...tasdos estreptococos do grupo A e à melhoria das condições de vida.Estima-seque ocorram 470 mil casos novos de FR no mundo com cerca de 250 mil mortesatribuíveis a FR ao ano. A maior parte dos casos ocorre na faixa etária entre 5e 34 anos de idade, sendo os casos antes de 4 anos de idade extremamente raros. Fisiopatologia Osmecanismos patogênicos da FRA não são completamente conhecidos. A FRA é um......
...ão ecocardiográfica de doença cardíaca por febre reumática em dois anos.Entre 102.200crianças e adolescentes que fizeram ecocardiogramas de triagem, 3.327 foraminicialmente avaliados como portadores de cardiopatia reumática latente, e 926dos 3.327 receberam posteriormente um diagnóstico definitivo com base emecocardiograma confirmatório e foram considerados elegíveis para o estudo. Oconsentimento ......
...utâneo e neurológico. EPIDEMIOLOGIA A febre reumática (FR), associada à cardite, continua representando um importante problema de saúde pública no Brasil, ao contrário do que ocorre em países desenvolvidos, onde se observa uma incidência bastante reduzida em função de melhor qualidade de vida e maior acesso aos serviços médicos. Trata-se da principal causa de cardiopatia crônica ......
...Febre reumática e suas complicações......
...ibióticos adequados para faringite, melhora substancial dentro de 24-48 horas do início da terapêutica é esperada, cerca de 18-24 horas mais rapidamente do que sem terapia. Quando os sintomas de um paciente persistirem para além desse período, há várias explicações possíveis, dentre elas: o fato de o paciente poder ter desenvolvido uma complicação supurativa limitadora da resposta à terapia antib......
...omponentes do complemento sérico. Os anticorpos dirigidos ao polissacarídeo capsular são essenciais à recuperação dos pacientes que contraíram pneumonia pneumocócica. Embora esses anticorpos confiram imunidade duradoura, esta imunidade aplica-se unicamente ao tipo específico. Alguns sorotipos pneumocócicos são particularmente virulentos, inclusive o pneumococo tipo 3 maciçamente encapsulado. Na ve......
...ão mecânico (piora com o movimento) ou inflamatório (piora após períodos de repouso, como ocorre na rigidez matinal). Sequelas Verificar a presença de sequelas e limitações articulares. Envolvimento sistêmico Sintomas sistêmicos (Ex: febre, perda de peso, sudorese noturna) e o acometimento de outros órgãos pode fornecer pistas para o diagnóstico. ACHADOS CLÍNICOS História Clín......
... é limitada a uma avaliação da artrite erosiva (artrite reumatoide e outros), fratura, doença inflamatória do músculo, ou doença localizada muscular (piomiosite, infarto múscular). -Eletroneuromiograma (EMG): pode mostrar o padrão miopático e sugerir o diagnóstico de uma miopatia, como a polimiosite ou miopatia mitocondrial, e pode verificar se há um processo neuropático associado. -Enzimas musc......
...l esclerodérmica). · A febre reumática é conhecida pela cardite reumática, que pode levar a lesões valvares importantes, inclusive com necessidade de correção cirúrgica. · Anemia é uma manifestação comum das doenças reumatológicas crônicas. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Abordagem simplificada dos quadros articulares Anamnese e Avaliação Inicial do Paciente Reumatológico Prof.......
...correm predominantemente no lúpus (fotossensibilidade, eritema malar em “asa de borboleta”, alopecia, lesões discóides), mas há também as lesões típicas da esclerodermia (espessamento da pele com aspecto infiltrado) e da dermatopolimiosite (heliótropo e sinal de Gottron). · O fenômeno de Raynaud pode ocorrer de forma isolada, mas também pode ser manifestação de doença reumatológica, princ......
...ite/polimiosite). Medidas não farmacológicas não devem ser esquecidas. Condicionamento físico e alongamento na fibromialgia; cinesioterapia precoce para evitar atrofia muscular nas miopatias inflamatórias. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A diferenciação entre astenia, fadiga e fraqueza muscular é importante na avaliação clínica das mialgias. · História clínica, perfil e......
...ando-se em pneumonia bacteriana, mas que na evolução radiológica de controle mudam de localização. Hemorragia alveolar também pode ocorrer. Na pele podem surgir nódulos, pápulas, púrpuras (Figura 7) ou lesões urticariformes. Neuropatia periférica caracterizada como mononeurite, mononeurite múltipla ou polineuropatia ocorre em cerca de 60% dos pacientes. Cerca de metade dos pacientes apresentam env......
...ócica com mais frequência. · Deve-se ter sempre em mente que doenças sistêmicas ou poliarticulares podem ter um curso inicial monoarticular. · Um procedimento fundamental frente a um paciente com monoartrite é a punção do líquido sinovial e a sua análise, principalmente para a causa infecciosa ser excluída. · O encaminhamento a reumatologista deve ser considerado nas monoartri......
...0. 10. Epstein JH, Zimmermann B 3rd, Ho G Jr. Polyarticular septic arthritis. J Rheumatol 1986;13:1105-7. 11. Esterhai JL Jr, Gelb I. Adult septic arthritis. Orthop Clin N Am 1991;22:503-14. 12. Fantini F. Infection and arthritis. Scand J Rheumatol 1987;66(Suppl):93-106. 13. Fink AM, Berman L, Edwards D, Jacobson SK. The irritable hip: immediate ultrasound guided aspiration and prevention ......
... É interessante notar que, nas doenças virais, as artralgias e a febre podem ser manifestações iniciais, como nas hepatites e doenças exantemáticas. Por exemplo, na hepatite B é comum a ocorrência de artralgias ou artrites antes do aparecimento da icterícia, seguindo-se então melhora dos sintomas articulares. Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de gr......
...as [Tabela 5].40,71,72 Corynebacterium (difterioides) A combinação de penicilina com gentamicina atua de modo sinergístico in vitro na destruição de espécies de Corynebacterium (difterioides) suscetíveis à gentamicina (CIM = 4 mcg/mL). O sinergismo não é alcançado contra cepas resistentes à gentamicina. Para casos de EVP causada por cepas sensíveis à gentamicina, recomenda-se a terap......
...o exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2+/6+; extremidades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões......
...u com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro sistólico e diastólico 2......
...nia. • Doença do soro. • Febre. • Dermatite de contacto, erupções maculopapulares, dermatite exfoliativa e reação de Stevens-Johnson. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • O uso concomitante de penicilinas e metotrexato pode aumentar a toxicidade do metotrexato. • O uso concomitante de penicilinas e tetraciclinas pode reduzir a atividade antibacteriana. ORIENTAÇÕES AOS......
...dade intra-hospitalar de pacientes internados por endocardite é de 15 a 22%, e a mortalidade em cinco anos é de aproximadamente 40 %, a mortalidade varia ainda conforme o agente etiológico e é de 20-40% no caso das infecções por S.aureus. No entanto, as taxas variam amplamente entre os subgrupos de pacientes. Por exemplo, a mortalidade intra-hospitalar é menor do que 10% entre os pacientes com les......
...al, pacientes afetados desenvolvem linfedema nas pernas, bem como efusões pleurais. Sintomas pulmonares, como bronquite recorrente, são igualmente comuns. O diagnóstico é estabelecido evidenciando a função linfática anormal associada às unhas amarelas sem outra possível causa da patologia das unhas. A permeabilidade microvascular aumentada com consequente vazamento de proteínas pode exercer papel ......
...o da drenagem sinusal. O hábito de fumar cigarros e o uso excessivo de descongestionantes tópicos comprometem a ação ciliar e modificam a cobertura mucosa, predispondo à sinusite. Os fatores contribuidores podem incluir as mudanças rápidas de altitude, traumatismo, presença de corpos estranhos ou tumores intranasais, uso de cocaína e processos sistêmicos como fibrose cística e síndrome de Kartagen......
...ximetilpenicilina (outro nome genérico)]. Para que serve coreia; endocardite bacteriana; erisipela; escarlatina; gengivite ulcerativa necrotizante aguda (GUNA) (infecção de Vincent); infecção estreptocócica (do trato respiratório superior); otite média; infecção estafilocócica (da pele e dos tecidos moles); febre reumática; febre por mordida de rato; doença de Lyme; infecção por Pasteurella. ......
... início do tratamento, ou após ajuste de dose, ou retirada da terapia com betabloqueador (pode ocorrer exacerbação da angina). – idosos (são mais Susceptíveis a obstipação intestinal e hipotensão; iniciar com dose menor). – início da terapia ou após aumento de dose (pode causar hipotensão). – lactação (ver Apêndice B). t Pode causar hipersensibilidade cruzada com outros ......
...enose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, é praticamente patognomônica de lesão secundária à Febre Reumática. A rouquidão neste caso é por compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo pelo átrio esquerdo, o que é denominada Síndrome de Ortner. Dispneia, rouquidão e palpitações Lucas Santos Zambon Dispneia, rouquidão e palpitações Medicina Intensiva Imagem da Semana Casos Clínic......
...Bolger AF, Levison ME, et al. Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Associat......
...VHS) e proteína C reativa (PCR) podem elevar-se principalmente nas formas poliarticulares e sistêmica. O fator reumatoide (FR) está presente no soro de 10 a 15% das crianças e denota doença mais agressiva e erosiva, similar à artrite reumatoide do adulto. Já o fator antinuclear (FAN) confere um risco aumentado para a ocorrência de uveíte nos casos de doença oligoarticular. Nas fases iniciais, a ra......
... podem ser sépticas e reativas ou pós-infecciosas. Artrites Sépticas As artrites sépticas caracterizam-se pela presença do agente infeccioso no espaço sinovial. Elas são mais comuns no sexo masculino e geralmente ocorrem em crianças com menos de 2 anos de idade. A disseminação ocorre por via hematogênica na maioria dos casos. Em relação aos agentes causais, a frequência está associada à fai......
...anças Infecção Estreptocócica do Grupo A • Até 27 kg de peso: 300.000 a 600.000 UI, em dose única. • Mais de 27 kg de peso: 900.000 UI, em dose única. Febre Reumática (prevenção) 1.200.000 UI, 1 vez por mês, em dose única. Sífilis (primária, secundária e latente recente) 50.000 UI por kg de peso, até um máximo de 2.400.000 UI, em dose única. Sífilis (latente tardia ou la......
...statar cardiomegalia, aumento de átrio esquerdo e edema intersticial. O ecocardiograma é o exame escolhido para a realização do diagnóstico. O cateterismo cardíaco pode ser feito caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja incongruência entre achados clínicos e ecocardiográficos. Tratamento •Medidas para insuficiência cardíaca (ver Capítulo Insuficiência cardíaca). •Redução......
...nádegas (quadrante superior externo); em crianças até 2 anos de idade, na face lateral da coxa. Aplicar a injeção lentamente e de maneira contínua, para evitar entupimento da agulha; variar sempre o local da aplicação. Penicilina G benzatina (suspensão) 1.200.000 UI/4 mL – Via intramuscular Administração: profunda; em adultos e crianças maiores, nas nádegas (quadrante superior externo); em c......
...127.1). Quando essas células são ativadas e apresentam antígenos para células T CD4+, estas são recrutadas, passam por expansão clonal e aumentam a secreção de citocinas. Os macrófagos também são recrutados. Entre as citocinas linfocitárias, destaca-se o interferongama (IFN-gama), que apresenta papel central na diferenciação e na ativação dos macrófagos. Na túnica adventícia, os macrófagos produze......
...microscópica* Granulomatose de Wegener* Síndrome de Churg-Strauss* Vasculite de hipersensibilidade (angeíte cutânea leucocitoclástica) Púrpura de Henoch-Schönlein* Vasculite urticariforme crioglobulinemia* Como nosso interesse neste caso é a arterite temporal e a condição musculoesquelética que usualmente a acompanha, tais condições serão discutidas a seguir. ARTRI......
...do cirúrgico ou infeccioso, ou processos ginecológicos. É importante lembrar que, em crianças, as pneumonias, principalmente as de base, podem cursar com dor abdominal. Considerar como fatores de risco: febre maior que 38°C, desidratação, palidez, vômitos recorrentes, aumento de volume articular, dor abdominal, sintomas pulmonares agudos, sintomas neurológicos, priapismo, processos álgicos que nã......
...atriptano, naratriptano, sumatriptano, rizatripano e zolmitriptano [Tabela 8].24 Indivíduos que sofrem de enxaqueca e tomam triptanos por via oral para tratar dor de intensidade moderada a severa apresentam taxa de resposta de 2 horas (ou seja, dor nula ou branda) de cerca de 45% para o naratriptano e frovatriptano, bem como de aproximadamente 65 a 70% para os demais fármacos. Uma dose de 85 ......
...ante 7 dias. Infecções por Trichinellaspiralis t 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 8 a 14 dias. Larva migrans visceral t 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 5 dias. Larva migrans cutânea t 400 mg, por via oral, a cada 12 horas, durante 3 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: menos de 5%. Absorção aumenta com alimentação rica......
...não tratada) em 62% dos casos; pode ser <1h em crianças. De horas a dias. 15 minutos a 3 horas. Frequência Rara a frequente. Rara a frequente. 1?8/dia durante as salvas, normalmente 1?3. Periodicidade Enxaqueca menstrual. Não Sim; ataque médio: 4?12 semanas; em média 1 ou 2 ataques por ano. Características associadas Náusea em 80%, vômito em 30%, ......
..., comdiminuição gradual posterior. A dose de manutenção na maioria dos casos é de 10mg/dia.Em pacientes com arteritetemporal com ou sem alterações visuais, é recomendado o uso de aspirina 80-100mg ao dia. Em pacientes com risco de úlcera associada a anti-inflamatórios, a adiçãode bloqueadores da bomba de prótons pode ser útil.A maioria dos pacientes requer 1a 2 anos de terapia, embora alguns possa......
...de positividade para fator reumatoide. O ensaio anti-CCP é bastante útil para o diagnóstico da artrite reumatoide, em especial durante as fases iniciais da doença, quando esse teste pode resultar positivo antes do teste para fator reumatoide.10 Análise do líquido sinovial O exame do líquido sinovial talvez seja o teste diagnóstico mais importante na reumatologia. Esse teste proporciona ao mé......
...iral ou outros fatores predisponentes desencadeiam ativação monocitária em indivíduos predispostos, estes monócitos infiltram-se na camada adventícia de grandes artérias e recrutam macrófagos e linfócitos aumentando a reação inflamatória com destruição tecidual e ativação de mecanismos de reparo que levam a fibrose e estenose dos vasos. Um modelo fisiopatogênico foi proposto por Weyrand e Goronzy......
... e as vasculites podem produzir febres prolongadas antes do desenvolvimento de manifestações articulares ou outras manifestações características. Em idosos, a polimialgia reumática e o distúrbio estreitamente associado conhecido como arterite de células gigantes (arterite temporal) são os distúrbios de tecido conectivo mais comuns a se manifestarem como FOI. Mal-estar, perda de peso, enfraquecimen......
... comprovadas de ritmo cardíaco com oclusões maiores que 75%. Doença na Infância e Familiar: em crianças é observado nas que têm doença cardíaca congênita ou nas que passam por cirurgia cardíaca corretiva. A forma familiar é rara e associada à mutação do gene SCN5A dos canais de sódio cardíacos. Doenças Infiltrativas: o nó sinusal pode ser acometido por amiloidose, esclerodermia, hemocromatose e ......
...ode ser observada em casos de linfoma e sarcoidose. Na SCS, a glomerulonefrite não costuma ser tão grave quanto na GW e geralmente é focal, segmentar e indistinguível de outras formas de glomerulonefrite paucimune (isto é, a glomerulonefrite com pouca ou nenhuma deposição tecidual de imunocomplexos). Embora os ANCA circulantes sejam observados com menos frequência na SCS (30 a 50% dos pacientes), ......
...spiroquetas, e suas manifestações patogênicas para o homem ocorrem com a infecção pela Leptospira interrogans, em particular com o sorotipo leptospira icterohaemorragia. Do ponto de vista genético, consistem de dois cromossomos circulares, cuja sequência genética completa foi recentemente decodificada. Possuem a característica de serem extremamente móveis, sendo espiroquetas aeróbicas e com caract......
...ia cardíaca sistólica costumam apresentar um baixa FEVE (em geral, inferior a 40 a 45%), cavidade ventricular esquerda dilatada e débito cardíaco reduzido por causa da menor contratilidade miocárdica. Em contraste, pacientes com insuficiência cardíaca diastólica apresentam FEVE e contratilidade normais, porém o preenchimento cardíaco é comprometido por uma variedade de anormalidades patofisiológic......
...ucionais. Anti-inflamatórios não hormonais (AINH) O uso da aspirina em casos de AR tem diminuído substancialmente em decorrência da disponibilização de AINH mais modernos. Os compostos de salicilato não acetilados, como salicilato de colina e trissalicilato de colina de magnésio, produzem menos irritação gástrica do que aspirina, porém exercem um efeito anti-inflamatório mais fraco. A efi......
...rante o tratamento sugere eficácia terapêutica. Função Hepática e Função Renal Devem ser avaliadas periodicamente para detectar efeitos colaterais das medicações utilizadas. Perfil Lipídico A aterosclerose é um importante fator de morbimortalidade para os pacientes com doenças inflamatórias crônicas, de forma que a dislipidemia deve ser diagnosticada e tratada. Embora a hiper-homocistein......
...de 2 meses de idade (pode ocorrer kernicterus). Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função renal ou hepática de leve a moderada; discrasia sanguínea; alergia grave ou asma; deficiência na enzima G6PD (pode ocorrer anemia hemolítica); histórico de doença gastrintestinal, particularmente colite (pode ocorrer colite pseudomembranosa com o uso de sulfonamidas) Reações mais comuns (ocorr......
... Inclui mesotelioma .3255 – Outros sarcomas .3259 – Outros Exclui: teratoma (.3153); adenoma brônquico maligno (.311); timoma maligno (.3154) .329 – Outros .33 – NEOPLASIAS MALIGNAS – METÁSTASES Para usar com o .33, acrescente o 4º número indicando o local anat......
...erotoninérgica exige a retirada do medicamento ou medicamentos responsáveis e suporte metabólico e hemodinâmico. Com frequência, nos casos mais brandos a agitação e os tremores poderão ser controlados com benzodiazepínicos; no entanto, os pacientes gravemente enfermos precisam de sedação, paralisia neuromuscular e suporte de ventilação mecânica. Medicamentos como antipiréticos, betabloqueadores, b......