... com idade maior do que 40 anos; -História de um fator precipitante; -Sexo masculino; -Eventos severos e dolorosos com evidências de isquemia como úlceras cutâneas; -Ataques assimétricos; -Sinais e sintomas sugestivos de doença secundária como alterações na capilaroscopia; -Parâmetros laboratoriais anormais sugestivos de doença vascular ou autoimune; -Fenômeno de Raynaud com sintomas isquêm......
...entes, nas quais a anticoagulação costuma ser mantida por até 72 horas.. Opções cirúrgicas, como simpatectomia, podem ser utilizadas em raros casos arresponsivos e muito sintomáticos. No caso em questão, temos uma paciente com provável fenômeno primário. Em pacientes com fenômeno secundário ou naqueles em que uma doença secundária é diagnosticada, o tratamento de tal doença pode auxiliar no cont......
...m apresentar eficácia em um estudo piloto.49 O transplante de células-tronco hematopoéticas autólogas atualmente está sendo estudado para uso no tratamento de pacientes severamente afetados pela esclerodermia.50 Ainda falta uma terapia verdadeiramente modificadora da doença disponível para uso. Prognóstico O prognóstico para pacientes com esclerodermia cutânea limitada costuma ser fa......
... com DAP. Alguns testes clínicos descobriram que o cilostazol aumenta a distância das caminhadas antes do início da claudicação e nas distâncias máximas nos casos de claudicação intermitente.5,43 As terapias complementares, incluindo nutricêuticos e suplementos vitamínicos, não produzem melhoras clínicas significativas na distância das caminhadas em pacientes com claudicação intermitente.4,44,45 E......
... Claudicação severa II 4 Dor isquêmica em repouso 5 Perda tecidual mínima; úlcera que não cicatriza; gangrena focal com isquemia podal difusa III 6 Perda tecidual significativa, que se estende acima do nível transmetatarsal; o pé torna-se irrecuperável Exames diagnósticos não invasivos Vários exames diagnósticos não invasivos podem ser usados para avaliar os ......
...zer a distinção entre essas condições e esclerodermia. Doença do enxerto versus hospedeiro. As manifestações da doença do enxerto versus hospedeiro podem se assemelhar à esclerodermia cutânea localizada ou difusa e acredita-se que essas entidades possivelmente compartilhem uma patogênese comum. Durante a infiltração precoce de células inflamatórias (p.ex., os linfócitos) a liberação de citoci......
... 1 (ET1): potente peptídeo vasoconstritor, fibrinogênico e claramente envolvido na patogênese da ES. Pacientes com ES têm aumento da endotelina sérica que, por usa vez, está associada com a hipertensão pulmonar arterial. Além disso, a ET1 estimula a síntese de colágenos. 2. Oxido nítrico: potente vasodilatador que contrabalanceia a ação da ET1 para manter o tônus muscular. Na ES, demonstrou-se......
...mo forma de apresentação de um paciente hipotético, apenas para demosntrar como LES, ES, DPM e DMTC podem se relacionar na análise do caso em termos de diagnóstico diferencial, tornando necessária a valorização de todas as variáveis em conjunto. Por serem muitas variáveis, o algoritmo não está completo, pois seria muito longo e outras manifestações igualmente importantes não estão representadas. ......
...0 a 15% e pode aumentar com a idade, sendo os padrões nucleares (pontilhado, pontilhado fino denso e homogêneo) mais comumente observados nesses casos. Dessa forma, frente a um resultado de FAN positivo, é imprescindível proceder à sua titulação e à caracterização da especificidade do anticorpo envolvido. Por outro lado, o resultado negativo não é determinante para se afastar a suspeita......
...m ocorrer como doenças isoladas ou como parte do envolvimento multissistêmico lúpico. Nestas circunstâncias, uma completa avaliação clínica e sorológica para lúpus irá localizar os achados no contexto apropriado. Doenças reumáticas semelhantes ao LES O lúpus pode ser parecido com outras doenças reumáticas [Tabela 1]. Estas incluem a artrite reumatoide e a síndrome de Sjögren [ver Artrite reum......
...sença de pápulas eritematosas por raspagem no aspecto dorsal das articulações dos dedos (pápulas de Gottron) constitui um sinal de dermatomiosite. Foi estabelecida uma associação entre dermatomiosite e malignidade.67,68 Um estudo epidemiológico indicou que pacientes com dermatomiosite apresentam risco particularmente aumentado de desenvolver cânceres de ovário e de pulmão.68 As classificaçõe......
...nguíneo, mas remissões são raras. O uso de combinações destas medicações pode ter benefício adicional, mas existe pouca evidência na literatura sobre este uso. Existem ainda descrições de uso de lidocaína endovenosa e, posteriormente, mexiletina oral. Deve-se considerar os efeitos adversos potenciais destas medicações. Existem também descrições com uso de prostaglandinas endovenosas, mas o benef......
...m administradas. Existem também descrições com uso de prostaglandinas endovenosas, mas o benefício também parece limitado. Infusões de prostaglandina As realizações de bloqueios simpáticos e epidurais podem ter benefício, assim como simpatectomia, mas também existe pouca experiência documentada com estas terapias. Assim, a aspirina em casos secundários, como na policitemia,......
...ximal típica da DM: · miopatias infecciosas: HIV, HTLV-1, coxsackievírus, echovírus, influenza, adenovírus, hepatite B, vírus Epstein-Barr; · outras miopatias: miosite por corpúsculos de inclusão, distrofias musculares, miopatias metabólicas; · distúrbios neurológicos: miastenia grave, esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré; · distúrbios endocrinológi......
...anemia secundária a hemólise de natureza imune, em que os autoanticorpos aglutinam hemácias sanguíneas abaixo da temperatura corpórea. Se nesta situação para hemólise bastasse a fixação por complemento poderia ocorrer hemólise com temperatura <37 graus, mas as IgM sem complemento necessitam de temperaturas menores para ocorrer hemólise. A anemia hemolítica autoimune por crioaglutininas pode se......
... variável e a maioria dos pacientes recupera a força muscular em 10 a 14 dias. Alcoólatras também podem apresentar miopatia aguda caracterizada por perda aguda de força muscular secundária à hipocalemia (o álcool provoca aumento da captação celular de potássio), que melhora após a correção do distúrbio. Um a dois terços dos alcoólatras crônicos sofrem de miopatia crônica, que se manifesta como fra......
... mãos · Têm o aspecto de pequenas máculas purpúricas Lesões psoriáticas · Placas eritematosas com descamação lamelar e distrofia ungueal Púrpura/Equimose/Hematoma · Ocorrem nas DDTC e vasculites como conseqüência de plaquetopenia, distúrbio da coagulação e uso de corticóide Úlceras mucosas · Decorrem de vasculite · Dolorosas e persi......
...m resposta ao frio ou estresse · Ocorre em todas as DDTC, principalmente na ES e doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) Vasculite cutânea · Máculas, nódulos ou placas eritematosas, dolorosas que por vezes necrosam e ulceram · Ocorre em todas as DDTC Livedo reticular · Eritema reticulado, observado nos membros · Pode ocorrer em indivíd......
...zada por alterações estruturais e funcionais de pequenos vasos sanguíneos, fibrose de pele secundária ao depósito de colágeno e ativação do sistema imune. As lesões vasculares podem se manifestar como fenômeno de Raynaud, isquemia digital, hipertensão arterial pulmonar (HAP) ou crise renal esclerodérmica (CRE). Até o final da década de 1970, a crise esclerodérmica era bastante comum, ocorrendo em......
...ois terços dos casos; a correlação causal desse achado ainda é desconhecida. Manifestações clínicas A TAO ocorre tipicamente em homens tabagistas entre 40 e 45 anos de idade, com frequente envolvimento bilateral. Uma das principais características da TAO é o seu confinamento às extremidades. Os sintomas iniciais podem ser dores não específicas na panturrilha, no pé ou nos dedos dos pés. A......
...diografias da paciente Ver o diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico é de esclerose sistêmica e os dois achados que corroboram o diagnóstico são: 1) fibrose pulmonar observada em bases; e 2) nível hidroaéreo (setas na figura abaixo) no 1/3 médio do esôfago, conseqüente da hipotonia esofági......
...tos. Distâncias de 5mm ou menos são consideradas anormais e indicam produção reduzida de lágrimas. O teste com o corante lissamina verde é utilizado para avaliar a integridade da superfície conjuntival. O rosa de Bengala, que anteriormente era usado para colorir a córnea, é um corante à base de anilina que colore células mortas ou degeneradas em áreas sem lágrimas. O uso desse corante é limitado......
...fas AG, Moutsopoulos H. Sjögren’s syndrome. In: Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editores. Rheumatology. 3. ed. London: Mosby, 2003. p.1431-1443. 2. Tzioufas AG, Voulgarelis M. Update on Sjögren’s syndrome autoimmune epithelitis: from classification to increased neoplasias. Best Pract Res Clin Rheumatol 2007; 21:989-1010. 3. Ramos-Casals M, Brito-Zerón P. Emergi......
...ades: cianose de extremidades, com pulsos preservados. As lesões do paciente podem ser observadas nas Figuras 1 e 2. Figura 1 - Lesões do paciente. Figura 2 - Lesões do paciente. Trata-se de paciente com antecedente de febre reumática com sequela de cardite reumática e troca valvar prévia. Apresenta quadro de febre e aparecimento de hiperemia e cianose em membros inferiores com......
...xposição ao frio. Evoluiu com hiperemia local e, há 1 semana, com aparecimento de lesões cutâneas em extremidades; apresenta, junto a esse quadro, episódios de febre de até 38,8º. Ao exame, apresentava: regular estado geral (REG), corado, hidratado; pressão arterial (PA), 110x70mmHg; frequência cardíaca (FC), 125bpm; temperatura, 38,1º; ausculta respiratória, MV+, sem RA; Ap CV, 2BRNF, com sopro ......
...sociada, destacando-se a tireoidite autoimune, esclerodermia, artrite reumatoide e síndrome de Sjögren. Apesar da importância dos AMAs no aparecimento, e como marcadores, da doença, pois sua sensibilidade é de 95% com especificidade de 98%, não está claro ainda se o valor dos seus títulos apresenta correlação com a gravidade da doença; em raros pacientes com AMAs negativos, foram achados outros a......
...entanto, nenhum padrão radiográfico parece ser completamente resistente ao tratamento, assim o tratamento deve ser iniciado independentemente do padrão radiográfico. Tratamento de DTC-DPI Os pacientes com doença estável leve podem não precisar de tratamento. Alguns princípios podem ser aplicados a muitas situações, incluindo doença agudas e crônicas. Embora não existam orientações específi......
...e histocompatibilidade de classe II (MHC II), como, por exemplo, o HLA-DRB1, HLA-DR2 e HLA-DR3, entre outros. Pode-se classificar o lúpus eritematoso da pele como lúpus eritematoso agudo, subagudo e crônico (Fig. 18.6). Indivíduos com lúpus cutâneo, podem ou não ter acometimento sistêmico, bem como pacientes com lúpus sistêmico podem ou não ter lesões cutâneas. Dependendo do tipo de lesão cutânea......
...dos 50 anos de idade; média da idade = 70 anos Variável, uni ou bilateral; com frequência temporofrontal Frequentemente latejante; pode ser aguda, entorpecente, ardente ou lancinante; leve a severa Intermitente a contínua 50% dos indivíduos afetados apresentam PMR; claudicação mandibular em 38% dos casos; pulsação ausente ou sensibilidade na ATS em 50% dos casos Um VHS normal é ......
...podem ser associadas a quadros infecciosos. A CM tem como características a clonalidade do componente IgM e a presença de atividade de FR. Serão abordadas, aqui, as crioglobulinemias dos tipos II e III, pois a do tipo I não é “mista”, sendo associada apenas com IgG ou IgM monoclonal no contexto de neoplasias mistas e de malignidades. A CM era anteriormente referida como CM essencial, sendo as......
...ilar: Alphabrin P (Geolab); Alphabrin (Geolab); Glaub (União Química) tartarato de brimonidina Uso oftálmico Colírio 0,1% (1 mg/mL): Alphagan Z Colírio 0,15% (1,5 mg/mL): Alphagan P; G Colírio 0,2% (2 mg/mL): Alphagan; G O que é antiglaucomatoso [agonista alfa2-adrenérgico seletivo]. Para que serve glaucoma de ângulo aberto; hipertensão intraocular. Como age reduz a produç......
...o; ergonovina (outro nome genérico)]. Para que serve hemorragia pós-aborto; hemorragia pós-parto. Como age estimula diretamente o músculo uterino aumentando a força e a frequência das contrações. Diminui a hemorragia uterina quando utilizada após eliminação da placenta. Como se usa Uso injetável – Preparação • não usar se houver alteração da cor ou partículas. Ergometrina (so......
...o. Contra-indicação: os componentes plaquetários não devem ser aquecidos devido à alteração de sua função. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar......
...3,20 mm). Conclusões Os achados são indicativos de ponte miocárdica e doença aterosclerótica coronária na ADA, sem obstrução luminal significativa. Reserva Fracionada de Fluxo Coronário Realizada a aferição da reserva fracionada de fluxo (RFF) coronário para investigação de lesão intermediária no terço proximal da ADA. Após a introdução da corda-guia 0,014” SmartWire II......
...óstico ocorre principalmente na circunstância de paciente com aumento de Fosfatase Alcalina (FA) e Gama Glutamil-Transferase (GGT), nestes casos a evolução pode levar ao diagnóstico de CBP, sendo necessário observar a potência de ductos biliares para o diagnóstico, descartando cálculos e neoplasias com ultrassonografia. Em 95% dos casos, um marcador específico da CBP, o Anticorpo antimitocôndria ......
... FPI. Entre eles, estão a colchicina, a penicilamina e o interferon gama-1b, porém os resultados não evidenciaram eficácia terapêutica. O fármaco mais promissor é a perfenidona, que apresenta ações antifibróticas, antioxidantes e anti-inflamatórias. Outros fármacos com mecanismos de ações diversos já foram testados no tratamento da FPI e não mostraram benefício, como a bosentana, o etanercepte e ......
...e persistir por várias horas.O examedeve incluir avaliação completa da cabeça e do pescoço e exame neurológicodetalhado. O paciente deve ser observado enquanto engolir. Dificuldade eminiciar a deglutição, direção incorreta do bolo com regurgitação ou aspiração epostura incomum do paciente ao engolir devem ser observadas. Muitos pacientescom distúrbios neuromusculares dependem da gravidade da deglu......
.... Emadultos, o risco de neoplasias é aumentado durante os primeiros 3 a 5 anos apóso diagnóstico da dermatomiosite, com uma frequência de 9 a 32%. A maioria dasneoplasias malignas associadas é relativamente comum, como câncer de ovário, demama, de cólon, melanoma, neoplasia nasofaríngea (em asiáticos) e linfoma não Hodgkin.A miosite associada ao câncer édefinida como o desenvolvimento de malignida......
...u infecção, devido a neutropenia, em até 25% dos pacientes. Asinfecções podem ocorrer por bactérias, vírus, fungos comuns, Mycobacterium kansasii,Pneumocystis jiroveci, Aspergillus, Cryptococcus, Toxoplasmagondii ou outros organismos oportunistas, atualmente estas infecções sãomenos frequentes devido à terapia inicial mais eficaz.Algunspacientes apresentam, incidentalmente, hemograma anormal e/ou ......
...ar presente – associada, em geral, com doença mais severa. O diagnóstico é raro e tem uma prevalência incerta. Em algumas séries, a vasculite urticariforme representou de 5 a 20% dos casos de urticária crônica. As mulheres representam cerca de 60 a 80% dos casos, podendo envolver desde jovens até a meia-idade com pico na quarta década de vida. Os achados histopatológicos não são exclusivos da vas......
...ação usual de 1 a 5 dias (pode variar de 1 a 10 dias); e a defervescência não está associada com a piora dos sintomas, em contraste com infecções pelo vírus da dengue. Pouco depois do início da febre, a maioria das pessoas infectadas desenvolvem poliartralgias severas, envolvendo de 10 ou mais articulações. As dores articulares são geralmente simétricas e ocorrem mais frequentemente em punhos, cot......
...ciados a distúrbios da medula infiltrada normalmente estão relacionados à doença subjacente. Outros sintomas como a fadiga podem ocorrer devido à anemia. Alguns pacientes são assintomáticos, e a descoberta acidental de citopenias e morfologia sanguínea leuco-erroblástica leva ao diagnóstico de um transtorno subjacente. Achados laboratoriais A anemia, em geral, é leve a moderada, mas pode, ......
...cinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Propranolol Cloridrato de Propranolol 2.3 Medicamentos para Alívio da Enxaqueca 2 Analgésicos, Antipiréticos e Medicamentos para Alívio de Enxaqueca SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2008:......
...após a remissão do surto inflamatório, embora em casos mais graves e em formas mais agressivas esta possa se tornar definitiva. A vasculite cutânea é identificada em 20% a 70% dos casos, variando desde lesões do tipo urticária até grandes úlceras necróticas. O padrão de vasculite é determinado pelo nível e intensidade do dano inflamatório dos vasos comprometidos. Além do processo inflamatório do......
...uação emocional, prejuízo da memória ou concentração. Nos quadros focais encontram-se acidente vascular cerebral (AVC), mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré, meningite asséptica, neuropatia craniana e periférica (mononeurite multiplex) e desordens de movimento, como tremores, coréia e parkinsonismo. Manifestações Renais A nefrite lúpica é uma das manifestações mais importantes da do......
... da patologia específica). Tratamento e Profilaxia As artrites virais são geralmente autolimitadas. Sendo assim, o tratamento é na maioria das vezes sintomático, utilizando-se analgésicos e antiinflamatórios não-hormonais. No caso de crianças, na suspeita clínica de infecção pelos vírus da influenza ou varicela, deve-se evitar o uso de ácido acetilsalicílico em razão do risco da síndrome de ......
...os e dos joelhos. A dermatite é usualmente máculo-papular ou vesicular, mas pode ser encontrada na forma de pústulas, bolhas hemorrágicas, eritema multiforme ou vasculite. Tais lesões se localizam no tronco e nas extremidades e necessitam ser cuidadosamente investigadas. Artrite Não-gonocócica A artrite séptica aguda se apresenta em geral como uma monoartrite ou oligoartrite. A articulação d......
... todos se beneficiam – ainda precisa de confirmação com estudos adicionais, preferencialmente ensaios clínicos randomizados que testem esta estratégia diretamente. · É importante ressaltar que dois dos três autores da meta-análise têm patentes na formulação da pílula combinada, que eles próprios sugerem que devem ser prescritas para todas as pessoas a partir de certa idade. · A q......
...mpo visual deve ser realizada quando o tumor comprime o quiasmaóptico.Tumoresneuroendócrinos, geralmente localizados em pulmões, pâncreas endócrino(frequentemente associados à síndrome NEM-1) ou timo, podem secretar GHRH. Asecreção de GHRH é responsável por 0,5% de todos os casos de acromegalia. Narara situação em que houver suspeita de etiologia não hipofisária, o nívelsérico de GHRH deve ser med......
...gnificativa e desenvolvimento de fenômenos vasculares transitórios, tal como o fenômeno de Raynaud. Em adição aos sintomas físicos, a maioria dos pacientes se queixa de sintomas depressivos, fadiga geral e fraqueza; em pacientes com sintomas persistentes, uma série mostrou que 90% dos pacientes afetados apresentaram crioglobulinemia. A forma crônica da doença caracteriza-se pela persistência das ......