... mais visitas por síncope nos 30 dias subsequentes, isso foi associado com aumento de mortalidade (HR = 1,86; P = 0,024). O risco absoluto de morte em 30 dias ficou abaixo de 0,2% para pacientes abaixo dos 60 anos sem ICC e mais de 2,5% para todas as idades desde que o paciente tivesse ICC. Na análise de regressão, o aumento da idade foi fortemente associado com risco de morte (HR = 6,59......
...ncia de tromboses, tais como: uso de barbitúricos, carbamazepina, corticosteroides, estrogênios, rifampicina, vitamina K, alcoolismo (não hepatopatas) e dieta rica em vitamina K. A complicação que ocorre com mais frequência é a hemorragia. Os principais fatores de risco são intensidade de anticoagulação (INR elevado, sobretudo maior do que 5), duração do tratamento, idade maior que 65 anos, histó......
...ificação é rotulada como tipo B. Exames Complementares A apresentação habitual é na forma de dor torácica, de forma que ECG é um exame obrigatório para descartar isquemia miocárdica. Exames gerais como hemograma, função renal, eletrólitos, entre outros exames bioquímicos são obrigatórios nestes pacientes devido gravidade, complicações e possível necessidade de intervenção cirúrgica. Um d-dím......
... SM, Greer IA, Pabinger I, Sofaer S, Hirsh J. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2008;133(6 Suppl):844S-886S. 138. Marik PE, Plante LA. Venous thromboembolic disease and pregnancy. N Engl J Med. 2008; 359(19):2025-33. 139. Toglia MR, Weg J.......
...ífico do ferro, é indicado em pacientes que têm evidências de intoxicação grave, mas este tratamento não deve substituir a cuidadosa descontaminação intestinal e a reposição de volume, agressiva.126 A via IV é preferida, e a dosagem inicial de 10 a 15 mg/k/h deve ser administrada. Dosagens de até 40 a 50 mg/kg/h podem ser administradas em casos particulares de envenenamento grave. O complexo ferro......
... para os quais a suspeita clínica é baixa ou moderada baseada uma pontuação de Wells =4 ou uma designação “segura” de acordo com a regra de Charlotte. Antes de encomendar um ensaio de dímero-D, é importante considerar que os fatores poderiam elevar separadamente a concentração de dímero-D e prejudicar a utilidade. Etapa 4 Deve-se testar somente aqueles com um resultado positivo de dímero-D......
...smo as descargas epiléticas estejam associadas a perturbações cognitivas84 e de que ocorram transtornos nas redes cerebrais totais, conforme demonstram as imagens de RNMs funcionais.85 Entretanto, em muitos pacientes as dificuldades cognitivas podem preceder a primeira convulsão, indicando que existem muitos fatores contribuintes. Está bastante claro que o uso de medicações, a perturbação do sono......
...te de anticoagulantes (ex.: varfarina) ou de outros fármacos que oferecem risco de sangramento. – acidente vascular cerebral agudo (aumento do risco de sangramento cerebral). – grave deficiência neurológica (NIHSS maior que 22). – sangramento geniturinário nos últimos 21 dias. – tromboflebite séptica ou cânula AV ocluída em sítio gravemente infectado. – infecção ......
...ras. t Diálise: 0,25 a 2 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Adultos Hipocalcemia em hipoparatireoidismo e pseudohipoparatireoidismo t Dose inicial 0,25 microgramas, por via oral, a cada 24 hora, pela manhã; a dose pode ser aumentada em intervalos de 2 a 4 semanas; dose usual 0,5 a 2 microgramas, por via oral, a cada 24 horas. Hipocalcemia em pacientes sob diálise renal crônica ......
...of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism ......
...undo de membros superiores tem tomado importância maior na gênese do TEP. Após se desprender do local de origem, o êmbolo se aloja na circulação arterial pulmonar causando um distúrbio ventilação-perfusão, por causar aparecimento de áreas que são ventiladas, mas inadequadamente perfundidas, ou seja, aumentando o espaço-morto pulmonar. Há liberação de mediadores vasoativos pelas plaquetas, entre e......
...tiva de vida maior que cinco anos. A endarterectomia émais efetiva em pacientes mais idosos, do sexo masculino, com estenose maiorque 70% e quando realizada dentro de duas semanas do AIT.Pacientescom outras doenças de grandes vasos, como estenose da artéria vertebral ouintracraniana ou dissecções arteriais, devem receber aspirina, fazer uma consultaneurológica e ser internados. Em pacientes com do......
... bites result in serious acute side effects? West J Med 2001;175:88. 88. Gold BS, Barish RA. Venomous snakebites: current concepts in diagnosis, treatment and management. Emerg Med Clin North Am 1992;10:249–67. 89. Hon KE, Lee KT, Cheung KL, Ng PC. Big snake, small snake: which wound is worse when bitten?. Acta Paediatrica 2009;98:1363–1365. 90. Smith TA, Figge HL. Treatment of snakebite p......
...ceftriaxona foi superior à norfloxacina paraesse propósito. O manejo dahemorragia aguda por varizes esofágicas pode ser sumarizado como:- avaliarvias aéreas;- avaliarsinais vitais;- realizarmonitorização cardíaca e de débito urinário;- fazer jejumpor via oral;- estabelecerdois acessos endovenosos calibrosos (diâmetro 16 ou maior);- forneceroxigênio suplementar até oximetria;- tratar ahipotensão in......
...iciam do implante de CDI. A terapêutica para IC estudada até então envolve os mesmos moldes do tratamento para outras formas de IC, com uso de betabloqueadores (carvedilol), IECA e espironolactona. Seu impacto sobre morbidade foi bem definido, o que não ocorreu quanto à mortalidade ainda. Fatores socioeconômicos devem guiar quanto ao uso da anticoagulação, quando há indicação para ......
... justifica em grandes centros em serviços com experiência no procedimento. Os resultados do estudo ACST foram semelhantes. Estima-se que o risco anual de AVC em pacientes com estenose >50% é de 0,5 a 1% de desenvolver AVC anualmente. Considerando o pequeno benefício em pacientes assintomáticos e a imprecisão do achado de sopro carotídeo em predizer a presença de estenose de carótida, compreend......
...hage in cirrhotic patients. Gut 2015; 64:1680. Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology 2007; 46:922. Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorraghe in cirrhosis. New Eng J Med 2010; 362: 823-832. Varizes de Esôfago Rodrigo Antonio Brandão Neto Varizes de Esôfago......
...da laparoscopia por ser associada a menos dor no pós-operatório e menor tempo de internação hospitalar, mas um viés de seleção não pode ser descartado. No momento, nenhuma evidência sugere que a laparoscopia é melhor do que a cirurgia aberta, mas igualmente nenhuma evidência sugere que a laparoscopia é prejudicial em pacientes com sepse ou peritonite generalizada. No entanto, uma vez que nenhuma ......
...sintomas de alergia alimentar incluem edema e prurido dos lábios, boca, faringe; náuseas; cólicas abdominais; vômitos e diarreia. As manifestações cutâneas, tais como angioedema e urticária, bem como anafilaxia, podem ocorrer. O tratamento para reações leves é de suporte, com a administração de anti-histamínicos para diminuir os sintomas. As reações mais graves ou anafilaxia têm manejo semelhante......
...l: podem diminuir o efeito farmacológico da furosemida. Evitar o uso concomitante, monitorar sinais e sintomas específicos. t Anti-inflamatórios esteroides e clofibrato: podem aumentar o efeito farmacológico da furosemida e a concentração das transaminases; clofibrato pode ter seus Efeitos adversos na musculatura esquelética aumentados. Evitar o uso concomitante, monitorar sinais e sintomas espec......
...2012, 18: 308-317. 2- Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report--Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:391. 3-Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Al......
...rmos de promoção da redução da morbidade e mortalidade cardiovascular em pacientes com doença vascular ou diabetes melito que apresentavam dano em órgão-alvo.87 Entretanto, a combinação telmisartan e ramipril foi associada à incidência aumentada de eventos adversos sem benefícios incrementais além daqueles proporcionados pelo uso isolado de cada agente. Bloqueadores de canais de cálcio ......
...nos núcleosnecróticos. Quando há rompimento da placa, esse material é liberado subitamente,potencializando a trombose local. A formação do trombo luminal depende daexposição das superfícies trombóticas, da liberação de fatores pró-trombóticose da atividade de sistemas de coagulação. A oclusão coronariana completa seexpressa como supradesnivelamento do segmento ST no eletrocardiograma (ECG). Caso n......
...não apenas pacientes com sintomas ou arritmiasassintomáticas, mas também pacientes com doenças crônicas, como IC e disfunçãosistólica do VE, que estão recebendo tratamentos para IC, incluindobetabloqueadores. No estudo MADIT II, 1.232 pacientes com IAM anterior e FEinferior a 30% foram randomizados para implantação de CDIs ou para ficar nogrupo-controle. A mortalidade foi 31% menor no grupo de CDI......
...e Caso # 6 Uma mulher com epilepsia está grávida. Ela controla a epilepsia com lamotrigina. Ela também está tomando suplementos de folato. Como seu regime usual poderia ser alterado durante a gravidez? Ela poderá amamentar? Durante a gravidez, possivelmente ocorram diversas alterações que afetam o controle das convulsões. Algumas entre as alterações fisiológicas que poderão alterar os níveis ......
...ias não cardíacas de pacientes internados foram realizadas no ano de 2004, nos Estados Unidos,1 e espera-se que este número aumente. O cenário perioperatório impõe um significativo potencial de risco de desenvolvimento de complicações médicas. Por isso, a realização de uma cuidadosa avaliação pré-operatória é essencial. Diante da população de pacientes cada vez mais complexos e e envelhecendo, alé......
...indivíduos que viajavam mais de 10.000 km, em comparação a 1,5 caso por milhão entre aqueles que viajavam a distâncias inferiores a 5.000 km.33 Um revisão sobre a ocorrência de TEV associada a viagens encontrou uma incidência 2,8 vezes maior de TEV entre viajantes do que no grupo controle. Observou-se a existência de uma relação dose-resposta entre um risco 18% maior e cada incremento de 2 horas n......
...o a antitrombina circulante que, por sua vez, inativa os fatores IIa (trombina), IXa e Xa. A HNF previne a propagação de trombos, mas não lisa aqueles já formados.39 A HNF consiste em uma mistura heterogênea de polissacarídeos e sua atividade é monitorada por meio da determinação dos tempos de tromboplastina parcial ativada (TTPa ). Múltiplos estudos demonstraram que a terapia com heparina dimin......
...tivos auxiliares programáveis e circuitos de amplificação que reduzem as distorções. Os dispositivos auditivos podem ser totalmente ajustados ao canal auditivo externo, fixados sobre o lobo auricular do paciente ou colocados atrás da orelha.82 Os aparelhos auxiliadores da escuta são sistemas de escuta de televisores, dispositivos de alerta, amplificadores de telefone, sistemas de amplificação de á......
...ation in patients with heart failure. N Engl J Med 2008;359:1778–85. 69. Connolly SJ, Laupacis A, Gent M, et al. Canadian Atrial Fibrillation Anticoagulation (CAFA) Study. J Am Coll Cardiol 1991;18:349–55. 70. Secondary prevention in non-rheumatic atrial ?brillation after transient ischaemic attack or minor stroke. EAFT (European Atrial Fibrillation Trial) Study Group. Lancet 1993;34......
...odavia, incluindo bloqueadores de canais de cálcio e analgésicos. A incidência estimada é de aproximadamente 1-5 casos por milhão de pacientes ao ano.94 A descontinuação da terapia geralmente é a extensão do tratamento necessário na maioria dos casos, embora alguns pacientes possam requerer o uso de corticosteroides. O teste de contato com o fármaco putativo frequentemente resulta positivo, com um......
..., os pulmões e o fígado. Os eosinófilos residem basicamente nos tecidos, em especial na mucosa do intestino e do colo, assim como no timo, no útero e nas glândulas mamárias. Os eosinófilos são recrutados em outros sítios em associação com alguma doença inflamatória causada por fatores quimiotáticos como as eotaxinas 1, 2 e 3, em que sua sobrevivência e seu estado de ativação são melhorados por ci......
...rtos. Nos anos mais recentes, a angioplastia com stent comprovou ser uma alternativa viável tanto para o tratamento inicial de coarctação como para o tratamento de restenose no sítio da coarctação, que poderá surgir após o reparo ou angioplastia.10 A angioplastia com stent de coarctação nativa ou recorrente poderá resultar em uma quantidade menor de complicações em comparação com a cirurgia ou co......
...a e depressão respiratória com elevação nos níveis de magnésio.65 A presença de hipocalcemia é comum e está relacionada à supressão na secreção de PTH. De maneira geral, não é necessário nenhum tipo de tratamento em pacientes com função renal normal, a não ser interromper o uso de magnésio, tendo em vista que a excreção renal é muito rápida. A hemodiálise remove rapidamente o excesso de magnésio e......
...ericárdicas, Tumores Cardíacos e Traumas Cardíacos Artigo original: Welch, DT, MD. Klarich, WK, MD. Oh, KJ, MD. Diseases of the pericardium, cardiac tumors, and cardiac trauma. SAM. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Proper......
...ientes com gerenciamento médico.26 Existem algumas contraindicações absolutas para a cateterização cardíaca. Recomenda-se evitar as situações específicas supramencionadas nas quais a angiografia diagnóstica e a intervenção não têm muita utilidade. Critérios Usuais Apropriados para Cateterização Diagnóstica e Intervenção Coronariana No esforço de responder à necessidade do uso racional de s......
...nitrogênio ureico sanguíneo e creatinina igual ou superior a 18, está associada à incidência de delirium.25 Entretanto, praticamente todas as enfermidades agudas poderão precipitar o delirium em adultos idosos, sobretudo se forem indivíduos com fatores de risco. O Quadro 3 mostra a prevalência de delirium. Quadro 3 PREVALÊNCIA DE DELIRIUM População de pacientes Prevalência......
...:1–6. 13. Duvall WL, Sealove B, Pungoti C, et al. Angiographic investigation of the pathophysiology of perioperative myocardial infarction. Catheter Cardiovasc Interv 2012;80:768–76. 14. Pasquet A, D’Hondt AM, Verhelst R, et al. Comparison of dipyridamole stress echocardiography and perfusion scintigraphy for cardiac risk stratification in vascular surgery patients. Am J C......
...cnoide pode apresentar síncope, mas geralmente é acompanhadapor outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estadomental persistentemente alterado. A convulsão pode ser confundida com asíncope, porque os movimentos tônico-clônicos são frequentemente associados àsíncope. No entanto, a confusão (estado pós-ictal) dura vários minutos; mordedurada língua, incontinência ou aura epil......
...ith and without central airway obstruction. Chest 2006;130:1803–7. 167. Wood DE, Liu YH, Vallieres E, et al. Airway stenting for malignant and benign tracheobronchial stenosis. Ann Thorac Surg 2003;76:167–72; discussion 73–4. 168. Chen K, Varon J, Wenker OC. Malignant airway obstruction: recognition and management. J Emerg Med 1998;16:83–92. 169. Theodore PR. Em......
...e International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD): new insights into an old disease. JAMA 2000;283:897–903. 94. Mehta RH, Suzuki T, Hagan PG, et al. Predicting death in patients with acute type a aortic dissection. Circulation 2002;105:200–6. 95. Tsai TT, Fattori R, Trimarchi S, et al. Long-term survival in patients presenting with type B acute aortic dissection: insights from the Inter......
...tia sensorial de fibras pequenas, que está relacionada a doses altas.141 Agentes antiangiogênicos Bevacizumab Acidente vascular encefálico isquêmico, hemorragia cerebral, RPLS. Talidomida (também anti-TNF-alfa) Inibidores da tirosina quinase Imatinib Mialgia, raramente rabdomiólise. Raramente hemorragia intracraniana. Imunomoduladore......
... frequência cardíaca. Pacientes nos quais a atividade física está comprometida devem receber implante de marcapasso. O teste ergométrico é valioso na determinação da intolerância ao exercício, assim como na avaliação de ectopias ventriculares. Tanto a síncope quanto a morte súbita nestas crianças podem ser causadas por arritmia ventricular ou bradicardia severa. QUANTO À SINTOMALOGI......
...vigoroso. Foi demonstrado que o teste de exercícios utilizando o protocolo de Bruce sintoma-limitado detecta a isquemia mais frequentemente do que um teste submáximo. Entretanto, ainda não se sabe qual teste apresenta maiores valores preditivos positivo e negativo para identificação de pacientes de risco. Atualmente, um teste de exercícios de intensidade mais baixa é preferível, embora um teste ma......
...ssim, protocolos assistenciais com treinamento de habilidades,alocação de recursos e organização podem resultar em diminuição de custos emelhora de prognósticos, embora a diminuição de mortalidade seja díficil deconseguir. A prevençãodo ressangramento provavelmente tem impacto na mortalidade. As medidas incluemque pacientes com história de úlceras pépticas sejam testados para H. pylori e tratados ......
...nta ou com maior diluição pode ajudar a diminuir a recorrência. O pré-tratamento com difenidramina também é útil. Nefrite intersticial e necrose tubular aguda podem ocorrer, assim como reações de anafilaxia e quadros reversíveis de neutropenia. Triazóis Antifúgicos Não é esperado que agentes antifúngicos como fluconazol, clotrimazol e miconazol produzam toxicidade grave em situações de int......
...almente DCI. Entretanto, as PCRs também podem ocorrer na ausência de uma doença cardíaca evidente.39 Após a estabilização médica inicial, as causas reversíveis de FV ou TV devem ser investigadas, incluindo um infarto ou isquemia em curso, desequilíbrio eletrolítico, overdose ou efeitos colaterais farmacológicos, condições concomitantes (p. ex., embolia pulmonar, catástrofe intracraniana, dissecção......
...as clássicos de esteatorreia e perda de peso. Fatores genéticos e etiológicos A EGS ou doença Celiaca está associada aos haplótipos HLA-DQ2 (DQA1*501, DQB1* 201) e HLA-DQ8 (DQA1*031, DQB1*302). Em grupos de gêmeos monozigóticos, 30% dos gêmeos opostos do caso-incidência não têm EGS. Esta condição levou à crença na existência de outro fator (não genético) desconhecido, que é importante como ......
... maculopapulares leves podem responder ao uso isolado de anti-histamínicos, porém as erupções progressivas ou erupções associadas à febre, náusea ou artralgias também devem ser tratadas com corticosteroides sistêmicos (p. ex., 60 mg de prednisona/dia). As reações prolongadas e graves podem requerer várias semanas de terapia com prednisona. Dessensibilização e outras abordagens especializadas ......
...culite de pequenos vasos confinada à pele. Os fármacos que estão mais frequentemente associados à vasculite incluem o propiltiouracil, hidralazina, fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF), fator estimulador de colônias de granulócitos-macrófagos (CSF-GM), alopurinol, cefaclor, minociclina, penicilamina, fenitoína e isotretinoína.88 O intervalo decorrido até o aparecimento da vasculit......