... fibrosis from hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:188–98. 144. Parambil JG, Myers JL, Aubry MC, Ryu JH. Causes and prognosis of diffuse alveolar damage diagnosed on surgical lung biopsy. Chest 2007;132:50–7. 145. Katzenstein AL, Myers JL, Mazur MT. Acute interstitial pneumonia. A clinicopathologic, ultrastructural, and cell kinetic study. Am J Surg Pathol 19......
...dicação só mostraram benefício em desfechos secundários, embora pareça funcionar para fibrose associada à síndrome de Hermansky-Pudlak que cursa com albinismo oculocutâneo e alterações plaquetárias. O uso de antagonistas de receptores da endotelina, como o bosentam, também está sendo estudado recentemente e um estudo recente demonstrou sucesso em desfechos secundários, com o uso do sildenafil; tam......
...apacidade pulmonar total, capacidade funcional residual e volume residual devido à diminuição da complacência pulmonar. Radiologicamente os pacientes apresentam opacidades bilaterais reticulares, principalmente em periferia e bases pulmonares, sendo que virtualmente todos os pacientes apresentam radiografia anormal, em TC pode-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aére......
... de neutrófilo (ANCA). Dosagem de enzima de conversão da angiotensina (ECA); um aumento desta enzima é muito sugestivo de sarcoidose, mas não é específico. · Radiografia de tórax: essencial para diagnosticar pneumonias intersticiais, já que em muitas delas os sintomas demoram a surgir e tendem a ser pouco específicos. O exame pode ser normal em até 10% dos casos. O padrão mais comum e menos ......
...erizada por uma hipercelularidade glomerular atribuível à infiltração de monócitos e proliferação celular glomerular, bem como à expansão mesangial e espessamento da parede capilar glomerular atribuível à deposição de imunocomplexos antígeno-anticorpo junto ao mesângio e subendotélio. No caso da GNMP associada ao HCV, os imunocomplexos são compostos pelo HCV e por anticorpo anti-HCV, que ativam a ......
...ed J. 2009;122:844-57. 6.Noble PW, Homer RJ. Idiopathic pulmonary fibrosis: new insights into pathogenesis. Clin Chest Med. 2004;25(4):749-58. 7.Leslie KO. Pathology of the idiopathic interstitial pneumonias. Exp Lung Res. 2005;31 Suppl 1:23-40. 8.Ryu JH, Daniels CE, Hartman TE, Yi ES. Diagnosis of interstitial lung disease. Mayo Clin Proc. 2007;82(8):976-86. 9.Menna Barreto SS, Fiterman J, Li......
...as são desenvolvimento de infiltrados intersticiais, com predomínio em bases pulmonares, dispneia progressiva e piora da função pulmonar. Patologicamente, caracteriza-se por zonas fibróticas em favos de mel associadas a áreas de tecido relativamente não afetadas; normalmente, o processo inflamatório é relativamente leve, considerando a extensão da doença. A DPI com bronquiolite usualmente associ......
...torácica mostra a presença de infiltrados periféricos ou nódulos que raramente formam cavidades. Uma efusão pleural, efusão pericárdica ou ambas podem ocorrer com ou sem infiltrações. O aspecto radiográfico pode mimetizar a granulomatose de Wegener ou uma pneumonia eosinofílica crônica. A síndrome de Churg-Strauss, embora seja rara, ocorre com maior frequência em pacientes com asma brônquica. Exis......
...a; · dosagem de colesterol total e frações; · albumina sérica: preferencialmente por meio da eletroforese de proteínas, pois, desta forma já se avalia também a presença de pico monoclonal de gamaglobulinas, caso exista, o que levaria a pensar, por exemplo, no diagnóstico de síndrome nefrótica associada a gamopatia monoclonal, como a amiloidose ou a glomerulonefrite fibrilar. Para q......
...79. – Outros 68. – MAIS DO QUE UM DOS RELACIONADOS ACIMA OU GENERALIDADES 69. – OUTROS Após a localização anatômica dada por até 4 números, como já foi visto, segue-se um ponto (.) e entram outros números (até 5). .1 - TÉCNICAS DE EXAME – NORMAL - ANOMALIAS .11 – EXAME RADIOLÓGICO DE TÓRAX CONVENCIONAL .12 – TÉCNICAS DE EXAME .121 – Tomografia computadorizada ......
... pulmão. A maioria dos programas de transplante de pulmão usa protocolos similares para avaliar os candidatos ao transplante e selecionar potenciais receptores.10,11 Diretrizes de consenso para seleção de receptores de órgãos foram publicadas pela International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT).12 A avaliação de um candidato a transplante envolve duas etapas: (1) caracterização co......
...idade de internação em terapia intensiva. Neste caso, achados incluem opacidades em vidro fosco progressivas na tomografia computadorizada de alta resolução. Os pacientes têm de ser avaliados quanto à possibilidade de quadro infeccioso, incluindo lavado broncoalveolar se o paciente é estável; e no início avaliação sorológica com pesquisa de autoanticorpos e FAN. Os pacientes com aumento de enzimas......
...ndotelina; ET1 = endotelina 1; ETR = receptor de endotelina; GCs = guanilato ciclase solúvel; GMP = monofosfato de guanosina; NOS = óxido nítrico sintetase; PDE5 = fosfodiesterase de tipo 5; pre-ET = pré-endotelina. Diagnóstico A avaliação diagnóstica da HP começa pela obtenção de uma história detalhada e realização de um exame físico. Os indícios históricos que podem sugerir a ocorrência de ......
...om contração de volumeou empacientes com perda crônica de função renal. A contagem de plaquetas pode sersignificativamente elevada, assim como os fatores de coagulação V, VII, VIII, Xe fibrinogênio. A antitrombina III e os fatores XI e XII podem estardiminuídos. Essas mudanças nos fatores de coagulação estão relacionadas àgravidade da proteinúria e contribuem para o risco de trombose em pacientes ......
...e a ciclofosfamida é a alternativa preferida em casos de evolução desfavorável e aguda. Tabela 1. Causas da Pneumonia em Organização (PO) Associado a doenças do tecido conjuntivo: - Lúpus eritematoso sistêmico - Artrite reumatoide - Síndrome de Sjogren - Dermatopolimiosite - Polimialgia reumática -Esclerose sistêmica - Doença de Behçet - Espondilite anquilosante - Doenç......
...ecida na literatura médica inglesa como “doença de Ormond”, é um processo fibroinflamatório que ocorre no peritônio e pode levar a condições como hidronefrose, insuficiência renal e outros tipos de complicações. Originalmente, a FRP foi descrita em 1905 na literatura médica francesa por Albarran.5 A FRP se divide nos subgrupos idiopático e secundário. A FRP idiopática é essencialmente um diagnósti......
... Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Formas de Administração Oral, intravenosa, intramuscular, intra-articular, intralesional, retal e tópica (cutânea, ocular e otológica). Pulsoterapia de Corticoide Nas situações de emergência com risco de morte, de gravida......
...ão significativaem pacientes com exacerbação de FPI, pode-se considerar a hemoperfusão compolimixina como uma possível alternativa terapêutica.A trombomodulinahumana recombinante solúvel (rhTM) tem efeitos anti-inflamatórios eanticoagulantes, tendo sido desenvolvida como um tratamento para a sepse. Nalesão pulmonar da exacerbação da FPI, ocorrem intensa atividade pró-coagulantee inflamação no parê......
...provavelmente como decorrência da hipoxemia persistente necessária para produzir HP significativa e a insuficiência ventricular direita resultante. A ventilação noturna não invasiva é o grande pilar da terapia para AOS e SHO. A terapia adicional para SHO inclui medidas para perda de peso.110 As doenças pulmonares restritivas poderão resultar de alguma doença neuromuscular, de lesão na medula espi......
...ta da síndrome nefrótica com a normalização da excreção de proteínas na urina tem melhor prognóstico. No entanto, mesmo uma resposta parcial ao tratamento retarda de forma significativa a progressão, sendo, portanto, uma meta de tratamento aceitável. A recidiva é comum (maior que 50%), sendo, subsequentemente, associada a uma progressão mais rápida e uma sobrevida renal pobre. São consideradas r......
...s secundárias como dosagem de fator antinuclear (FAN) e anticorpo anti-Scl-70, anticentrômero, anti-DNA (dupla hélice) e anti-jo1. A leucocitose está presente em cerca de metade dos pacientes com provas inflamatórias, que costumam estar elevadas. A maioria dos pacientes tem diagnóstico no contexto de uma provável pneumonia em pacientes internados; nesse caso, deve-se proceder aos exames diagnósti......
... de qualquer gravidade, os bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona devem ser usados para reduzir a proteinúria, diminuir a pressão intraglomerular e prolongar a sobrevida renal, fazendo parte do tratamento em todos os pacientes com Gesf. Referências 1-Hladunewich MA et al. Focal segmental glomeruloesclerosis in Primer of Kidney Diseases 2013. 2-Thomas DB, Franceschini N, H......
...potássio e substância tampão. t A solução para hemodiálise é preparada automaticamente na máquina de diálise através da mistura constante de concentrados de hemodiálise e água purificada, numa proporção fixa. Solução de Iodo e Iodeto de Potássio para Teste de Schiller Elaine Silva Miranda Na Rename 2010: item 24.3 Apresentação t Solução de iodo 20 mg + iodeto de potássio 40 ......
... celulares, estabilizando, por exemplo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo leva mais tempo para seu início de atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível ......
...que o número de unidades alveolares seja heterogêneo. Como as áreas não ventiladas (colapsadas) recebem mais perfusão, há um efeito shunt (i. é., ocorre perfusão, mas não ventilação, não havendo troca gasosa). No momento em que se muda a posição em decúbito do paciente (decúbito dorsal para decúbito ventral), a perfusão continua predominando nas porções posteriores, que, nesse momento, estão abert......
...resentação clínica pode ser aguda, subaguda ou crônica. A pneumonite de hipersensibilidade aguda segue exposição a um agente e é a forma mais fácil de identificar. Os sintomas iniciam-se quatro a oito horas após a exposição em indivíduos sensibilizados e inclui febre, mialgias, cefaleia, mal-estar, tosse e dispneia. Pode haver recuperação espontânea, mas os episódios podem ser recorrentes sempre......
...atente entre os sinais clínicos de infecção e o aparecimento de GN, pelo menos quando o início da infecção pode ser identificado. Esse intervalo (similar ao da doença do soro) costuma ser fácil de determinar na GN aguda - o que não sucede com as formas endocapilar e extracapilar, sendo raramente aparente nos casos de GNMP. Tem havido vários relatos de GN com depósitos de imunocomplexos contendo I......
...5 mg/kg em diasalternados), com três doses consecutivas de metilprednisolona 1 g IV no iníciodo primeiro, do terceiro e do quinto mês, têm sido utilizados frequentementecom sucesso e substituíram o uso de clorambucil como terapêutica usual nesses pacientes.Os efeitos adversos da ciclofosfamida, quando usada alongo prazo, são as principais desvantagens para a aplicação universal dessa formade terap......
...e resulta em remissão completa da síndromenefrótica. Embora a resolução da proteinúria possa ocorrer rapidamente após adescontinuação das medicações responsáveis (por exemplo, AINEs), a GNM induzidapor drogas no passado, como, por exemplo, ouro ou D-penicilamina, pode levaranos antes de alcançar a remissão da proteinúria, com tempo médio pararesolução de 11 meses em um estudo.Foi relatada uma séri......
...o odores fortes ou fumaça de cigarro). A tosse que ocorre quando o indivíduo se deita de barriga para cima (supinação) sugere, mas é inespecífica para a doença do refluxo gastresofágico (DRGE) ou gotejamento pós-nasal, como causas da tosse. Coqueluche A infecção do trato respiratório atribuível à Bordetella pertussis é considerada em detalhes em outra seção deste capítulo. O clínico que se d......
...por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (com doença de lesões mínimas potencialmente progredindo para glomerulosclerose segmentar focal) ou se são duas doenças diferentes. Representam cerca de 20% das síndromes nefróticas em adultos e podem ter início abrupto com quadro de anasarca; a maioria dos pacientes apresenta proteinúria pur......
... - alterações endócrinas – hipocalcemia secundária à hipoalbuminemia e maior incidência de osteomalacia; - infecções – também são frequentes, ocorrendo sobretudo por germes encapsulados com perda urinária de imunoglobulinas e opsoninas; - síndrome nefrítica – essa manifestação se apresenta com: · hematúria; · edema; · hipertensão arterial sistê......
...são específicas para pacientes com glomerulonefrite, mas aplicam-se a todos os indivíduos com doenças glomerulares proteinúricas que estão em risco de doença progressiva. As principais medidas incluem abordagens com medicações anti-hipertensivas, antiproteinúricas e dietéticas, destinadas a abrandar os mecanismos não específicos que contribuem para a progressão da doença renal. Essa abordagem glo......
...e e as erupções cutâneas foram os sintomas mais frequentes. Entre as outras anormalidades associadas, estavam a leucocitose (62%), a eosinofilia (54%), o comprometimento renal (54%) e a disfunção hepática (69%).26 Houve um relato de reativação de infecção por HHV-6 em um paciente com hepatite que desenvolveu RSH induzida por alopurinol. A reativação foi demonstrada pela técnica de reação em cadeia......
...cer de pulmão no ano de 2004.41 Esta doença é responsável por quase 1/4 de todas as mortes por câncer. As exposições ocupacionais podem envolver qualquer um dos 4 tipos principais de células malignas do carcinoma broncogênico – células grandes, células pequenas, células escamosas ou adenocarcinoma. O tratamento dos tumores de pulmão associados à ocupação depende do tipo celular e não difere do tra......
...realizados e seus respectivos resultados foram os seguintes: exame qualitativo de urina: proteína de ++++/4+, eritrócitos de 42/ L, leucócitos de 8/ L, 20 cilindros hialinos e 2 cilindros gordurosos; hematócritos de 42%, ureia de 32 mg/dL, creatinina de 0,8 mg/dL, glicose de 87, albumina sérica de 2,1 g/L, colesterol total de 380 mg/dL, triglicerídeos de 270 mg/ dL; proteinúria de 24 horas de 3,9 ......
...ia macroscópica, sinusopatias de repetição e nariz em sela favorecem o diagnóstico de vasculites, especificamente a granulomatose de Wegener. EXAMES COMPLEMENTARES A acurácia diagnóstica do sítio e da causa da hemoptise é alta, mas bastante variável. Se for aceito o diagnóstico de hemoptise idiopática, o diagnóstico é feito em quase 100% das vezes. Caso contrário, os dados de literatura mostr......
...5% dos pacientes. A terapia ideal para estes casos é desconhecida. Os agentes imunossupressores (p. ex., corticosteroides, ciclofosfamida, azatioprina) e os agentes anticoagulantes são empregados no tratamento da PHS, mas promovem resultados inconsistentes. Assim, a terapia geralmente é reservada para as formas agressivas de PHS, que são marcadas por insuficiência renal e envolvimento gastrintesti......
...e course, and outcome in 62 patients. Medicine (Baltimore) 1991;70:118. 81. Arlet JB, Le TH, Marinho A, et al. Reactive haemophagocytic syndrome in adult onset Still’s disease: a report of six patients and review of the literature. Ann Rheum Dis 2006;65:1596–601. 82. Cofernils M, Soupart A, Pradier O, et al. Hyperferritinemia in adult onset Still’s disease and the hem......
...12,13 Esse fato culminou na realização de diversos estudos sobre o uso de células-tronco periféricas como substitutas para a medula óssea. No início, esses estudos foram conduzidos no ambiente autólogo porque as coletas de células-tronco do sangue periférico contêm um grande número de células T, que poderiam induzir DECH se as coletas fossem usadas em transplantes alogênicos. No ambiente autólog......
...amento. Ultrassonografia A ultrassonografia tem a vantagem de ser um método barato e permitir detecção de alterações inflamatórias (sinovite), presença de líquido em articulações, bursas e bainhas tendíneas, anormalidades em tendões, ligamentos e ênteses, além de ser até 6 vezes mais sensível que a radiografia convencional para detecção de erosões. É, no entanto, um método que depende do exam......
... de exames laboratoriais (incluindo a quantificação dos níveis de lipase, bioquímica hepática e determinação dos níveis séricos de triglicerídeos) e análises de imagem (ultrassonografia – US – e tomografia computadorizada – TC) costumam ser suficientes para determinar a provável causa de pancreatite. O consumo de bebidas alcoólicas ou o uso de um fármaco como potenciais fatores etiológicos são mai......
... bloqueios no sistema de condução cardíaca. Decorrem da infiltração ou fibrose, as quais se estendem também para o tecido de condução cardíaco. •Trombose intracavitária: a ocorrência de significativo aumento das cavidades atriais e fibrilação atrial crônica ou intermitente são fatores de risco para a formação de trombos, especialmente no ápice atrial. Tratamento O manejo da MCR envolve o tra......
...s têm aumento sérico de IgA. TRATAMENTO Em casos secundários, o tratamento costuma ser dirigido à condição médica associada. Já em pacientes com doença primária, o tratamento é de valor duvidoso. Algumas medidas gerais diminuem a progressão da doença, como o uso de inibidores da ECA, conforme documentado no estudo REIN; controle pressórico mantendo PA abaixo de 130/80 mmHg também é importante......
...s (?variante linfocítica? da SHE), ou da proliferação clonal da própria linhagem de células eosinofílicas (?variante mieloproliferativa? da SHI, também referida como leucemia eosinofílica crônica). O termo ?idiopático? provavelmente será abandonado em classificações futuras, mas ainda é apropriado para os casos que, atualmente, não podem ser classificados em nenhuma das categorias. Etiologias A eo......
...umas manifestações extrapulmonares, como olho e pele. Se as manifestações clínicas são menos características, a presença combinada de múltiplos achados diagnósticos aumenta a possibilidade do diagnóstico. A probabilidade do diagnóstico de sarcoidose aumenta com a utilização da biopsia mostrando granuloma de células epitelioides não caseosos. Uma biopsia com este achado costuma ser suficiente para......
...os de 96% comparado a 36% em pacientes em pacientes com os três fatores de risco. A sobrevida renal em dez anos em pacientes com função renal normal no diagnóstico é de 90%. Outros dados: -10% dos pacientes com insuficiência renal apresentam síndrome nefrótica; -um terço dos pacientes com evolução benigna com hematúria microscópica, creatinina normal e proteinúria menor que 1 grama ao dia; ......
...inotrópicos mais usados são dobutamina e milrinona. Adobutamina é o agente inotrópico preferido. Apresenta ação beta1-agonistaseletiva, que aumenta a contratilidade do miocárdio e reduz a resistênciavascular pulmonar e sistêmica. Se houver evidência de insuficiência cardíacadireita, como níveis elevados de BNP ou sinais de má perfusão de órgãos-alvo,uma infusão de dobutamina deve ser iniciada a 2 ......
...idos (Tabela 2). Tabela 2: Resumo dos principais tratamentos e órgãos-alvo Fenômeno de Raynaud Suspender tabagismo Uso de meias/luvas Drogas: bloqueador Canal de Ca++ Cirurgia: simpatectomia Gangrena: AAS, pentoxifilina, sildenafil Hipertensão pulmonar Inibidores de endotelina 1 Anticoagulação Renal Inibidores da enzima de conversão da angio......
...drome da veia cava superior Dermatite atópica em pálpebras Quadros alérgicos Xantelasma Hipercolesterolemia Hemangioma capilar palpebral Insuficiência cardíaca, síndrome de Kasabach-Merritt, síndrome de Maffuci Nevus flammeus (mancha em porto de vinho) Síndrome de Sturge-Weber Ptose Idade, paralisia ou regeneração aberrante de NCIII, síndrome de Horner, mias......