...nopatia) Patogênese O eventoinicial da HAP provavelmente envolve um insulto inicial ao endotélio pulmonarem pacientes com predisposição genética para desenvolver lesão vascularpulmonar. Esse dano endotelial altera o equilíbrio entre mediadoresvasoconstritores (como tromboxano e endotelina-1) e vasodilatadores, como óxidonítrico e prostaciclina, resultando em vasoconstrição pulmonar.Avasoconstri......
...steroides ou drogasimunossupressoras é limitado devido a risco aumentado de progressão da fibrose.Um agonista do receptor de trombopoietina oralmente ativo, o eltrombopag, podeser usado em pacientes trombocitopênicos com infecção pelo VHC. Sua eficáciafoi documentada em pacientes com plaquetopenia relacionada ao VHC, mas podeaumentar o risco de trombose da veia porta. A Food and Drug Administratio......
...igem em três etiologias diferentes: doença primária, tratamento contra o câncer e processos degenerativos normais associados ao envelhecimento. De um modo geral, a dor oncológica inicia como dor nociceptiva. Alongamento, infiltração ou inflamação produzida pelo câncer podem simular esses nociceptores. O câncer produz também dor remotamente por meio da secreção de mediadores teciduais, que poderão......
...m dispepsia funcional como (1) presença de um ou mais entre quatro sintomas – saciedade pós-prandial incômoda, saciedade precoce, dor epigástrica e azia epigástrica – durante os últimos três meses, com início dos sintomas pelo menos 76 meses antes do diagnóstico, e (2) ausência de evidências de doenças estruturais que expliquem os sintomas.56 A partir de então, a dispepsia funcional se subdivide ......
...o, porém ao contrário da artrite reumatoide não apresenta lesões erosivas. Outro quadro articular importante no LES é a necrose avascular, que pode acometer vários sítios, sendo o mais frequente a cabeça femoral, podendo ser associado com a atividade da doença ou uso de glicocorticoides. Os pacientes em 40-50% dos casos apresentam mialgia generalizada, mas elevação de enzimas musculares ocorre ape......
...travenosa contra oral, a dose e a via de administração de corticosteroides. Por definição, a doença refratária é a doença que não responde à terapia convencional, e, portanto, às terapias de uso experimental. Os agentes que foram estudados para a doença refratária incluem globulina antitimócitos, imunoglobulina intravenosa, infliximab, sem resultados conclusivos; nesses casos o ideal é encaminhar......
... DAC. É mais provável que os resultados dos exames diagnósticos não invasivos influenciem as decisões subsequentes quando a probabilidade pré-teste de DAC está dentro da faixa intermediária. Exemplificando, um resultado positivo no teste de exercício realizado por um homem de 55 anos de idade que apresenta dor torácica atípica e não possui fatores de risco para aterosclerose (probabilidade pré-tes......
... sintomas mais severos e lesões articulares, e com aumento de mortalidade. Isso provavelmente se deve à formação de imunocomplexos por anticorpos antiproteína citrulinada (ACPAs) com antígenos contendo citrulina e subsequente ligação com FR, o que pode levar à ativação significativa do complemento. A detecção de respostas autoimunes a peptídeos citrulinados é um dos principais avanços no entendime......
...ento da ICC são o valsartan e lozartan, existe evidência maiores para uso de valsartan nestes pacientes. O valsartan é iniciado em dose de 40 mg 2 vezes ao dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes ao dia, por sua vez a dose alvo do Lozartan é de 50 mg 2 vezes ao dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acrescentar inibidores da AT2 a doses a......
...a 400mg ao dia por tempo indeterminado. A prevenção do surgimento de PBE (profilaxia primária) está indicada nos pacientes cirróticos com elevado risco de desenvolvimento de infecções bacterianas, como os que apresentam episódio agudo de hemorragia digestiva alta. Para estes pacientes está indicado o uso de norfloxacina, 400mg de 12 em 12 horas, por via oral, por 7 dias. Por tratar-se......
...drome de obstrução sinusoidal · Figado esteatótico da gravidez Além da ascite, o nosso paciente apresenta gradiente aumentado e varizes esofágicas, além de histórico de etilismo, o que reforça o nosso diagnóstico de cirrose hepática. O manejo destes pacientes é principalmente o tratamento e prevenção das complicações relacionadas a esta condição. Devido à rete......
...s clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma meta-análise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrad......
...em estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma metanálise, publicada em 1997, mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando ......
... 1936, Wegener descreveu uma série de casos com periarterite nodosa, com envolvimento de vias aéreas superiores e inferiores, que foi inicialmente denominada granulomatose eumogênica, com envolvimento do sistema arterial e rins. Posteriormente, foi denominada de granulomatose de Wegener. A granulomatose de Wegener é uma vasculite necrotizante com inflamação parenquimatosa proeminente que afeta va......
...ças sistêmicas, necessitando pronto diagnóstico e tratamento. O aparelho ungueal é formado pela dobra ungueal proximal, matriz, leito, hiponíquio, dobras ungueais laterais e lâmina ungueal. A pele da falange distal dobra-se sobre ela mesma constituindo a dobra ungueal proximal, que se adere à lâmina ungueal pela cutícula. Em seguida, encontramos a matriz ungueal, que é responsável pela produção d......
...prevalentes (Tabela 5). Tabela 5: Tratamentos mais prevalentes Doenças Tratamento Fibrose pulmonar idiopática Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 3 meses, associado ou não a ciclofosfamida ou azatioprina. Considerar transplante pulmonar para os refratários. BOOP Poucos melhoram sozinhos. Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 6 meses. Cursos mais curtos podem causar maior ......
...ntares simples. Muitas vezes, entretanto, apenas a biópsia com técnicas e colorações especiais define o diagnóstico. Tabela 8: Diagnóstico diferencial Toxoplasmose Endocrinopatias: síndrome de Cushing, hipo e hipertireoidismo, hiperparatireoidismo Miosite por corpúsculo de inclusão Distrofias musculares Miopatias metabólicas: doenças de depósitos de lipídios ou gli......
...e a ausculta pulmonar é normal. Em casos de abertura de forame oval, pode haver cianose central, o que também ocorre na fisiologia de Eisenmenger (direção direita-esquerda do fluxo comunicante) em casos de cardiopatia congênita com comunicação intracardíaca e hipertensão pulmonar acentuada.1,11 No processo diagnóstico da HP, são necessárias informações sobre antecedentes pessoais e história famil......
..., o teste é considerado positivo. O teste de rosa bengala consiste na colocação de 25 mL de solução de rosa bengala em cada olho. O paciente deve piscar duas vezes após a instilação. Em seguida, o exame com lâmpada de fenda identifica epitélio conjuntival destruído, causado pelo ressecamento, e estabelece ceratoconjuntivite sicca. A sialometria mede o fluxo de salivação não estimulado por meio d......
...atória oxigenação teci dual, daí não haver estímulo à síntese de eritropoetina e correção da anemia. Não há crises dolorosas; há esplenomegalia. O hemograma mostra considerável leptocitose, ou seja, mais de 80% dos eritrócitos têm aspecto de target cells; a procura cuidadosa pode evidenciar a presença de cristais de Hgb C em alguns eritrócitos. A herança da Hgb C com um gene ß-talassêmico cau......
...doença articular da GPA raramente produz erosões. Os sinais e sintomas neurológicos ocorrem em menos de 50% dos pacientes; a neuropatia periférica está presente em menos de 20% dos casos; e menos de 10% dos pacientes apresentam envolvimento do sistema nervoso central. Os pseudotumores orbitais podem causar proptose, oftalmoplegia, dor intratável e perda da visão. Estas massas inflamatórias e fibro......
... laboratoriais e sinais articulares estejam sendo exploradas como estratégias alternativas. As Tabelas 3 e 4 listam algumas moléculas pequenas e agentes biológicos que são empregados no tratamento da AR. Tabela 3. Comparação de vários tratamentos antirreumáticos – fármacos à base de moléculas pequenas Fármaco Taxa de resposta; início da ação Magnitude da eficácia Princip......
...tes pacientes requerem terapia prolongada. Os pacientes com síndrome antissintetase apresentam um prognóstico precário, principalmente como resultado das complicações da doença pulmonar intersticial. Epidemiologia A epidemiologia das miosites é pouco estudada, e os relatos antigos são possivelmente confundidos devido ao uso de critérios classificatórios diferentes. A incidência anual geral ......
...aumentar a incidência de sangramentos e equimoses. Betabloqueadores Modo de ação Os betabloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que reduz a frequência cardíaca, a contratilidade miocárdica, a pressão arterial e a demanda de oxigênio pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito agonista beta (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apre......
...tória familiar de doença cardiovascular, HAS, diabetes, entre outros fatores de risco para doença cardiovascular. O exame físico deve procurar algumas alterações específicas: · PA e sinais vitais; · avaliação da circunferência abdominal e relação cintura/quadril; · procurar achados sugestivos de HAS secundária; · ausculta cardíaca e procura de achados sugest......
...pele. A presença de asma é um achado em pacientes com SCS. Sintomas alérgicos em vias aéreas superiores, principalmente rinite alérgica e polipose nasal, também ocorrem em cerca de 2/3 dos pacientes. Alguns pacientes, depois da primeira fase em que predominam os fenômenos alérgicos, apresentam uma segunda fase em que são encontrados infiltrados inflamatórios nos tecidos, como pneumonite, hepat......
...eração de nível de consciência, é essencial realizar glicemia capilar. Verificação e manutenção dos sinais vitais é o segundo passo, com a realização da abordagem com ABCD primário e secundário na emergência. A medida fundamental para a reversão do delirium é a correta identificação e correção do seu fator desencadeante. O manejo das alterações comportamentais engloba intervenções farmacológicas ......
...s de emergências dos hospitais norte-americanos, o que as tornam a quarta razão mais comum para tratamentos de emergência. Existem vários tipos de cefaleias e, embora a maioria delas seja benigna, alguns tipos poderão resultar em causas sérias e em risco potencial de vida. Portanto, é extremamente importante que os médicos considerem diagnósticos diferenciais amplos para cada paciente com cefaleia......
...tiva; e os nódulos pulmonares (em especial nas cavidades) são demonstrados por radiografia. Pode haver qualquer combinação de envolvimento de órgãos, todavia a maioria dos pacientes exibe envolvimento das vias aéreas superiores no momento do diagnóstico. Quando o quadro clínico é totalmente compatível com GW e se os diagnósticos alternativos tiverem sido devidamente excluídos, o achado de antico......
...aI. Comparison of criteria for assigning germ cell tumor patients to "good risk" and "poor risk" studies. J. Clin Oncol 1986;6:78 i. 158, Levi JA, Thomson D, Sandeman T, et al. A prospective study of cisplatin-based combination chemotherapy in advanced germ cell malignancy: role of maintenance and long-term follow-up. J Clin Oncol 1988;61154, 159, Mead GM, Stenning SP, Parkinson MC, et al. The......
... pulmonar Óxido nítrico inalatório profilático e terapia com prostaciclina. EP: embolia pulmonar; HP: hipertensão pulmonar; IC: insuficiência cardíaca; ON: óxido nítrico; PEEP: pressão positiva no final da expiração; ON: óxido nítrico; PCO2: tensão do dióxido de carbono; RVP: resistência vascular pulmonar; SDRA: síndrome do desconforto respiratório agudo. Gerenciamento Perioperatório de Hi......
...ab); Alphabrin (Geolab); Glaub (União Química) tartarato de brimonidina Uso oftálmico Colírio 0,1% (1 mg/mL): Alphagan Z Colírio 0,15% (1,5 mg/mL): Alphagan P; G Colírio 0,2% (2 mg/mL): Alphagan; G O que é antiglaucomatoso [agonista alfa2-adrenérgico seletivo]. Para que serve glaucoma de ângulo aberto; hipertensão intraocular. Como age reduz a produção do humor aquoso e au......
...eucócitos do doador. Indicações · Hemoglobinopatias. · Anemias hemolíticas hereditárias. · História de duas reações febris não-hemolíticas. · Síndromes de imunodeficiências congênitas. · Transplante de medula óssea. · Anemia aplástica. · Leucemia mielóide aguda. · Doenças onco-hematológicas graves até esclarecimento diagnóstico. · Prevençã......
...ão de sua excreção tubular. Monitorar o surgimento de efeitos adversos associados ao cloridrato de metformina e avaliar redução da dose. t Ciprofloxacino, outras fluoroquinolonas: alteração do metabolismo da glicose, com hipoglicemia ou hiperglicemia. Se a associação for necessária, monitorar glicose sanguínea periodicamente. Avaliar redução da dose de cloridrato de metformina. t Contrastes radi......
... experimental animals. Br. J. Hematol., [S.l.], v. 86, p. 347-50, 1994. 6. BOLDT, J. Do plasma substitutes have additional properties beyond correcting volume deficits? Shock, [S.l.], v. 25, n. 2, p. 103-116, 2006. 7. BRASIL. Ministério da Saúde. Coordenação Nacional de DST e Aids. Preparação de hemocomponentes. Brasília, 1998. (Série TELELAB). 8. ______. Ministério da Saúde; Agênci......
...ssa se manifestar também em temperaturas menores. As lesões são severas e localizadas devido ao congelamento de tecidos. Os tempos de exposição para a lesão variam de horas a vários dias, dependendo da magnitude da exposição, do grau de vestimenta de proteção e do nível de atividade física. A temperatura da pele é <0ºC quando ocorre congelamento. É importante observar que o risco de queimaduras......