... Weiss. Pacientes com 2 ou menos critérios não apresentam risco de disseminação e são classificados como adenomas 1. Grau nuclear III/IV, como descrito por Furhmann et al. para o carcinoma renal 2. Índice mitótico elevado (> 5 mitoses em 50 campos de grande aumento) 3. Presença de mitoses atípicas 4. Células claras compreendendo menos de 25% do tumor 5. ......
...temente, podendo estar associados a desconforto torácico ou abdominal; palidez cutânea também é um sintoma frequente. O paciente pode apresentar também quadro semelhante a episódios severos de ansiedade e ataques de pânico. O chamado “flushing” é sintoma não característico, sendo sugestivo de síndrome carcinoide e atestando contra o diagnóstico de feocromocitoma. Após ataques de feocromocitoma os......
...om crise adrenal devido a problemas na produção de cortisol. Nesses casos, os pacientes são tratados com glicocorticoides que abaixam o nível do ACTH e diminuem a produção excessiva de mineralocorticoides. Efeitos do Excesso de Mineralocorticoides Independentes do Nível de Aldosterona Nas condições com efeitos do excesso de mineralocorticoides independentes do nível de aldosterona, há defe......
...veridade das manifestações clínicas e os níveis de cortisol livre na urina podem ser utilizados para definir 3 categorias de síndrome de Cushing: clássica, atípica e associada à anorexia. Cada uma dessas categorias gerais da síndrome de Cushing está associada a um diagnóstico diferencial. A causa mais comum de síndrome de Cushing atípica é o uso de glicocorticoide, seja iatrogênico ou artifici......
...eessencial na degradação das subunidades HIF-a, que induzem a expressão deinúmeras proteínas, incluindo proteínas que controlam a angiogênese (p. ex.,VEGF), a eritropoiese (p. ex., eritropoietina), a captação e o metabolismo deglicose (p. ex., o transportador de glicose Glut1 e várias enzimasglicolíticas), o pH extracelular (p. ex., anidrases carbônicas IX e XII) e a mitogênese(p. ex., fator de cr......
...dos sobre temas relacionados à saúde.2 As prioridades dos pacientes devem ser incorporadas aos planos de tratamento tanto quanto possível para maximizar o potencial de adesão. A sensibilidade às crenças dos pacientes, utilizando o tempo necessário para ouvir, negociar, priorizar e explicar, possivelmente melhore o gerenciamento das medicações e reduza as hospitalizações e os maus resultados para a......
...solução reconstituída é em torno de 2,5 a 5,5. t Incompatível com solução de bicarbonato de sódio 5% ou qualquer outra solução alcalina. t Recomenda-se não misturar na mesma solução contendo outros medicamentos. Possui um número elevado de incompatibilidades físicas com fármacos, como aciclovir, bumetamina, gliconato de cálcio, diazepam, digoxina, foscarnete, varfarina, insulina, fenitoína, entr......
...nça considerada de alto risco. São condições que indicam alto risco: - invasão tumoral macroscópica; - ressecção tumoral incompleta com doença residual evidente; - metástases a distância; - níveis de tireoglobulina aumentado sugerindo doença metastática; - doença N1 no estadiamento com linfonodo > 3 cm em seu maior diâmetro; - carcinoma folicular com extensão vascular significativa. E......
...âncias químicas, agentes medicamentosos ou drogas ilícitas podem desencadear hipertensão arterial em pessoas predispostas ou agravar quadros hipertensivos preexistentes, determinando crise hipertensiva ou hipertensão grave, acelerada ou maligna. Entre as mais comuns, merecem destaque os anticoncepcionais orais, anti-inflamatórios não-hormonais, anoréticos, antidepressivos, psicotrópicos, imunossup......
...veillance, Epidemiology and End Results (SEER) mostraram que 64% de pacientes se apresentam com doença localizada confinada nos rins, 17% se apresentam com doença regional que se dissemina para os linfonodos regionais, e 16% se apresentam com doença metastática. A incidência de doença localizada tem aumentado ao longo do tempo, ao passo que se observa uma redução na incidência da doença regional e......
...eia do sono Impacto da dor de cabeça Ausência de atividades escolares, profissionais e familiares Diagnóstico estabelecido pelo paciente Possibilidade de autodiagnóstico incorreto de tumor cerebral, cefaleia sinusal, aneurisma História familiar 70% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca possuem um parente de 1º grau que também tem enxaquecas História médica e cirúr......
...gnóstico. Causas diversas. As febres periódicas hereditárias podem manifestar-se como FOI.76 O diagnóstico de febre do Mediterrâneo familiar é sugerido pelos antecedentes étnicos, ocorrência episódica da febre associada à dor abdominal ou outros sinais de polisserosite, além do bem-estar entre os ataques [ver 15:VIII Síndromes de vasculite sistêmica]. O diagnóstico pode ser difícil quando a febr......
...bem focados.26 Aura da Enxaqueca A aura típica da enxaqueca não excede 1 hora e, na maior parte dos casos, dura menos de 30 minutos.27 Qualquer aura com mais de 1 hora de duração, porém com duração de menos de 1 semana, denomina-se aura persistente sem infarto e é considerada uma complicação da enxaqueca. Auras persistentes que estiverem associadas a evidências imagiológicas de eventos isq......
...rgãos. A presença de leucocitose é comum e a hemoconcentração poderá elevar o nível de hematócrito em pacientes com depleção volumétrica. Trombocitopenia é uma ocorrência frequente e poderá ser grave; fatores como tempos prolongados de protrombina, níveis deprimidos de fibrinogênio e níveis elevados de produtos derivados da fibrina indicam coagulação intravascular disseminada (CIVD), que é mais co......
...ia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) de suprarrenais, que estavam sem alterações. Realizou-se também RM de tórax, que mostrou as alterações abaixo. Imagem em T1 Imagem em T2 Ver o diagnóstico abaixo. DIAGNÓSTICO A primeira imagem, em T1, demonstra a massa que......
...or, tromboflebite, trombose, espasmo venoso e embolismo. • Reações alérgicas; ocasionalmente choque anafilático e outras reações de hipersensibilidade. • Náuseas, vômitos, diarréia e gosto metálico. • Ruborização, sensação de calor, prurido e sudorese. • Fraqueza. • Cefaléia, tontura, convulsões (raro). • Tosse, rinite e espirros. • Risco de nefrotoxicidad......
...o ao comprometimento de pericárdio e pleura. O alargamento do mediastino pode vir acompanhado de outros sinais radiológicos, como desvio da coluna aérea traqueal e enfisema de mediastino. A tomografia computadorizada possibilita melhor estudo da extensão do processo e sua relação com estruturas adjacentes, permitindo visualização de formação de abscesso, infiltração de tecidos moles com alteração ......
...terações na radiografia torácica das estruturas mediastinais. A avaliação do mediastino muitas vezes é subjetiva e a descrição dos achados varia conforme o profissional que avaliou a radiografia. Para tornar este sinal mais objetivo, estabeleceu-se como positivo um diâmetro mediastinal na altura do arco aórtico maior que 8 cm. Esta medida foi estabelecida para trauma aórtico e, mesmo nestes casos,......
...ão Não amamentar. Não usar o produto Feocromocitoma. Avaliar riscos x Benefícios epilepsia; idoso; insuficiência renal; parkinsonismo. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida): Endócrino-metabólico: aumento de peso; aumento das mamas; escoamento de leite pelas mamas; parada da menstruação. Oftálmico: movimentos involuntários rápidos dos olhos. Cardiovascular: ......
...nado na urina (um metabólito conhecido). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de dicloridrato de betaistina. •de preferência com alimento. Adultos 16 mg, 2 ou 3 vezes por dia. As melhoras podem demorar semanas; em alguns casos os melhores resultados foram atingidos após meses de tratamento. Idosos: não existem trabalhos específicos. Cuidados especiais Risco na gravidez ......
...mãos, nas axilas, nos pés e/ou na face. · O diagnóstico é eminentemente clínico, por vezes realizado pelo próprio paciente. · Situações de estresse, ansiedade, medo e insegurança aumentam a intensidade do suor. · A hiperidrose secundária costuma ser generalizada, e causada por condições clínicas subjacentes como processos infecciosos, neoplasias ou distúrbios hormonais. ......
...riu ter realizado consumo de cocaína inalatória, o que era compatível com o quadro de taquicardia, dispneia, agitação e hipertensão arterial; apresentou melhora com o uso de benzodiazepínicos. As lesões cutâneas não seriam compatíveis com intoxicação por cocaína, mas o uso de adulterantes da cocaína pode causar reações adversas também. O levamisol, que é um dos adulterantes mais comuns da cocaína......
...ores. Normalmente, a reinstituição do medicamento recentemente descontinuado reduzirá a PA. - Uso de agentes simpatomiméticos pode causar hipertensão grave e dano ao órgão final; evitar ß-bloqueadores. - Feocromocitoma pode produzir hipertensão grave e dano agudo aos órgãos alvo; evitar ß-bloqueadores. - Disfunção autonômica grave (por exemplo, Guillain-Barré e síndromes de atrofia de múltiplo......
...ra pelo pronto-socorro. Simulam crise hipertensiva: · erro de aferição pressórica (manguito inadequado); · efeito do jaleco branco; · dor/ansiedade/depressão; · síndrome do pânico; · cefaléia primária; · epistaxe; · hiperventilação; · síndromes conversivas. URGÊNCIA HIPERTENSIVA Definição O termo “urgência hipertensiva” refere-se à elevação......
...S, et al. Cinacalcet hydrochloride maintains long-term normocalcemia in patients with primary hyperparathyroidism. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:135. 19. Dunbar ME, Wysolmerski JJ, Broadus AE. Parathyroid hormone–related protein: from hypercalcemia of malignancy to developmental regulatory molecule. Am J Med Sci 1996;312:287. 20. Rankin W, Grill V, Martin TJ. Parathyroid hormone–rel......
... Sopro abdominal • Má resposta ao tratamento • Ausência de história familiar • Início abrupto e grave de hipertensão, com retinopatia severa, hematúria e perda de função renal (HAS acelerada ou maligna) • Pressão arterial mais baixa nos membros inferiores • Acentuada oscilação de pressão arterial, acompanhada de rubor facial, sudorese e taquicardia paroxística • Iníci......
...tensão dos danos nos órgãos-alvo com exames complementares. É preciso esclarecer os perigos da hipertensão para a paciente, estimular o acompanhamento e iniciar o tratamento com anti-hipertensivos orais, que ela deverá usar pelo resto da vida. Avaliam-se outros fatores de risco cardiovascular que coexistam (p. ex., diabetes melito [DM] e dislipidemia) e inicia-se o tratamento. Há, também, a necess......
...cardíaco). Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de minoxidil. •com o estômago vazio ou com algum alimento. Adultos e crianças acima de 12 anos hipertensão grave: iniciar com 5 mg por dia, em dose única. Ir aumentando a dose para 10 mg, 20 mg e depois 40 mg (em dose única ou dividida), se houver necessidade. A dose de manutenção se situa entre 10 e 40 mg por dia. A dose máxima ......
...ida substituída]. PARA QUE SERVE náusea (nos tratamentos de câncer); vômito (nos tratamentos de câncer). COMO AGE esvazia precocemente o estômago e duodeno por estimulação do peristaltismo gastrintestinal e aumento da força do esfincter esofágico inferior. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de alizaprida. • as gotas devem ser diluídas em um pouco de água. ADULTOS ......
...o fator a ser considerado é que algunspacientes com PV podem ter alterações de saturação de oxigênio. Um estudo, porexemplo, achou essas alterações em 10% dos pacientes com PV.Acarboxi-Hb também deve ser mensurada na investigação. Quando os níveis sãosuperiores a 4%, é possível que ocorra policitemia secundária. Outros examesnecessários incluem a mensuração do volume plasmático e da massa eritroci......
...tes, agitação e mesmo delirium (tabelas 3 e 4). A pronta identificação e reversão de tais fatores associados é de fundamental importância. Algumas vezes, a otimização dessas terapêuticas tem um impacto maior sobre o quadro alucinatório e/ou delirante do que os fármacos antipsicóticos (o que não significa que não devam ser usados). Sabe-se também que pacientes com história de retardo mental têm m......
...lescentes broncoespasmo associado com asma (prevenção): 50 mcg, 2 vezes por dia. broncoespasmo induzido por exercícios (prevenção): 50 mcg, 30 a 60 minutos antes do exercício. Idosos: podem ser mais sensíveis aos efeitos adversos do produto. Crianças com mais de 12 anos: mesmas doses de adultos. Crianças com menos de 12 anos: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez......
...iovascular; psoríase do couro cabeludo; derrame pericárdico; hipertensão pulmonar; idoso; infarto recente do miocárdio; insuficiência cardíaca congestiva não devida à hipertensão; insuficiência coronariana; insuficiência renal; problema cardíaco, renal ou hepático; anormalidade do couro cabeludo; pessoa que utiliza agente hipotensor como guanetidina. Reações mais comuns (sem incidência definid......
...r de cabeça; erupção na pele; estados confusionais; irritabilidade; manifestações gastrintestinais; parestesia (sensação de formigamento, queimação ou agulhadas ao toque); rubor; urticária; vertigem. Atenção ao utilizar outros produtos A Moclobemida •pode ter sua ação aumentada por: cimetidina (reduzir a dose de moclobemida para 1/3 ou à metade). •não deve ser associada a: petidina; outro I......
...ra que serve hipertensão arterial. Como age converte-se em alfa-metilnorepinefrina que promove estimulação de receptores centrais alfa 2-adrenérgicos, diminuindo os impulsos simpáticos, e diminuindo assim a pressão arterial. Absorção: gastrintestinal (50%). Biotransformação: no fígado; nos neurônios adrenérgicos centrais converte-se em alfa-metilnorepinefrina. Ação - efeito (pico): 4 a 6 ho......
...; porfiria; suspeita de feocromocitoma. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função do fígado; diminuição da função renal. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aumento das mamas (no homem); escoamento de leite pelas mamas. Cardiovascular: aumento da pressão arterial. Gastrintestinal: boca seca. Sistema nervoso central: dor de cabeça; fraqueza;......
...os problemas específicos relacionados à idade. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; mas pode ser absorvido sistemicamente. Pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não amamentar. Não usar o produto bloqueio atrioventricular do 2° ou 3° grau; bradicardia sinusal ......
...ável – Preparação Bromoprida (solução) 10 mg/2 mL – Via intramuscular Estabilidade após aberto: uso imediato. Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Bromoprida (solução) 10 mg/2 mL – VIa intravenosa direta Estabilidade após aberto: uso imediato. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%; Glicose 5%. Tempo de injeção: ......
...lcançada. Não ultrapassar 150 mg por dose. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto ou a outro derivado tiazídico. Avaliar riscos x Benefícios diabetes (pelos efeitos hiperglicemiantes do diazóxi......
...da) Gastrintestinal: náusea; vômito. Atenção ao utilizar outros produtos O Glucagon •pode intensificar o efeito anticoagulante de: anticoagulante. Monitorar a atividade de protrombina e observar para sinais de sangramento. Outras considerações importantes •a administração da glicose, por via intravenosa ou por sonda gástrica, deve ser considerada no paciente hipoglicêmico, tendo em vis......
...o estabelecidas. Uso por inalação oral (com aerossol) • doses em termos de bromidrato de fenoterol. Adultos 0,1 mg (100 mcg) ou 0,2 mg (200 mcg), até 4 vezes por dia; aguardar um intervalo de 4 horas entre as inalações. Crianças com mais de 12 anos: mesmas doses de adultos. Crianças com menos de 12 anos: doses não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Am......
...ito pronunciado quando presente Secreção ectópica de ACTH Sexo masculino; idade entre 40 a 60 anos; hipercortisolismo grave e de instalação rápida, com miopatia, hipocalemia com alcalose metabólica; tumor produtor de ACTH pode ser óbvio (carcinoma pulmonar de pequenas células, feocromocitoma) ou não (carcinoide brônquico). Obs.: muitos tumores secretores de ACTH podem se apresentar de for......
...ose) no fígado, aumentando a glicose no sangue. COMO SE USA Uso Injetável Glucagon (pó) 1 mg – Via Subcutânea RECONSTITUIÇÃO Diluente: diluente que acompanha o produto. Inserir todo o diluente no frasco de glucagon. Movimentar suavemente até que o produto se dissolva completamente. Estabilidade após reconstituição: deve ser usado imediatamente após ser reconstituído. Qualquer porção não......
...ampicilina e sulfimpirazona. • Metoprolol aumenta o efeito de: digoxina, verapamil, diatiazem, epinefrina, fenilefrina, etanol, disopiramida, teofilina. • Metoprolol diminui o efeito de sulfoniluréias. • Metoprolol mascara as manifestações de hipoglicemia em pacientes que recebem insulina ou antidiabéticos orais. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,6 • Orientar para a importânci......
...ÕES IMPORTANTES • cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. • levantar devagar da cama ou da cadeira para evitar tonturas. Evitar mudanças bruscas de posição. • se ocorrer hiperglicemia pronunciada, manter paciente sob controle por até 7 dias, até que a glicemia se normalize. • checar periodicamente: pressão arterial; glicose sanguínea. Diazóxido Diazóxido......
... SÍNDROME DE CUSHING Tipo de medicamento Medicamento* Prós Contras Dose Inibidores da esteroidogênese Cetoconazol Início rápido da ação Efeitos adversos: GI, discrasia hepática (morte); precisa de ácido para a atividade biológica. 400?1.600mg/dia Metirapona Início rápido da ação Efeitos adversos: GI, hirsutismo, HT; difícil de obter. 500mg......
... súbita de clonidina ou outros anti-hipertensivos Queimaduras extensas Crises de feocromocitoma Hipertensão acelerada-maligna com edema de papila SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A re......
...ença coronariana como principal causa, demonstra que, no Brasil, existe o subdiagnóstico e tratamento desta condição, cuja associação epidemiológica com HAS é inequívoca e forte, com a HAS sendo responsável direta por cerca de 40% das mortes por AVC e 25% das mortes por DAC. Um estudo revelou que apenas 50% dos brasileiros hipertensos sabiam desta condição, apenas 40% estavam em tratamento e apena......
...a fase I e o início da fase II dos sons de Korotkoff. Tal achado pode subestimar a verdadeira pressão sistólica ou superestimar a pressão diastólica. Pseudo-hipertensão, caracterizada por nível de pressão arterial superestimado em decorrência do enrijecimento da parede da artéria, pode ser detectada por meio da manobra de Osler, que consiste na inflação do manguito no braço até o desaparecimento d......
...r até 3 horas. Efeitos adversos t Obstipação (devido ao alumínio); obstrução intestinal (uso prolongado de altas doses); diarreia (devido ao magnésio). t Hipofosfatemia com aumento da reabsorção óssea, hipercalciúria e risco de osteomalácia (pacientes com dieta restrita em fosfato ou em terapia prolongada); hiperaluminemia (em insuficientes renais); hipermagnesemia (em insuficientes renais)......