...ção mecânica. Os organismosmais comumente responsáveis ??por essas infecções precoces são Staphylococcusaureus, Pseudomonas aeruginosa e membros da família Enterobacteriaceae. Asinfecções que ocorrem 1 a 6 meses após o transplante são geralmente causadaspor organismos oportunistas, como citomegalovírus (CMV), vírus herpes simples, Pneumocystisjirovecii, Listeria, Nocardia, Toxoplasma gondii, espéc......
... e uso de digoxina. Outrosfatores pioram o enchimento do ventrículo esquerdo, como manobra de Valsalva ouuso de vasodilatadores periféricos. A maior parte das manifestações é associadacom a obstrução da via de saída do VE, com 70% dos pacientes com aumento daimpedância mecânica na saída do ventrículo esquerdo (gradientes = 30 mmHg) emrepouso ou com provocação fisiológica (ou seja, exercício). Grad......
...das cirúrgicas ou sepse puerperal. Em alguns casos, as infecções estreptocócicas podem alcançar proporções epidêmicas quando são disseminadas por alimentos contaminados. Vários estreptococos do grupo A com tipos M diferentes podem ser encontrados em determinada comunidade ao longo do ano; por esta razão, os indivíduos (principalmente crianças de 5 a 10 anos) podem ter 3 ou 4 episódios de faringit......
...feito Basedow. Os pacientes com condições hiperplásicas e neoplásicas benignas e aqueles com doença de Graves latente são particularmente vulneráveis ao hipertireoidismo induzido por iodo. Epidemias de tireotoxicose têm sido repetidamente observadas quando a suplementação de iodo é instituída em regiões com deficiência prévia de iodo na dieta.71 Porém, o hipertireoidismo induzido por iodo também p......
...a os próximos 10 anos. Um aspecto que faltou investigar é o modo como este risco de fratura deve ser utilizado na tomada de decisões acerca de quais pacientes devem ser tratados com fármacos para osteoporose. O benefício proporcionado por estes fármacos está estabelecido para alguns fatores de risco, como escores T baixos ou uso de glicocorticoides. Entretanto, para outros fatores de risco incluíd......
...métricos desenvolvem a força muscular sem submeter as articulações inflamadas a um desgaste excessivo, enquanto os exercícios isotônicos aumentam ainda mais a força muscular e ajudam a preservar a função. A maioria das medidas de caráter físico, como hidromassagem, cera quente, ultrassonografia e diatermia, fazem os pacientes se sentirem melhor durante a realização do procedimento e, talvez, duran......
...cigarros por dia apresentam risco de AVC isquêmico cerca de 10 vezes maior. A terapia de reposição do estrogênio exerce um efeito variável sobre a enxaqueca: 45% das pacientes apresentam melhora; 46% apresentam piora da enxaqueca; e 9% não apresentam qualquer efeito. Se as enxaquecas aumentarem quando a paciente começar a terapia de reposição de estrogênio, as seguintes estratégias podem ser ben......
...m combinação. Tratamento com insulina A forma mais simples de introduzir a insulina ao regime de pacientes que têm tomado agentes anti-hiperglicêmicos orais consiste em adicionar uma única injeção de insulina de ação mais prolongada (basal) e, ao mesmo tempo, continuar com o uso dos outros agentes nas mesmas dosagens.94 A transição é facilmente compreensível pelos paciente, permite iniciar o ......
...nstitucionais (de doença crônica), que podem apresentar-se de forma insidiosa ou aguda, como febre baixa, fadiga e perda ponderal. Além desses, sintomas relacionados aos órgãos específicos afetados pela doença podem manifestar-se em qualquer fase dela e têm desenvolvimento caracterizado por períodos de remissões e exacerbações. Diagnóstico Ver Quadro 18.3. Lesões cutâneas As lesões ......
...Buse DC, Golub JR. Headache and combination estrogen-progestin oral contraceptives: integrating evidence, guidelines, and clinical practice. Headache 2005;45:224–31. 63. Silberstein SD, de Lignieres B. Migraine, menopause and hormonal replacement therapy. Cephalalgia 2000;20:214–21. 64. Allais G, Bussone G, De Lorenzo C, et al. Advanced strategies of short-term prophylaxis ......
... de identificar com imagens. O achado de folhetosespessados ??por si só não é diagnóstico de estenose aórtica, pois 25% dosadultos com mais de 65 anos de idade têm esclerose aórtica (espessamentoirregular da válvula sem obstrução do fluxo ventricular esquerdo). Dissecção Aórtica Adissecção da aorta ocorre quando a camada íntima é lesionada, permitindo que o sangueentre na camada média e dissequeen......
... estão limpos. O diagnóstico é sugerido porelevação do segmento ST nas derivações direitas, especialmente RV4. Odiagnóstico pode ser confirmadoporecocardiografia ou medidas hemodinâmicas. O tratamento consiste em reposiçãovolêmica iniciando-se com 500 mL de solução salina 0,9% ao longo de 2 horaspara melhorar o enchimento do VE e agentes inotrópicos, apenas se necessário. Complicações Mecânicas Ru......
...racterísticas sugestivas Defeitos pré-sinápticos Defeito na colina acetiltransferase (ChAT) CHAT Episódios apneicos (espontâneos ou disparados por febre, vômito ou excitação); agravam-se em temperaturas frias. Escassez de vesículas sinápticas Desconhecido ? Síndrome congênita semelhante à de Lambert-Eaton Desconhecido Facilitação na amplitude de PAMC com ENR. ......
... ibutilide, dofetilide) pode alcançar a conversão para o ritmo sinusal em 34 a 95% dos pacientes dentro de 24h. Para FA com duração de mais de 7 dias, apenas 15 a 40% dos pacientes convertem para o ritmo sinusal com cardioversão farmacológica isolada; sendo assim, a cardioversão elétrica provavelmente seja necessária. Em pacientes com doença cardíaca estrutural, como DAC e fração de ejeção ventri......
.... Sua apresentação se sobrepõe à de muitas outras doenças abdominais e é difícil de diagnosticar sem a visualização endoscópica da mucosa colônica, devendo ser suspeitada em pacientes com sintomas como dor abdominal em cólica, diarreia sanguinolenta e hematoquezia. Cerca de 90% dos casos de CI ocorrem em pacientes com mais de 60 anos; mesmo assim, a condição pode ocorrer em todas as faixas etária......
...as (p. ex., diabetes melito, tireoidopatia, defeito de fase lútea) Síndrome dos ovários policísticos Fatores imunológicos Fatores genéticos As anormalidades cromossômicas são responsáveis por 50 a 70% de todos os abortos que ocorrem no 1º trimestre.35 Os problemas aneuploides predominam, com as trissomias como um todo constituindo o maior grupo (quase 50%). A monossomia do X (síndrome de ......
....3). O oxigênio não deve ser usado para tratar pacientes com dispneia.4,5,7-9 A oxigenoterapia é indicada se a pressão arterial de oxigênio (PaO2) for menor ou igual a 55 mmHg ou a saturação da hemoglobina por oxigênio no sangue arterial for menor ou igual a 88%, ou PaO2 entre 56 e 59 mmHg nos casos que estão associados a policitemia oucor pulmonale. 4,5,7-9 Se o paciente apresenta hipoxemia no ......
...idos em centros de tratamento de psoríase.56 Formulações modificadas de antralina são usadas para minimizar as manchas produzidas pela antralina, diminuir a irritação e possibilitar o uso da medicação em casa. Na terapia de contato rápido, a antralina é aplicada nas placas localizadas e, após 30 minutos a 2 horas, removida completamente para minimizar a irritação da pele circundante.57 A antrali......
...o evita lesão adicional. Em raros casos, não é possível suspender o fármaco (doença grave e sem alternativa terapêutica), devendo o paciente utilizar a menor dose possível e tratar a pneumopatia concomitantemente (em geral com corticoide sistêmico). Figura 105.4 Abordagem das doenças pulmonares parenquimatosas difusas. LBA, lavado broncoalveolar; BTB, biópsia transbrônquica. Medidas......
...íase ou miose, se as pupilas são isocóricas, e também verificar a resposta delas ao reflexo luminoso (Quadro 98.1). A movimentação ocular deve ser testada nos pacientes comatosos por meio da manobra dos olhos de boneca e das provas calóricas. Deve-se avaliar a atividade musculoesquelética em busca de assimetrias, posturas patológicas (descerebração ou decorticação) ou ausência de resposta motora. ......
...taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo, enquanto que a dose de 110 mg de dabigatran não foi inferior à varfarina para a eficácia, com significativamente menos sangramentos intracranianos. A hemorragia intracraniana ou extracraniana aumentou significativamente com dabigatran comparado com a terapia antiplaquetária. Em pacientes que foram considerados impróprios para o uso de varfarina, o......
...ty of the shoulder with an exercise program. J Bone Joint Surg Am 1992; 74A:890. 16.Kibler WB, Livingston B. Closed-chain rehabilitation for upper and lower extremities. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:412. 17.Siegel LB, Cohen NJ, Gall EP. Adhesive capsulitis: a sticky issue. Am Fam Phys 1999;19:1843. 18.Carette S, Moffet H, Tardif J, et al. Intraarticular corticosteroids, supervised physiotherap......
...ou outra condição oftalmológica (podem aumentar risco de hemorragia na retina). – procedimento invasivo, incluindo injeções, punções arteriais e venosas (aumento do risco de sangramentos). t Angioplastia, cirurgia coronariana de reperfusão ou outro procedimento de revascularização podem ser necessários para fornecer proteção duradoura contra nova oclusão. t Há risco de infecção próxima a......
...urança.77 Entretanto, sob o ponto de vista conceitual, por mais atraente que seja o uso dos níveis de ON nos casos de asma, os estudos que incorporaram esse método no gerenciamento de pacientes asmáticos são bastante conflitantes. Por exemplo, um dos estudos mostrou que o monitoramento dos níveis de ON permitiu que os pacientes atingissem um controle semelhante ao da terapia padrão, porém com dos......
... combinação de deficiência de G6PD e anemia falciforme produz resultados que não são benéficos nem prejudiciais.57,58 Tratamento da anemia falciforme Crise falciforme. O tratamento conservador padrão da crise falciforme concentra-se em repouso, hidratação e analgesia. Em pacientes com acidose demonstrável, deve-se induzir uma leve alcalinização por meio da administração de uma solução de bica......
...ham os casos mais graves de DPOC. · Realizar uma radiografia de tórax para excluir diagnósticos diferenciais ou comorbidades, como câncer de pulmão, tuberculose, insuficiência cardíaca, bronquiectasias e doença pulmonar intersticial. · Explicar que, para confirmar o diagnóstico, é preciso solicitar uma espirometria, que é o padrão-ouro para diagnosticar e avaliar a gravidade da DPOC.......
...ine compliance is associated with greater patient satisfaction. Arch Phys Med Rehabil 2002;83:750. 21. Kwan J, Sandercock P. In-hospital care pathways for stroke. Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD002924. 22. Langhorne P, Taylor G, Murray G, et al. Early supported discharge services for stroke patients: a meta-analysis of individual patients’ data. Lancet 2005;365:501. 23. Indredavik ......
... Cardiomiopatia chagásica (CC): padrão eletrocardiográfico variável, podendo ser normal (45%), BRD isolado (23%), BRD associado a bloqueio da divisão ântero-superior do ramo esquerdo (BDAS) (25%) e BRE isolado (7%). · Cardiomiopatia isquêmica (CMI): presença de ondas “q” de necrose ou área eletricamente inativa indicando a região de infarto do miocárdio prévio. · Cardiomiopatia dilatad......
...uos com maior risco para MSC. É importante para a orientação familiar. Ressonância Magnética Exame padrão-ouro para identificação da infiltração fibroadiposa do VD em pacientes com DAVD. É útil no diagnóstico de CMH quando a ecocardiografia é tecnicamente inadequada ou para localizar hipertrofia segmentar VE não identificável pelo ecocardiograma convencional. Indicações de CDI Prevenção......
...resença de sindesmófitos também assimétricos. A forma oligoarticular assimétrica compromete principalmente as articulações interfalângicas proximais e distais e as metacarpofalângicas, mas dedos dos pés, tornozelos, calcanhares, joelhos e coxofemorais podem ser afetados. Frequentemente, a tenossinovite digital leva ao “dedo em salsicha” característico. Na poliartrite simétrica tipo reumatoide, o q......
...lmente está elevada em casos de CK normal, comuns em DM juvenil. Níveis de desidrogenase lática (DHL) e transaminases (TGO e TGP) podem estar elevados, mas são de pouca especificidade. 2. Autoanticorpos: elevação do FAN ocorre em 60 a 80%. Há 2 classes de anticorpos específicos para DM: autoanticorpos miosite-específicos (Mi-2, SRP e antissintetases: Jo-1, PL-7, PL-12, OJ) e miosite-associado......
... Alternativas ou Complementares Assim como em outras doenças dolorosas crônicas, é muito comum que os pacientes com osteoartrose recorram ao uso de terapias alternativas ou complementares. Estudos populacionais sugerem que até 25% desses pacientes façam uso rotineiro e 70% uso esporádico de algumas dessas medidas, incluindo fitoterapia, dietoterapia, homeopatia, intervenções mentais-corpóreas, ma......
...ulmonar, VD e átrio direito, além de edema intersticial. O ecocardiograma é o melhor exame para a realização do diagnóstico e da avaliação. Além de definir a gravidade da estenose, permite a determinação do escore de Block, que avalia o grau de calcificação valvar, espessamento, mobilidade das cúspides e acometimento do aparelho subvalvar, pontuando-os de 0 a 4. Um escore de Block menor ou igual ......
...gia porque distrai a atenção do paciente para outro ponto qualquer. A neuralgia classicamente piora e prejudica o sono durante a noite. As dores elétricas, penetrantes ou agudas breves são características, como na alodinia inexplicável. A alodinia mecânica é mais comum e às vezes causa intolerância incapacitante ao uso de roupas. A alodinia térmica é rara, embora o clima frio muitas vezes piore a ......
...o assoalho pélvico e utilização de pessários de incontinência. Estas terapias são não invasivas e podem ser prescritas com segurança, sem necessidade de realizar testes de bexiga avançados (isto é, urodinâmicos). Terapia para a musculatura do assoalho pélvico. Uma terapia intensiva à base de exercícios para a musculatura do assoalho pélvico pode resultar em taxas de sucesso de até 39% em 8 an......
...al, estão aparecendo algumas terapias novas, como os agentes imunomoduladores (imunoglobulina endovenosa, plasmaférese e esteroides), que foram experimentados em alguns casos e produziram resultados contraditórios. A administração de agonista do receptor da hipocretina e a terapia com o gene da hipocretina, bem como o transplante de células de hipocretina são consideravelmente interessantes do pon......
...cebeu apoio financeiro ou suporte para pesquisas, pago para a Northwestern University Feinberg School of Medicine, das empresas Anolinx, Cellex, Chimerix, Crucell, GlaxoSmithKlein, NexBio e ViroPharma. Além disso, é consultor remunerado da Genentech/Roche, Crucell, Alios e Abbott, e membro remunerado do Data and Safety Monitor Board da Biota e NexBio. Referências 1. Centers for......
...da ao broncodilatador varia substancialmente de um dia para o outro, todavia, de modo que os pacientes com DPOC que não apresentam melhora aguda de VEF1 em um dia em particular ainda podem ser beneficiados pela terapia broncodilatadora. Além da melhora do VEF1, os broncodilatadores também podem promover alívio sintomático ao diminuírem a hiperinsuflação pulmonar. Existem duas classes principais ......
...analgésicos; maior número de tratamentos; mais perturbações no sono; emotividade mais elevada conforme classificação do médico; maior probabilidade de dramatizar a dor; maior desarmonia conjugal; grande dificuldade para gerenciar a dor. Enfrentamento adaptativo Melhor gerenciamento da condição; menos confiança nos serviços e tratamentos médicos; menos confiança nos analgésicos e nos tranqu......
...ca, nervos periféricos, trato gastrintestinal, rins, trato respiratório e pele – podem ser afetados. Desta forma, os sinais e sintomas são variáveis. A angiite leucocitoclástica dos vasos dérmicos causa púrpura, que é o achado cutâneo mais comum [Figura 4]. Estas lesões de púrpura costumam ser salientes e, por motivos desconhecidos, tendem a se formar nos membros inferiores, em muitos casos em uma......