...riférica; -Sem gangrena digital, telangiectasias digitais ou injúria tecidual; -Capilaroscopia negativa; -FAN negativo e provas inflamatórias normais (tradicionalmente VHS normal). O fenômeno de Raynaud secundário também pode ser denominado de síndrome de Raynaud. Nesse caso, a manifestação faz parte do espectro de alguma doença específica. As mais comuns causas de Raynaud secundário inclue......
...terior – caracteriza o fenômeno de Raynaud. Definição O fenômeno de Raynaud é uma resposta vascular exagerada a estímulos como frio e estresse emocional, caracterizado por alterações marcantes de coloração da pele dos dedos. Acredita-se que seja causado por vasoconstrição anormal de artérias digitais e de arteríolas cutâneas, embora seu aparecimento possa ser multifatorial. O fenômeno é consi......
...ia), para determinar o tratamento ideal para a maioria dos pacientes com esclerodermia [Tabela 3]. Tabela 3. Avaliações e intervenções decisivas no tratamento do esclerodermia Sistema orgânico Testes de vigilância ou diagnóstico Potenciais intervenções Renal Automonitoramento periódico regular da pressão arterial Inibidor de ECA ou bloqueador do receptor de angio......
...ssão arterial sistólica) com auxílio das sondas Doppler que foram colocadas na artéria braquial de cada braço, na parte dorsal do pé e nas artérias tibiais posteriores de cada perna. A mais alta das duas pressões do braço é usada no denominador e a pressão do tornozelo de cada perna é usada no numerador da fração. Normalmente, a pressão arterial sistólica é a mesma na perna e no braço. Entretanto,......
...pressão sistêmica (isto é, pressão na artéria braquial) não é acompanhado de um aumento comparável da pressão medida no tornozelo. Assim, imediatamente após a prática de exercício o ITB será menor do que com o paciente em repouso. Os dispositivos de pletismografia são usados para registrar a alteração do volume arterial do membro que ocorre a cada pulsação (registros de volume de pulsação). O volu......
... e inchaço nas extremidades que se caracterizam pelo enrijecimento e pela progressão para fibrose cutânea. Os pacientes costumam se queixar de fadiga, dor e coceira nas áreas afetadas, sendo comum a perda de peso. A presença de dispneia e de problemas de deglutição é visível nas situações em que houver fibrose significativa no pescoço ou no tronco, embora, tipicamente, não ocorra envolvimento visc......
...nuição progressiva da capacidade pulmonar total e a difusão de monóxido de carbono está reduzida. A redução da difusão de monóxido de carbono na ausência de restrição na espirometria é muito sugestiva de hipertensão pulmonar; · lavado broncoalveolar: pode mostrar alveolite com elevada proporção de linfócitos, neutrófilos e, ocasionalmente, eosinófilos; · manometria, esofagograma e endoscopia dig......
...tivo, já que não há trabalhos com grande número de pacientes na literatura ocidental que tornassem possível a orientação terapêutica com guidelines. Com base em experiência de nosso serviço, citamos que a dupla cloroquina + colchicina é uma boa opção terapêutica em casos leves com artrite + espessamento cutâneo. O uso de drogas citotóxicas é frequentemente necessário, associado ou não à corticote......
... em adultos saudáveis. A sua ausência também não excluí o diagnóstico de AR. · Anticorpos antifosfolípides (anticardiolipina e anticoagulante lúpico) estão associados à síndrome antifosfolípide primária ou secundária, que é uma doença reumatológica caracterizada por episódios trombóticos venosos e/ou arteriais, plaquetopenia e abortos de repetição. · A macroglobulinemia de Waldenströn ......
...lificando, uma erupção pode se tornar severa, enquanto uma nefrite permanece estável. Por isso, foram criados vários esquemas para medir as exacerbações. Estes esquemas diferem entre si, por atribuírem diferentes pesos a medidas individuais da atividade da doença (uma nova nefrite conta mais ou menos do que uma nova erupção?) e no que diz respeito às medidas sorológicas (título de FAN, anticorpos ......
....19 Figura 6. Unhas amareladas sinalizam a ocorrência de uma doença linfática subjacente em pacientes com síndrome da unha amarela. Doenças endocrinológicas Diabetes melito O diabetes melito está associado a numerosas manifestações cutâneas [ver Diabetes melito de tipo 1 e Diabetes melito de tipo 2]. A acantose nigricans pode ocorrer em pacientes diabéticos e com outras endocri......
... lado, pode ter início agudo e se tornar incapacitante em semanas. Fisiopatologia Existem pelo menos dez mutações conhecidas no gene SCN9A. Este canal é expresso em nociceptores na raiz dorsal de gânglios nervosos e no sistema simpático. Estas mutações causam um maior tempo de abertura nos canais de sódio dependentes de voltagem, aumentando os potenciais de ação local e levando à vasoconstriç......
...or sua vez, está associada a muitas patologias, embora sua associação clássica seja com a policitemia vera, mas também existem descrições com trombocitose, outras policitemias, neuropatias e doenças autoimunes. As principais causas são especificadas na Tabela 1. Tabela 1. Causas de eritromelalgia secundária Doenças hematológicas Policitemia, trombocitose Leucemia, leucemia ......
...agnóstica se dá pelo exame histopatológico complementado pela imuno-histoquímica, mas, na avaliação, é importante também a investigação do perfil de autoanticorpos. · O tratamento consiste de orientação adequada do paciente quanto à importância da proteção contra os raios UV e encaminhamento a um dermatologista para a escolha do tratamento adequado ao tipo de lesão, seja ele tópico, sistêmic......
...a presença de anticorpos com a capacidade de fixar o complemento e causar hemólise. A doença apresentava uma associação importante com a sífilis e com as quedas da taxa de cura da maioria dos casos de sífilis a doença se tornou extremamente rara. Etiologia e Patogênese O autoanticorpo envolvido é uma IgGm que é reativa ao frio e é invariavelmente policlonal. Mecanismos infecciosos ou imunes ......
...ncia renal crônica, cirrose hepática, infecções crônicas, doenças do tecido conjuntivo, neoplasias. Nesse caso, a anamnese deve ser dirigida na busca de sintomas específicos, como tosse, dispnéia, vômitos, perda de peso, dor localizada, entre outros. O paciente está usando algum medicamento? Vários medicamentos estão associados à mialgia: ü drogas hipolipemiantes (estatinas, f......
... Artrites reativas/síndrome de Reiter · Enteroartropatias · Lúpus eritematoso sistêmico Simetria Tabela 4: Simetria das manifestações e possíveis diagnósticos Característica Diagnósticos Simétrica · Artrite reumatóide · DDTC Assimétrica · Artropatias soronegativas · Artropatias microcristalinas ......
...bordagem simplificada dos quadros articulares Anamnese e Avaliação Inicial do Paciente Reumatológico Prof. Dr. Ricardo Fuller Artrite séptica artralgia doenças difusas do tecido conjuntivo artrite reumatóide artropatias soronegativas osteoartrose gota artrite osteonecrose asséptica hemartrose hidroartrose intermitente reumatismo palindrômico artrites microcristalinas febre reumática lupus erite......
...m 6,5-12,5mg/8h). A dose pode ser aumentada, de forma progressiva, até que a PA normalize e a função renal melhore – esses são os objetivos do tratamento. Aproximadamente, metade dos pacientes necessita de diálise. Uma vez que um IECA foi iniciado e é eficaz, a função renal, em geral, se estabiliza. Outros fármacos anti-hipertensivos podem ser adicionados a um IECA caso ele não responder ao trata......
...ascularização distal às lesões, em geral, não oferecem vasos sanguíneos suficientemente grandes para sustentar enxertos de revascularização. A trombólise, que não foi estudada em grande número de pacientes, traz riscos significativos e, talvez, uma baixa probabilidade de sucesso, dada a extensão das tromboses presentes na TAO. O controle efetivo da dor é importante durante os períodos de dor inte......
...de Raynaud. Baseando-se nas radiografias de tórax da paciente, que dois achados podemos observar que corroboram o diagnóstico da paciente? Qual é este diagnóstico? Radiografias da paciente Ver o diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico é de esclerose sistêmica e os dois achados que corro......
...12 American College of Rheumatology classification criteria for Sjögren’s syndrome. Rheumatology (Oxford) 2014. DOI: 10.1093/rheumatology/keu037. 63. Niemela RK, Takalo R, Paakko E, et al. Ultrasonography of salivary glands in primary Sjögren’s syndrome. A comparison with magnetic resonance imaging and magnetic resonance sialography of parotid glands. Rheumatology (Oxford) 2004;43:875–9.......
... mm em 5 min) b. Escore de Rosa Bengala ou outro escore de olho seco (> 4 de acordo com o sistema de van Bijsterveld) IV. Histopatologia a. Biópsia de glândula salivar menor obtida de mucosa aparentemente normal mostrando sialoadenite focal linfocítica com um escore focal > 1, definido como um número de focos linfocíticos (que estão adjancentes ao ácino......
... de cardite reumática e troca valvar prévia. Apresenta quadro de febre e aparecimento de hiperemia e cianose em membros inferiores com descrição e observação, no serviço de emergência, de fenômeno de Raynaud. As lesões cutâneas são sugestivas de vasculite cutânea, com necrose central. A principal hipótese, nesse caso, é de endocardite bacteriana, que pode cursar com fenômenos autoimunes como vasc......
...ique na imagem para ampliar Figura 1 - Lesões do paciente. Clique na imagem para ampliar Figura 2 - Lesões do paciente. Trata-se de paciente com antecedente de febre reumática com sequela de cardite reumática e troca valvar prévia. Apresenta quadro de febre e aparecimento de hiperemia e cianose em membros inferiores com descrição e observação, no serviço de emergência, de fenôm......
...não confirmaram esses achados. Doenças ósseas, principalmente a osteopenia, são associadas com a CBP, mas são raros os casos de osteoporose sintomática. A osteomalácia também é rara e relacionada com deficiência de vitamina D; outros mecanismos possíveis são a inibição pela bilirrubina da formação e a inibição de osteoblastos, um efeito que é observado in vitro. Prognóstico A progressão o......
...acientes que receberam tacrolimus. O uso de agentes biológicos como rituximab também foi avaliado, esta medicação é um anticorpo monoclonal contra o antígeno CD20 de superfície de células B que leva ao esgotamento rápido e sustentado das células B da circulação periférica em seis a nove meses. A evidência de benefício de seu uso ainda não foi demonstrada convincentemente. O imatinib, um inibido......
...smo local (Fig. 18.3). Realizou-se biópsia da lesão e, então, obteve-se laudo histopatológico de lúpus eritematoso. C) Uma paciente do sexo feminino, 43 anos, apresenta lesões cutâneas em placas eritematosas e descamativas, um pouco infiltradas, assintomáticas, com início há três meses, na face e no colo (Figs. 18.4 e 18.5). Previamente hígida, exceto pelo tabagismo (carga tabágica de 60 maço......
... de no mínimo 10 episódios anteriores que atendam aos critérios; número de dias com cefaleia inferior a 180 dias/ano ou 15 dias/mês; e dores de cabeça com duração variável de 30 minutos a 7 dias. Ao menos 2 das seguintes características de dor devem ser observadas: sensação de compressão ou tensão (qualidade não pulsátil); severidade branda ou moderada; localização bilateral; e ausência de agravam......
...as de resposta sustentada ao interferon-a são fracas (15 a 20%), mas melhoram um pouco com a adição de ribavirina. As preparações peguiladas de interferon-a são mais eficazes para o tratamento do VHC e, presumivelmente, também para a CM associada ao VHC. O interferon-a peguilado e a ribavirina são, atualmente, o regime antiviral indicado para a CM associada ao VHC que necessita de terapia. As est......
... com outros produtos. A brimonidina: •pode ter efeitos aditivos de diminuição de IOP (pressão intraocular) com: apraclonidina; dorzolamida; pilocarpina; timolol. •pode reduzir a frequência cardíaca e a pressão arterial, devendo ser usado com cuidado com: betabloqueador; anti-hipertensivo; glicosídeo cardíaco (digitálico). •pode aumentar os efeitos de: depressor do sistema nervoso central. •p......
...Sistema nervoso central: confusão mental; dor de cabeça; tontura. Outros: suores. Atenção ao utilizar outros produtos A ergometrina •pode aumentar os efeitos pressores com: vasoconstritor; anestésico geral. •pode aumentar a vasoconstrição com: nicotina; cigarro. Outras considerações importantes •pacientes com deficiência de cálcio necessitam de uma aplicação paralela de sal de cálcio,......
...rina. - Gestantes com sorologia não-reativa ou desconhecida para CMV. - Recém-nascidos prematuros e de baixo peso (1.200 g) de mães CMV negativas ou com sorologia desconhecida. 5.2 IRRADIAÇÃO A irradiação dos hemocomponentes é realizada para a prevenção da doença do enxerto versus hospedeiro associada à transfusão (DECH-AT), complicação imunológica usualmente fatal, causada pela e......
... após a administração de mononitrato intracoronário reduziu-se para 40%, sugerindo espasmo. Apresenta também constricção sistólica em seu terço médio, sugerindo ponte miocárdica. Fornece ramos diagonais sem obstruções. 2. Artéria circunflexa apresenta-se moderadamente desenvolvida, atinge o terço médio do sulco A-V e não possui obstruções. Fornece ramos marginais sem obstruções. ......
...rogride na maioria dos casos, mas muito variável entre pacientes. Tratamento O tratamento é inicialmente sintomático, o da fadiga, por exemplo, envolve abordagem multifatorial, procurando fatores que podem influenciar a fadiga como a presença de anemia e hipotireoidismo. O uso do ácido ursodesoxicólico (UDC) não revelou benefício no tratamento da fadiga, foram ainda testado......
...os, pode haver necessidade de uso de imunossupressores, em geral ciclofosfamida ou azatioprina. Outros exemplos de doenças em que ocorre comprometimento alveolar são proteinose alveolar, CBA, pneumocistose, pneumonias infecciosas e reação a fármacos. Figura 105.6 Histiocitose X pulmonar (granuloma eosinofílico). Múltiplos cistos de formatos irregulares são característicos dessa doença. ......
...s usadas com algum grau de sucesso incluem injeçãode toxina botulínica, dilatação pneumática e intervenção cirúrgica.A terapiamédica para distúrbios da motilidade esofágica é limitada, e os resultadosclínicos são geralmente mínimos. Fármacos anticolinérgicos, como sulfato dehioscina, têm sido utilizados porque diminuem a amplitude do peristaltismoesofágico e da pressão do LES. No entanto, como ess......
...-RNPAnti-Ro Anti-La Anti-Ku A biópsiamuscular é importante para o diagnóstico, mas não é necessária em todos casos,como em pacientes com polimiosite que já preencheram os critérios diagnósticosda doença ou com manifestações de dermatomiosite. Embora as biópsias musculares não sejam necessárias parao diagnóstico de miopatia inflamatória, especialmente quando os pacientesapresentam achados de DM, el......
...ue e damedula, redução do tamanho do baço e melhora nas contagens normais de célulassanguíneas. As taxas de resposta completa com pentostatina (~ 50%) sãoinferiores às alcançadas com cladribina, e a pentostatina pode não ser eficazem pacientes refratários à cladribina.Sãoefeitos adversos importantes:-febre,erupção cutânea e conjuntivite;-disfunçãorenal reversível;-toxicidadehepática leve;-depleção......
...servados tanto na vasculite urticáriforme, quanto na síndrome de Schnitzler. Sintomas constitucionais estão presentes em cerca de 60% dos pacientes com hipocomplementemia, e podem incluir artropatias como a de Jaccoud, com artralgia e artrite, acometimento renal com proteinúria e hematúria, eventualmente com uma glomerulonefrite leve. O comprometimento pulmonar pode se manifestar com tosse, dispn......
...Após a identificação inicial do vírus, surtos esporádicos continuaram a ocorrer na África Central e na África do Sul, mas pouca atividade foi relatada após os meados da década de 1980. Em 2004, no entanto um surto originado na costa do Quênia, posteriormente, se espalhou pela primeira vez fora da África continental para Camarões e Reunion Island, no caso desta última envolvendo cerca de um terço d......
...spiração de medula óssea não é confiável para detecção de células tumorais, sendo pouco produtiva na mielofibrose primária ou secundária. A incapacidade de aspirar a medula (aspiração seca) leva a um alto grau de suspeita de infiltração da medula e mielofibrose primária ou secundária. Uma vez que o rendimento da biópsia de medula no diagnóstico depende da quantidade de tecido examinado, podem ser......
... de 10 minutos. • Máximo de 1 mg para lactentes; 3 mg para crianças. Hipertensão Arterial e Arritmias Cardíacas • Neonatos: inicialmente 0,25 a 0,50 mg/kg, a cada 8 horas, aumentando se necessário até no máximo 2 mg/kg, 3 vezes ao dia. • Crianças de 1 mês a 12 anos: inicialmente 0,5 a 1 mg/kg/dia, fracionados a cada 6 a 12 horas, aumentando semanalmente até o máximo de 16 mg/......
... do sexo feminino é na proporção de 10:1. O lúpus é uma doença pleomórfica que não apresenta um padrão típico de comprometimento sistêmico. O diagnóstico baseia-se fundamentalmente no quadro clínico, que, associado aos dados laboratoriais e sorológicos, favorecem a sua definição. Na fase inicial acomete com maior freqüência o sistema ósteo-articular e o cutâneo, e, de forma mais grave, o renal e ......
...ial, síndrome do anticorpo antifosfolípide, levando a trombose de artérias renais e uso de drogas nefrotóxicas. Manifestações Hematológicas Uma vez que também pode ocorrer de forma isolada, a trombocitopenia do lúpus pode ser diagnosticada como púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) quando não são pesquisados fatores antinucleares (FAN) e demais auto-anticorpos próprios do LES. Os demais ......
...de carga, a deambulação é feita gradual e espontaneamente pelo paciente, de acordo com a melhora progressiva do quadro clínico. Fisioterapia É importante para a manutenção da amplitude dos movimentos articulares e para se evitar atrofias musculares. Os exercícios ativos devem se iniciados quando não houver mais dor. Assim, a analgesia é de fundamental importância. ALGORÍTMO Algoritm......
...view of septic arthritis throughout the antibiotic era. Ann Rheum Dis 1976;35:198-205. 27. Nissenbaum MA, Adamis MK. Magnetic resonance imaging in rheumatology. An overview. Rheum Dis Clin N Am 1994;20:343-60. 28. Nolla JM, Gomez-Vaquero C, Fiter J, Mateo L, Juanola X, Rodriguez-Moreno J et al. Pyoarthrosis in patients with rheumatoid arthritis: a detailed analysis of 10 cases and literature r......
...o benefício é explicado pela redução na pressão arterial per se e não devido ao efeito específico de alguma das drogas. · Combinando os resultados obtidos nesta meta-análise com a meta-análise dos estudos de coorte e com os estudos determinando os efeitos pressóricos das diferentes drogas de acordo com a dose, é estimado que se uma pessoa de 60 a 69 anos com pressão diastólica antes do tr......
...o é descrito nesses pacientes. Ospacientes podem apresentar deficiência de ACTH, TSH e LH/FSH com hipogonadismodevido aos efeitos compressivos do adenoma hipofisário. Cerca de 30% dospacientes com acromegalia apresentam níveis séricos de prolactina elevados(níveis de até 100 mg/dL ou mais), com ou sem galactorreia. A compressãofuncional da haste hipofisária por uma massa hipofisária impede o acess......
...m podem afetar as articulações proximais. A dor nas articulações tende a ser mais intensa no período matutino e é aliviada por atividade física leve. O edema articular secundário à tenossinovite pode ser visto em alguns casos. As artralgias são, frequentemente, incapacitantes devido a dor, hipersensibilidade, edema e rigidez articular. As artralgias de extremidades inferiores podem ser gravemente......