...aneous coronary intervention for chronic stable angina: a reassessment. JACC Cardiovasc Interv 2008;1:34–43. 94. Trikalinos TA, Alsheikh-Ali AA, Tatsioni A, et al. Percutaneous coronary interventions for non-acute coronary artery disease: a quantitative 20-year synopsis and a network meta-analysis. Lancet 2009;373:911–8. 95. Weintraub WS, Spertus JA, Kolm P, et al. Effect of PCI ......
...ciente não apresenta comorbidades que justifiquem o uso de medicações, não existem evidências para uso de quaisquer fármacos na doença valvar. Em pacientes sintomáticos e com remodelamento ventricular excessivo, o racional para uso de inibidores de ECA e antagonistas de aldosterona ainda não foi comprovado em ensaios clínicos e, por isso, seu uso não é recomendado de rotina. Ao se medicar portador......
... colaterais. O painel da direita evidencia obstruções das artérias tibial anterior, tibial posterior (TP) e peroneal, com perfusão distal pobre. Tratamento Modificação de fator de risco e terapia antiplaquetária Os fatores de risco de aterosclerose devem ser identificados e tratados para diminuir as chances de progressão da aterosclerose e para prevenir eventos cardiovasculares advers......
...e 20% em indivíduos com idade igual ou superior a 75 anos.4,5 Um estudo epidemiológico realizado na Alemanha descobriu que a prevalência global de DAP em pacientes com idade acima de 65 anos era de 20% em homens e 17% em mulheres.6 Uma pesquisa realizada em consultórios de médicos de atendimento primário nos Estados Unidos sobre a prevalência de DAP com base na comunidade descobriu que entre os pa......
...para todos os pacientes a solicitação de creatinina sérica, para avaliação da função renal; hemograma completo, para saber se há anemia, e valor prognóstico da série branca. Caso haja suspeita de doença de tireoide, solicita-se exame para verificação dos hormônios tireóideos, que podem representar a causa da isquemia. Para pesquisa de fatores de risco, indica-se os exames para checagem de glicemia......
...ice Guidelines (Writing Committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvar heart disease). Endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2008;52:e1–142. 32. Dajani AS, Taubert KA, Wilson W, et al. Prevention of bacterial end......
...s, perda de unhas e anormalidades na sudorese dos pés. A associação entre adenervação autonômica periférica e os efeitos resultantes na vasculaturaperiférica foi reconhecida já em 1941, quando foi observado que os pacientesdiabéticos com neuropatia tinham reflexos vasomotores periféricos semelhantesaos dos pacientes não diabéticos após simpatectomia. Essa perda de inervaçãovascular simpática resul......
...s ? BNP e NT-proBNP ? fornecem auxílio diagnóstico eprognóstico semelhante. O BNP é expresso principalmente nos ventrículos e éelevado quando as pressões de enchimento ventricular são altas. É muito sensívelem pacientes com sintomas de IC, seja devido a disfunção sistólica oudiastólica, mas menos específico em pacientes mais velhos, em mulheres e em pacientescom doença pulmonar obstrutiva crônica ......
...led trial. Lancet 2009; 373:1958–65. 98. Turpie AG, Bauer KA, Caprini JA, et al. Fondaparinux combined with intermittent pneumatic compression vs. intermittent pneumatic compression alone for prevention of venous thromboembolism after abdominal surgery: a randomized, double-blind comparison. J Thromb Haemost 2007;5:1854–61. 99. Sweetland S, Green J, Liu B, et al. Duration and magnitude of ......
...xicos que mediam a ativação subsequente das citocinas inflamatórias, fatores de crescimento, espécies reativas do oxigênio e outros processos que resultam em fibrose, permeabilidade vascular, angiogênese e dano tecidual. AGE = produtos finais de glicosilação avançada; eNOS = óxido nítrico sintase endotelial; NF-kappa-B = fator nuclear-kappa-B; PAI-1 = inibidor de ativador de plasminogênio-1; PKC......
...itos observados nos pacientes operados são a menor ingesta calórica, maior nível de atividade física e maior nível de satisfação, autoestima e qualidade de vida. Na população específica de obesos mórbidos, o risco operatório e de complicações está cada vez mais justificado em vista do maior risco acarretado por sua própria condição. Quando bem indicada e realizada por uma equipe experiente, os res......
...cularidade é que o fato de a perda de peso não ter existido ou não ter sido satisfatória, para muitos, pode ser preferível ao ganho continuado de peso em termos de manutenção da saúde e prevenção de complicações. Pelo exposto, a suspensão do tratamento da obesidade com medidas gerais provavelmente nunca deve ser considerada. Já em relação a suspensão das medicações, embora não haja dados cientific......
...diovasc Clin 1988;19:3–7. 3. Keren A, Popp RL. Assignment of patients into the classification of cardiomyopathies. Circulation 1992;86:1622–33. 4. Pisani B, Taylor DO, Mason JW. Inflammatory myocardial diseases and cardiomyopathies. Am J Med 1997;102:459–69. 5. Massie B, Shah N. Evolving trends in the epidemiologic factors of heart failure: rationale for preventive strat......
...as hereditárias bastante raras de demência por vasculopatia, como a síndrome CADASIL (arteriopatia cerebral autossômica dominante com infartos subcorticais e leucoencefalopatia).64 O diagnóstico de comprometimento cognitivo de origem cerebrovascular baseia-se na história de AVC e em sua relação com o aparecimento e progressão do comprometimento cognitivo, exame neurológico e neuroimagem. Os aspe......
...sicoterapia interpessoal parece ser útil no tratamento da bulimia nervosa, embora os efeitos benéficos da psicoterapia interpessoal demorem mais a se manifestar do que os efeitos da terapia cognitivo-comportamental. Um estudo clínico amplo constatou que a terapia cognitivo-comportamental foi mais efetiva do que a terapia interpessoal ao final de um tratamento de 20 semanas.27 Entretanto, ambos os ......
...e: doses unitárias de 20 a 30 mL, por injeção intravenosa em veia periférica de grosso calibre (ou por cateterização direta no coração). Dose máxima: 100 mL. Ventriculografia cardíaca t 0,2 a 0,3 mL/kg, por via intravenosa, em dose única. Dose máxima: 50 mL. Aortografia. t 0,3 a 0,9 mL/kg, por via intravenosa rápida dentro da aorta. Dose máxima: 1 mL/kg. Radiografia do trato gastri......
... pessoal ou familiar de psoríase recebe 1 ponto. Condições como dactilite, formação óssea justa-articular em radiografias, fator reumatoide negativo e alterações psoriáticas nas unhas recebem 1 ponto cada uma. Observou-se que esses critérios são altamente específicos e sensíveis para o diagnóstico de artrite psoriática.42,43 Histopatologia As características microscópicas clássicas de psorías......
...tes Sensibilizados Aguardando Transplante Cardíaco A presença de anticorpos para os HLAs (sensibilização humoral ou anti-HLA) raramente é exclusão para os transplantes cardíacos, embora a sensibilização elevada seja um grande desafio para os cuidados pré-transplante.51 Avalia-se a sensibilização observando-se o rastreamento do painel de anticorpos reativos (PAR) tipicamente com o uso de grânul......
...o inicial ao endotélio pulmonarem pacientes com predisposição genética para desenvolver lesão vascularpulmonar. Esse dano endotelial altera o equilíbrio entre mediadoresvasoconstritores (como tromboxano e endotelina-1) e vasodilatadores, como óxidonítrico e prostaciclina, resultando em vasoconstrição pulmonar.Avasoconstrição pulmonar pode não ser o evento principal, mas é um fatorimportante na pat......
... curva de dissociação da oxi-hemoglobina materna; a ligação da hemoglobina fetal ao oxigênio é mais forte que a hemoglobina materna, o que resulta na preservação e na otimização da oferta de oxigênio fetal. Recomenda-se manter em gestantes a oximetria de pulso materna >95% para manter PaO2 >70mmHg e otimizar a oxigenação materna e a liberação de oxigênio para a placenta. Ressuscitação na......
... ser considerada consiste em determinar se o fármaco: · é lipo ou hidrossolúvel; · liga-se com alta afinidade à albumina; · é metabolizado pelas enzimas microssomais P-450 (e atua como substrato, indutor ou inibidor); · é excretado por via renal (usar doses de manutenção menores para pacientes idosos e para aqueles com insuficiência renal). Erros médicos O erro m......
...aixo nível sérico de vitamina D parece ser fator de risco independente para infarto agudo do miocárdio e surgimento de hipertensão arterial.25,26 · Mortalidade: uma metanálise dos estudos randomizados e controlados mostrou diminuição na mortalidade em 7% com a suplementação de vitamina D.27 Recomendações sugeridas · Os autores sugerem que os “níveis séricos de vitamina D p......
...os estudos e com adenoma colorretal em outro estudo) pode aumentar o risco de câncer.5,6 Em contrapartida a estes estudos, que não mostraram benefícios com diferentes vitaminas para a prevenção de doenças em pessoas saudáveis, mostrando inclusive potencial de malefício, vários estudos recentes tem demonstrado benefícios com a suplementação de vitamina D. Esta publicação é um artigo de......
... clinicamente, de acordo com a anatomia e a função ventricular. Figura 1: No painel A, está ilustrada a mortalidade de pacientes com função ventricular normal, de acordo com a anatomia coronariana. No painel B, está ilustrada a mortalidade dos pacientes com FE entre 35 e 49%, de acordo com a anatomia coronariana, e no painel C, a mortalidade destes pacientes quando a FE era menor que 35%. ......
...tracelular de colágeno, aumentar a expressão das enzimas degradadoras de colágeno e suprimir a liberação pelos macrófagos por fatores e crescimento de fibroblasto. Não existem grandes evidências de seu benefício e, portanto, não recomendamos seu uso. Outros agentes fibróticos têm sido sugeridos, como a pirferidona, que inibe a produção de síntese de colágeno in vitro. Os estudos com a medicação s......
...des se desenvolvem em determinadas doenças, facilitando o diagnóstico. Capacidade de difusão O papel do teste de difusão de monóxido de carbono (DLCO) é fornecer informação sobre a transferência de gás do ar alveolar para a corrente sanguínea. A DLCO reflete a eficiência global do movimento de gás em cada etapa entre a boca e a hemoglobina no sangue dos capilares pulmonares. Como ......
...e controle metabólico. Outras drogas podem ser adicionadas para otimizar o tratamento conforme controle glicêmico obtido com a medicação. Na Tabela 5, segue sugestão de abordagem terapêutica inicial no paciente com DM tipo 2. Tabela 5: Abordagem terapêutica do paciente com diabetes do tipo 2 Atividade física e dieta para todos os pacientes. Se glicemia de jejum normal e HbA1C até......
...como ansiedade e depressão. Apesar de raros, os casos de morte inesperada podem envolver pacientes com bulimia nervosa, geralmente aqueles com peso abaixo do normal cujos níveis sanguíneos de potássio são baixos e que desenvolvem arritmia cardíaca. Transtorno alimentar compulsivo O transtorno alimentar compulsivo caracteriza-se por episódios de compulsão alimentar sem comportamentos compens......
...romboembólicos do que uma INR igual ou acima de 2,5 (0,9% vs. 0%). O flutter atrial foi associado a um risco semelhante de eventos tromboembólicos (0,7%). Isto é válido quando a CV se dá por choque com CD ou farmacologicamente. Contudo, em muitos casos, os pacientes não sabem exatamente quando teve início o episódio de FA. Os pacientes podem apresentar episódios de FA tanto sintomáticos como assin......
... ao dia 1-4 mg ao dia, dividida em 2 doses diárias. A Fentermina é uma droga simpatomimética com propriedades estimulantes cardíacas. Ela só foi pesquisada em estudos de curta duração e é uma substância controlada nos EUA e não disponível no Brasil. Tem o potencial de abuso e pequeno risco de hipertensão pulmonar, tornando a sua utilização para o manejo de uma doença crônica pouco adequa......
...007 24.Cahill K, Stead LF, Lancaster T: Nicotine receptor partial agonists for smoking ces- sation. Cochrane Database Syst Rev (1):CD006103, 2007 25.Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al: Varenicline, an alpha4beta2 nicotinic acetyl- choline receptor partial agonist, vs sustained-release bupropion and placebo for smok- ing cessation: a randomized controlled trial. Varenicline Phase 3 Study Grou......
...níveis de troponina, sugerem um risco acentuadamente elevado de morte e IM recorrente.20 Outros marcadores já foram e estão sendo testados, mas ainda não foram tão bem validados quanto estes 3, em termos de prognóstico e risco recorrente em populações com SCA. Embora não sejam considerados “biomarcadores tradicionais”, é crucialmente importante quantificar os níveis plasmáticos de glicose e os n......
...de assistência médica integrada, em que muitos destes potenciais obstáculos sociodemográficos estariam ausentes, revelou que os hispânicos com DRC em estágio III a IV eram 2 vezes mais propensos a evoluírem para DRET do que os indivíduos não hispânicos. Esta constatação sugere que os fatores genéticos também são possíveis contribuidores.8 Figura 4. Prevalência da doença renal em estági......
...is > 1.000 mg/24 h) devem ser acompanhados atentamente quanto às manifestações de gota ou cálculos renais. A terapia farmacológica para diminuição dos níveis de urato deve ser considerada para pacientes que apresentam ataques recorrentes de gota comprovadamente induzida por cristal e hiperuricemia persistente, apesar das tentativas de identificar e corrigir os fatores contribuidores [Tabela 4].......
... aldosterona ectópico. Patogênese da hipertensão mineralocorticoide A aldosterona é um hormônio com potente atividade mineralocorticoide que age nas porções terminais do néfron, ligando-se a receptores citoplasmáticos das células dos túbulos coletores. A atividade mineralocorticoide causa modificação dos canais iônicos de sódio da membrana apical, promovendo reabsorção de sódio. O aumento da ......
...em declínio significativo do número de mortes por câncer de mama nos Estados Unidos.35 Cerca de 60% dos casos de câncer de mama são detectados por triagem com mamografia [consultar no ACP Medicine mais informação sobre massas mamárias].36 Mamografia Em 2009, a USPSTF revisou suas diretrizes para triagem do câncer de mama.37 Embora a USPSTF endosse a triagem com mamografia para mulheres na fai......
...uma história que inclua os sintomas de doença do trato biliar, traumatismo abdominal cego recente ou viagem, que possam sugerir um diagnóstico de amebíase. A hepatomegalia pode estar ausente, no início. É comum os níveis séricos de fosfatase estarem elevados, mesmo quando o abscesso é solitário. Os exames sorológicos para detecção de amebíase resultam positivos em pacientes com abscesso hepático a......
...DC. Essas diferenças devem-se inteiramente ao grande volume sistólico de indivíduos treinados, já que o exercício físico contínuo de características aeróbias produz hipertrofia fisiológica do ventrículo esquerdo, com aumento do volume sistólico, gerando um batimento mais forte. Em consequência disso, aqueles que realizam exercícios aeróbios possuem um DC de repouso mais econômico, com menor FC d......
...ativados por proteínas que atuam especificamente sobre eles (interleucinas, complemento, etc.). Os leucócitos possuem em sua membrana a enzima fosfato de nicotinamina adenina dinucleotídeo oxidase (NADPH), geradora de O2, que, na presença de ferro, transforma-se no altamente tóxico radical hidroxila. Isso ocorre particularmente nos processos inflamatórios por traumas ou microtraumas de repetição, ......
..., Hipertrofia ventricular esquerda, Proteína C reativa de alta sensibilidade > 2 mg//l, Espessura íntima-média de carótidas > 1,00, Escore de cálcio coronário > 100 ou > percentil 75 para idade ou sexo; - Índice tornozelo-braquial (ITB) < 0,9). Os objetivos são especificados na tabela abaixo: Objetivos no tratamento da dislipidemia pelas diretrizes brasileiras ......
...eas epitrocleares e ao longo do aspecto medial da parte superior do braço. O rastreamento na pele, nos leitos ungueais e nas membranas mucosas para verificar a presença de petéquias e de lesões vasculares, fornece indicações importantes para o diagnóstico de endocardite ou de doenças vasculares colagenosas. O exame fundoscópico possivelmente revele a presença de tubérculos corodais ou de sinais de......
...gradado pela atuação da fosfodiesterase-5 (PDE-5). Quando a via óxido nítrico/GMPc é ativada, como ocorre com a estimulação sexual, o produto inibe a PDE-5 resultando em um aumento dos níveis de GMP-c nos corpos cavernosos e consequente influxo de sangue no pênis. Portanto, a estimulação sexual é necessária para que possa ocorrer a ereção. Começa a agir em 30 minutos. Como se usa Uso oral – D......
...agem diagnóstica mais simples consiste em aceitar a sacroileíte sintomática como uma definição adequada. A sacroileíte, como definida radiograficamente, deve ser definitiva (isto é, deve haver alterações de graus III ou IV evidentes) e estar presente bilateralmente [Figura 1]. Ademais, o paciente não deve ter outras doenças que possam causar sacroileíte (ou seja, artrite reativa, psoríase ou enter......
...stinguir estas duas doenças em alguns pacientes. O risco é de cerca de 4% após 20 anos de doença.59,97 O risco de desenvolvimento de câncer pode chegar a 40% em pacientes com pancreatite crônica hereditária.62 Não há um método efetivo de vigilância para estes pacientes, nem qualquer método absolutamente confiável para distinguir o câncer da pancreatite crônica. A USE com exame de biópsia direto, C......
...ariano, avaliar a gravidade do excesso de androgênio, determinar se a fonte de hiperandrogenismo é suprarrenal (hiperplasia suprarrenal não clássica resultante da deficiência de 21-hidroxilase) e realizar uma avaliação para detectar a existência de síndrome metabólica. Existem poucas diretrizes de consenso sobre os exames laboratoriais destinados a mulheres com SOP. Em uma pesquisa envolvendo 17......
... de agentes bloqueadores nodais AV. Uma intervenção mais efetiva envolve a adoção de um procedimento ablativo, no qual lesões por radiofrequência são produzidas em uma linha que vai do ânulo tricúspide à veia cava inferior.64 Esta área constitui o istmo crítico para o tipo usual de circuito de flutter atrial. Nestes casos, a ablação desta área com consequente bloqueio total da condução do istmo es......
...gioplastia da lesão. Hiperaldosteronismo primário Causa mais comum de hipertensão arterial secundária em estudos recentes. Ao contrário dos conceitos habituais, sua maior causa é hiperplasia bilateral, e não o adenoma cortical. A hipercalemia era descrita na maioria dos casos, mas em séries recentes, é descrita em cerca de 1/3 dos casos. O rastreamento é realizado com relação aldoste......
...versos A hidralazina pode causar cefaleias, edema, taquicardia e uma síndrome Lupus-símile. Náuseas e vômitos podem ocorrer, bem como neuropatia periférica. O minoxidil, além de cefaleia, taquicardia e edema, pode causar hirsutismo. Depressão do segmento ST e inversão de ondas T são vistos frequentemente com o minoxidil. Derrame pericárdico pode também pode ocorrer. Monitoração ......
...relevantes; · perda de capacidade sensorial, especialmente visão e audição; · resposta a tratamentos prévios; · ritmo mais vagaroso para se comunicar e distração enquanto conversam, necessitando, por vezes, de períodos de anamnese mais breves e em maior número, pois podem se cansar mais facilmente. Na realização do exame psíquico, as funções cognitivas devem ser exploradas de rotina, às ......
... classicamente recomendados incluem glicemia e/ou hemoglobina glicosilada, testosterona e perfil lipídico. A glicemia e/ou hemoglobina glicosilada são fundamentais, pois a disfunção erétil pode ser o primeiro sintoma de diabetes melito. Embora a disfunção hormonal seja responsável por apenas 4 a 5% dos casos de impotência, a testosterona sérica também deve ser dosada. A dosagem de prolactina é rec......