...ser repetida, porque isto possibilita uma comparação mais válida com o exame original.10 Participação financeira: nenhuma relatada. Referências 1. Lloyd-Jones D, Adams R, Carnethon M, et al. Heart disease and stroke statistics—2009 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2009;119: e21–181.......
...de risco. Outros fatores de risco que devem ser considerados são: tabagismo, diabetes, dislipidemia e história familiar de doença cardiovascular. Como lesões em órgãos-alvo, consideram-se hipertrofia ventricular esquerda, angina ou infarto do miocárdio prévio, revascularização miocárdica prévia, insuficiência cardíaca, nefropatia, doença vascular arterial periférica, episódio isquêmico ou aciden......
...ebidos no membro afetado durante a ambulação e desparecem após alguns minutos de repouso. A claudicação intermitente ocorre quando a demanda metabólica de um músculo durante o exercício excede a oferta. Uma estenose hemodinamicamente significativa impede que o fluxo sanguíneo aumente durante o exercício. O gradiente de pressão aumentado que se desenvolve ao longo da área estreitada compromete a pr......
...onados. A presença de gradientes de pressão entre manguitos contíguos indica a presença de estenoses naquela localização. Em pacientes com DAP, o gradiente de pressão através de uma estenose aumenta durante os exercícios, levando-se em conta que diminui a resistência vascular nos músculos em movimentação. A elevação na pressão sistêmica induzida por exercícios (i.e., pressão na artéria braquial) ......
... PW, Morice MC, Kappetein AP, Colombo A, Holmes DR, Mack MJ, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med.2009;360(10):961-72. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de doença coronariana crônica angina estável. Arq Bras Cardiol. 2004;83(supl.2):7-40. Doença Arterial Coronariana Crônica Jordana de ......
...nismo compensatório que mantém o débito cardíaco em repouso mesmo com o gradiente de pressão aumentado através da valva. Este mecanismo compensatório eventualmente é superado, e, como consequência, há falha e dilatação ventricular esquerda, além de declínio do débito cardíaco em repouso. Diagnóstico Manifestações clínicas. Existe uma relação variável entre a severidade da estenose e os sinto......
...de neuropatia diabética. Essaobservação é corroborada pelos resultados do estudo EURODIAB, que descobriu quea incidência de neuropatia estava associada a controle glicêmicoinsatisfatório, níveis elevados de triglicérides, índice de massa corporalelevado, tabagismo e hipertensão. No entanto, os efeitos desses fatores derisco na progressão da NAD são menos claros. Os resultados de um grande estudo o......
...a atividade do sistemanervoso simpático causem dano miocárdico progressivo, levando à piora de funçãodo VE e à sua dilatação. Os betabloqueadores podem produzir aumentossubstanciais consistentes na FE (em média 10% de aumento absoluto) e reduçõesno tamanho e na massa do VE. Três medicamentos têm fortes evidências de reduçãode mortalidade: o carvedilol (um beta-1- e beta2- não seletivo), o agentebe......
...e efetivo da warfarina, com clínicas de anticoagulação centralizadas, testes rápidos de INR e disponibilidade de testes genéticos de resposta rápida para prescrição dos regimes de dosagem inicial da varfarina Novos anticoagulantes orais, que poderão ser administrados a doses fixas, sem necessidade de teste de coagulação laboratorial e com interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento mínimas......
...recisa ser determinada, mas a hipoglicemia severa também foi mais frequente entre os pacientes submetidos ao tratamento intensivo do que entre os pacientes do grupo convencional (6,8% vs. 0,5%; p < 0,001).235 Os resultados do NICE-SUGAR discordam agudamente dos benefícios dramáticos observados em estudos anteriores conduzidos na Bélgica.231 Em 2001, este estudo de unicentro relatou que o cont......
...sejam as enzimas mais frequentemente alteradas nesta situação, elas não se correlacionam com a gravidade da alteração histológica. Este fato deu partida à discussão das indicações de biópsia hepática em obesos e indivíduos com a síndrome metabólica, uma vez que pacientes acima do peso normal mostraram, à biópsia, 75% de prevalência de esteatose, 20% de esteato-hepatite e 2% de cirrose hepática oli......
... de complicações. Casos mais graves devem receber tratamentos mais agressivos e radicais, conforme ilustra a Tabela 5. Tabela 5: Progressão do tratamento da obesidade Tratamento Indicação Dieta Todos os pacientes Atividade física Todos os pacientes Dieta de baixíssimo valor calórico IMC > 25 kg/m2 Medidas farmacológicas IMC > 30 kg/m2 ou IMC &g......
...n, and survival in patients with chronic heart failure. Circulation 2000;102:203–10. 187. McAlister FA, Ezekowitz J, Tonelli M, Armstrong PW. Renal insufficiency and heart failure: prognostic and therapeutic implications from a prospective cohort study. Circulation 2004;109:1004–9. 188. Felker GM, Thompson RE, Hare JM, et al. Underlying causes and long-term survival in patients with initia......
...rrer de forma oculta.43 As imagens do cérebro são desnecessárias no tratamento prolongado de pacientes com DA, a menos que ocorra alguma alteração na condição do paciente que não tenha sido previamente antecipada como parte da progressão da DA. A IRM também pode detectar a atrofia hipocampal com a obtenção de imagens coronais [Figura 5]. A atrofia hipocampal é observada com frequência na DA, por......
... estavam com PCI.18 Terapia cognitivo-comportamental A terapia cognitivo-comportamental para anorexia nervosa, usualmente destinada a pacientes adultos, tem emergido como estratégia terapêutica. Esta abordagem psicoterapêutica enfoca o fornecimento de aconselhamento nutricional, monitoramento dos efeitos desse aconselhamento, e recomendação aos pacientes para superar as distorções cognitiva......
...urrar a borda anterior do diafragma até que esta se apóie na face posterior do púbis. Bem colocado, ele não será sentido pela usuária. A colocação pode ser feita até 6 horas antes da relação sexual. t O diafragma não deve ser removido antes de um período de 6-8 horas após a última relação sexual, e devem-se evitar duchas vaginais nesse período. A usuária deve remover o diafragma, colocando o ded......
... ou a malignidades. Diversos agentes biológicos foram aprovados pela FDA para uso no tratamento de psoríase – principalmente os medicamentos edalimumabe, alefacept, etanercept, infliximabe e ustekinumabe. O alefacept deixou de ser fabricado por causa do baixo nível de demanda e o efalizumab, que havia sido aprovado para tratamento de psoríase, foi retirado do mercado depois de relatos de leucoence......
.../ SRTR 2011 annual data report. Rockville (MD): Department of Health and Human Services, Health Resources and Services Administration, Healthcare Systems Bureau, Division of Transplantation; 2012. Available at: http://optn.transplant.hrsa.gov/data/ (accessed March 17, 2014). 18. Weiss ES, Nwakanma LU, Patel ND, Yuh DD. Outcomes in patients older than 60 years of age undergoing orthotopic......
...a pressão atrial direita (>= 15 mmHg), índice cardíacobaixo (menos de 2,0 L/min/m2) ou diminuído, oxigenação sanguínea da artériapulmonar (SvO2) < 60%.Asdiretrizes brasileiras de hipertensão pulmonar de 2014 consideram para prognóstico,além da classificação da NYHA, os seguintes fatores:- Teste decaminhada de 6 minutos: o prognóstico é pior quando a dista^ncia percorrida e´menor ou igual a 2......
...ichia coli seguida por Klebsiella, Proteus e Enterobacter, responsáveis pela maioria dos outros casos. Deve-se considerar a ultrassonografia renal para avaliar cálculos renais/uretrais e avaliar complicações renais. Recomenda-se hospitalizar mulheres grávidas com pielonefrite, porque a bacteremia é provável, e as alterações fisiológicas da gravidez podem causar hipóxia rapidamente; deve-se inicia......
... costuma produzir efeitos colaterais anticolinérgicos significativos (constipação, boca seca e exacerbação do glaucoma). Uma preparação da oxibutinina de ação prolongada aumenta a complacência e reduz a incidência de efeitos colaterais anticolinérgicos.34 A tolterodina é disponibilizada em ambas as formas, de ação de curta duração e de ação prolongada.35 Em mulheres com bexiga hiperativa, a compar......
...ugerem que os “níveis séricos de vitamina D podem ser aumentados de forma efetiva e segura através da suplementação oral, sugerindo que exposição intencional a raios ultra-violeta pode não ser necessária”. · O Institute of Medicine recomenda que todas as crianças e adultos até a idade de 50 anos recebam 200 UI de vitamina D, que adultos entre 51 e 70 anos recebam 400 UI de vitamina D e qu......
...Cancer Inst 2009 Mar 18; 101:432. 7. Holick MF, Chen TC. Vitamin D deficiency: a worldwide problem with health consequences. Am J Clin Nutr. 2008;87:1080S-1086S. 8. Gorham ED, Garland CF, Garland FC, et al. Optimal vitamin D status for colorectal cancer prevention: a quantitative meta analysis. Am J Prev Med. 2007;32:210-216. 9. Garland CF, Grant WB, Mohr SB, et al. What is the dose......
...ilografia de perfusão miocárdica pode ser realizada tanto com estresse físico quanto farmacológico; sempre que possível, deve-se preferir o estresse físico. A principal indicação do teste farmacológico é a incapacidade do paciente realizar atividade física de forma adequada. Sua principal indicação da cintilografia miocárdica é a avaliação de pacientes com ECG de repouso alterado, que limita a av......
... Th2. Cerca de 75% dos pacientes com doença tem antecedente de tabagismo, e pode ainda haver associação com infecções por alguns herpes-vírus. A apresentação típica é de dispneia aos esforços com tosse seca, que aparece usualmente na 5ª a 6ª década de vida e é mais frequente em homens que em mulheres. Sintomas associados incluem febre baixa e mialgias, que são incomuns e, em raros casos, podem pr......
..., fibrose e processos de preenchimento alveolar (p. ex., edema pulmonar). A expansão incompleta dos alvéolos, secundária à fraqueza muscular ou a anormalidades da parede torácica, e a distribuição irregular da mistura de hélio e CO inspirada por obstrução das vias aéreas também estão nessa categoria. Além disso, alterações no fluxo sanguíneo pulmonar e na espessura da membrana podem alterar a DLCO......
...clínica, conforme comentado, é o meio mais apropriado para determinar a adequação da circulação local; em caso de dúvida, outros procedimentos, como arteriografia, podem ser necessários. O tratamento apropriado de infecção local é muito importante para evolução destes pacientes, sendo que a antibioticoterapia tópica não costuma ser apropriada para o manejo deles. Pacientes com úlceras neuropática......
...a como fator de risco, sendo que afrodescendentes e brancos parecem estar expostos a um mesmo grau de risco de desenvolver o distúrbio. Um estudo familiar em larga escala observou que o transtorno alimentar compulsivo estaria agrupado de maneira independente da obesidade, sugerindo que estes dois distúrbios estão associados a fatores de risco diferentes.36 Diagnóstico Manifestações clínicas......
... oral (ACO) são mais obscuras. Nota dos editores – Mais informações sobre as indicações de anticoagulação na FA no algoritmo do MedicinaNET: Uso terapêutico de varfarina – Parte 1 indicações INR recomendado e tempo de anticoagulação. Tabela 5. Sistema de escore CHADS2 Escore CHADS2 Taxa de AVC ajustada (95% IC) Nível de risco Recomendação para anticoagulação 0 ......
...ntestinal com fatores e variações genéticas responsáveis por 30-70% do excesso de pacientes com obesidade. Em alguns casos, a obesidade é relacionada com mutações gênicas únicas, mas em sua maior parte, é uma doença poligênica, com forte influência ambiental com pelo menos 50 alterações gênicas correlacionadas com o aparecimento de obesidade. O tecido adiposo é onde a energia é armazenada. Quando......
... medicações à base de nicotina são bastante seguras18—certamente, mais seguras do que fumar cigarros—até mesmo para pacientes com doença cardiovascular. A única contraindicação é a hipersensibilidade à nicotina ou a um componente do sistema de distribuição. A aplicação dia e noite da medicação transdérmica pode resultar em perturbação do sono, a qual diminui com a retirada da medicação antes de do......
...s e, então, titulá-la para cima durante a estadia do paciente no hospital. É preciso notar que os idosos são mais sensíveis às medicações e, neste caso, é melhor avançar as medicações de modo mais lento. Inibidores de enzima conversora de angiotensina (ECA) e bloqueadores do receptor de angiotensina Os inibidores de ECA diminuem a pressão arterial e a pós-carga cardíaca, reduzem a demanda mio......
...dialisado para o compartimento sanguíneo). A ultrafiltração é o processo de remoção de líquidos empregado no tratamento da expansão do volume extracelular no contexto de comprometimento da função renal. Existem 2 modalidades básicas de diálise: a hemodiálise propriamente dita e a diálise peritoneal. A seguir, é apresentada uma visão geral de cada uma destas modalidades, incluindo as considerações ......
.... Niskanen LK, Laaksonen K, Nyyssonen K, et al: Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all-cause mortality in middle-aged men: a prospective cohort study. Arch Intern Med 164:1546, 2004 52. Baker JF, Krishnan E, Chen L, et al: Serum uric acid and cardiovascular disease: recent developments, and where do they leave us? Am J Med 118:816, 2005 53. Krishnan E, Baker JF......
... aldosterona ectópico. Patogênese da hipertensão mineralocorticoide A aldosterona é um hormônio com potente atividade mineralocorticoide que age nas porções terminais do néfron, ligando-se a receptores citoplasmáticos das células dos túbulos coletores. A atividade mineralocorticoide causa modificação dos canais iônicos de sódio da membrana apical, promovendo reabsorção de sódio. O aumento da ......
...g. J Natl Compr Canc Netw 2010; 8:1358–86. 12.Screening for squamous cervical cancer: duration of low risk after negative results of cervical cytology and its implication for screening policies. IARC Working Group on evaluation of cervical cancer screening programmes. Br Med J (Clin Res Ed)1986;293(6548):659–64. 13.Nanda K, McCrory DC, Myers ER, et al. Accuracy of the Papanicolaou test in screen......
... pacientes com HMA. A descontinuação da anestesia é obrigatória. O resfriamento físico é importante do ponto de vista terapêutico, assim como o suporte cardiopulmonar e a correção das anormalidades metabólicas. Febre Desde tempos remotos, a febre é identificada como aspecto cardinal da doença. No entanto, foi apenas recentemente que sua fisiopatologia começou a ser conhecida. A começar co......
... diastólica da pressão arterial sistólica; por exemplo: se a PA de repouso for 120/80 mmHg, a pressão diferencial será 40; para uma PA de 220/30 durante o exercício de um atleta de esporte de resistência, em um teste de esforço máximo progressivo, a tensão ou pressão diferencial será de 190 mmHg. -A pressão ou tensão arterial média (PAM ou TAM; ver Capítulo 6) é obtida por meio da seguinte fórmul......
..., ocorre uma redução da ansiedade e da tensão e uma melhora do humor, efeito que se prolonga por até pelo menos duas horas após o término do exercício. Caminhar está particularmente indicado às pessoas que desejam perder peso, aos diabéticos, aos hipertensos, aos portadores de dislipidemias, às pessoas de idade avançada afetadas ou não pela osteoporose, aos doentes coronarianos, aos asmáticos e às......
... revascularização coronária prévia), outra doença cardiovascular (DCV) incluindo a doença carotídea sintomática da artéria, doença vascular periférica, aneurisma da aorta abdominal, ou combinações de fatores de risco que resultam em um risco de eventos cardiovasculares de mais do que 20 por cento em dez anos claramente se beneficiam de tratamento com uma estatina. Os pacientes sem DCV conhecida tê......
...z muscular, agitação e clônus ocular ou clônus induzível são características típicas da síndrome grave da serotonina. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial inclui infecção; envenenamento anticolinérgico, que poderá ser distinguido com bases nos reflexos normais e na ausência de sons intestinais; e hipertermia maligna causada por anestesia (ver abaixo). A síndrome neuroléptica mali......
...sulosina, usar apenas 5 mg de vardenafila mas sem a necessidade de esperar as 6 horas); doença cardiovascular (avaliar previamente se a atividade sexual ou uma eventual queda de pressão pode ser prejudicial); doença que pode predispor ao priapismo (anemia falciforme, mieloma múltiplo, leucemia); insuficiência hepática grave (não há estudos); paciente com distúrbio hemorrágico ou com úlcera péptica......
...is. Rheumatology (Oxford) 46:1709, 2007 38. Banares A, Hernandez-Garcia C, Fernandez-Gutierrez B, et al: Eye involvement in the spondyloarthropathies. Rheum Dis Clin North Am 24:771, 1998 39. Bergfeldt L: HLA-B27–associated cardiac disease. Ann Intern Med 127:621, 1997 40. Roldan CA, Chavez J, Wiest PW, et al: Aortic root disease and valve disease associated with ankylosing spondylit......
...s metabólitos; ou (3) ataques repetidos de pancreatite alcoólica aguda, que eventualmente produzem danos irreversíveis crônicos.9,27,28 Foi constatado que a vasta maioria dos pacientes que sofrem seu primeiro ataque agudo de pancreatite alcoólica apresentarm um dano crônico preexistente no pâncreas. Pancreatite tropical Esta condição é observada em certas áreas da Indonésia, Índia e África. ......
... Publications; 1992. p. 377. 2. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). The Rotterdam ESHRE/ASRM-sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Hum Reprod 2004;19:41. 3. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task......
...com os agentes mais antigos. Atualmente, os bloqueadores purogênicos seletivos estão sendo estudados. Tabela 1. Fármacos utilizados para manter o ritmo sinusal em paciente com TSV62 Fármaco Dose diária típica Potenciais efeitos colaterais Amiodarona 100 a 400 mg* Fotossensibilidade, toxicidade pulmonar, polineuropatia, perturbação GI, bradicardia, torsade de pointes......
...eito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 13 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 13. Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Na......
...4 anos de idade, que foram randomizados para receber hidroclorotiazida e amilorida, atenolol ou placebo, demonstrou redução significativa de eventos cardiovasculares e cerebrovasculares com diuréticos, sugerindo que esta seja uma medicação apropriada para esse grupo de pacientes. 5. O Hyvet Trial estudou os pacientes com mais de 80 anos de idade, que são um grupo pouco valorizado em estudos co......
...ua prescrição. Dois ou mais dos seguintes sintomas ocorrem em síndrome de abstinência: hiperatividade autonômica, sudorese, taquicardia, diaforese, tremor de extremidades, ansiedade, alucinações ou ilusões visuais, táteis e auditivas transitórias, agitação psicomotora, náusea ou vômitos, insônia e convulsões tônico-clônicas generalizadas. Nos idosos que procuram generalistas, 50 a 70% dos pacient......
...uma sofisticação do TEFI e tem melhor indicação nos casos em que este último foi parcialmente positivo, pois permite avaliar com melhores detalhes o sistema vascular. Também é útil nos casos com TEFI negativo nos quais se suspeita de uma lesão arterial passível de correção cirúrgica. Cavernosometria/Cavernosografia Esses exames não são mais utilizados na avaliação de pacientes com disfunção ......