...porcionados por um diagnóstico mais certo supere o risco e os custos da angiografia), os pacientes que não podem ser submetidos a exames não invasivos (em decorrência de incapacitação, doença ou obesidade mórbida), os indivíduos com suspeita de distúrbios não ateroscleróticos (p. ex., dissecção arterial coronariana, anomalia arterial coronariana, doença de Kawasaki e espasmo arterial coronariano) ......
...ia explicam o aumento progressivo da pressão sistólica observado em indivíduos idosos. A pressão diastólica tende a permanecer em valores normais ou até mesmo baixos. Na medida da pressão arterial do idoso, existem 3 aspectos importantes: · maior frequência de hiato auscultatório, que consiste no desaparecimento dos sons na ausculta durante a deflação do manguito, geralmente entre o fin......
... do alívio da compressão da artéria poplítea.60 Ocasionalmente, há necessidade de se realizar uma trombectomia ou enxerto de derivação. Tromboangiite obliterante A tromboangiite obliterante é uma vasculite também conhecida como doença de Buerger.61 Nos Estados Unidos, a prevalência desta condição é de 1 em cada 10.000 indivíduos. Sua ocorrência é mundial, porém a prevalência é maior na Ásia,......
...á indicar os sítios de estenose. A auscultação de ruídos no abdome, na pelve e nas áreas inguinais pode indicar a presença de estenose arterial. Observa-se palidez no pé na posição de repouso, com a elevação da perna ou depois de exercícios com os músculos da panturrilha. Os sinais de isquemia crônica dos membros inferiores incluem atrofia subcutânea, perda de pêlos, frieza, palidez e cianose, rub......
...disponível quando os betabloqueadores são contraindicados. Além disso, a angina de Prinzmetal responde muito bem aos antagonistas dos canais de cálcio. Nitratos: Os efeitos hemodinâmicos e antianginosos desses fármacos ocorrem devido à vasodilatação venosa e coronariana, reduzindo a pré-carga, diminuindo o consumo de oxigênio pelo miocárdio e melhorando o fluxo subendocárdico. Os nitratos de c......
... AOR maior que 0,4 cm2 indica a existência de insuficiência mitral severa, e, em pacientes assintomáticos, está associada a um alto risco de eventos cardiovasculares, inclusive de morte, caso a cirurgia não seja realizada.59 A avaliação ecocardiográfica seriada deve ser realizada ao menos 1 vez/ano, sendo necessário realizá-la com maior frequência à medida que a dilatação ventricular for progredin......
...ória, infarto do miocárdio silencioso,isquemia e aumento da mortalidade.A prevalência de NAC varia consideravelmente, o quereflete os testes utilizados, os critérios diagnósticos e a população estudada.O estudo ADDITION relatou incidência anual de NAC de 1,8% em indivíduos comdiabetes bem controlado. A manifestação clínica mais precoce da NAC pode ser taquicardiaem repouso. O aumento da frequência......
...ta curta duração) e o bisoprolol (agenteseletivo para beta-1). Existe forte recomendação de que o tratamento em pacientesque não apresentaram deterioração recente ou evidência de sobrecarga de volume,seja leve, moderada e mesmo a IC grave devem ser tratados com umbetabloqueador, a menos que haja uma contraindicação não cardíaca.No estudo COPERNICUS, o carvedilol foi bem tolerado ealtamente eficaz ......
...s and survival after a fi rst venous thrombosis of the upper extremity. Circulation 2008; 118:1366–72. 79. Shantsila E, Lip GY, Chong BH. Heparin-induced thrombocytopenia. A contemporary clinical approach to diagnosis and management. Chest 2009;135:1651–64. 80. Warkentin TE. Heparin-induced thrombocytopenia: diagnosis and management. Circulation 2004;110:e454–8. 81. Marik PE,......
...a dos quais tinha diabetes de tipo 2. O tratamento com ramipril resultou em uma significativa diminuição de 24% do risco de progressão da microalbuminúria para nefropatia manifesta.85 A eficácia em termos de proteção renal e melhora da sobrevida foi demonstrada com o uso de irbesartana81 e de trandolapril.86 Uma análise retrospectiva do Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial (IDNT) mostrou que......
... respondem ao suplemento convencional com polivitamínicos. A deficiência de ferro pode atingir até 50% dos pacientes operados, geralmente acomete mulheres durante a menacme e decorre de uma redução da capacidade de absorção do metal por intolerância a alimentos ricos em ferro (especialmente da carne), redução da secreção ácida gástrica e comprometimento de sua absorção devido ao bypass do estômag......
...olumétrica. · Procedimentos disabsortivos (técnica de Scopinaro): consiste na redução volumétrica moderada do estômago seguida de um longo desvio intestinal que permite um “canal comum” dos alimentos com os sucos biliopancreáticos de aproximadamente 1,5 m de comprimento. Figura 1: Técnicas de cirurgia bariátrica. Adaptado de Maggard et al., 2005. Dados americanos indicam que quase......
...lis for treatment of congestive heart failure in patients in sinus rhythm: a systematic review and meta-analysis. J Card Fail 2004;10:155–64. 133. Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med 1997;336:525–33. 134. Packer M. End of the oldest controversy in medicine. Are we rea......
...A, com os quais, todavia, são confundidos com frequência. A DLFT é bastante incomum após os 75 anos de idade. Geralmente, a idade dos pacientes no momento do aparecimento da condição é de 45 a 65 anos. Nesta faixa etária, a DLFT apresenta quase a mesma taxa de incidência da DA, que é aproximadamente de 3 a 4 casos em cada 100.000 indivíduos ao ano.83 Embora a maioria dos pacientes tenha doença e......
...S, Walsh T, Fairburn DB, et al. A multicenter comparison of cognitive-behavioral therapy and interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa. Arch Gen Psychiatry 2000;57:459. 28.Mitchell JE, de Zwaan M, Roerig JL. Drug therapy for patients with eating disorders. Curr Drug Targets CNS Neurol Disord 2003;2:17. 29.Walsh BT, Wilson GT, Loeb KL, et al. Medication and psychotherapy in the treatment of......
...sublingual, até desaparecimento dos sintomas ou intolerância aos efeitos adversos. Doses devem ser administradas sempre que necessário. Podem ser repetidas a cada 2 a 3 horas, podendo repetir em intervalos de 5 a 10 minutos, sem ultrapassar o máximo de 3 doses em 15 a 30 minutos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção imediata após administração sublingual t Biodisponi......
...ico sobre os queratinócitos em proliferação. Entretanto, alguns estudos de culturas teciduais sugeriram que as células linfoides ativadas nos nódulos linfáticos, no sangue e na pele são os alvos prováveis do metotrexato; os macrófagos e as células T em proliferação são 100 vezes mais sensíveis ao metotrexato do que as células epiteliais em proliferação.87 Essas descobertas podem ser relevantes par......
...ções medicamentosas com MMF não são comuns, embora os antiácidos contendo alumínio, cálcio ou magnésio provavelmente diminuam a absorção do micofenolato e, portanto, as doses devem ser administradas em intervalos de, pelo menos, 2 horas. Imunossupressores Orais Alternativos: Azatioprina, Inibidores do Sinal de Proliferação Antes da introdução do MMF na prática rotineira, a azatioprina era ......
... - desvio doeixo para a direita;- onda Ralta e onda S pequena, com razão R/S maior que 1 em V1;- complexoqR ou padrão rSR ' em V1;- inversõesda onda T nas derivações anterosseptais/inferiores;- onda Sgrande e onda R pequena, com razão R/S menor que 1 em V5 ou V6; - ampliação do ADem II, III e aVF;- S1Q3T3. O desviodo eixo direito é observado em quase 80% dos pacientes com HP. O ECG podedetectar si......
...até 15 minutos após PCR e sobrevivência do feto em até 30 minutos após a PCR. Sempre que possível e houver aviso prévio, o procedimento deve ser planejado antes da chegada da paciente. A chance de um recém-nascido com bom status neurológico aumenta com um parto mais rápido. Idealmente, uma equipe com obstetra, neonatologista, enfermeiros e técnicos além do emergencista deve estar disponível. Infe......
... resistência de baixa intensidade) sofreram menor número de quedas no ano seguinte, em comparação aos indivíduos do grupo controle.51 Uma metanálise sustenta a efetividade das intervenções multicomponentes na prevenção de quedas.52 Existem evidências mais fracas de uma redução da incidência de quedas e fraturas em hospitais e casas de repouso.53 Nas revisões sistemáticas de pacientes hospitalizado......
...g cancer and cardiovascular disease. N Engl J Med 1996 May 2;334(18):1150-5. 5. Ebbing M et al. Cancer incidence and mortality after treatment with folic acid and vitamin B12. JAMA 2009 Nov 18; 302:2119. 6. Figueiredo JC et al. Folic acid and risk of prostate cancer: Results from a randomized clinical trial. J Natl Cancer Inst 2009 Mar 18; 101:432. 7. Holick MF, Chen TC. Vitamin D d......
...uf F, et al. Vitamin D and calcium to prevent hip fractures in elderly women. N Engl J Med. 1992;327: 1637-1642. 15. Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Willett WC, et al. Effect of vitamin D on falls: a meta-analysis. JAMA. 2004;291:1999-2006. 16. Plotnikoff GA, Quigley JM. Prevalence of severe hypovitaminosis D in patients with persistent, nonspecific musculoskeletal pain. Mayo Clin Proc. ......
...requentes, habitualmente debilitantes, que não podem ser controlados pela combinação de tratamento clínico otimizado, angioplastia e/ou cirurgia de revascularização Angina vasoespástica (ou angina variante de Prinzmetal) Angina espontânea em repouso, geralmente não provocada por exercícios (isquemia de demanda) Angina noturna Angina que ocorre logo após o descanso, com o paciente e......
...uenza. Nenhum tratamento farmacológico até hoje mostrou benefício claro em alterar o curso da doença. Entretanto, dado o mau prognóstico da doença, recomenda-se o uso de corticoide e/ou drogas imunossupressoras sempre que não houver contraindicações. O tratamento da PIFI baseia-se na hipótese inflamatória da doença, com expectativa de que a resolução do componente inflamatório possa prevenir a su......
...etas da força de músculos respiratórios foram desenvolvidas. Elas envolvem a realização de esforços inspiratórios e expiratórios máximos (PImax e PEmax) pelo paciente contra uma válvula fechada e a medição das pressões estáticas geradas.30 Em geral, o limite inferior do normal (LIN) para a PImax é de menos de -70 cmH2O em homens jovens e de menos de -35 cmH2O em mulheres jovens.31 Os valores corre......
...riférica com história variável, podendo ser extremamente dolorosa ou sem dor, mas com perda da propriocepção com aparecimento de úlceras neuropáticas não dolorosas. Os sintomas apresentam curso intermitente com melhora e piora da dor, mas a destruição de fibras nervosas é progressiva, apesar da melhora dos sintomas. O tratamento da neuropatia periférica dolorosa inclui controle glicêmico e pressó......
...mentação, e isto o leva a comer compulsivamente ao fim do dia e durante a noite. Os únicos achados fornecidos pelo exame físico que sugerem a ocorrência de bulimia nervosa são a pele ressecada, evidências de desidratação e hipertrofia flutuante das glândulas salivares, que são observadas com bastante frequência. A bradicardia em repouso também pode estar presente. Exames laboratoriais O ac......
...ilmente descritos, tais como fadiga ou intolerância ao exercício. Também é importante ter em mente que os medicamentos utilizados no tratamento da FA podem contribuir para o complexo de sintomas. Portanto, talvez seja necessário alterar o regime farmacológico para melhorar a qualidade de vida percebida pelo paciente. Exame físico O exame físico de pacientes recém-diagnosticados com FA deve ......
...entes com obesidade e diabetes, perda de mais de 3% de peso corporal total pode ser considerado satisfatório), um novo plano de tratamento deve ser implementado. Nenhuma medicação é eficaz em todos os pacientes, assim como nem todo paciente é adequado para todos os medicamentos. As medicações anorexígenas como fempreporex, anfepramona a manzidol chegaram a ser proibidos no Brasil pela Anvisa até ......
...ug Administration, November 20, 2007 http://www.fda.gov/cder/drug/early_comm/varenicline.htm 27.Institute of Medicine: Broadening the base of treatment for alcohol problems. Na- tional Academy Press, Washington, DC, 1990 28.Bien TH, Miller WR, Tonigan JS: Brief interventions for alcohol problems: a review. Addiction 88:315, 1993 29.Kaner EF, Beyer F, Dickinson HO, et al: Effectiveness of brief ......
...ra uso no tratamento da SCA, incluindo a ticlopidina, o clopidogrel e o prasugrel. Estes agentes são antagonistas do receptor de adenosina difosfato (ADP) que inibem a agregação plaquetária ADP-mediada – uma via diferente do modo de ação da aspirina. O clopidogrel e a ticlopidina são aprovados pelo Food and Drug Administration, sendo que o primeiro é o mais amplamente utilizado. O uso da ticlopidi......
...r Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figuras 7 e 8 – Christine Kenney. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Definição/subclassificação da doença A doença renal crônica (DRC) é uma síndrome clínica decorrente de uma lesão renal que progride no decorrer de vários meses a anos. Sua nomenclatura t......
... possível ou duvidosa Gota Hipocalcemia hipocalciúrica familiar Acromegalia Riquétsias hipofosfatêmicas ligadas ao X Articulações neuropáticas Amiloidose Traumatismo Consultar a referência 62. *Como pseudogota ou condrocalcinose radiográfica. PFCD = pirofosfato de cálcio di-hidratado. Existem associações definidas entre a doença da deposição de ......
...nversora da angiotensina, antagonistas do receptor da angiotensina, betabloqueadores, agonistas 2-adrenérgicos centrais (clonidina e metildopa), antagonistas do canal de cálcio di-hidropiridínicos (anlodipino) e anti-inflamatórios não esteroides por duas semanas. Os fármacos listados na Tabela 29.1 podem ser utilizados. Teste de infusão salina intravenosa. Esse teste baseia-se na ação fisiológ......
...caracterizada pela idade precoce no momento do diagnóstico, existência de vários familiares afetados com câncer de mama ou câncer de ovário, indivíduos com múltiplos cânceres primários, e câncer de mama masculino.53,54 A prevalência das mutações de BRCA é alta entre os judeus Ashkenazi. Existem vários algoritmos disponíveis para avaliar o risco de mutações em BRCA.55 Entretanto, a USPSTF não recom......
...istúrbios termorregulatórios Disfunção hipotalâmica (p. ex., causada por AVE ou tumores), encefalite Febre farmacológica Agentes antimicrobianos (antibióticos betalactâmicos, sulfonamidas, nitrofurantoína, isoniazida), anti-hipertensivos (hidralazina), anticonvulsivos (fenitoína), alopurinol e muitos outros Condições diversas Embolia pulmonar, cirrose e hepatite alcoólica, entero......
...ngue é maior que 15 mmol/L, durante um esforço máximo, em atletas de elite em geral. Nível máximo de lactato sanguíneo no estado estável Além do conceito de limiar anaeróbio, surgiu um novo conceito no esporte de alto rendimento, denominado MLSS (maximal lactate steady state), o nível máximo de lactato sanguíneo no estado estável. Define-se como a intensidade do exercício em que se produz o......
...ioxidante [MDA]). A ação, de forma crônica e progressiva, dos RLOs sobre a estrutura molecular do organismo leva ao desenvolvimento de diferentes DCNTs, mediante os mecanismos mostrados na Figura 3.2. Como pode ser observado na Figura 3.2, o desequilíbrio existente entre oxidantes e antioxidantes produz efeitos tóxicos, causando o surgimento de EOM, que gera patologias. A produção de RLOs é um fe......
... LDL-c< 70 mg/dl Colesterol não LDL < 100 Intermediário LDL-c< 100 mg/dl Colesterol não LDL < 130 Baixo Meta individualizada Meta individualizada Para pacientes intolerantes às estatinas, o tratamento com outras drogas hipolipemiantes poderia ser uma opção, mas estudos têm demonstrado um preocupante aumento da mortalidade cardiovascular. Ainda assim, as ......
...genase8 ou paracetamol que baixam o ponto de referência térmico. Hipertermia A hipertermia é causada por uma falha na termorregulação; a pirexia associada à hipertermia pode ser leve ou grave. As causas mais importantes de hipertermia grave são insolação, síndrome neuroléptica maligna (SNM) e hipertermia maligna causada por anestesia (HMA). Figura 1 - A temperatura corporal pode......
...suficiência grave do fígado; doença terminal dos rins; paciente com hipotensão (pressão arterial sistólica em repouso menor que 90 mm/Hg); infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral nos últimos 6 meses; angina instável; doença hereditária degenerativa da retina (retinite pigmentosa); arritmia com risco de vida; insuficiência cardíaca grave; hipertensão não controlada. Avaliar riscos x ......
...ere-se à ausência uniforme de autoanticorpos do tipo imunoglobulina M (IgM) dirigidos contra uma imunoglobulina G (IgG) – o fator reumatoide – no soro de pacientes com espondiloartropatias. Outras características distintivas são as seguintes: 1. As articulações sacroilíacas são afetadas (sacroileíte); com frequência, há desenvolvimento de uma inflamação espinal ascendente e fusão óssea (espo......
...de pancreatite, particularmente quando os níveis de triglicerídeos em jejum anteriores ao início do tratamento com estrogênios são maiores que 750 mg/dL. A hipercalcemia, muitas vezes associada ao hiperparatireoidismo, constitui uma causa metabólica bastante rara de pancreatite aguda. Traumatismo O traumatismo do pâncreas ou do ducto pancreático pode causar pancreatite aguda. O traumatismo ......
...prospective study of the prevalence of the polycystic ovary syndrome in unselected Caucasian women from Spain. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:4182. 7. Reindollar RH, Novak M, Tho SP, et al. Adult-onset amenorrhea: a study of 262 patients. Am J Obstet Gynecol 1986;155:531. 8. van Hooff MH, Voorhorst FJ, Kaptein MB, et al. Predictive value of menstrual cycle pattern, body mass index, ho......
...ecomenda-se garantir o pronto acesso a um desfibrilador externo sempre que este agente for utilizado. Terapia de longa duração A terapia de longa duração para a TRAV pode ser pensada para interferir na condução, seja através do nodo AV (isto é, com betabloqueadores ou bloqueadores de canais de cálcio27) ou da via acessória (ou seja, com agentes antiarrítmicos de classe IC ou de classe III28-......
... A Tabela 17 mostra a apresentação e posologia dos alfabloqueadores. Tabela 17. Apresentação e posologia dos alfabloqueadores Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Prazosina Minipress SR 1,2 e 4 mg 1 a 20 mg (2 a 3 vezes/dia) Terazosina Hytrin 2,5 e 10 mg 1 a 20 mg (1 a 2 vezes/dia) Doxazosin Carduran 2 e 4 mg 1 a 16 mg (1 vez......
...erda de capacidade de sentir gosto e maior dependência de alimentos pré-fabricados. A dieta DASH, rica em verduras e frutas, é recomendada, com manutenção do peso corporal ideal se possível. Alguns estudos sugerem que suplementação de potássio pode diminuir modestamente os níveis pressóricos. A suplementação de cálcio e magnésio, embora recentemente estudada, ainda não pode ser recomend......
...r e por isso tente protegê-lo, não cooperando com a equipe de saúde que está investigando essa possibilidade. A incidência real não é conhecida, mas, aparentemente, a forma mais comum de abuso é a negligência, e os idosos em maior risco são os mais velhos (acima de 80 anos) e as mulheres. Assim como o idoso que está sendo vitimizado precisa de ajuda, o cuidador que está provocando maus tratos po......
...as são a prostaglandina E1 (PGE1), como monoterapia ou em associação com fentolamina ou papaverina. A droga deve ser aplicada no corpo cavernoso (Figura 1), geralmente utilizando-se seringa de 1 cc com agulha de 27 g. A resposta erétil inicia-se em cerca de 10 minutos e a droga pode ser utilizada a cada 24 horas. O paciente deve ser orientado sobre como fazer a injeção, contatar o médico se a ereç......