar avaliação urológica. Problemas Sexuais · rever medicações; · descartar outras causas de impotência; · tratar depressão; · avaliação urológica, considerar sildenafil. Hipotensão Ortostática Só deve ser tratada no paciente sintomático. A abordagem passo a passo deve incluir: · eliminação de anti-hipertensivos; · modificação comportamental; ·......
...plorados os seguintes aspectos: a posição do indivíduo no momento do evento, as situações do ambiente, a ocorrência ou não de sintomas premonitórios e de sintomas após a recuperação da consciência, as características do paciente no momento da síncope etc. Na maioria das vezes, a síncope é seguida de recuperação quase imediata da consciência e orientação, podendo ser precedida ou não de sintomas p......
...es por Plasmodium vivax ou Plasmodium ovale, consultar o guia de tratamento de malária do Ministério da Saúde. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Metabolismo: hepático. t Excreção: renal. Efeitos adversos t Erupção cutânea, prurido. t Reações de hipersensibilidade tais como urticária e angioedema. t Náusea, vômito, diarreia. t Cefaleia. t Distúrbios visuais. t ......
...ão. Atenção: cistitite hemorrágica pode ser corrigida por mesna. Suspender na presença de sinais de confusão e coma. Ifosfamida pode determinar mielossupressão grave. Imipeném + Cilastatina Sódica Maria Inês de Toledo e Lívia Luize Marengo Na Rename 2010: item 5.1.2 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg + 500 mg Indicações t Uso restrito em infecções hospit......
...uscitação volêmica, a tendência para o desenvolvimento de edema podeser aumentada. Queimaduras no pescoço, especialmente em crianças, podem causarescaras que comprimem externamente as vias aéreas. Sempre que se suspeitar deobstrução das vias aéreas superiores, o médico mais experiente deve realizarentubação endotraqueal. A queimadura e o edema precoce, ocorrendo nas primeiras72 horas após a queima......
...mento, pelo menos inicialmente: • adrenalina, 0,01ml/kg, via subcutânea (em caso de choque intramuscular) até 3 vezes, com intervalos de 20 minutos, se necessário; • prometazina, 0,5-1mg/kg, via intramuscular; • acesso venoso; • hidrocortisona, 5mg/kg/dose, via intravenosa, podendo ser repetida a cada 4 ou 6 horas; • manter as vias aéreas permeáveis; • O2 sob......
...relaxamento muscular após contração forçada. É mais comum nas mãos e nas pálpebras. Tipicamente, o paciente queixa-se de dificuldade para abrir a mão após um aperto de mãos cordial, ou para abrir os olhos após fechar as pálpebras com força. A exposição ao frio tipicamente piora esse quadro. Mioglobinúria recorrente é relativamente rara e causada por excesso na liberação de mioglobina pelo múscul......
...estudo Lipid lowering Onset of Renal Disease (LORD) será publicado para tentar responder esta questão. DRC e Risco Cardiovascular A DRC confere alto risco cardiovascular, sendo esta principal causa de óbito tanto nos pacientes pré-dialíticos quantos naqueles já em terapia renal substitutiva. Seja pela presença de fatores de risco em comum, seja pela intensificação da aterosclerose depois do ......
...ibulo-ocular reflex. Acta Otolaryngol. 1987 Mar-Apr;103(3-4):273-9. 18. Herdman SJ, Tusa RJ, Blatt P, Suzuki A, Venuto PJ, Roberts D. Computerized dynamic visual acuity test in the assessment of vestibular deficits. Am J Otol. 1998 Nov;19(6):790-6. 19. Halmagyi GM, Curthoys IS. A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol. 1988 Jul;45(7):737-9. 20. Oliva M, Martín García MA, Bar......
...dos nestes pacientes durante o pós-operatório. O marca-passo transesofágico também tem sido utilizado para cessar flutters,58 mas sua popularidade parece ser limitada pela necessidade de administração de analgésicos para alívio da dor torácica associada. A ibutilida (um agente antiarrítmico de classe III) pode ser utilizada para converter o flutter atrial em ritmo sinusal. Estudos prospectivos r......
...ídeo parece ser um marcador melhor de doença aterosclerótica que de risco de AVC, com a taxa de infarto agudo de miocárdio e de mortalidade cardiovascular sendo duas vezes maior nessa população. Anamnese cuidadosa deve ser realizada em um paciente que tenha tido um AIT ou acidente vascular cerebral e pode ajudar a estabelecer se os sintomas apresentados são de um ou de outro território carotídeo ......
...erican Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240. 4-Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart ......
...hados para tromboendarterectomia. Preditores pré-operatórios de resultados favoráveis incluem uma resistência vascular pulmonar menor que 1200/ dyn/ sec/ cm. Os pacientes em que a resistência vascular pulmonar pós-operatória diminui, pelo menos, 50%, têm um prognóstico melhor após a cirurgia comparados aos não submetidos ao procedimento. Em contraste com a resposta de curto prazo para o óxido ní......
...pode progredir para vertigens posturais, letargia, síncope, e, em casos graves, hipotensão persistente, choque e morte. O desenvolvimento de anemia é um fator de risco para o aumento da mortalidade em vários contextos clínicos. Alguns dos diversos exemplos estão listados abaixo: -Doença renal crônica; -Neoplasias; -Insuficiência cardíaca. Embora a anemia possa estar associada à fadiga,......
...oximadamente, 382.800 adultos americanos por ano. A sobrevivência estimada dos casos de parada cardíaca tratados é de 11,4%, produzindo uma sobrevida global de sobrevida cardíaca extra-hospitalar de 6,8%. Há uma variabilidade substancial nas probabilidades de sobrevivência em diferentes locais. A maioria dos episódios de morte súbida cardíaca (MSC) ocorre em casa, embora as vítimas que sofram pa......
...r fracasse. O tratamento pós-operatório inclui a avaliação de um desvio residual, embora isto seja incomum. Os pacientes que desenvolvem hipertensão pulmonar são tratados do mesmo modo que aqueles com síndrome de Eisenmenger [ver síndrome de Eisenmenger, adiante]. Distúrbios acianóticos: Lesões valvares Valva aórtica bicúspide e outras causas de estenose aórtica As anormalidades do trato d......
... aórtica em idosos e em pacientes com disfunção renal. Resulta da deposição de cálcio no corpo dos folhetos valvares e não sobre as comissuras [Figura 1].2 Os fatores que comprovadamente promovem as alterações valvares degenerativas são o avanço da idade, um índice de massa corporal baixo, hipertensão e hiperlipidemia. As alterações histológicas que simulam ateroma e envolvem deposição de lipídios......
...temente acompanhada de mialgia, enfraquecimento e mioglobinúria. A incidência de mioglobinúria ocorre em menos de 1 a cada 100.000 prescrições e varia de 0 para fluvastatina; 0,04 para pravastatina e atorvastatina; 0,19 para lovastatina; até 3,16 para cervistatina (que foi retirada do mercado).76,77,81,82 A coadministração de ciclosporina e lovastatina a pacientes com transplante de coração ou rim......
...ulmonary hypertension in severe chronic heart failure. J Heart Lung Transplant 2006; 25:1241–6. 83. Califf RM, Adams KF, McKenna WJ, et al. A randomized controlled trial of epoprostenol therapy for severe congestive heart failure: the Flolan International Randomized Survival Trial (FIRST). Am Heart J 1997;134:44–54. 84. Lewis GD, Shah R, Shahzad K, et al. Sildenafi l improves exercise......
...utrientes da dieta, o exercício conduz a graus variáveis de perda de peso, que variam de pouca ou nenhuma perda a grandes perdas de peso. Mesmo quando a perda de peso é moderada (na situação típica), os pacientes devem ser incentivados a continuar com o nível de atividade aumentado, devido aos numerosos benefícios à saúde atribuídos à manutenção da boa forma física.101,102 Dieta e exercícios ......