...ante geralmente são causadas por organismos nosocomiais que seestabelecem nos locais cirúrgicos, em cateteres de longa permanência ou emassociação com ventilação mecânica. Os organismosmais comumente responsáveis ??por essas infecções precoces são Staphylococcusaureus, Pseudomonas aeruginosa e membros da família Enterobacteriaceae. Asinfecções que ocorrem 1 a 6 meses após o transplante são geralme......
...]. Entretanto, é preciso enfatizar que, infelizmente, persiste uma discordância entre as diretrizes existentes para tratamento das síndromes de doença arterial coronariana aguda e a prática clínica.1,2 Apesar destes avanços, nos Estados Unidos, cerca de 1,5 milhão de indivíduos sofrem infarto agudo do miocárdio (IAM) anualmente, e quase 500.000 destes pacientes morrem em decorrência de ......
...oppler transcraniana pode ajudar a detectar a estenose intracraniana. Os pacientes com AVC de circulação posterior (ou seja, AVC que ocorre no tronco encefálico, cerebelo, lobo occipital ou tálamo) devem ter a circulação posterior avaliada por ARM ou ATC. O padrão-ouro da análise de imagens tanto da circulação anterior como da posterior continua sendo a angiografia convencional. Entretanto, este e......
...das pelo esforço, nas taquicardias ventriculares idiopáticas e na síndrome do QT longo. Posologia · Propranolol 40 a 240 mg/dia, via oral, divididos em 3 doses. I A dose intravenosa é de 1 mg por dose. · Nadolol: 40 a 80 mg/dia, via oral. · Metoprolol: 50 a 200 mg/dia, via oral. A dose intravenosa é de 5 a 15 mg. · Atenolol: 25 a 200 mg/dia, via oral. Efeitos Advers......
...ientes no grupo da CQ receberam propafenona 2 mg/kg EV em 10 minutos. A cardioversão elétrica teve mais sucesso do que a química em restaurar o ritmo sinusal (89,3% vs. 73,8%) (Hazard Ratio no grupo CE: 0,34; IC95% 0,17 a 0,68; p=0,02). A cardioversão elétrica foi atingida em média com 1,5 choques. O tempo que os pacientes ficaram no pronto-socorro também foi menor pa......
... insuficiência renal (ver Apêndice D), sarcoidose e história de nefrolitíase. t A administração é seguida por aumento da secreção ácida gástrica em até 2 horas da administração. Esquemas de administração t Observação: os esquemas de administração estão baseados em dose de cálcio elementar. Neonatos Tratamento e prevenção da deficiência de cálcio t 50 a 150 mg/kg, por via oral, dividi......
...considerada a realização de avaliação hemodinâmica invasiva.Hipoperfusão verdadeira sem aumento das pressões de enchimento elevadorepresenta menos de 5% dos pacientes internados e geralmente reflete umaterapia anterior agressiva com forte adesão.Um componente-chave da avaliação inicial abrangente sãoas comorbidades dos pacientes. Essas comorbidades e seu manejo devem ser considerados,e seu papel n......
...s que apresentam excesso adrenérgico após uso recente de cocaína e que respondem à sedação inicial, para melhorar completamente durante um período de observação no departamento de emergência, são necessárias, normalmente, 6 a 8 horas, devido à duração relativamente limitada dos efeitos da cocaína. Em pacientes com dor torácica, é recomendado um período de observação no departamento de emergência ......
...de alguns indivíduos assintomáticos portadores de EAo grave. A principal utilidade do teste ergométrico na EAo é evidenciar sintomas ou alterações hemodinâmicas induzidas pelo esforço em portadores de EAo grave assintomáticos sedentários ou que apresentam sintomas ambíguos. Nesses pacientes, a resposta pressórica anormal ao esforço (elevação menor do que 20 mmHg da pressão sistólica) ou a ocorrê......
... Cardiovascular Health Study sugerem que a prática frequente de exercícios físicos diminui a probabilidade de elevação no NT-proBNP, com a consequente melhora no prognóstico.50 Troponina A Tn foi usada principalmente no diagnóstico de SCA e ganhou importância no contexto de IC ? sobretudo no prognóstico de IC aguda (ICA) e ICC. A etiologia da elevação no nível de Tn em pacientes com IC é mult......
...s ou mais doses por dia, dentre as doses, são preferíveisa uma única dose maior. Em situações agudas, ou quando a absorção gastrintestinalestá em dúvida, as doses devem ser administradas por via intravenosa. Atorsemida pode ser eficaz quando a furosemida apresentar uma melhor absorção emeia-vida mais longa. Doses maiores (até 500 mg de furosemida ou equivalente)podem ser necessárias no caso de ins......
...ilizado) e 1 ampola contendo vacina contra difteria, tétano e pertussis em suspensão (líquido); contém hidróxido de alumínio como adsorvente e tiomersal como conservante. t Misturar o conteúdo dos frascos e agitar imediatamente antes da administração para garantir suspensão homogênea. Desprezar o produto caso permaneçam grumos após a agitação. t Manter sob refrigeração, 2 e 8 °C, protegida da lu......
...oxorrubicina, dantroleno) e IAM (Tabela 1). Tabela 1: Etiologia e terapêutica das causas mais comuns de pericardite aguda Condição Incidência Testes diagnósticos Tratamento usual Idiopática 85 a 90% Diagnóstico de exclusão Aspirina, AINE Neoplasias 7% Sintomas constitucionais, linfadenopatia, radiografia sugestiva, células neoplásicas no líquido peric......
...ar periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto período para estabilização, embora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Grupo 4: alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o uso iso......
...tos dos complexos QRS podem ser observados no monitor cardíaco dentro de segundos a minutos após a administraçao do cálcio. Podem ser necessárias muitas doses de cálcio, podendo ser repetidas em cinco minutos se não houver alterações no ECG. A administração conjunta de insulina, glicose e bicarbonato de sódio é aceitavel para conduzir o potássio extracelular para dentro das células; no entanto, es......
...propensos ahemorragias. A coagulopatia pode ser clinicamente evidente, mas não detectávelcom os testes de coagulação de rotina, que são executados a 37°C.Afunção endócrina é relativamente preservada em temperaturas baixas. Os níveisde cortisol plasmático e de hormônio tireoidiano geralmente são normais ouelevados, a menos que o paciente tenha insuficiência adrenal ou hipotireoidismopreexistente. O......
... de pointes ou FV, apesar da terapia com ß-bloqueadores, são candidatos à colocação de cardioversor-desfibrilador implantável. Um QTc anormalmente curto (ou seja, <0,34s) pode ser secundário a hipercalcemia, hipercalemia, acidose, síndrome inflamatória sistêmica, isquemia miocárdica ou aumento do tônus vagal, ou pode ser herdado em um padrão genético autossômico dominante. A LQTS está associad......
...ecções e exames para avaliar estas condições são necessários. Tratamento O tratamento inclui tanto medidas de suporte gerais e técnicas específicas de reaquecimento. Deve-se tomar cuidado na manipulação do paciente para não precipitar arritmias e fibrilação ventricular no miocárdio hipotérmico. No paciente hipotérmico podem ser difíceis de detectar pulsos e o início intempestivo de compressõ......
... máxima Diuréticos de alça Furosemida 20 mg 240 mg Bumetanida 0,5 a 2 mg 10 mg Tiazídicos Hidroclorotiazida 25 mg 100 mg Metolazona 2,5 mg 10 mg Indapamida 2,5 mg 5 mg Poupadores de potássio Espironolactona 25 mg 50 mg Amilorida 2,5 mg 20 mg Triantereno 25 mg 100 mg ......
... o paciente recuperar-se da anestesia. Foi avaliada a associação entre o AVC e a estratégia operatória empregada: RM com circulação extra-corpórea (CEC) com o coração parado, RM com CEC com o coração batendo, RM com CEC e parada circulatória total com hipotermia e RM sem CEC. Os principais desfechos analisados foram mortalidade hospitalar, tempo de internação na UTI e no hospital e mortalidade a l......
...pacientes, pois está associada a aumento da incidência detaquiarritmias em comparação com outros vasopressores. A fenilefrina deve serevitada, pois aumenta a pressão arterial pulmonar média e a RVP, piorando afunção sistólica do VD. Alguns autores recentemente têm advogado o uso devasopressina como vasopressor devido a um potencial benefício de diminuir a RVP,mas não existem estudos para validar o......
...ou do Ritmo A escolha de medicamentos para controle da frequência ventricular depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), ICC, comorbidades, os sintomas do paciente e o estado hemodinâmico. Em pacientes com FA com pré-excitação devido à WPW, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atrioventricular pode desencadear fibrilaçã......
...Willebrand adquirida. Embora as hemorroidas sejam a fonte mais comum de hemorragia, a hemorragia maciça é incomum. A avaliação inicial deve ser realizada simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Os fatores associados a alto risco incluem hematoquezia repetida, sangue grosseiro no exame retal inicial, hematócrito inicial <35%, síncope e hipersensibilidade abdominal significativa. O us......
...tempo de protrombina, o tempo parcial de tromboplastina e a contagem de plaquetas, são de óbvio benefício em pacientes que tomam anticoagulantes ou com doença hepática subjacente. Além disso, devem ser realizadas dosagem de ureia, creatinina, urina 1, eletrólitos, glicose e função hepática. Os níveis de hemoglobina e hematócrito inicial podem ser similares aos níveis basais do paciente e não refl......
...nferiores, perdasensorial variável e disfunção da bexiga. ARegra Canadense de Coluna Cervical, mas não os critérios do Estudo deUtilização de Radiografia de Emergência Nacional, excluíram pacientes com idade= 65 anos de serem considerados de baixo risco para lesão da coluna cervical.Assim, no paciente idoso, a indicação de imagens da coluna cervical é maisliberal. A TC é a modalidade inicial prefe......
...e dor abdominal em cólica leve no quadrante inferior esquerdo, com distensão abdominal e sangue nas fezes. A dor, normalmente, é associada com vontade urgente de defecar. Quando o envolvimento é apenas de colo direito, é menos frequente a presença de fezes sanguinolentas. O paciente típico apresenta história de uma cirurgia recente ou apresenta doença médica significativa. Náuseas e vômitos podem......
...ão não tem se mostrado benéfica no tratamento da intoxicação por BCCs, mas tem sido utilizada para tentar remover os BCCs da circulação. Em geral, os pacientes manifestam toxicidade dentro de 6 horas após a ingestão de produtos não estendidos. Portanto, os assintomáticos e que têm sinais vitais normais após um período de observação de 6 horas podem receber alta após uma avaliação psiquiátrica apr......
...traqueal. Todo paciente deve ser levado imediatamente à sala de emergência, onde será realizada uma anamnese objetiva buscando dados pontuais, exames físicos e avaliação de parâmetros vitais (frequência cardíaca e respiratória, pressão arterial, ausculta cardíaca e pulmonar, perfusão periférica, nível de consciência, saturação de O2 por oximetria de pulso e tempertaura). Todo paciente deve ter s......
...a. É droga que inibe a atividade do fator Xa livre e ligado a plaquetas, de forma reversível e seletiva, além de bloquear a atividade da protrombinase. Um estudo duplo-cego randomizado (AMPLIFY) com seis meses de duração e que incluiu 5.395 pacientes, fez uma comparação entre o uso do apixaban sozinho contra o uso de enoxaparina mais varfarina para tratamento de caso de TEV agudo. O apixaban dua......
...m 2004, a etiologia precisa édesconhecida. A SHC é um transtorno recorrente que pode melhorar e piorar. Étipicamente dividida em três fases: prodrômica, hiperemética e de recuperação.Durante a fase prodrômica, os pacientes podem reclamar apenas de náuseasmatinais sem vômitos e leve desconforto abdominal, com pouca ou nenhumaalteração na ingestão oral do paciente. Essa fase pode durar de meses a an......
...ipais etiologias do infarto renal incluem doença cardioembólica, lesão daartéria renal (mais comumente devido à dissecção da artéria) e estados dehipercoagulabilidade. Em uma série de 438 pacientes com infarto renaldiagnosticado entre 1993 e 2013, 244 (55,7%) pacientes tiveram infarto renalcardioembólico, e 211 tiveram fibrilação atrial. Causas de doença cardíaca incluírammiocardiopatias, endocard......
...ização de halos verde-amarelos em torno de objetos. Contudo, os pacientes descrevem com mais frequência alterações não convencionais na sua visão de cor. Sintomas gastrintestinais como anorexia, náuseas e vômitos são frequentes. Dor abdominal também pode ocorrer, e existem relatos de caso de isquemia mesentérica ocorrendo como complicação da intoxicação digitálica. Com frequência, os pacientes ap......
...alcoolismo e pós-operatório de neurocirurgia. Em pacientes com hiponatremia uma forma de compensação é a tentativa de células cerebrais de eliminar osmóis para o espaço extracelular, na tentativa de diminuir a osmolalidade intracelular para se assemelhar à sérica. O aumento rápido iatrogênico do sódio sérico pode levar a consequências graves, especialmente no sistema nervoso central, com o desen......
...todos: -isolamento do vírus da febre amarela -detecção de antígenos ou nucleídeos virais O diagnóstico sorológico pode ser realizado por reação imunoenzimática de captura de IgM(MAC-ELISA): a amostra deve ser coletada após o quinto dia de doença. O tratamento é apenas de suporte, sem medicações específicas contra a doença. As medidas profiláticas, incluem o controle do mosquito Aedes aegypti......
...2C, and GABA alpha 6 receptors and the serotonin transporter in the level of response to alcohol: a pilot study. Biol Psychiatry 1999; 45:647–51. 31. Light JM, Irvine KM, Kjerulf L. Estimating genetic and environmental effects of alcohol use and dependence from a national survey: a “quasi-adoption” study. J Stud Alcohol 1996;57:507–20. 32. Anton RF, Oroszi G, O’Malley S, et al. An eval......
...ork: Medscape; 2010 [atualizado em 19 maio. 2011; capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://emedicine.medscape.com/article/189146-overview. Leituras Recomendadas Berland T, Oldenburg WA. Acute mesenteric ischemia. Curr Gastroenterol Rep. 2008;10(3):341-6. Brandt LJ, Boley SJ. AGA technical review on intestinal ischemia. Gastroenterology. 2000;118(5):954-68. Chang JB, Stein TA. Mesent......
... arrest with pulseless electrical activity. N Engl J Med 346:1522, 2002 82. Mader TJ, Smithline HA, Durkin L, et al: A randomized controlled trial of intravenous aminophylline for atropine-resistant out-of-hospital asystolic cardiac arrest. Acad Emerg Med 10:192, 2003 83. Angelos MG, Menegazzi JJ, Callaway CW: Bench to bedside: resuscitation from prolonged ventricu......
...oporção de 3:1 em relação às mulheres. Etiologia e patogênese Os acidentes de trânsito são a principal causa de lesão cerebral – correspondendo a aproximadamente 50% dos casos, seguidos de violência pessoal e quedas. Para o manejo apropriado do trauma craniano, é necessária a compreensão da patogênese e dos mecanismos físicos que ocorrem no cérebro. Ao sofrer um trauma, o crânio é submetido a......
...ética cardíaca adequada naqueles pacientes estáveis e sem contraindicação para a mesma. Angiorressonância de Coronárias A indicação atual de angiorressonância de coronárias restringe-se à pesquisa de anomalias coronarianas, com estudos mostrando uma acurácia de 92 a 100% na detecção e classificação, podendo ser usada até mesmo em casos duvidosos de cineangiocoronariografia. Seu uso em detecç......
...ulares até padrões de fibrose uni ou multifocais (Figura 10), semelhantes à miocardite, e geralmente deve ser associado a outros dados clínicos. Nosso grupo foi um dos primeiros a relatar a capacidade do realce tardio em detectar e quantificar o envolvimento cardíaco pela sarcoidose. Figura 10: Imagem com sequência de realce tardio em paciente com sarcoidose, demonstrando padrão mesocárdico ......
...evento agudo. São detectadas pelo aparecimento de um novo sopro sistólico edeterioração clínica, muitas vezes com edema pulmonar. As duas lesões sãodistintas pela localização do sopro (apical vs. paraesternal) e porecocardiografia Doppler com grandes ondas V com regurgitação mitral. O tratamentodeve ser feito com nitroprussiato e, de preferência, contrapulsação com BIA, reduçãoda regurgitação ou s......
... evidente pelos achadosiniciais de história e exame físico, é necessária estratificação de riscobaseada em histórico cuidadoso, exame físico completo e eletrocardiograma, comtestes adicionais conforme necessidade. É relevante pesquisar uso de álcool ououtras substâncias. A história médica pregressa deve incluir questõesrelacionadas à doença cardíaca estrutural subjacente e a arritmias. Deve-se doc......
...o tradicional para pericardiocentese é com a cabeceira da cama elevada a, aproximadamente, 30 a 45 graus, mas, em parada cardíaca ou em caso de pacientes muito instáveis, essa posição pode não ser viável. Portanto, o procedimento é frequentemente realizado com o paciente em posição supina. Se for necessário, embora isto seja raro, deve-se realizar sedação para o paciente. Antes de escolher o loca......
...e requer um mínimo de 3mL de sangue para o exame ser positivo. Essa localização pode ser usada para ajudar a determinar várias outras lesões que podem resultar em HDB, incluindo colite infecciosa, colite por radiação, úlceras retais, trauma e doença inflamatória intestinal. Pólipos e carcinomas podem HDB e são, geralmente, uma fonte de anemia crônica. A hemorragia tardia pode ocorrer até 3 semana......
..., McCrory DC. Butalbital in the treatment of headache: history, pharmacology, and efficacy. Headache 2001;41:953–67. 34. Loder E. Post-marketing experience with an opioid nasal spray for migraine: lessons for the future. Cephalalgia 2006;26:89–97. 35. Loder E. Triptan therapy in migraine. N Engl J Med 2010;363:63–70. 36. Ferrari MD, Goadsby PJ, Roon KI, Lipton R......
...4 anos). Até pico de fluxo expiratório alcançar 70% do previsto. Adultos Adjuvante em processos inflamatórios do sistema musculoesquelético t 5 a 60 mg/dia, por via oral, divididos em 1 a 4 vezes ao dia, durante até 7 dias Processos alérgicos e adjuvante em anafilaxia t 5 a 60 mg/dia, por via oral, em dose única no período da manhã, durante 5 a 10 dias. Adjuvante no tratamento da h......
...morbidades ou de preferências individuais. 2. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável que tenham preservado a função VE (FE >50%) e critérios de baixo risco nos testes não invasivos. 3. Pacientes com baixo risco de acordo com critérios clínicos e que não tenham feito testes não invasivos de risco. 4. Pacientes assintomáticos sem evid......
... I Saudável; nenhuma doença fora da questão cirúrgica. <0,03 II Questões médicas controladas somente nos casos de distúrbios leves a moderados devido à patologia cirúrgica. 0,2 III Distúrbio sistêmico grave que limita a atividade, porém sem risco de vida. 1,2 IV Distúrbio sistêmico grave com risco de vida. 8 V Moribundo com poucas chanc......
...opatia hipertensiva em fase dilatada (pós-remodelamento mal-adaptativo). Ecocardiograma e eletrocardiograma (ECG) são exames complementares que podem auxiliar nesse diagnóstico. Raio X de tórax e exames laboratoriais de função renal e dosagem de eletrólitos são úteis sobretudo na prescrição de medicamento no manejo agudo da descompensação. No exame físico, o paciente apresenta sinais de IC crônic......
...as (CK-MB e troponina), radiografia de tórax, eletrocardiograma e tomografia computadorizada (TC) de crânio. A TC é o exame mais utilizado na avaliação aguda do paciente com suspeita de AVC agudo. É mais barato, de grande disponibilidade e com alta sensibilidade para diferenciar o AVC hemorrágico do isquêmico. No AVC isquêmico agudo, a TC apresenta baixa sensibilidade nas primeiras horas do......