...férico. Os pacientes tambémpodem apresentar bradicardia, fibrilação atrial ou flutter atrial, dispneia,ortopneia e síncope ou pré-síncope. O médico emergencista deve suspeitar derejeição aguda em qualquer paciente transplantado com fibrilação atrial ou flutteratrial. Em casos raros, os pacientes apresentam hipotensão, choque cardiogênicoou morte súbita. Essas apresentações drásticas são vistas com......
...randomizados.77 Os resultados do estudo indicaram que, em comparação à terapia trombolítica, a angioplastia coronariana primária está associada a menores taxas de mortalidade, reinfarto e frequência de AVC durante o período de 30 dias após a inclusão dos pacientes no estudo [Figura 10]. No entanto, o grau de benefício associado à angioplastia coronariana primária foi significativamente menor do qu......
...olia sendo os fatores causadores de AVC mais comuns na população afro-americana. A heterogeneidade sexual constitui um aspecto emergente.7 Embora seja observada uma prevalência similar entre os sexos3 em termos nacionais, a prevalência entre as mulheres de meia-idade é maior do que a prevalência entre as mulheres jovens, mulheres idosas e homens de meia-idade.8 Os resultados também podem ser pio......
...enção de taquicardias paroxísticas supraventriculares e no controle da resposta ventricular no caso de fibrilação e flutter atrial. Podem ser usados na prevenção de taquicardias ventriculares induzidas pelo esforço, nas taquicardias ventriculares idiopáticas e na síndrome do QT longo. Posologia · Propranolol 40 a 240 mg/dia, via oral, divididos em 3 doses. I A dose intravenosa é de 1 mg ......
...que se apresentam no pronto-socorro com fibrilação atrial (FA) aguda (duração de até 48 horas). O objetivo do estudo a ser apresentado foi testar a hipótese de que cardioversão elétrica poderia ser mais efetiva e segura em converter uma FA ao ritmo sinusal do que o tratamento com cardioversão química. O estudo Este foi um estudo randomizado realizado em um depart......
...ade anticolinérgica. t Benzatropina, biperideno, prociclidina, triexifenidil: diminuição da concentração plasmática e da eficácia da clorpromazina; aumento dos efeitos anticolinérgicos. O uso rotineiro de anticolinérgicos para reduzir os efeitos extrapiramidais de fenotiazinas não é recomendado. Anticolinérgicos devem ser reservados às situações em que os efeitos extrapiramidais ocorrem e em que ......
...avoravelmente por intervenções hospitalares. Os dois temas centrais do cuidado ao pacientehospitalizado com ICAD são a melhora da congestão e a otimização das terapiasrecomendadas para IC, mas vários outros objetivos também precisam ser alcançados.A descompensação não deve ser rapidamente atribuída a má adesão,pouca restrição de sal e uso errado das medicações. Devem-se procurar fatoresprecipitant......
...aína forma um hidrocloreto solúvel em água, sendo absorvido em todas as superfícies mucosas; assim, a cocaína pode ser aplicada topicamente, via oral ou intravenosa. A forma de cloridrato (sal) é mais frequentemente insuflada ou usada por via intravenosa. A forma livre de cocaína pode ser preparada de várias formas. Um método comum usa um álcali, como o bicarbonato de sódio, para produzir craque;......
...ejeção por longo período. Contudo, em alguns portadores de IAo essa situação não se mantém indefinidamente. A dilatação ventricular leva, pela lei de Laplace, ao aumento da tensão na parede ventricular, um dos componentes da pós-carga. Esse aumento da pós-carga compromete o desempenho do ventrículo inicialmente ao esforço, e depois mesmo ao repouso. Durante certo tempo, a disfunção ventricular é r......
...: insuficiência renal; PN: peptídeo natriurético; RA: regurgitação aórtica; RM: regurgitação mitral; VE: ventrículo esquerdo. *Estado de débito elevado. Figura 1 - Causas de liberação do PN. DÍSTICOS DA FIGURA 1 Higher natriuretic peptide (NP) concentrations = Concentrações mais elevadas do PN Lower natriuretic peptide (NP) concentrations = Concentrações mai......
...a umadose máxima de 400 mcg/min.Os nitratos são moderadamente eficazes para aliviar asensação de falta de ar, especialmente em pacientes com sintomas leves amoderados, mas com menos sucesso, provavelmente porque eles têm pouco efeitosobre o débito cardíaco em pacientes com IC avançada. A terapia com nitrato égeralmente bem tolerada, mas cefaleia e hipotensão podem limitar a dose de todosos agentes......
...Caso a vacina seja administrada inadvertidamente a pessoa que convive com paciente imunodeprimido, estes devem evitar contato por aproximadamente 4 a 6 semanas após a vacinação. t O vírus presente na vacina é excretado nas fezes por até 6 semanas após a vacinação. Recomendam-se cuidados rigorosos de higiene, principalmente lavar as mãos após contato com fezes, por exemplo, na troca de fraldas dur......
...atrito pode ser encontrado em pacientes com derrame pericárdico importante. Portanto, esta pode ser uma visão simplificada do mecanismo. O atrito ocorre durante a máxima movimentação do coração dentro do saco pericárdico. Dessa maneira, o atrito pericárdico clássico é composto por três fases, correspondendo ao movimento do coração na sístole atrial (componente ausente em pacientes com fibrilação ......
... a medicação. Raros casos de icterícia colestática também são descritos. Hipercalemia ocorre em 5 a 10% dos casos. A medicação é contraindicada em pacientes com hipercalemia, insuficiência renal aguda e anúria. 5. Apresentações comerciais Comprimidos de 25, 50 e 100 mg (Aldactone®). 6. Monitoração Níveis de potássio devem ser monitorados principalmente quando a medicação é associad......
...threatening problem during cardiopulmonary resuscitation. Crit Care Med 2004;32(9 Suppl):S345–51. 42.Cabrini L, Beccaria P, Landoni G, et al. Impact of impedance threshold devices on cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. Crit Care Med 2008;36:1625–32. 43.Thayne RC, Thomas DC, Neville JD, Van Dellen A. Use of an impedance threshold ......
...triz de tireoidectomia ou outra evidência clínica forte decoma mixedematoso. Técnicas de Reaquecimento Muitasmodalidades estão disponíveis para o reaquecimento. A escolha do método, noentanto, é uma questão controversa. Não existem estudos prospectivos,controlados, comparando métodos de reaquecimento em seres humanos, e cadamétodo tem vantagens e desvantagens.Reaquecimentopassivo permite que os pa......
...ados e equipados para fornecer primeiros socorros, RCP e desfibrilação precoce usando um desfibrilador externo automático. Um estudo clínico randomizado mostrou que os leigos treinados e equipados para usar desfibriladores externos automatizados em locais públicos podem duplicar a sobrevida até a alta hospitalar em comparação com o que pode ser alcançado por leigos que só podem realizar RCP enqua......
...os específicos são necessários. Estes pacientes podem desenvolver complicações que devem ser procuradas ativamente como acidose láctica, rabdomiólise, discrasias sanguíneas e infecções e exames para avaliar estas condições são necessários. Tratamento O tratamento inclui tanto medidas de suporte gerais e técnicas específicas de reaquecimento. Deve-se tomar cuidado na manipulação do paciente p......
...ento, entretanto, o paciente precisa ter uma sobrevida maior que 1 ano. 2. IC diastólica A terapia na IC diatólica é baseada em 4 pilares: · controle da hipertensão sistólica e diastólica; · controle da frequência cardíaca em pacientes com fibrilação atrial; · controle da congestão pulmonar e do edema de membros inferiores; · revascularização miocárdica em pacie......
...semelhante à de outros estudos,2 mas os fatores associados à sua ocorrência merecem ser comentados. Além de fatores cardiovasculares classicamente associados ao AVC, a escolha da técnica a ser empregada associou-se à incidência de AVC. Na ausência de estudos clínicos prospectivos, podemos sugerir que pacientes idosos e com comorbidades beneficiariam-se da RM sem CEC. O achado favorável de menor in......
...-síncope.Classe III:pacientes com HP que apresentam limitação das atividades físicas. Esses pacientesestão confortáveis ao repouso, mas esforços menores que as atividades físicashabituais causam dispneia ou fadiga excessiva, dor torácica ou pre´-síncope. Classe IV:pacientes com HP com incapacidade para realizar qualquer atividade física semsintomas. Esses pacientes manifestam sinais de falência ve......
...ontrole da frequência ventricular devem incluir estilo de vida e as comorbidades do paciente. De um modo geral, os ß-bloqueadores ou BCCs são a escolha inicial de medicamentos para o controle da frequência ventricular de FA na maioria dos casos. Além disso, a digoxina deve ser reservada para os sedentários, pois, apesar de conseguir controlar a FC em repouso, a medicação não tem sucesso aceitável......
...ras. O carcinoma colorretal, por sua vez, representa cerca de 10% dos casos de sangramento retal em pacientes acima dos 50 anos de idade, embora seja raro em pacientes com menos idade. Já o divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. A HDB ocorre menos frequentemente que o sangramento do trato gastrintestinal superior, com uma incidência anua......
... pode ainda ser realizado procedimento endoscópico hemostático com ablação de locais de sangramento com vários métodos de hemostasia endoscópica (escleroterapia por injeção, eletrocoagulação, terapia com sonda de aquecedor, faixas e recortes). Os pacientes com hipotensão ou outros achados que sugerem sangramento significativo devem realizar o procedimento em até 12 a 24 horas da chegada no depart......
...um ano de lesão. A grande maioria das fraturas de quadril é causada por quedas daprópria altura. A incidência ajustada por idade de fraturas de quadril emmulheres é aproximadamente o dobro dos homens. As fraturas de quadril em homensocorrem em idades mais avançadas do que em mulheres. As fraturas do colofemoral (intracapsular) e intertrocantéricas são quase igualmente comuns, comas fraturas subtro......
...se torna insuficiente para o metabolismo celular, representando o distúrbio isquêmico intestinal mais comum e, ainda assim, pouco compreendido. A incidência de CI é de, aproximadamente, 1 caso a cada 2 mil hospitalizações ou 16 casos a cada 100 mil habitantes por ano. Ocorre mais frequentemente em mulheres do que em homens e em idosos. Sua apresentação se sobrepõe à de muitas outras doenças abdom......
...mia; assim, também é recomendada a infusão de dextrose nesses pacientes. As doses de insulina utilizadas para terapia com insulina de alta dose são maiores do que para o tratamento com diabetes melito. Um bolo de insulina inicial é seguido por uma infusão contínua, juntamente com uma infusão de dextrose para prevenir a hipoglicemia. A dose pode ser aumentada se não ocorrer melhora clínica em 30?45......
...aguda (dispneia importante e taquipneia) e hipoxemia (geralmente com saturação de oxigênio menor que 90%). Quando existe disfunção sistólica aguda, congestão pulmonar e sinais de baixo débito cardíaco (cianose, extremidades frias, baixo débito urinário etc.), dizemos que o paciente encontra-se em choque cardiogênico. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA É de suma importância que o médico identifique o......
... após suspender dabigatran; Se ClCr 15-30 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina um dias após suspender dabigatran; A partir do rivaroxaban: Se ClCr = 50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina quatro dias após suspender rivaroxaban; Se ClCr =30 to <50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina três dias após suspender rivaroxaban; Se ClCr 15-30 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina dois dias após suspender riva......
...iabilidade na absorção pode levar à ingestãoacidental de grandes quantidades de Cannabis enquanto se aguardam osefeitos desejados, causando toxicidade. Indicações para Uso de canabinoides Embora nãohaja um consenso claro sobre as indicações médicas para o uso de Cannabis,existem dados de qualidade variável no tratamento de algumas doençascronicamente debilitantes. Uma revisão sistemática e metaná......
...iscos de sangramento significativo são maiores com terapiatrombolítica sistêmica do que com trombólise local com intervenções percutâneas.A duração máxima da oclusão completa da artéria renal além da qual a trombólisenão seria mais benéfica é desconhecida. Um estudo relatou pouco benefício após90 minutos. A terapia tardia provavelmente será eficaz em pacientes com oclusãoparcial e em pacientes com......
...cainida e encainida), clonidina e intoxicação por organofosfato ou carbamatos. A síndrome do nó sinusal, com a sua combinação de arritmias supraventriculares e blocos de condução cardíaca, também pode imitar a toxicidade da digoxina. Distúrbios hidroeletrolíticos como a hipercalemia também podem causar bradicardia e condução cardíaca anormal, e devem ser considerados no diagnóstico diferencial. Q......
...ncia hepática: ascite, edema de membros inferiores, telangiectasias, eritema palmar, ginecomastia, circulação colateral; -diarreia aguda: desidratação, hipotensão, taquicardia. Alguns exames laboratoriais são recomendados nestes pacientes e incluem mensuração do sódio sérico, sódio urinário e glicemia, outros exames que podem ser necessários incluem: a)Medida direta da osmolalidade plas......
... (Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale) e transmitida por fêmeas de mosquitos do gênero Anopheles, que é um mosquito antropofílico domiciliado. Formas mais graves estão associadas ao P. falciparum, com 30% de mortalidade quando não tratada. O antecedente epidemiológico é muito importante: o paciente está ou esteve em uma área endêmica até um ou dois meses atrás. O período de in......
...onérgicos, também foram ou estão sendo investigadas. O dissulfiram foi a primeira dessas medicações a ser disponibilizada; atua via inibição da enzima álcool desidrogenase. Pacientes que estejam tomando dissulfiram e subsequentemente tomem bebida alcoólica correm risco de desenvolver uma reação adversa grave, que inclui rubor, náusea, vômitos e diarreia. Pacientes sob tratamento com dissulfiram de......
... oral há poucos meses. Ao realizar exame, verificam-se estado geral regular, frequência respiratória de 26 mrpm, pressão arterial de 100/60 mmHg, abdome com ruídos hidroaéreos diminuídos e dor difusa à palpação, aparelho cardiovascular com ritmo cardíaco irregular, sem sopros. Os exames laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio à esquerda, INR de 1,1. Não há alterações no raio X de abdome ag......
...ibrilação inicial; e (4) prestação de atendimento avançado. Ativação do serviço de atendimento médico de emergência Um indivíduo que sofre parada cardíaca é irresponsivo e não apresenta pulso palpável, embora exiba respirações agônicas que podem durar vários minutos. Confirme a irresponsividade falando alto com o paciente e sacudindo-o de leve. Se o paciente realmente estiver irresponsivo, b......
...ar para midríase ou miose, se as pupilas são isocóricas, e também verificar a resposta delas ao reflexo luminoso (Quadro 98.1). A movimentação ocular deve ser testada nos pacientes comatosos por meio da manobra dos olhos de boneca e das provas calóricas. Deve-se avaliar a atividade musculoesquelética em busca de assimetrias, posturas patológicas (descerebração ou decorticação) ou ausência de respo......
...dio, onde encontramos achados que variam desde imagens nodulares até padrões de fibrose uni ou multifocais (Figura 10), semelhantes à miocardite, e geralmente deve ser associado a outros dados clínicos. Nosso grupo foi um dos primeiros a relatar a capacidade do realce tardio em detectar e quantificar o envolvimento cardíaco pela sarcoidose. Figura 10: Imagem com sequência de realce tardio em......
...ssessment of ventricular septal motion and configuration in patients and healthy subjects. Radiology. 2003;228(2):417-24. 23. Burke A, Virmani R, Armed Forces Institute of Pathology (U.S.). Tumors of the heart and great vessels. Washington, DC: Published by the Armed Forces Institute of Pathology: Available at: American Registry of Pathology; 1996. 24. Chiles C, Woodard PK, Gutierrez FR, et al. ......
...entam-se com dispneia, estertores difusos ehipoxemia. Medidas gerais incluem oxigênio suplementar para aumentar asaturação acima de 95% e elevação da cabeceira. Diuréticos são geralmente aterapia inicial, a menos que haja infarto do VD. Furosemida intravenosa (20-40mg) tem início rápido e confiável e, devido à curta duração de ação dessesmedicamentos, é confiável nesses pacientes. Dosagens mais al......
...e Síndrome do seio carotídeo Hipotensão ortostática 4-Outras causas Psiquiátrica Ataques isquêmicos transitórios Síndrome do roubo da subclávia Enxaqueca Medicamentos Tabela 2: Principaiscausas de síncope, estudo Framingham Etiologia Frequência % Vasovagal (mediada por reflexo) 21% Causas cardíacas 10% Hipotensão ortostática 9% Rel......
...cal · Anestésico local (lidocaína, 1 a 2%) · Fio-guia flexível (no caso de utilização da técnica de Seldinger) · Dilatador (no caso de utilização da técnica de Seldinger) · Campo estéril · Agulha introdutora de 7cm e calibre 18 (espinal) · Seringas (10, 20 e 60mL) · Gaze · Catete......
...angramentos gastrintestinais e particularmente rara em pacientes com HDB. A HDB ocorre com menor frequência do que a HDA, com uma incidência anual de 36 por 100 mil habitantes. Como o sangue deve viajar pelo sistema gastrintestinal superior até o trato gastrintestinal inferior, as HDAs são a fonte mais comum de todas as hemorragias digestivas. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem esponta......
... Alguns princípios gerais melhoram a probabilidade de bons resultados nos casos em que são utilizados medicamentos ou outros tratamentos para ataques agudos de enxaqueca. Como regra geral, o tratamento imediato de um ataque, enquanto a dor ainda for branda, provavelmente produza alívio completo e diminua a necessidade de repetir o tratamento. O uso frequente de tratamentos agudos de ação curta......
...a de 4.000 mg de paracetamol. Alcoolistas crônicos devem evitar o uso de paracetamol. t Fenitoína: pode diminuir a efetividade do paracetamol e aumentar o risco de hepatotoxicidade. Evitar doses elevadas e/ou uso prolongado de paracetamol. Monitorar o paciente para evidências de hepatotoxicidade. Em doses terapêuticas dos dois fármacos, geralmente não é necessário monitoria do paciente ou ajuste ......
...comorbidades extensivas (p. ex., insuficiência hepática ou pulmonar, câncer), nos quais os riscos da revascularização e das condições comórbidas provavelmente superem os benefícios da revascularização. 2. Pacientes com dor torácica aguda e com baixa probabilidade de SCA. 3. Pacientes que não concordarem com a revascularização independente das descobertas. ......
...tante no gerenciamento de pacientes hemorrágicos. Balanço Hídrico As perdas intraoperatórias de líquidos são isotônicas, enquanto que a perda corrente de líquidos se deve sobretudo à perda de água no terceiro dia. Além disso, tipicamente, os pacientes se apresentam para cirurgia com um déficit hídrico proporcional ao tempo de duração do jejum. O déficit hídrico é exacerbado pela perda de s......
... carotídea durante a fase de ejeção rápida do ventrículo esquerdo; v, onda de retorno venoso devido à pressão causada pelo fechamento da valva tricúspide. Fonte: Modificada de Libby e colaboradores.² Transição para insuficiência cardíaca O aumento do consumo energético e a hipertrofia mal-adaptativa causam desestabilidade na oferta-demanda e redução da contratilidade miocárdica intrínseca (i......
...colágeno, síndrome do anticorpo antifosfolípide e anemia falciforme. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Algumas doenças podem mimetizar o AVC isquêmico e o AIT, sendo necessária a diferenciação por meio da correlação da história clínica com exames complementares. Entre os diagnósticos diferenciais mais importantes destacam-se epilepsia, enxaqueca, infecções sistêmicas, tumores cerebrais, di......