...a da criança e aumento da mortalidade fetal, e as necessidades de levotiroxina são alteradas por aumento do volume plasmático, aumento da globulina transportadora da tiroxina, entre outras alterações. A monitoração deve ser mais frequente nesta época. Alexander, em estudo recente, sugere que a dose de levotiroxina seja aumentada em 30% no início da gestação. Interações Medicamentosas Antiáci......
... como drogas utilizadas para o tratamento da doença ou condições clínicas associadas. O envolvimento valvular com endocardite de Libman-Sacks (endocardite verrucosa), principalmente nas valvas aórtica e mitral, pode ser identificado por meio de ecocardiografia transesofágica em 25 a 85% dos pacientes. Esse achado apresenta uma estreita relação com a presença de anticorpos antifosfolipídeos. O comp......
...rmalmente. Em pacientes com neuropatia intestinal, as contrações individuais podem ter amplitude normal, porém são desorganizadas. Outras manifestações incluem a interrupção da fase III do complexo motor migratório, explosões de atividade não propagante durante o jejum, e falha de conversão do padrão de jejum para o padrão alimentado, após a ingesta de uma refeição. A história natural da PIC dep......
...diopáticos são incomuns. Na forma idiopática, a maior incidência é dos 8 aos 30 anos. Existem três tipos específicos de GNMP, que são: -GNMP tipo I: de longe a causa mais comum de GNMP, apresenta discretos depósitos de imunoglobulinas e complemento no espaço mesangial e subendotelial, semelhante ao acometimento glomerular de agentes infecciosos (hepatite C) ou doenças autoimunes (lúpus). Os paci......
...ção do subtipo correto e a distinção destas condições de outras doenças que têm características que mimetizam estas condições é fundamental porque cada subtipo tem um prognóstico e resposta às terapias diferentes. Fisiopatologia Os mecanismos precisos imunopatológicos das miopatias inflamatórias são desconhecidos, mas uma patogênese autoimune é fortemente implicada. Na dermatomiosite, a fraç......
...da incidência detaquiarritmias em comparação com outros vasopressores. A fenilefrina deve serevitada, pois aumenta a pressão arterial pulmonar média e a RVP, piorando afunção sistólica do VD. Alguns autores recentemente têm advogado o uso devasopressina como vasopressor devido a um potencial benefício de diminuir a RVP,mas não existem estudos para validar o uso rotineiro nesses pacientes.Hipoxemia......
...distúrbios cutâneos éassociada com infecção crônica pelo VHC. Existe forte correlação entre a formaesporádica de porfiria cutânea tardia (PCT) e infecção pelo VHC. A PCT é uma doença causada peladeficiência da descarboxilase hepática do uroporfirogênio e causa lesõesbolhosas, por vezes hemorrágicas, e eritema associado a fotossensibilidade. Aprevalência de PCT em pacientes com infecção pelo VHC es......
...u 1: Sem cianose de extremidade ? portanto, apenas congelamento parcial; podem ocorrer eritema, edema leve, ausência de bolhas e descamação ocasional da pele vários dias depois. O prognóstico é excelente e os achados são preditores de que o paciente não irá necessitar de amputação ou irá apresentar sequelas. · Grau 2: Envolve cianose de falanges distais e representa congelamento tot......
...rações estruturais, e assim minimizar ou reverter a deficiência física. Na prática rotineira, as radiografias são realizadas anualmente, e avaliadas semiquantitativamente. Outras modalidades de imagem estão sendo cada vez mais utilizadas, especialmente para fins de diagnóstico. Exames de ressonância nuclear magnética (RNM) detectam edema da medula óssea como uma área potencial de erosões precoces ......
... dor podem ser referidas em áreas bastante amplas. Os padrões de referência de muitos tipos de dor são conhecidos, e isso poderá ser usado para diagnosticar a etiologia da dor. Identificação de fatores que exacerbam e de fatores que aliviam a dor A identificação de fatores que exacerbam e de fatores que aliviam a dor é usada para definir o mecanismo potencial de sustentação da dor, assim c......
... delgado (ver descrições acima). Uma experiência de centro único envolvendo 59 pacientes consecutivos com POIC, com um acompanhamento mediano de 4,6 anos (faixa de 1 a 13 anos) observou que, com frequência, o diagnóstico foi feito vários anos após o início dos sintomas (mediana de oito anos).31 Um número grande de pacientes (88%) fez cirurgias inúteis e potencialmente perigosas (média de 2,96 por ......
... não é realmente conhecida. -hemorragia alveolar; -bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica; -hipoxemia aguda reversível, pacientes apresentam hipoxemia, sem alterações radiológicas e de função ventilatória, pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar. As manifestações hematológicas incluem anemias, sendo a anemia da doença crônica a maior causa de......
...ite pulmonar, pois tecido com diagnóstico é raramente obtido. A demonstração histológica de vasculite é frequentemente necessária para confirmar um diagnóstico suspeito. Biópsia da pele ou dos seios da face é relativamente segura e simples, mas é menos suscetível a produzir um diagnóstico definitivo do que a biópsia renal ou biópsia pulmonar. A biópsia pulmonar é um procedimento de alto rendiment......
...ensão pulmonar tromboembólica crônica com obstrução em vasos centrais e segmentares. Essa cirurgia evidencia resultados satisfatórios e pode ser considerada, em casos selecionados, como a única medida terapêutica de cura para a hipertensão pulmonar. Em alguns casos, os pacientes melhoram, mas necessitam de complementação com tratamento farmacológico. 890 Prognóstico O prognóstico ......
...cientes com comprometimento maior, a utilização de pilocarpina e cevimelina é o tratamento de escolha. Entretanto, a eficácia dessas drogas nunca foi comparada. As doses recomendadas são de 5 mg, a cada seis horas, para pilocarpina e de 30 mg, a cada oito horas, para a cevimelina. Em pacientes com contraindicação ao uso de muscarínicos, a n-acetilcisteína pode ser uma alternativa. Sintomas ger......
...ação amarelada e evoluiu com dispneia; nos últimos 7 dias, o expectorado tornou-se hemoptoico. Exame Físico BEG, corado, anictérico, acianótico. Pressão arterial: 125 x 85 mmHg. Frequência cardíaca: 105 bpm. SaO2: 93% Aparelho respiratório: MV+, raros roncos e estertores subcrepitantes. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome plano, flácido, RHA+, sem ......
...értil. Já a fibrose pulmonar idiopática acomete mais os homens, e acima de 60 anos de idade. A idade também é importante para as doenças do colágeno e sarcoidose pulmonar, pois tendem a aparecer dos 20 aos 40 anos de idade. A sarcoidose está mais associada à raça negra, e a panbronquiolite à raça amarela. A história ocupacional deve ser detalhada, buscando uma ordem cronológica das ocupações prof......
...e em valores dentro da normalidade. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Uso de diuréticos com depleção de potássio contribui para toxicidade digitálica. O uso associado de antibióticos macrolídeos pode aumentar a absorção intestinal da medicação. O uso de levotiroxina em pacientes com hipotireoidismo pode implicar a necessidade do aumento da dose da medicação. ......
...entes. Portanto seu uso profilático não é recomendado. Entretanto, a ligadura elástica é indicada para doentes com contra-indicação ou intolerância ao uso de terapia farmacológica com betabloqueador. Um estudo em particular apresentou vantagem em relação a diminuição de episódios de sangramento em relação ao propranolol, mas a recomendação para a profilaxia primária continua sendo os beta-bloquead......
...embora alguns autores considerem que CIVD e fibrinólise contra-indiquem o procedimento. O paciente do nosso caso apresenta um gradiente de albumina de 2,5, o que faz o diagnóstico de hipertensão portal, podemos citar as seguintes possibilidades etiológicas para pacientes com ascite com gradiente aumentado: · Cirrose · Hepatite alcoólica · Cirrose cardíaca......
...s de 140/92 mmHg. A medicação é utilizada para manter a frequência cardíaca em torno de 60 bpm; se necessário, outras drogas anti-hipertensivas podem ser adicionadas. Metformina 500 mg VO após almoço e jantar A metformina pode ser benéfica em diminuir o risco de evolução com diabetes e ainda apresenta potencial benefício devido a esteatose hepática não alcoólica. A dose de 500 mg nas refe......
...ismo retorna ao estado de eutireoidismo, algumas medicações como teofilina, betabloqueadores e digitálicos podem ter seus níveis aumentados, necessitando eventualmente de redução de dosagem. Warfarina – Fonte: BPR guia de remédios Antagonista da vitamina K. Modo de Ação Inibe a síntese de fatores da coagulação dependentes de vitamina K, sem ação em trombos já formados. Indicações ......
...medicamentosa) Citalopram 20 a 60 Fluoxetina 40 a 80 Paroxetina Sertralina 100 a 300 Idem escitalopram e citalopram Fluvoxamina Tricíclicos e tetracíclicos Imipramina 150 a 300 Distúrbios de condução cardíaca; efeitos anticolinérgicos; hipotensão postural; aumento de peso; sedação excessiva; convulsões em altas do......
... à corticoterapia e quando ocorre recidiva na retirada da prednisona. 1. Metotrexato: pode ser usado nas polimiosites e na presença de anti-Jo-1. Inicia-se na dose de 10 mg/semana; podendo-se aumentar até 50 mg/semana (doses acima de 25 mg/semana são administradas via intramuscular). Deve-se associar ácido fólico 1 mg/dia e monitorar enzimas hepáticas e hemograma. 2. Azatioprina: pode s......
...l Hemorragias em estilhaço Paroníquia Onicomicose Onicólise Doenças renais Insuficiência renal Unhas meio-a-meio Linhas de Muehrcke Linhas de Mee Hemorragias em estilhaço Crescimento lento Doenças pulmonares Distúrbios respiratórios crônicos Baqueteamento digital Cânceres das vias aerodigestivas superiores Síndrome de Bazex (acroqueratose paraneo......
...sease. N Engl J Med 2009;360:961–72. 97. Arora RR, Chou TM, Jain D, et al. The multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): effect of EECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes. J Am Coll Cardiol 1999;33:1833–40. 98. Barsness G, Feldman AM, Holmes DR Jr, et al. The International EECP Patient Registry (IEPR): design, methods, baseline char......
... corticosteroides. No entanto, a ciclofosfamida posteriormente é substituída por um agente com perfil de segurança melhor (p. ex., metotrexato ou azatioprina). A terapia com este agente, então, é continuada durante vários meses. Este tipo de abordagem foi mais bem avaliado em pacientes com GW, para os quais foi comprovadamente efetivo. Vasculite de pequenos vasos A vasculite que afeta essen......
.... 4. BATGE, B. et al. Clostridial sepsis with massive intravascular hemolysis: rapid diagnosis and successful treatment. Intensive Care Med., [S.l.], v. 18, p. 488-490, 1992. 5. BLACJCHMAN, M. A. et al. The contribution of the hematócrito to thrombocytopenic bleeding in experimental animals. Br. J. Hematol., [S.l.], v. 86, p. 347-50, 1994. 6. BOLDT, J. Do plasma substitutes have add......
...requência. Fatores reumatoides de isótipos IgG e, menos frequentemente, IgA às vezes também são encontrados. A presença do fator reumatoide do tipo IgG está associada a uma taxa maior de erosões ósseas e complicações sistêmicas (p. ex., nódulos, vasculite necrotizante). Indícios da origem dos fatores reumatoides na AR são fornecidos pelos estudos que avaliaram suas sequências de aminoácidos e DNA.......
...erapia – incluindo a substituição do músculo e outros tecidos afetados por tecido fibroso e adiposo, imunossupressão e infecções resultantes – pode alterar o curso da doença. A severidade da doença varia de erupções assintomáticas a condições prejudiciais à vida. Em casos raros, especialmente em crianças, a resolução da doença ocorre após um único episódio de manifestação patológica. Mais comument......
...r responsável por 20 a 30% dos casos de hipertensão arterial; 75% dos homens e 65% das mulheres apresentam hipertensão diretamente atribuível a sobrepeso e obesidade. Apesar do ganho de peso estar fortemente associado com o aumento da pressão arterial, nem todos os indivíduos obesos tornam-se hipertensos. Estudos observacionais mostraram que ganho de peso e aumento da circunferência da cintura são......
... adicionais podem ser citados, como alteração da relação cintura/quadril ou circunferência abdominal aumentada, microalbuminúria, hiperuricemia, intolerância a glicose ou PCR ultrad-sensível. A decisão em relação ao tratamento dos pacientes baseados nestes fatores é mostrada na Tabela 7. Tabela 7. Tratamento indicado com base nos fatores de risco Categoria de risco Estrat......
...a nasofaríngeo, linfoma, linfoma angiocêntrico, doença de Castleman); · doença granulomatosa (sarcoidose); · doenças autoimunes sistêmicas (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, policondrite recidivante). Tratamento Deve-se verificar se trata de GW forma sistêmica ou limitada. No primeiro caso, geralmente requer tratamento mais agressivo com uso de ciclofosfamida e alt......
...o ou causador destas alterações. Foi realizada mensuração de glicemia capilar que descartou hipoglicemia e hiperglicemia como causas prováveis do quadro confusional. A suspeita diagnóstica inicial, portanto, é de um quadro confusional agudo provavelmente por causa orgânica, o que é frequentemente denominado delirium. O termo delirium refere-se a um estado de déficit cognitivo transitório, de iní......
...os homens (hemizigotos). As mulheres (portadoras heterozigóticas) são geralmente indenes, salvo pequena porcentagem negativamente afetada pela lyonização, e as raras homozigotas, filhas de mãe portadora e pai afetado. É um lócus poligênico; há mais de 250 variantes conhecidas de G6FD, algumas instáveis, outras de atividade deficiente, acometendo, em conjunto, mais de 400 milhões de pessoas.Du......
...ssão em casos de pacientes que sofrem recaída durante o tratamento com metotrexato ou azatioprina, ou que tiveram contraindicação ao uso de um destes agentes, porém os resultados obtidos por um estudo randomizado mostraram que o micofenolato de mofetil é menos efetivo do que a azatioprina para fins de manutenção da remissão.18 Existem algumas contraindicações relativas fortes ao uso prolongado de......
...postas completas e duráveis, a ORR com baixa dose de citocinas varia de 15 a 22%, com poucas respostas completas.84,85 A seleção apropriada de pacientes minimiza a ocorrência de efeitos colaterais potenciais, tendo em vista que os pacientes que recebem altas doses de IL-2 têm grande risco de desenvolver a síndrome do vazamento capilar, que pode causar hipotensão, arritmias cardíacas, acidose metab......
...version). Cephalalgia 2013;33:633. 70. Bendtsen L, Jensen R. Treating tension-type headache—an expert opinion. Expert Opin Pharmacother 2011;12:1099–109. 71. Bigal ME, Sheftell FD, Rapoport AM, et al. Chronic daily headache: identification of factors associated with induction and transformation. Headache 2002;42:575–81. 72. Silberstein SD, Peres MF. Hemicrania con......
...os EUA, DPOC é a causa mais comum de cor pulmonale crônica; as outras causas conhecidas de cor pulmonale incluem DPI, doenças neuromusculares como distrofia muscular, defeitos na caixa torácica como cifoescoliose grave e a síndrome de hipoventilação da obesidade (SHO).104 Cor Pulmonale Aguda Patogênese O ventrículo direito normalmente bombeia contra pós-cargas baixas, mesmo quando o débit......
...componente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso prolongado de doses diárias de 50 mg a 2 g (pode ocorrer neurite sensorial). – adultos recebendo doses diárias acima de 200 mg (podem ocorrer dependência e síndrome de retirada). – insuficiência renal (ver Apêndice D). t Categoria de risco na gravidez: A e C (dose superior a dietética recomenda......