...á predisposto a arritmias.Embora ainervação autônoma do nervo seja perdida, a função cardíaca intrínseca épreservada. O coração transplantado permanece sensível a mudanças nas condiçõesde preenchimento. De fato, a preservação da relação volume-pressão deFrank-Starling é fundamental para alterar a contratilidade.Os doisprocedimentos cirúrgicos mais comuns para transplante cardíaco ortotópico sãoas ......
...ecessitates the need for a “new diagnostic mind-set.” Circulation 1994;89:872. 19. Zabel M, Hohnloser SH, Koster W, et al. Analysis of creatine kinase, CK-MB, myoglobin, and troponin T time-activity curves for early assessment of coronary arteryreperfusion after intravenous thrombolysis. Circulation 1993;87:1542. 20. Ohman EM, Armstrong P, Califf RM, et al. Risk stratifi cation in acu......
...es mínimas de um agente IV de ação suave (p. ex., labetalol) sejam suficientes para diminuir a pressão a níveis mais baixos.† Aneurisma cerebral previamente conhecido ou malformação arteriovenosa. Além das anteriores, se os sintomas ocorreram entre 3 e 4,5 horas atrás: Idade > 80 anos História de AVC anterior e diabetes Uso em curso de anticoagulantes, independentemente da relação TP/R......
... Mecanismo de Ação O mais importante dos mecanismos envolvidos parece ser a inibição da enzima da membrana ATPase Na/K, com consequente inibição da bomba sódio-potássio e acúmulo de Na na célula e posterior ativação da bomba de Na/Ca. Isto acarreta aumento do cálcio intracelular com a extrusão de sódio. São usados no controle da frequência cardíaca dos pacientes portadores de flutter e fibrilaç......
...um departamento de emergência italiano. Um total de 247 pacientes foram envolvidos no estudo. O objetivo foi comparar cardioversão elétrica (CE) com cardioversão química (CQ) com propafenona endovenosa para pacientes com FA aguda (< 48 horas). Foram alocados 121 pacientes no grupo de CE e 126 no grupo CQ. Os pacientes foram excluídos se já utilizavam antiarrítmicos diários, se tinham doença val......
...actorreia, aumento testicular, alterações dos níveis glicêmicos, diminuição da libido. t Em dose excessiva aguda ocorrem hipotermia, agitação, confusão, delírio, alucinações, convulsões, hipotensão, taquicardia, acidose metabólica, depressão respiratória e cardíaca, coma e eventualmente morte. Interações de medicamentos t Álcool e outros depressores do sistema nervoso central, anticoagulante......
...Hospitalized WithHeart Failure. JACCVOL. 74, NO. 15, 2019.2-Pauly DF. Managing Acute Decompensated Heart Failure.Cardiol Clin 32 2014: 145-149.3-WRITING COMMITTEE MEMBERS, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of theAmerican College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Forceon practice guidelines. Circulation 2013; 128:e......
...e ser usado para tratar a taquicardia supraventricular existente, bem como para controlar a resposta ventricular em fibrilação ou flutter atrial. Os pacientes com torsades des pointes secundárias à intoxicação por cocaína devem receber bicarbonato de sódio, um bolo de 1 a 2mEq/L, IV, seguido de bolos intermitentes ou infusão. A frequência do bolo ou a taxa de infusão é orientada pela resposta clí......
...istólico final inferior a 45 mm ou diâmetro diastólico final inferior a 60 mm geralmente estão associados a bom prognóstico (risco de progressão para sintomas ou óbito próximo a zero). O algoritmo 2 apresenta uma proposta para o manejo dos portadores de IAo crônica grave. Algorítmo 2: Manejo da Insuficiência Aórtica Grave DS......
...rates in advanced heart failure. Circulation 2003;108:833–8. 59. Perna ER, Aspromonte N, Cimbaro Canella JP, et al. Minor myocardial damage is a prevalent condition in patients with acute heart failure syndromes and preserved systolic function with long-term prognostic implications: a report from the CIAST-HF (Collaborative Italo-Argentinean Study on cardiac Troponin T in Heart Failure)......
...l (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Eplerenona 25 50 Espironolactona 25 50 Tabela 11: Inibidores da nefrilisona/bloqueadores daangiotensina-2 Medicamento Dose inicial (mg/dia) Dose alvo (mg/dia) Sacubitril/valsartan 49/51 2x ao dia 97/103 2x ao dia Tabela 12: Outras medicações Medicamento Dose inicial (mg/d......
...gia intensas. t A vacina é considerada compatível com a lactação. Aspectos farmacêuticos t Sinonímia: vacina contra gripe; vacina contra influenza. t A vacina contém vírus mortos, fracionados ou em subunidades. Ela é produzida por meio de culturas de vírus em líquido alantoide de embriões de galinha, contendo cepas de sorotipo A e B. Na sua composição entram, ainda, neomicina ou polimixina......
... hepatobiliar, insuficiência renal grave, desordens gastrointestinais e alterações hematológicas. O uso de glicocorticoides deve ser reservado para pacientes refratários à terapia com AINE e colchicina, e quando uma causa específica de pericardite tenha sido descartada. Estudos observacionais sugerem que a utilização de corticoide no manejo inicial está associada a uma maior recorrência dos sinto......
...diuréticos, reavaliação da prescrição com introdução ou ajuste de outras drogas (IECA, digoxina, bloqueadores da angiotensina, espironolactona, nitratos) e consulta ambulatorial precoce para acompanhamento. Entretanto, alguns pacientes se apresentam muito congestos, dispneicos em repouso e não respondem de maneira satisfatória às medidas iniciais. Tais pacientes necessitam de internação em enferma......
....23 O monitoramento mais definitivo (ex. eletrocardiografia dinâmica, [ECG], CO2 no final de expiração [ETCO2]) poderá ser atrasado até que a ressuscitação esteja em andamento. Verificação inicial do pulso, não mais do que 10 segundos, continuará a ser incluída nas diretrizes. Verificar a pulsação durante a RCP é uma medida substitutiva inútil para a qualidade da compressão. Fluxo venoso retrógrad......
...scom grandes volumes de fluido quente em um curto período de tempo. No entanto,o paciente com alteração do nível de consciência pode desenvolver aspiraçãopulmonar se realizada lavagem com uma via aérea desprotegida. De maneirasemelhante à lavagem do trato gastrintestinal, a bexiga pode ser lavada comsolução salina aquecida usando-se uma sonda vesical.Alavagem peritoneal faz reaquecimento relativam......
...breviver. O ritmo de parada cardíaca inicial mais provável é a fibrilação ventricular (FV) quando a parada cardíaca ocorre em um público; os pacientes que sofrem MSC em casa costumam ser tipicamente mais velhos e mais propensos a ter uma ou mais doenças crônicas que limitam ou excluem a participação em atividades fora do lar. A MSC é 30 a 80% maior entre os residentes no menor nível comparada com......
...cilmente desenvolver hipotermia por causa de sua grande relação à superfície área-volume. Ambos os grupos têm uma capacidade limitada para aumentar a produção de calor e para conservar o calor do corpo. Fisiologia da Homeostasia da Temperatura A temperatura do corpo reflete o equílibrio entre a produção e a perda de calor e pode cair como resultado da perda de calor por condução, convecção, ......
...nciosa, foi relatada em 20 a 50% de pacientes com 65 anos ou mais. A eletrocardiografia de esforço em idosos apresenta menor especificidade para insuficiência coronariana em razão da maior frequência de anormalidades no segmento ST-T em repouso. Além disso, muitos idosos são incapazes de se exercitar sobre a esteira, o que dificulta sua indicação para esse grupo de pacientes. Estima-se sensibili......
... 28,899 Contexto Clínico A ocorrência de um acidente vascular cerebral (AVC) após uma cirurgia de revascularização do miocárdio (RM) é uma complicação catastrófica. Como a RM tem sido reservada para pacientes com doença aterosclerótica mais grave, o AVC no perioperatório tende a ser uma complicação frequente. Os autores deste estudo propuseram-se a avaliar a epidemiologia dos AVCs ocorridos n......
...mento de oxigênio para a região subendocárdica do VDou compressão do tronco da coronária esquerda, e síncope (8% dos pacientes),devido a insuficiência cardíaca relativa. A dor também piora com o esforço,assim como ocorre na angina de peito. Sintomasmenos frequentes incluem tosse e hemoptise. Rouquidão pode ocorrer devido àcompressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo por artérias pulmonaresaume......
.... Para o controle a longo prazo da resposta ventricular, as conclusões de um estudo sugerem uma abordagem inicialmente branda, permitindo uma FC de repouso de menos de 110bpm. Em pacientes que tenham disfunção sistólica ou que permanecem sintomáticos após o controle da frequência ventricular para <110bpm, uma abordagem mais rigorosa (FC em repouso <80bpm e FC <110bpm durante o exercício ......
...filias, exercícios extenuantes prolongados, insulto cardiovascular, síndrome do intestino irritável e certos medicamentos que causam vasoconstrição ou motilidade lenta do intestino são fatores de risco conhecidos. O diagnóstico geralmente é feito por endoscopia. Embora a maioria dos casos se resolva por conta própria, até 20% deles necessitam de intervenção cirúrgica. A isquemia mesentérica pode ......
...coagulopatia subjacente. O exame abdominal pode revelar hipersensibilidade, massa, ascite ou organomegalia. A presença de dor ou hipersensibilidade abdominal associada sugere como etiologia doença inflamatória intestinal, colite isquêmica ou perfuração intestinal. Em pacientes com sangramento de trato gastrintestinal inferior, a falta de hipersensibilidade abdominal sugere sangramento de distúrbi......
...nterpretar. TraumaTorácico Osidosos são mais suscetíveis a lesões torácicas decorrentes de traumas contusose têm capacidade reduzida de compensar essas lesões. As fraturas de costelas emidosos geralmente causam morbidade, pneumonia e morte. As chances ajustadas demorte em idosos com fraturas de costelas são cerca de cinco vezes maiores queas de uma coorte mais jovem. As taxas de pneumonia e mort......
... afetado, sugerindo uma trombose da AMS. Manejo Na ausência de complicações cirúrgicas, o tratamento da CI é de suporte e inclui repouso intestinal, hidratação e controle da dor com a melhora dos sintomas na maioria dos casos. Antibióticos de amplo espectro que cobrem a flora intestinal são indicados para pacientes com sintomas mais significativos, embora a evidência para o seu uso seja re......
... inotrópico positivo; essa terapia ainda pode levar a um aumento da entrada de cálcio intracelular no miocárdio, bem como pode aumentar o transporte intracelular de glicose para o músculo cardíaco e esquelético. Não há estudos clínicos que comparam a terapia com insulina de alta dose diretamente com outros tratamentos, mas vários relatos de caso em humanos mostram que a terapia com insulina de alt......
...nar obstrutiva crônica; SDRA = síndrome do desconforto respiratório agudo; ELA = esclerose lateral amiotrófica. TRATAMENTO Abordagem Precoce O tratamento deve ser imediato. O atendimento inicial em geral é feito pelo médico emergencista, que passa a ser responsável pelo diagnóstico, pela avaliação e pela estabilização hemdinâmica. Apesar de não haver dados concretos que confirmem essa hipóte......
...s para realização de um procedimento diagnóstico ou cirúrgico. Por outro lado, a menor meia-vida gera maiores riscos quando se trata de esquecimento na tomada de uma dose que seja. Diferentemente dos antagonistas de vitamina K, estas novas medicações apresentam poucas interações fármaco-fármaco ou fármaco-alimento e isto as torna mais convenientes para uso do que a varfarina e o coumadin.......
...estãode álcool;-toxicidadesimpaticomimética;-psicose aguda. Manejo Após achegada ao DE, os pacientes de maior risco devem ser completamente despidos, colocadosem monitorização cardíaca, com acesso intravenoso (IV), e avaliados quanto asinais de trauma. As roupas e os pertences do paciente devem ser revistados embusca de drogas e/ou parafernália de drogas, o que pode ajudar a fazer odiagnóstico. S......
... de um estado dehipercoagulabilidade. O tratamento ideal para infarto renal por tromboembolia,trombose local ou dissecção da artéria renal é incerto devido à ausência deestudos comparativos. Empacientes com envolvimento da artéria renal principal, deve-se considerar umprocedimento de revascularização no contexto de um rim único ou função renalsignificativamente reduzida (taxa de filtração glomerul......
...oxicações por digitoxina, embora muitas vezes sejam necessárias doses mais elevadas. A hipocalemia pode desenvolver-se rapidamente à medida que a toxicidade da digoxina é revertida. Reações de hipersensibilidade suaves e agudas, incluindo erupção cutânea, rubor e inchaço facial, foram relatadas. Não foram observadas incidências de doença no soro ou anafilaxia, mesmo em pacientes com administração......
...siste como o padrão de tratamento. Outras modalidades de tratamento são relativamente pouco estudados, um estudo avaliou o uso de hidrocortisona em dose de 1200 mg ao dia em pacientes com hemorragia subaracnoide durante 10 dias. A hidrocortisona impediu o excesso de secreção de sódio nestes pacientes associados à liberação de peptídeo natriurético cerebral e manteve os níveis séricos de sódio nor......
...as para o P. falciparum, 12-17 dias para o P. vivax, de 18-40 dias para o P. malariae e 16-18 dias para o P. ovale. Existem mais de 100 espécies de Plasmodium na natureza, mas só quatro são importantes do ponto de vista médico: -Plasmodium falciparum: causador da “terçã maligna”. -Plasmodium vivax: causador da “terçã benigna”. -Plasmodium malariae: em extinção no Brasil. -Plasmodium ovale: ex......
...rocesso de encaminhamento pode ser mais bem-sucedido se os médicos estiverem familiarizados com a estrutura e os tipos de tratamento utilizados pelos programas locais. É importante estabelecer uma comunicação efetiva com os prestadores de assistência dos programas de tratamento do alcoolismo e reforçar suas estratégias de tratamento quando os pacientes comparecem para seguimento médico. A maioria......
...ramos distais. A trombose arterial ocorre em 10 a 20% dos casos de isquemia mesentérica aguda, sendo a artéria mesentérica superior a mais acometida, principalmente em indivíduos idosos com aterosclerose significativa. A isquemia aguda pode ser precedida de história de dor abdominal pós-prandial e perda de peso no decorrer de várias semanas a meses. Geralmente, a oclusão está localizada 1 a 2 cm ......
...r e tratar a arritmia de acordo com a necessidade [Figura 2] DEA = desfibrilador externo automático; RCP = ressuscitação cardiopulmonar. Figura 2. Algoritmo de tratamento para pacientes com taquicardia ventricular (TV), fibrilação ventricular (FV), atividade elétrica sem pulsação (AESP) ou assístole. ECG = eletrocardiograma; ET = endotraqueal; IV = via endovenosa; RCP = ressuscit......
...elação diretamente proporcional com a rapidez em que o tratamento é iniciado. A mortalidade dos pacientes que são admitidos no hospital em coma e realizam cirurgia a fim de remover o hematoma está entre 57 e 68%. Sinais e sintomas Cerca de 50% dos pacientes com HSDA perdem a consciência devido à lesão, 25% estão em coma quando chegam ao hospital e metade dos que despertam perdem a consciência......
...as (A) e eixo curto (B) de um paciente com não-compactação de VE, mostrando excesso de trabéculas (setas), mais predominante em segmentos inferior e lateral (B). 6. Amiloidose cardíaca O comprometimento cardíaco ocorre em até 50% dos casos de amiloidose primária (AL) e sua presença se associa a um pior prognóstico. O diagnóstico de amiloidose cardíaca pela RMC é feito por um conjunto d......
...ents with Chagas’ disease: a marker of disease severity. JACC. 2005;46(8):1553-8. 20. Anderson LJ, Holden S, Davis B, et al. Cardiovascular T2-star (T2*) magnetic resonance for the early diagnosis of myocardial iron overload. Eur Heart J. 2001;22(23):2171-9. 21. Masui T, Finck S, Higgins CB. Constrictive pericarditis and restrictive cardiomyopathy: evaluation with MR imaging. Radiology. 1992; 18......
...pisódio de sudorese e mal-estar e buscam uma posição deconforto. Ficam inquietos, com tontura, síncope, dispneia, ortopneia, tosse, respiraçãoofegante, náuseas e vômitos. Um terço dos pacientes com quadro agudo de IAMapresenta-se sem dor torácica e tende a ser subtratado; assim, tem piores desfechos.Pacientes mais velhos, mulheres e pacientes com diabetes melito têm maiorprobabilidade de não apres......
...ar para a artéria subclávia para os músculos do braço.Anatomicamente, o estreitamento é mais comum à esquerda. O exame físico podeidentificar a diminuição do volume de pulso e a diminuição da pressão arterialno braço afetado. Ahemorragia subaracnoide pode apresentar síncope, mas geralmente é acompanhadapor outros sintomas, como déficits neurológicos focais, cefaleia ou estadomental persistentement......
...máticos e pericardite purulenta. Em paciente que apresente comprometimento hemodinâmico e em risco de parada cardíaca, indica-se a realização da pericardiocentese de emergência no DE, em vez de adiar o procedimento para o transporte para a sala de cirurgia. Se houver USG à beira do leito, prefere-se a imagem ecocardiográfica bidimensional para guiar a pericardiocentese. As diretrizes de USG POC ......
...amento precoce a um endoscopista. Aqueles que se apresentam instáveis ou com sangramento ativo podem necessitar de internação na UTI. Variáveis associadas à morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, hematoquezia repetida dentro de 4 horas de avaliação, abdome não doloroso, uso de ácido acetilsalicílico e mais de duas comorbidades associadas. Embora os escores de estratificação de risco tenham......
... visual. Os corticosteroides são opções para tratamentos emergenciais de perda visual iminente. As cirurgias são alternativas de tratamento a serem consideradas para uso em pacientes que não respondem aos tratamentos médicos e que apresentam perda visual progressiva. As opções cirúrgicas são fenestração da bainha do nervo ótico e derivação lumboperitoneal. Cefaleia em Tumores Cerebrais At......
...tos do pamidronato no tratamento da hipercalcemia. Monitorar nível plasmático de cálcio. t Fármacos nefrotóxicos: podem aumentar o risco de nefrotoxicidade. Monitorar função renal e, se possível, evitar o uso concomitante. Orientações aos pacientes t Antes de iniciar o tratamento é importante identificar história prévia de hipersensibilidade a bifosfonatos, gravidez e lactação. t E......
...Suspeita de hipertensão na artéria pulmonar com estimativa de pressão sistólica ventricular direita limiar elevada em estudo ecocardiográfico no estado de repouso. A (7) 99 Hipertensão pulmonar no estado de repouso; determinar a resposta aos vasodilatadores pulmonares administrados no laboratório de cateterização. A (8) 100 Hipertensão pulmonar no estado de repouso; ......
...dos vasos pulmonares >3 unidades Wood · Classe de sintomas 3 ou 4 da NYHA causados por hipertensão pulmonar · Hipertensão na artéria pulmonar NYHA: New York Heart Association. Doença cardíaca valvular A estenose aórtica grave sintomática é a lesão valvular com maior possibilidade de estar associada a eventos cardíacos perioperatórios.8 Recomenda-......
...s natriuréticos A (ANP) e B (BNP) são armazenados no átrio direito e no miocárdio ventricular, respectivamente, e são liberados em resposta ao aumento das pressões de enchimento. Eles provocam natriurese e vasodilatação em oposição à ação do sistema nervoso simpático e do RAAS. Como os níveis de BNP são pouco afetados pela pressão no átrio direito, este é um marcador mais fidedigno da doença ventr......
...ia neurológica correspondente podem ser detectadas por esse método. Figura 6: RNM de encéfalo no AVC. Seqüência de difusão em paciente com AVC isquêmico extenso da artéria cerebral média esquerda Após o diagnóstico de AVC isquêmico e a identificação do território vascular acometido é necessária a investigação do mecanismo e etiologia relacionados. A decisão quanto aos exames compleme......