... · Cardite · Poliartrite · Coreia · Eritema marginatum · Nódulos subcutâneos Critérios menores · Artralgias · Febre · Aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos ou nível de PCR · Intervalo PR prolongado Evidência de infecção estre......
...gadas por um painel cujos membrosdesconheciam as atribuições do grupo de teste. O desfecho primário foiprogressão ecocardiográfica de doença cardíaca por febre reumática em dois anos.Entre 102.200crianças e adolescentes que fizeram ecocardiogramas de triagem, 3.327 foraminicialmente avaliados como portadores de cardiopatia reumática latente, e 926dos 3.327 receberam posteriormente um diagnóstico d......
...matoso sistêmico juvenil pode se manifestar com presença de artrite, cardite e coréia, mas diferenciando-se pelo comprometimento de outros órgãos (rim e tecido cutaneomucoso) e pela presença dos auto-anticorpos séricos. Leucemia linfoblástica aguda, com manifestações osteomusculares intensamente dolorosas, ainda que com hemograma normal, pode mimetizar a artrite da febre reumática. A......
...Febre reumática e suas complicações......
...e 5 a 15 anos de idade (idade de pico, 7-8 anos), e a prevalência é maior no inverno e início da primavera em climas temperados. O Streptoccos pyogens deve ser o principal agente avaliado em pacientes com faringite, por sua frequência e complicações não supurativas, como a febre reumática aguda e a glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda e supurativas (por exemplo, abscesso periamigdaliano e ret......
... corrente sanguínea têm sido tratadas com ampicilina e gentamicina, com vancomicina ou com gentamicina associada a vancomicina. Embora esses antibióticos ainda sejam apropriados à maioria das infecções enterocócicas, todas as cepas clinicamente significativas devem ser avaliadas quanto à produção de betalactamases e à resistência a aminoglicosídeos e vancomicina para determinar se é necessário usa......
...o apresentam, geralmente, uma distribuição simétrica. Por sua vez, a artrite reativa, a artrite psoriásica, a gota oligoarticular e a forma oligoarticular da AIJ manifestam-se com acometimento assimétrico das articulações periféricas; · localização periférica ou axial: as articulações acometidas podem ser importantes na elucidação diagnóstica. Enquanto algumas doenças raramente envolvem o segmen......
... associados a trauma ou atividade física extenuante. -Presença de febre e outros sintomas constitucionais: sugestivo de quadro infeccioso, ou se dor principalmente em região de cinturas escapular ou pélvica, com febre o diagnóstico de polimialgia reumática (PMR) deve ser considerado. -Início subagudo: típico de mialgias induzidas por medicações, como as estatinas, ocorrendo semanas a meses após......
...ica), e algumas têm comportamento episódico ou autolimitado (artrites microcristalinas). MANIFESTAÇÕES EXTRA-ARTICULARES Pele e Mucosas É um dos tecidos mais afetados nas doenças reumáticas. As manifestações mais freqüentes estão relacionadas na tabela 9. Tabela 9: Manifestações cutâneas de doenças reumatológicas Máculas e placas eritematosas · Principalmente no lú......
... principalmente na ES e na DMTC · Avaliada inicialmente mediante ecocardiograma Pleurite/Pericardite · Em todas as DDTC · Principalmente no lúpus Pneumonite intersticial · Ocorre nas DDTC, principalmente a ES e a dermatopolimiosite · Pode cursar assintomática por longos períodos · Avaliação: realizada com tomografia de alta resolu......
...troviral de alta potência), observaram-se casos de polimiosite secundários a restauração da imunidade. Já em usuários de AZT, pode haver miosite por toxicidade mitocondrial. Distrofias Musculares São afecções geneticamente determinadas, caracterizadas por destruição das fibras musculares, causadas por alterações de proteínas localizadas no citosol (distrofinas). As manifestações c......
...a nervoso central e periférico, rins, músculos, trato gastrintestinal e cutâneo. A prevalência populacional estimada para PAN é de 2 a 33/milhão de indivíduos, com uma incidência anual estimada em 4,4 a 9,7/milhão na população. A incidência da doença aumenta com a idade, com pico na 6ª década de vida, e existe uma predominância no sexo masculino na razão de 1,5:1. Etiologia e Fisiopatologia ......
... nos casos de envolvimentos de tais estruturas. Presença de Sinais Flogísticos Na presença de rubor sobre a articulação, deve-se ter em mente duas entidades principais: artrite séptica e artrite microcristalina. Esse é o sinal de expressão maior de um processo inflamatório, coincidindo com as doenças emergenciais em reumatologia. Na pediatria, as leucoses e a febre reumática também podem prod......
...partir de uma infecção próxima à articulação, infecção iatrogênica decorrente de uma artrocentese (punção articular) ou artroscopia e por trauma penetrante. O acesso de componentes sangüíneos ao espaço sinovial é facilitado, em virtude de a membrana sinovial ser ricamente vascularizada e não possuir membrana basal útil como barreira funcional. A seguir abordaremos alguns pontos importantes da fi......
...ia intravenosa tais agentes atingem níveis adequados nos tecidos articulares (a membrana sinovial é ricamente vascularizada) e também porque podem causar sinovite química. Os antibióticos devem ser utilizados por via parenteral, até se obter melhora e controle seguro do processo, passando-se em seguida para a via oral, mesmo após o desaparecimento dos sinais inflamatórios articulares. Artrit......
...am a qualidade da imagem fornecida pela ETT.55 A especificidade de ambas as técnicas é alta. A TC em múltiplos cortes também se mostrou promissora nos estudos em que foi empregada na avaliação de anormalidades valvares.56 A ecocardiografia é a técnica preferida para identificação da infecção perivalvar e de outras complicações intracardíacas da endocardite. Para a detecção de abscessos, o exame tr......
...extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões do paciente. Figura 2 - Lesões do paciente. Trata-se de paciente com antecedente de febre reumática com sequela de cardite reumática e troca valvar prévia. Apresenta quadro de febre e aparecimento de hiperemia e cianose em membros inferi......
...la biológica há 10 anos. Vem evoluindo com quadro de dor progressiva em membros inferiores há 1 mês, com piora na deambulação, com 3 semanas de aparecimento de hiperemia do membro inferior e, posteriormente, cianose, sobretudo relacionada à exposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios d......
...a, neutropenia. • Doença do soro. • Febre. • Dermatite de contacto, erupções maculopapulares, dermatite exfoliativa e reação de Stevens-Johnson. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • O uso concomitante de penicilinas e metotrexato pode aumentar a toxicidade do metotrexato. • O uso concomitante de penicilinas e tetraciclinas pode reduzir a atividade antibacteriana. ORIE......
...imeiro dia de terapia antibiótica apropriada e não a partir do dia da cirurgia depois da cirurgia, um novo ciclo completo de tratamento deve ser iniciado somente se as culturas de válvulas são positivas. Entre os aminoglicosídeos, gentamicina é a medicação melhor estudada e deve ser usada quando a doença é causada por cocos Gram-positivos. Estudos mostraram que um curso de 14 dias de gentamicina......
...sentam propensão ao desenvolvimento de infecções estafilocócicas e com frequência desenvolvem furúnculos e carbúnculos. Infecções por cândida representam outro risco, em particular quando a glicemia não é controlada. Doença de Graves A doença de Graves consiste na tríade exoftalmo, hipertireoidismo e mixedema pré-tibial [ver Tireoide]. O mixedema pré-tibial apresenta-se como nódulos cor de ......
...bre. Entretanto, existe uma considerável sobreposição entre os tipos de faringite viral e estreptocócica. Como as faringites estreptocócica e viral não podem ser distinguidas com segurança com base na clínica,53 é necessário realizar exames laboratoriais para estabelecer o diagnóstico de faringite estreptocócica. A culturas de material oriundo da garganta ainda são o método-padrão para identifica......
...tratamento pode ocorrer e haver necessidade de repetição). Limite de dose para adultos: 11.520.000 UI (7,2 g) por dia. Paciente com diminuição da função renal: geralmente não precisam de adaptação de doses, a menos que a insuficiência seja grave. Crianças até 12 anos de idade indicações em geral: 25.000 a 80.000 UI por kg de peso corporal por dia, divididos em 3 a 6 tomadas. doença de Lyme: ......
... hipersensibilidade às penicilinas (obter história prévia para prevenir novas reações). – insuficiência renal grave (ver Apêndice D). – lactação. – insuficiência cardíaca. t Hipersensibilidade cruzada com cefalosporinas (menos de 10%): não utilizar cefalosporinas em pacientes com reações de hipersensibilidade imediata às penicilinas. t Pode haver resultado falso-positi......
... Ver diagnóstico abaixo: Diagnóstico Aumento de átrio esquerdo secundário a estenose mitral e Síndrome de Ortner. Este paciente apresenta achados à radiografia de tórax compatíveis com aumento de átrio esquerdo: PA -Quarto arco (retificação entre a silhueta do arco aórtico e a silhueta do ventrículo esquerdo) -Luxação do brônquio fonte esquerdo (aumento do ângulo entre os b......
...Tratamento cirúrgico A opção de tratamento cirúrgico na endocardite bacteriana pode ser considerada em pacientes com instabilidade clínica, como os que apresentam insuficiência cardíaca grave, devido à disfunção valvular, ou comprometimento hemodinâmico secundário, devido à insuficiência mitral ou aórtica. Outras condições, como endocardite por germes resistentes, formação de abscesso perivalvar......
... methotrexate in juvenile idiopathic arthritis. Paediatr Drugs 2006;8:347-356. 12. Petty RE et al. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban 1997. J Rheumatol 1998; 25:1991-94. 13. Ravelli A, Martini A. Juvenile idiopathic arthritis. Lancet 2007; 369:767-78. 14. Ringold S, Wallace CA. Measuring clinical response and remission in juvenile idiopath......
...com ou sem diarreia, e dor abdominal por 48 a 72 horas. Após 7 a 21 dias, há o desenvolvimento de oligoartrite (tornozelo e joelho), de caráter não migratório, que pode durar semanas a meses. Nos casos de infecção por Salmonella, a oligoartrite pode se manifestar 1 a 3 semanas depois da infecção entérica e pode haver o desenvolvimento de artrite séptica ou osteomielite. Na infecção por Yersinia, ......
...nas se houver recorrência ou lesão valvular grave. Sífilis (primária, secundária e latente recente) 2.400.000 UI, em dose única. Sífilis (terciária e latente tardia, excluindo neurossífilis) 2.400.000 UI, 1 vez por semana, durante 3 semanas. Neurossífilis Ver penicilina G potássica. Limite de Dose para Adultos 2.400.000 UI por dia. Idosos Podem exigir doses menores em fun......
...ismo responsável é o aumento do consumo de O2pelo miocárdio hipertrófico e a redução da oferta de O2pela compressão das artérias coronárias. A síncope é mais frequente devido à redução da perfusão cerebral, que ocorre durante o exercício (vasodilatação na presença de débito cardíaco fixo). Outros mecanismos são alterações na funcionalidade dos barorreceptores, resposta vasodepressora, arritmias a......
...de intervalo entre eles). •pode ter sua ação antagonizada por: tetraciclina. •pode aumentar a toxicidade de: metotrexato. •pode ter sua ação aumentada por: probenecida. •pode diminuir a ação de: anticoncepcional oral. •pode ter sua concentração diminuída por: colestipol (se necessário administrar a penicilina G benzatina 1 hora antes ou 4 horas depois do colestipol). Penicilina G Benzatina Be......
...díbula ou língua; sintomas visuais (principalmente diplopia e amaurose); sensibilidade aumentada no couro cabeludo; nodularidade, espessamento ou ausência de pulso nas artérias temporais; claudicação e/ou déficit de pulso nos membros superiores.2,8 Nesses casos, deve-se considerar fortemente a realização de biópsia de artéria temporal e, em alguns casos, iniciar de forma imediata tratamento com pr......
...io; é pouco afetada pela presença de alimentos e não sofre variação significante nos pacientes com hipo ou acloridria. Efeitos Adversos Constipação intestinal, anorexia, náuseas, vômitos, dor abdominal, cefaleia, confusão mental, hipofosfatemia, hipercalcemia, hipercalciúria e síndrome milk-alcali. Apresentação Serão descritas as apresentações dos sais de cálcio associadas ou não à vita......
... que não se resolvem com analgésicos comuns. O tratamento consiste em eliminar os fatores precipitantes, garantir o repouso, assegurar uma boa hidratação (muitas vezes é necessário hidratação parenteral) e analgesia adequada. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fon......
...estão e repleção nasal. Os sintomas com frequência são intensificados durante o dia. As radiografias simples dos seios da face podem ser utilizadas para diagnosticar a sinusite frontal ou maxilar aguda, porém muitas vezes são inadequadas para casos de doença etmoide ou esfenoide. A TC dos seios da face no plano coronal é altamente sensível para detecção da doença sinusal nasal e paranasal. Entre......
...omprometidos t 10 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante 7 dias. Dose máxima de 20 mg/kg, por via intravenosa, a cada 8 horas. Encefalite por vírus Herpes simplex t 20 mg/kg, por via intravenosa, em infusão contínua por 1 hora, a cada 8 horas, durante pelo menos 10 dias, possivelmente por 14 a 21 dias Infecção por vírus Varicella-zoster em pac......
.... Tipicamente, os medicamentos timolol e venlafaxina são neutros em termos de alteração no peso corporal. O uso de topiramato está associado à perda de peso (em um teste de 26 semanas com uma dose média de 90,6mg/dia, 65% perderam >1 e 30% perderam >5% de peso em relação à linha de base), e talvez a protriptilina também esteja associada à perda de peso. O Quadro 10 apresenta uma lista d......
...brar que, na suspeita daarterite temporal, a presença de sinais e sintomas sistêmicos deve serinvestigada, pois pode preceder a instalação do quadro visual em 2 a 3 meses. ATabela 3 lista as principais manifestações da arterite temporal. Acombinação de VHS e proteína C reativa elevadas apresenta 97% de sensibilidadee 70% de especificidade para o diagnóstico. O padrão-ouro para a definiçãodiagnósti......
...ilite. Nesse caso, o médico deve inspecionar cuidadosamente a pele em busca de alguma área de psoríase que possa não ter sido notada pelo paciente. Quando se trata de um paciente sexualmente ativo apresentando envolvimento assimétrico de grandes articulações e uma história de conjuntivite, o médico deve realizar um exame completo da genitália para detectar lesões associadas à síndrome de Reiter. O......
... usualmente é baixa, mas pode atingir até 40°C graus, o que pode fazer um diagnostico errôneo de infecção, inicialmente. A cefaleia é a manifestação mais comum, ocorrendo em cerca de 2/3 dos pacientes; costuma ser intensa e localizada em regiões temporal e occipital, mas pode ser menos localizada. Hipersensibilidade do couro cabeludo pode ocorrer e usualmente é limitada à região temporal e occipit......
...ais sensíveis do que as radiografias ósseas em termos de detecção de metástases ósseas ou focos de osteomielite. As varreduras com gálio são ocasionalmente empregadas na detecção de abscessos ocultos, porém a varredura com gálio apresenta resultados mistos em pacientes com FOI.98 Um número limitado de estudos investigaram a utilidade das varreduras feitas com leucócitos marcados com índio-111 no d......
...ite, sífilis e Doença de Lyme. Hipercalemia: Geralmente com valores de potássio acima de 6mEq/L. Infiltração por Neoplasia Maligna: Os mais associados são a Doença de Hodgkin e outros linfomas e o mieloma múltiplo. Outras causas: Doença de Paget, dermatopolimiosite, hipertiroidismo, mixedema, trauma, síndrome do lúpus neonatal. 6. Quadro Clínico A sintomatologia se correlaciona diretament......
...astante responsiva à terapia com esteroides, embora a dosagem inicial mais apropriada ainda seja controversa. As doses diárias iniciais defendidas são de 20 mg e 1 mg/kg, com redução no decorrer de 8 a 12 meses. A maioria dos autores sente-se confortável em adotar uma dosagem inicial de 40 a 60 mg/dia. Em geral, recomenda-se (sem o suporte de dados fornecidos por estudos controlados) que os pacien......
...são variáveis (conforme a função cardíaca de cada indivíduo), em forma de alíquotas de 250 a 1.000 mL com reavaliação frequente da resposta obtida e eventuais efeitos adversos. Efeitos adversos O uso de grandes volumes pode estar associado ao desencadeamento de sobrecarga volêmica e acidose metabólica hiperclorêmica, assim como hipernatremia. Apresentação comercial Bolsas ou embalagens p......
...podem ser combinados a tiazídicos para otimizar a diurese, sobretudo nos casos de pacientes que parecem ser refratários aos diuréticos de alça isolados, mesmo quando administrados por via endovenosa. O monitoramento cuidadoso dos eletrólitos e da função renal é obrigatório diante do uso de doses altas de diuréticos, especialmente quando combinados a tiazídicos ou administrados em paciente com insu......
... levam a população geral à morte, embora mais precocemente. Na AR severa, a mortalidade pode aproximar-se da mortalidade associada à insuficiência cardíaca congestiva severa ou à doença de Hodgkin, e por isso justifica a instituição de uma abordagem agressiva sem demora. A doença cardiovascular responde por cerca de 40 a 45% dos casos de morte entre pacientes com AR. A resposta inflamatória, sob......
...gênese da artrite reumatoide. FATORES GENÉTICOS FATORES AMBIENTAIS Agente infeccioso? Antígeno endógeno? DESREGULAÇÃO DO SISTEMA IMUNE SINOVITE CRÔNICA macrófagos Th1 B CD8 Th2 B: linfócitos B CD8: Linfócitos T CD8 Th1: Linfócitos T helper 1 Th2: Linfócitos T helper ......
...meses de idade: uso não recomendado. Limite de dose para crianças: 6 g por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade a sulfonamida ou outro medicamento quimicamente relacionado (sulfonilureia, tiazida); diminuição da função renal ou hepática grave; porfiria (pode ocorrer crise aguda); cr......
...e o parque radiológico do país está sucateado, os serviços existentes são ineficientes e insuficientes (pois muitos exames são solicitados sem nenhuma indicação, sobrecarregando os serviços), os equipamentos estão ultrapassados, os filmes são de segunda categoria etc. É só imaginar o número de falso-positivos e negativos em filmes de péssima qualidade e, muitas vezes, a pessoa que vai interpretar ......
...m anormalidades intrínsecas nos mecanismos termorreguladores, porém podem ter uma proporção elevada de fibras de músculos esqueléticos tipo II e eficiência mais baixa no trabalho.20 Diagnóstico O diagnóstico imediato é extremamente importante para evitar a ocorrência de complicações com risco de vida. As pessoas que sentem fraqueza ou fadiga indevida, falta de concentração ou confusão, sensaç......