...ecessário para insuficiência renal e hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: penicilina G potássica e a Megapen®, ambas com 1 milhão, 5 milhões e 10 milhões U. A penicilina procaína, administrada por via intramuscular, possui meia-vida mais longa e nível sérico moderado, utilizando-se o intervalo de 12 horas entre as aplicações (penicilina de depósito). A concen......
...m a taxa de complicações foi significativamente maior (19,1%), incluindo a necessidade de reinternações frequentes (10,7%) e a necessidade de ventilação mecânica pós-operatória (5,9%).31 Por fim, uma série de 196 pacientes consecutivos, avaliados ao longo de 7 anos em Taiwan, indicou a ausência de mortalidade e uma taxa de morbidade igual a 6,6%. Esta série incluiu 43 pacientes com PII, 34 pacient......
...scentes infecção bacteriana: 40 a 50 mg por kg de peso por dia, divididos em 2, 3 ou 4 aplicações. pneumonia (por Pneumocystis carinii): 75 a 100 mg por kg de peso por dia, divididos em 3 ou 4 aplicações. Crianças com 2 meses de idade ou mais: mesmas doses de adultos. Crianças com menos de 2 meses de idade: uso não recomendado (sulfonamida pode provocar kernicterus em recém-natos). Cuidado......
...hocardiographic variables related to outcome and the mechanism of dilatation. Br Heart J 1988;60:299–308. 39. Dajani A, Taubert K, Ferrieri P, et al. Treatment of acute streptococcal pharyngitis and prevention of rheumatic fever: a statement for health professionals. Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the......
...nico migratório desaparece de imediato e as principais complicações tardias (miocardite, meningoencefalite e artrite recidivante) geralmente não ocorrem. Características Epidemiológicas Embora os casos da doença estejam concentrados em certas áreas endêmicas, os focos da Doença de Lyme encontram-se amplamente distribuídos nos Estados Unidos, Europa e Ásia. No Brasil, os estados de São Paulo, ......
...stam. A retirada dos carrapatos deve ser feita com as mãos protegidas (luvas ou sacos plásticos) e uso de pinças com trações suaves e constantes, evitando-se o maceramento do corpo do artrópode ou a permanência de seu aparelho bucal na pele do individuo. Alertar a comunidade sobre os danos da doença. Os casos suspeitos e/ou confirmados devem ser tratados conforme o esquema de antibioticoterapia pr......
...el a parenteral. A duração do tratamento é de 14 dias. · Sulfametoxazol + Trimetoprim - Dose. - Adultos: 800 a 1.600 mg de Sulfametoxazol/Trimetoprim, via oral, dividida em 2 tomadas (12/12 horas). - Crianças: 30 a 50 mg/Kg/dia de Sulfametoxazol/Trimetoprim por via oral, dividida em 2 tomadas de 12/12 horas. A duração do tratamento é de 14 dias. · Amoxicilina - Dose......
...cultura possui valor diagnóstico limitado e a positividade máxima ocorre na terceira semana de doença. A Reação de Widal, embora ainda muito utilizada no Brasil, carece de padronização, possibilitando diferentes resultados, dependendo das cepas de Salmonella envolvidas e a possível interferência de vacinação prévia, não sendo suficiente para confirmar ou descartar um caso. Diagnóstico Diferenc......
...sem história de embolia, mas que apresentem acentuada dilatação atrial esquerda (diâmetro acima de 55 mm) ou presença de contraste ecocardiográfico espontâneo no átrio esquerdo. Insuficiência Mitral A IM é certamente a mais complexa das cardiopatias valvares, em virtude da sua variada etiologia e comportamento clínico. O prolapso da valva mitral (PVM) será discutido separadamente, por conta d......
...m que este possa ser protetor. Fisiopatologia Os principais achados histológicos são o envolvimento do parênquima pulmonar por tecido de granulação com proliferação excessiva. Este tecido inclui fibroblastos e miofibroblastos e colágeno, que preenchem os alvéolos e ocasionalmente os bronquíolos (neste caso, o termo bronquiolite obliterante com pneumonia em organização passa a ser apropriado)......
...LISA de última geração. Os testes para anticorpos heterófilos são geralmente negativos em pacientes que têm síndromes mono-like associadas como a infecção primária por citomegalovírus (CMV) ou Toxoplasma gondii. Os anticorpos anti-heterófilos são positivos apenas raramente em pacientes com infecção pelo HIV. O diagnóstico de mononucleose infecciosa pode ser estabelecido na maioria dos adolescent......
...r três padrões de distribuição semelhantes: · um padrão monofásico, com manifestações como febre a artralgias que duram semanas a meses e com resolução em até 1 ano; · um padrão intermitente, em que existem mais de um ou dois surtos de ativação da doença, com episódios entre as crises que duram de 1 a 2 anos; · doença crônica, com sintomas persistentes,......
...dema, etc.), 10% LES: lúpus eritematoso sistêmico. Diagnóstico e Exames Complementares Em pacientes com trauma, os sintomas de tamponamento cardíaco evoluem em poucos minutos; já em pacientes com neoplasias malignas, uremia e pericardite idiopática, a evolução para tamponamento cardíaco é subaguda e ocorre em dias a semanas. Os sintomas são inespecíficos, e os pacientes comumente se queix......
...te baixo. Exames Laboratoriais Ao formular um plano diagnóstico em pacientes com FOI, o médico deve lembrar que é mais provável encontrar uma doença comum que se apresenta de forma atípica do que uma doença rara que se apresenta de maneira típica. Na maioria das séries, testes laboratoriais não invasivos produziram o diagnóstico em, aproximadamente, um quarto dos casos. São considerados e......
...essa afirmação é o intervalo latente entre os sinais clínicos de infecção e o aparecimento de GN, pelo menos quando o início da infecção pode ser identificado. Esse intervalo (similar ao da doença do soro) costuma ser fácil de determinar na GN aguda - o que não sucede com as formas endocapilar e extracapilar, sendo raramente aparente nos casos de GNMP. Tem havido vários relatos de GN com depósito......
...na base da escavação fisiológica), apresentando-se como placas claras emergindo da borda do disco óptico e estendendo-se por um ou dois quadrantes da retina. Os vasos próximos ao disco podem não ser visualizados. Essa é uma variação da normalidade, sem implicações clínicas. Fundo de olho no idoso: algumas alterações no exame da retina ocorrem com o envelhecimento. A vasculatura torna-se mais estr......
...iciência respiratória aguda. Realizou-se, então, uma radiografia simples de tórax que mostrava um infiltrado difuso no hemitórax esquerdo. Para melhorar a sensibilidade diagnóstica, optou-se por realizar tomografia de tórax, conforme imagens de 1 a 3. Imagem 1. Tomografia de Tórax (terço superior) Imagem 2. Tomografia de Tórax (terço médio) Imagem 3. Tomografia de Tórax (terço i......
...da (100%) e ventriculografia com hipocinesia anterior ++/4+ e aneurisma de ventrículo esquerdo (figuras 1 e 2). Evoluiu em Killip 2, porém apresentou diversas arrtimias; fibrilação atrial com reversão para ritmo sinusal e bloqueio de ramo direito após amiodarona. Evoluiu para bloqueio atrioventricular total e parada cardiorrespiratória em taquicardia ventricular, com reversão e manutenção de ritmo......
... em átrio esquerdo, veias pulmonares e câmaras direitas. · Sinais e sintomas: dispnéia (além de tosse e sibilos) precipitada por esforço físico e decúbito baixo; hemoptise; fibrilação atrial (dilatação do átrio esquerdo, fibrose da parede atrial, desorganização dos feixes musculares atriais); dor precordial; tromboembolismo cerebral (ocorre em até metade dos casos); rouquidão (compress......
... essas medidas são controversas. O diagnóstico diferencial é com infarto agudo do miocárdio e repolarização precoce. Em relação ao primeiro, a diferença é que na pericardite existe uma elevação difusa do segmento ST sem infradesnivelamento recíproco ("imagem em espelho"). Já com a repolarização precoce, que é uma variante normal e também pode causar elevação disseminada do ST, deve-se......
... Psicogênicas ou Psicossomáticas e Dores Referidas 1. Causas psicogênicas e psicossomáticas A dor é percebida no córtex cerebral, sem estar associada à alteração anatômica local ou sistêmica, geralmente de caráter difuso, descrição imprecisa ou punitiva e forte associação com desencadeantes emocionais. P. ex.: fibromialgia, depressão, histeria etc. A anamnese é a principal arma diagnóstica e ......
... Persons with Influenza-Like Illness Should be Away from Others. Disponível em: http://www.cdc.gov/h1n1flu/guidance/exclusion.htm __________. Prevention Strategies for Seasonal Influenza in Healthcare Settings. Disponível em: www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/healthcaresettings.htm __________. Antiviral Agents for the Treatment and Chemoprophylaxis of Influenza Recommendations of ......
...miliar. B (IC assintomática) Já desenvolveram cardiopatia estrutural, mas nunca apresentaram sinais e sintomas de IC. Hipertrofia ou dilatação ventricular esquerda, valvopatia, IAM. C (IC sintomática) Pacientes com sintomas prévios ou atuais de IC. Fadiga ou dispneia/pacientes assintomáticos sob tratamento. D (IC refratária) Sintomas acentuad......
...l dos quatro membros devem ser inicialmente avaliadas e monitoradas com frequência. Ocasionalmente, são encontradas estenoses em todos os principais vasos dos membros, sendo que o monitoramento com manguito pode ser uma medida pouco confiável para medir as pressões aórticas centrais. O acidente vascular encefálico não é incomum e, frequentemente, está relacionado à hipertensão central não detectad......
...a alternativa mais segura para o etoposídeo.72 A ATG destrói as células T CD4+ e CD8+ através da lise celular dependente do complemento. Alguns pacientes apresentam também uma depleção leve de monócitos. Embora nos casos documentados esse tipo de tratamento tenha sido bem tolerado, é importante ressaltar que, em geral, as reações às infusões ocorrem com a administração de ATG e, nas situações em q......
...a. Tabela 1 – Gravidade da Estenose Aórtica em Adultos Velocidade do Fluxo(m/seg) Gradiente médio (mmHg) Área Valvar (cm2) Normal menor ou igual a 2,0 <5 3,0 a 4,0 Leve <3,0 <25 >1,5 Moderada 3,0 a 4,0 25 a 40 1,0 a 1,5 Grave >4,0 >40 <1,0 Crítica > 5,0 < 0,75 Bibliog......
...ias, seguidas de monitoramento pós-operatório detalhado, maximizam as chances de resultados operatórios bem-sucedidos na maioria dos pacientes. A consulta médica mais eficaz em pacientes cirúrgicos tem como foco cada paciente individual e o conhecimento da cirurgia planejada. As informações são utilizadas para criar planos de tratamento concisos e específicos para serem recomendados às equipes cir......
...ição for responsiva à colchicina. Tofos Quadro clínico típico de artrite infecciosa de origem bacteriana ou viral com focos agudos de infecção ou com uma associação próxima com alguma doença de origem infecciosa conhecida; calafrios; febre; envolvimento articular agudo que, em geral, é inicialmente migratório (em especial se os organismos estiverem presentes no líquido articular ou se houver res......
...ntexto clínico Faringites por estreptococos do grupo A são uma causa muito frequente de infecções de comunidade tanto em adultos quanto em crianças. Segue o resumo das principais recomendações apresentadas na mais recente revisão da diretriz sobre faringite estreptocócica da Infectious Diseases Society of America (IDSA). Recomendações – Resumo Recomendações sobre o diagnóstico Como......
...da, infiltração inflamatória, formação de crescente, formação de cicatriz e atrofia tubular, para fornecer mais informações prognósticas.9 A microscopia eletrônica revela a existência de depósitos de imunocomplexo junto aos espaços epiteliais, na nefrite lúpica membranosa, e junto aos espaços subendoteliais, na nefrite lúpica proliferativa, bem como em localizações mesangiais. Também aparecem estr......
... Rider LG. Outcome assessment in the adult and juvenile idiopathic inf ammatory myopathies. Rheum Dis Clin North Am 2002;28:935–77. 30. Feldman BM, Rider LG, Reed AM, Pachman LM. Juvenile dermatomyositis and other idiopathic inf ammatory myopathies of childhood. Lancet 2008;371:2201–12. 31. Aggarwal R, Lebiedz-Odrobina D, Sinha A, et al. Serum cardiac troponin T, but not troponin I, is el......
...osa jugular, hepatomegalia, refluxo hepatojugular, edema de membros inferiores, hiperfonese de P2 e sopro de regurgitação tricúspide.13 Alguns achados sistêmicos podem auxiliar a estabelecer o diagnóstico. Sinais de artrite em atividade ou sequela de processo prévio (p. ex., desvio articular ulnar na artrite reumatoide) são os mais chamativos. Outras alterações também sugerem DDTC, tais como rash......
... · Perda do espaço retroesternal livre; · Sinal do coxim gorduroso – separação da linha de gordura do esterno > 2 mm; · Crescimento rápido da silhueta cardíaca em radiografias sucessivas com pulmões normais; · Em radioscopia – diminuição da amplitude das batidas cardíacas; · Discreta diferença de densidade entre o miocárdio e o derrame pericárdico ma......
...s usualmente convexas (unhas em “vidro de relógio”), como mostradas na Figura 2. Os dedos apresentam-se na forma de baqueteamento (Figura 3). Ao estudo de imagens, podemos visualizar periostite que, por sua vez, pode estar acompanhada de dor à palpação local. Ocorre remodelamento ósseo, cursando com processo de acro-osteólise e, mas raramente, neoformação óssea local. Em geral, tais alterações pod......
...(particularmente o triantereno). •pode aumentar o risco de agranulocitose e depressão da medula óssea com: metotrexato. •pode ter sua concentração e efeitos tóxicos aumentados por: probenecida; metilfenidato. •pode aumentar a ação e os efeitos tóxicos de: fenitoína (ou outra hidantoína). •pode aumentar o risco de efeitos graves renais ou hematológicos com: penicilamina. Outras consideraçõe......
...utos A Varfarina •pode ter sua ação anticoagulante aumentada por: amiodarona; androgênio; cimetidina; clofibrato; danazol; dextrotiroxina; dissulfiram; hormônio tireoideano; metronidazol; plicamicina; quinidina; salicilato; sulfimpirazona; esteroide anabolizante; antifúngico azol;anti-inflamatório não esteroide; agente antitireoideano; cefalosporina de segunda e terceira gerações; diflunisal; fl......
...ventes e derivados de opioides. Entre as alternativas mais utilizadas encontram-se: kaopectato, loperamida, cloridrato de difenoxilato e codeína. Baixas doses de antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, também podem ser úteis, embora seu principal mecanismo de ação nessa situação ainda seja motivo de controvérsias. 3. Regularização do hábito intestinal: o objetivo deste regime – por ......
...evoluir de um estágio a outro rapidamente. O manejo adequado dos pacientes depende do reconhecimento precoce dos sinais de alarme, do contínuo monitoramento e reestadiamento dos casos e da pronta reposição hídrica. Com isso, torna-se necessária a revisão da história clínica, acompanhada do exame físico completo, a cada reavaliação do paciente, com o devido registro em instrumentos pertinentes (pr......
...redor dos 7 anos de idade, sendo raro o acometimento de crianças menores de 2 anos de idade (5%) e adultos acima de 40 anos (5 a 10%). O sexo masculino geralmente é 2 vezes mais acometido, embora alguns autores relatem que quando o processo é secundário à estreptococcia cutânea, não há predomínio de sexo. A faringite estreptocócica ocorre, predominantemente, em escolares entre 5 e 15 anos de i......
...K, Melbly K, et al. Acute sarcoid arthritis: occurrence, seasonal onset, clinical features and outcome. Br J Rheumatol 1995; 34:45. 4. Hochberg M, Silman A. Rheumatology. 3. ed. 2003. Vol II p.735. 5. Isdale AH, Iveson JM. Synovial cysts and sarcoid synovitis. Br J Rheumatol 1992; 31:497. 6. Siltzbach LE, Duberstein JL. Arthritis in sarcoidosis. Clin Orthop Relat Res 1968; 57:31. 7. S......
...tensificar a consciência acerca da função renal diminuída quando os níveis séricos de creatinina atingem valores dentro da faixa normal. A fórmula MDRD (Modification of Diet in Renal Disease – modificação da dieta na doença renal) fornece uma estimativa aceitável da TFG. As calculadoras para MDRD para TFG são disponibilizadas na internet (www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator.cfm ou ht......
...e ou tardia. Não consideramos esta alternativa como padrão de tratamento na América do Norte. Por várias décadas o tratamento padrão de seminoma de estágio I depois de orquiectomia foi a radioterapia adjuvante no retroperitôneo e nos nodos pélvicos ipsilaterais.144,145 A sobrevida no longo prazo específica para câncer foi superior a 95% com esse tipo de abordagem, cujas recidivas foram inferiores......
...a Febre mediterrânica familiar2,3 FMF MEFV Pirina/marenostrina Síndrome de hiper-IgD 93,94 HIDS MVK Mevalonato quinase Síndrome de Majeed51 LPIN2 Lipina-2 Deficiência do antagonista do receptor de IL-150 DIRA IL1RN IL-1Ra Psoríase pustulosa generalizada95 GPP IL36RN IL-36Ra Enterocolite de início precoce......
...to de aneurismas na síndrome de Marfan devido à infrarregulação do fator de crescimento transformador ß (TGF-ß) e seus efeitos.38,75 A inibição da enzima conversora da angiotensina também poderá produzir alguns efeitos benéficos na modificação do ambiente inflamatório e na redução da apoptose nos músculos lisos vasculares.76,77 O controle rigoroso da pressão arterial é uma indicação de classe I na......
...ma em curso, os tratamentos cirúrgicos muitas vezes são justificáveis. Tentativas ocasionais de punções lombares (em particular no contexto da gravidez) podem ser feitas, mas costumam ser inefetivas em consequência da velocidade de reposição do LCS. As opções cirúrgicas incluem os procedimentos de desvio cerebrospinal (lombo-peritoneal e ventrículo-peritoneal) e fenestração da bainha do nervo ópt......
...es ao osso), a oligoartrite assimétrica ou a poliartrite simétrica das articulações periféricas e a ausência de fator reumatoide são características compartilhadas das espondiloartropatias. A artrite reativa costuma ocorrer em adultos jovens entre 20 e 40 anos de idade. O subtipo de infecção do trato gastrintestinal da artrite reativa afeta igualmente homens e mulheres, enquanto o subtipo de infe......
...erapêutico do tramadol pode ser atribuído à sua recaptação de noradrenalina e serotonina. A maioria dos estudos de anti-inflamatórios não esteroides produziram resultados negativos na fibromialgia. Podem ser considerados se os pacientes têm outras doenças concomitantes (tais como osteoartrite), mas não como uma opção para o tratamento a longo prazo da fibromialgia devido aos seus efeitos gastrint......
...a t Anemia; leucopenia (15%), em pacientes com pré-tratado de câncer de ovário (26%); neutropenia (16%), em pacientes com pré-tratamento de câncer de ovário (21%) t Desequilíbrio eletrolítico t Mielossupressão t Reações de hipersensibilidade (2% a 9,2%). t Neuropatia periférica t Distúrbios visuais (raro) Interações de medicamentos t Vacina rotavírus humano G1P1[8] (atenuada): aumento d......
...anemia refratária; -Anemia refratária com excesso de blastos: 20-25% dos casos; -SMD com deleção 5q isolada: 5% dos casos; -SMD não classificada: menos de 5% dos casos. A definição de excesso de blastos é quando estes representam mais de 5% dos blastos, sendo subclassificados em tipo 1 (5-9% de blastos) e tipo 2 (10-19% de blastos). Anteriormente existia uma sublcassificação que era a anemi......
...ão aguda da esclerose múltipla. Porém, ainda não há dados suficientes para estimar o efeito na prevenção de novas exacerbações e na redução de disfunções a longo prazo24 (ver monografia, página 957). Fosfato sódico de prednisolona tem atividade predominantemente glicocorticoide com duração de ação intermediária. Foi incluída por apresentar forma de solução oral, permitindo o uso para crianças que......