...Sepse epidemiologia......
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...1986;104:840–8. 36. Klein JO, Feigin RD, McCracken GH. Report of the Task Force on Diagnosis and Management of Meningitis. Pediatrics 1986;78S:959–82. 37. Gopal AK, Whitehouse JD, Simel DL, Corey GR. Cranial computed tomography before lumbar puncture: a prospective clinical evaluation. Arch Intern Med 1999;159:2681–5. 38. Chaudhuri A, Martin PM, Kennedy PGE, et ......
...uso disseminado do termo “necrose tubular aguda”, pois ele se refere a um diagnóstico histológico (necrose tubular), que raramente é confirmado por biópsia e, portanto, não é possível caracterizar cientificamente como uma síndrome clínica complexa (tipicamente, LRA >72h). Em muitos casos, essa síndrome não foi convincentemente ligada com o achado histopatológico de NTA, nem em animais, nem em b......
...cem funcionar de forma semelhante entre si. A incidência varia conforme as definições e das populações, de mais de 5000 casos por milhão de pessoas por ano de casos sem necessidade de diálise, a 295 casos por milhão de pessoas por ano necessitando de diálise. A desordem tem uma frequência de 1-9% em pacientes hospitalares e é especialmente comum em pacientes graves, particularmente em pacientes co......
...dos em vários sistemas de órgãos. A presença de leucocitose é comum e a hemoconcentração poderá elevar o nível de hematócrito em pacientes com depleção volumétrica. Trombocitopenia é uma ocorrência frequente e poderá ser grave; fatores como tempos prolongados de protrombina, níveis deprimidos de fibrinogênio e níveis elevados de produtos derivados da fibrina indicam coagulação intravascular dissem......
...manos: pestis, enterocolitica epseudotuberculosis. Na espécie Y. pestis,há três biovares particularmente virulentos, que são os gêneros Antiqua, Mediaevalis e Orientalis, e um quarto biovar não virulento,o Microtus. Epidemiologia O reservatórionatural de Y. pestis são principalmente os roedores selvagens. Em todo omundo, o rato doméstico tem sido o vetor mais associado aos casos em humanos, mas,e......
... e glomerulonefrite.Em pacientes com LES, a disfunção renal parece ser um fator de risco particularmenteimportante. -Doenças autoimunes: presentes em aproximadamente um terçoa metade dos pacientes com PRES, incluindo púrpura trombocitopênica trombótica,LES, poliarterite nodosa, crioglobulinemia, granulomatose com poliangiite,doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide, síndrome de Sjögren. ......
...se difusa de pele. Outras alterações frequentes que acompanham a doença incluem fenômeno de Raynaud recente, fadiga, perda de peso e poliartrite. Exames Complementares A creatinina sérica pode ser aumentada de forma significativa no início da CRE. Mesmo depois do controle adequado da pressão arterial (PA), a creatinina sérica pode continuar a aumentar por vários dias. O exame de urina most......
...endo a mucosa oral, levando a um processo pró-inflamatório exagerado e/ou uma resposta anti-inflamatória relativamente fraca. Embora certos alimentos possam exacerbar a estomatite, não há evidências que sugiram um papel etiológico para a alergia alimentar. Deficiências vitamínicas e minerais também foram implicadas na patogênese, particularmente na deficiência de vitamina B12. O estresse emociona......
...chega a ser encontrada em 40% dos casos. Quando a infecção é causada por uma população mista de agentes anaeróbios, e envolve região perineal, pode ocorrer a chamada Síndrome de Fournier resultando em quadro de gangrena escrotal. Quando há envolvimento por Clostridium pode ocorrer formação de gás em tecido muscular, caracterizando a chamada gangrena gasosa comum, mionecrose clostridial. A mionec......
...olvidas por descamação, sem crostas ou cicatrizes, mas comdespigmentação residual. A mortalidade varia de acordo com o tipo de rash. Dos pacientes não vacinados com rashconfluente, 62% evoluem para mortalidade; com rash não confluente, 37%;e com lesões esparsas, 9%?. A morte decorrente de varíola pode ser secundária acoagulopatia, hipotensão e disfunção de múltiplos órgãos. ? Hemorrágica(2 a 3% do......
...adas à exposição a animais ou artrópodes.Inúmerasanormalidades laboratoriais podem ser aparentes na avaliação inicial na SCPH. Oesfregaço de sangue periférico mostra uma tríade de trombocitopenia,granulócitos imaturos aumentados (acompanhados de contagem elevada deleucócitos) e grandes linfócitos imunoblastoides. A hemoconcentração pode sermarcada por causa do extravasamento capilar intrapulmonar,......
...devem ser diferenciado deoutras condições. A Tabela 4 sumariza as características de alguns diagnósticosdiferenciais de delirium. Tabela4: Diagnóstico diferencial de delirium Característica Delirium Demência Doença psiquiátrica Instalação Abrupta Lenta Abrupta Evolução em 24h Flutuante Estável Estável Atenção Reduzida ......
...que a mediana de idade nestes pacientes é entre 40 e 50 anos de idade. A condição está associada com internação hospitalar prolongada, procedimentos cirúrgicos, história de trauma, uso de drogas injetáveis, varicela em crianças, e internação em unidade de terapia intensiva (UTI). O risco aumenta ainda quando há comorbidades associadas – particularmente em crianças não se encontram comorbidades na ......
...se; a leucopenia com desvio à esquerda normalmente é vista em adultos, enquanto leucocitose é mais comum em crianças. Se observada na terceira semana de doença, leucocitose deve levar a suspeita de perfuração intestinal. Alterações de exames hepáticos são frequentes e incluem elevação de enzimas hepáticas, usualmente em níveis menores que cinco vezes o limite da normalidade, mas ocasionalmente ele......
...mo fisiopatológico das manifestações causadas pela leptospirose é limitada. Não se sabe, por exemplo, se as manifestações de sua infecção serão leves ou mais graves conforme a patogenicidade da cepa ou se por características genéticas do humano infectado. As suas manifestações de amplo espectro, desde infecção assintomática a um grande número de diferentes manifestações, sugerem que diversos event......
...m como à sua distribuição inicial em frascos não resistentes a essa classe de público. A epidemiologia das intoxicações por Fe intencionais demonstram que a maioria dos casos envolve mulheres em idade fértil com média de idade de 20 anos, sendo gestantes e mulheres em puerpério precoce com maior risco devido a maior necessidade de Fe e ao estresse associado a essas condições. Farmacologia ......
... 80 UTIs: unidades de terapia intensiva. Diversos fatores poderão precipitar o delirium de forma aguda. Os medicamentos são os vilões mais comuns. A adição de mais de três medicamentos novos está associada a um aumento de quase três vezes no risco de desenvolvimento de delirium.27 Além disso, os medicamentos anticolinérgicos, como a primeira geração de anti-histamínicos, os antidepressi......
...de ser obtida no CDC ou no departamento estadual de saúde. Após o teste cutâneo de hipersensibilidade, um frasco de 10mL deve ser administrado por via IV. A meia-vida da medicação é de 5 a 8 dias. As doses repetidas são desnecessárias e aumentam o risco de reações de hipersensibilidade, que ocorrem em, aproximadamente, 9% dos pacientes. O botulismo infantil (em crianças menores de 1 ano) é tratad......
... de fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos (GM-CSF), como o filgrastrim, em pacientes submetidos a doses mielotóxicas de radiação é benéfico, sendo utilizada até resolução da neutropenia; o uso dessa medicação foi demonstrado em estudos para aumentar a dose necessária de radiação em que 50% das pessoas evoluem para óbito de 5Gy para até 9Gy, sendo, portanto, benéfico seu uso em......
...tar, com mais frequência, SHF. É possível que certos tipos de HLA possam predispor a essas alterações, mas as principais alterações genéticas precipitantes são as que envolvem a produção de perfornina. O principal achado histopatológico desses pacientes é a LHH. Essa síndrome é relativamente comum, podendo ocorrer em 12% dos indivíduos com síndrome da resposta inflamatória sistêmica e em até 60% ......
... semanas com as infecções cutâneas. O microrganismo ofensivo nem sempre é identificado, porém os marcadores sorológicos, em geral, confirmam que o agente etiológico é o estreptococo. A doença é caracterizada por hipocomplementemia em 90% dos casos, com ativação das vias clássicas e alternativas, levando a diminuição dos níveis de C3 e C4, seguido de normalização dentro de, aproximadamente, 4 a 8 ......
...manentes aos neurônios, dendritos, receptores e microglia, e os efeitos da doença ou traumatismo craniano cerebrovascular podem torná-los suscetíveis ao delirium biologicamente. Dependendo do mecanismo causal subjacente, os pacientes podem superar um estado de delirium, sem quaisquer efeitos residuais ou, alternativamente, desenvolver sequelas neurológicas permanentes. A compreensão da base fisio......
... a rapsina, uma quinase específica do músculo (MuSK), entre outras, são importantes para corrigir o agrupamento e a função dos AChRs na membrana pós-sináptica.1,2 Na sequência, interrompe-se a ação da ACh por sua rápida hidrolização em acetila e colina por meio da ação da colinesterase. Testes Eletrodiagnósticos em Distúrbios na JNM Estimulação Nervosa Repetitiva Estes testes se baseiam e......
...uma opção. Em um estudo randomizado, 120 pacientes com dor abdominal de etiologia incerta e sem peritonite foram randomizados para laparoscopia diagnóstica precoce ou observação com intervenção cirúrgica se evidências de peritonite se desenvolvessem. Pacientes no grupo de laparoscopia diagnóstica precoce fizeram poucos estudos de imagem e eram mais propensos a ter um diagnóstico definitivo na alt......
... crônica, também é uma ocorrência comum.128 Em um estudo de 103 pacientes que apresentaram diagnóstico inicial de bronquiectasia, os sintomas incluíam 90% de casos com tosse, 87% com esputo quase todos os dias da semana, 73% com rinossinusite, 73% com fadiga, 60% com dispneia e 26% com hemoptse.129 No exame físico do mesmo estudo, 73% tinham estertores crepitantes e 21%, respiração ofegante. O f......
...grafia óssea com tecnécio-99m é positiva tipicamente dentro de alguns dias após o início dos sintomas, mas os resultados são inespecíficos, e a acurácia diagnóstica para osteomielite vertebral é de 67%. A precisão da cintilografia com Ga-67 fótons de emissão de pósitrons TC (Spect) é de 92%, que é maior do que a da cintilografia com tecnécio-99m e semelhante à TC, mas é menos sensível para a detec......
...com antibiótico aparentemente conferem pouca proteção adicional à bexiga, assim como a aplicação de cremes antibióticos no meato uretral e a instilação de desinfetantes (p. ex., peróxido de hidrogênio) na bolsa coletora de urina. Embora a administração sistêmica de antibióticos seja inútil quando se pretende usar um sistema fechado por período prolongado, os antibióticos podem conferir proteção qu......
... são baixos, geralmente com a presença de deficiência de outras vitaminas. A terapia mais eficaz consiste de 1g de ácido ascórbico todos os dias, em doses divididas. Excesso de Glicocorticoides O excesso de glicocorticoides, seja de causa endógena, seja de causa exógena, produz hemorragias cutâneas, provavelmente por causa do catabolismo induzido pelos glicocorticoides das proteínas que se......
...a deve ser urgentemente considerada mesmo com intoxicação leve. A Intoxicação por CO aparece frequentemente em combinação com intoxicação por cianeto. Concentrações tóxicas de CO e cianeto podem ser identificadas em até 35% de todas as vítimas graves de incêndios domésticos. A concomitância de intoxicação por CO e cianeto causa intensificação mútua e pode causar sintomas graves antes de atingir o......
..., ocorrendo nas primeiras 72h após a queimadura, pode dificultar a entubação orotraqueal, o que pode exigir técnicas especiais. Em pacientes com lesão inalatória deve ser realizada entubação orotraqueal se qualquer uma destas situações ocorrer: -Presença de estridor -Uso de musculatura acessória -Desconforto respiratório -Hipoventilação -Queimaduras profundas em face e região cervical -Edem......
...icia um processo provocando uma resposta imune, que faz reação cruzada com componentes do nervo periférico. A infecção por citomegalovírus ou Epstein-Barr está associada com a Síndrome de Guillain-Barré desmielinizante, enquanto que infecção por Campylobacter jejuni está associada com a Síndrome de Guillain-Barré axonal e com a Síndrome de Miller Fisher. A patogênese da Síndrome de Guillain-Barré......
...ícia, hipoglicemia e Anemia grave (1% dos casos). A febre na Malária muitas vezes pode ser característica, observando-se a sequência calafrio-febre-sudorese. A febre se inicia quando as hemácias se rompem. No início da Malária, a febre é irregular (1-2 episódios por dia), pois ainda não houve sincronismo dos ciclos parasitários. Depois de uma semana, o sincronismo pode aparecer, e a febre ficar m......
...omielite vertebral. Um estudo mostrou recidiva em 8% dos casos com mortalidade a longo prazo de 6%. Outra etiologia que não deve ser esquecida é tuberculose (mal de pott), que pode manifestar-se de forma semelhante e nem sempre a tuberculose é evidente em outros sítios. Manifestações clínicas A dorsalgia ou lombalgia é o sintoma inicial mais comum de osteomielite vertebral; sendo relatada e......
...urinário pela C. glabrata são comuns em adultos mais velhos, muitas vezes são refratárias ao tratamento. A remoção de sondas, a descontinuação de antibióticos e alívio da obstrução são essenciais. Uma maior dose de fluconazol (800 mg por dia) pode fornecer as concentrações de urina adequadas para erradicar esse organismo que pode ser azol-resistente. Contudo, se o organismo é totalmente resisten......
...ue apresentam alterações eletrocardiográficas atribuíveis a hipercalemia. Também a hipocalcemia pode levar a arritmias com risco de vida e irritabilidade neuromuscular; deve ser avaliado o nível sérico de fósforo para impedir a hipocalcemia. A hipocalcemia sintomática deve ser tratadas com cálcio com a menor dose necessária para alívio dos sintomas, uma vez que a administração de cálcio excessiva......
...icomotora Durante a entrevista, o paciente apresentou aumento anormal da atividade motora, como agitação, beliscar de cobertas, tamborilar com os dedos ou mudança súbita e freqüente de posição? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora, como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo, ou lentidão ex......
... a síndrome é relativamente recente. A síndrome de Takotsubo é cada vez mais reconhecida como uma entidade nosológica própria, relativamente frequente na prática clínica. Fisiopatologia A síndrome é causada frequentemente por um episódio reconhecido de estresse psíquico ou uma doença aguda intensa, como morte de um ente querido ou alguma tragédia. Os mecanismos responsáveis ainda são question......
...a liberação de GLP-1 podem aumentar a liberação de insulina e inibir o glucagon. Os mecanismos exatos sobre como isso ocorre são indefinidos. Análises do tecido pancreático desses pacientes mostram nesidioblastose ou hiperplasia de células da ilhota como uma possível causa. Um outro estudo sugere que a hipoglicemia nesses doentes está relacionada com uma combinação da secreção de insulina no dumpi......
... para aquisição desses organismos. O benefício do uso de antimicrobianos em relação à sobrevida e ao desconforto associado ao seu uso é desconhecido e pouco avaliado por estudos. No estudo CASCADE, os pacientes com demência avançada e pneumonia que foram tratados com antimicrobianos viveram uma média de 273 dias a mais, mas também tiveram mais desconforto do que aqueles que não receberam antimicro......
...envolveram hemorragia grave, com um número significativo experimentando hemorragia fatal. Os autores concluíram que o tPA / heparina não dever ser administrado a pacientes com disfunção de órgãos e o tratamento deve ser administrado precocemente no curso da doença, caso indicado. A administração de proteína C ativada não se demonstrou eficaz em vários estudos e a AT III teve um pequeno benefício ......
...ior frequência entre pacientes brancos, não hipertensos, com maior contagem de CD4, além de apresentar taxa de progressão mais lenta. Microangiopatia Trombótica Além de se manifestar com quadro agudo de perda de função renal, conforme já descrito, é também observada em quadros mais insidiosos. Não parece haver diferenças do ponto de vista patogênico, mas a apresentação clínica costuma diferen......
...la 1ª vez necessitam de cirurgia eletiva ou urgente.12 Tratamento cirurgia Ressecção cirúrgica. O tratamento cirúrgico ideal da diverticulite aguda envolve a ressecção do segmento afetado na operação inicial, sempre que tecnicamente possível. A não remoção do cólon adoecido e realização apenas de uma colostomia de desvio é uma conduta associada a uma incidência aumentada de complicações, em......
...não demonstrou efetividade a longo prazo. A psicoterapia está indicada nos casos secundários e nos casos mais graves associados a alterações psicológicas. Não é indicada para todos os pacientes. O reforço positivo, no entanto, deve ser realizado em todos os pacientes. A terapia farmacológica não cura a enurese, somente controla o problema. Os anticolinérgicos não são eficazes, a menos que associ......
.... pneumoniae. É improvável que o tratamento com dexametasona melhore o resultado final alcançado por pacientes adultos previamente submetidos à terapia antimicrobiana e, por este motivo, não deve ser usada nesta circunstância. Complicações Os pacientes com meningite podem apresentar muitas complicações, tais como infecções nosocomiais secundárias, tromboembolia venosa sistêmica e efeitos......
...sada sugerem o diagnóstico de arterite de células gigantes. Até 15% dos casos de arterite de células gigantes manifestam-se como FOI, e, em alguns pacientes, a própria vasculite é oculta. De maneira similar, quase todos os pacientes com doença de Still de manifestação na fase adulta apresentam febre.70 Além disso, os sintomas sistêmicos como febre e enfraquecimento podem antecipar em algumas seman......
...esidratação, assim como aumento de ureia e creatinina. Contagens de leucócitos acima de 25000 células/mm3 sugerem a presença de infecção, mas aumentos menores são inespecíficos. O potássio sérico inicialmente talvez esteja elevado devido ao quadro de acidose, mas o potássio corporal total estará diminuído. Com o tratamento a hipocalemia pode ocorrer sendo necessário repor este eletrólito. Fósfor......
...imas responsáveis pela hidrólise da acetilcolina na fenda sináptica, levando ao aumento da disponibilidade do neurotransmissor. Embora o mecanismo básico de ação seja comum, diferenças na forma de inibição da enzima ou em mecanismos de ação adicionais conferem particularidades a cada uma das drogas. No entanto, não há até o momento evidências concretas de superioridade terapêutica de um agente sob......