...Sepse epidemiologia......
...Sepse......
...Sepse......
...g VM. Ueber ein Krankheits symptom der acuten Meningitis. St. Petersburg Med Wochenschr 1882;7:398. 29. Ward MA, Greenwood TM, Kumar DR. Josef Brudzinski and Vladimir Mikhailovich Kernig: signs for diagnosing meningitis. Clin Med Res 2010;8:13–7. 30. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan BA, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis 2004;3......
...A, AKIN 2-3, a reposição de bicarbonato diminui o desfecho combinando mortalidade e disfunção orgânica. A anemia pode precisar de correção se os níveis forem menores que 7g/dL; o objetivo no paciente crônico é manter níveis de Hb entre 10?11g/dL com a eritropoietina, mas isso não se aplica necessariamente à injúria renal aguda. A terapia medicamentosa deve ser ajustada para ter em conta a diminui......
...orrer. Drogas vasopressoras podem ser necessárias para aumento da pressão arterial média e são indicadas conforme situação clínica, com dopamina devendo ser evitada em pacientes com disfunção cardíaca associada. Apesar de alguns estudos sugerirem que a dopamina em dose baixa (0,5 a 2 mcg/Kg/min) poderia ter um efeito nefroprotetor, um grande estudo mostrou que na verdade esta medicação é associada......
...r reumatoide e testes de anticorpos antinucleares. Os espécimes séricos obtidos durante as respostas de hospedeiro na fase aguda poderão ser congelados para comparações subsequentes com os espécimes da fase tardia ou da fase de convalescença para verificar possíveis aumentos nas titulações para patógenos específicos. Os testes de HIV permitem avaliar os fatores de hospedeiro que predispõem para FO......
... peste bubônica e menos de 5% parapeste pneumônica. A administração precoce de tratamento antibiótico apropriadoé fundamental, porque resultados ruins ocorrem com atrasos na procura decuidados e/ou na instituição de tratamento antimicrobiano eficaz. Peste Bubônica O Yersiniapestis pode causar peste bubônica em humanos por meio da picada de umroedor infectado. O Y. pestissobrevive no intestino médi......
...e a saúde fetal.Devem ser corrigidos distúrbios hidreletrolíticos,uremia, sepse e outras comorbidades associadas.A maioria das séries de casos e relatos de casos sugereque a evolução da PRES é geralmente benigna e, na maioria das vezes, totalmentereversível dentro de um período de dias a semanas, após a remoção do fatorincitante e o controle da pressão arterial. A melhora radiológica é um pouco ma......
...nos de 15% nos EUA. A CRE é uma manifestação rara da ES que se apresenta como aparecimento de hipertensão acelerada ou rápida deterioração da função renal, com frequência acompanhada por sinais de hemólise microangiopática, podendo haver manifestações clínicas de encefalopatia por hipertensão. Epidemiologia A prevalência da ES é pouco conhecida, mas a doença é relativamente rara, com cerca......
... simples. A gengivoestomatite herpética primária pode se apresentar com extensas ulcerações orais e enantema característico, sendo causada pelo vírus HSV-1; os pacientes podem apresentar vesículas esbranquiçadas semelhantes às aftas. A doença é contagiosa, e sintomas constitucionais como febre, mal-estar e cefaleia podem acompanhar o aparecimento das lesões vesiculares. Neutropenia cíclica. A neu......
...tervenção cirúrgica não leva à melhora imediata, mas estabilização do quadro é esperada após algumas horas, embora seja esperada ainda a permanência do paciente por dias ainda em UTI. O uso de antibioticoterapia de amplo espectro é indicado, e deve ser adaptado aos resultados de cultura, à combinação de carbapenêmico ou outro beta-lactâmico com betalactamase e clindamicina, que são um......
...ite e orquite. A morte pode ocorrer durante a segundasemana de doença por viremia de alto nível e complexos imunes circulantes. Achados Laboratoriais Ospacientes podem apresentar trombocitopenia e/ou granulocitopenia, mas estes sãoachados inespecíficos. Podem ter linfocitose e leucocitose, e podem ocorreralterações compatíveis com coagulação intravascular disseminada. Os achadosradiológicos não au......
...rina de terceira ouquarta geração mais uma fluoroquinolona respiratória ou azitromicina são umaopção. Atualmente,não há profilaxia disponível contra FHSR ou SCPH, embora existam estudos emandamento para desenvolver uma vacina.Ascomplicações agudas da FHSR podem incluir hipotensão, choque, insuficiênciarenal, coma e morte. Todos os pacientes com suspeita de FHSR devem seradmitidos para estabilizaçã......
...albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica - Infecção - Evento iatrogênico - Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca - Neurocirurgia - Admissão por trauma urgente - Coma Emborao delirium possa ocorrer em qualqueridade, crianças e idosos apresentam os maiores riscos. Em crianças, as redesneurais são subdesenvolvidas e menos complexas, podendo ser facilmen......
... a chamada gangrena gasosa comum, mionecrose clostridial; a mionecrose é um quadro mais raro que a fasceíte necrotizante. Fatores de risco para o desenvolvimento de fasceíte necrotizante identificados em estudos incluem diabetes melito, hepatite C, neoplasias, uso de drogas injetáveis e uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais. Fisiopatologia O envolvimento inicial é limitado ......
...ocitose é mais comum em crianças. Se observada na terceira semana de doença, leucocitose deve levar a suspeita de perfuração intestinal. Alterações de exames hepáticos são frequentes e incluem elevação de enzimas hepáticas, usualmente em níveis menores que cinco vezes o limite da normalidade, mas ocasionalmente elevações maiores com aumento de bilirrubinas podem sugerir quadros de hepatites agudas......
...eia 2 História de Febre 2 Temp > 39 graus 2 Sufusão conjuntival 4 Meningismo 4 Mialgia 4 Sufusão conjuntival + meningismo + mialgia 10 Icterícia 1 Albuminúria ou piora da função renal 2 Contato com água de enchente 5 Contato com animais silvestres 1 Contato com contaminantes ambientais 4 Tabela 2: Cri......
... Fe férrico dos enterócitos para a circulação, transportando o Fe através do corpo. O Fe é armazenado no corpo sob a forma de ferritina. A ferritina também pode ser incorporada por fagolisossomos para formar grânulos de hemossiderina. Em adultos, 0,5 a 1g de Fe elementar é armazenado como ferritina e hemossiderina, sobretudo na medula óssea, no baço e no fígado. Na deficiência de Fe, este é mobil......
...ências. Este artigo aborda a avaliação e o gerenciamento das síndromes geriátricas mais comuns. Transtornos Cognitivos A terminologia relacionada aos problemas cognitivos foi revisada recentemente na quinta edição do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), na qual a demência foi incluída sob o termo “transtornos neurocognitivos graves”, enquanto que os problemas cogn......
...talidade são maiores em pacientes com botulismo de feridas (15 a 17%) e menores em pacientes com botulismo infantil (<1%). Para aqueles que se recuperam, a força muscular e a resistência podem não voltar ao normal por até 1 ano, e os problemas psicológicos persistentes são comuns. O Centers for Disease Control and Prevention dos EUA considera as seguintes manifestações como achados cardinais d......
... através da atmosfera) e radiação interna (naturalmente, ocorrendo elementos radioativos no corpo). A maior fonte de exposição médica é a tomografia computadorizada (TC), que, em média, contribui com cerca de 25% da dose de radiação coletiva para a população dos EUA. Cerca de 75 milhões de TCs são realizadas anualmente nos EUA. Além da TC, a medicina nuclear, a uroscopia intervencionista e a radi......
...a ou de síndrome de Job. Diagnóstico Diferencial Muitas doenças aparecem no diagnóstico diferencial da SHF; quadros sépticos, por exemplo, podem ser difíceis de se diferenciar da doença. Níveis muito altos de lactato desidrogenase (DHL) e ferritina, bem como achados neurológicos, são sugestivos de SHF. Quadros encefalíticos também são descritos como um diferencial. Existe uma entidade den......
...algumas vezes, na GN crescêntica pauci-imune, entre outros diagnósticos. Classicamente, a doença caracteriza-se pelo rápido aparecimento de edema, hipertensão, oligúria e urina escurecida e com baixa concentração de sódio urinário. A proteinúria significativa e a hematúria microscópica, ou macroscópica, acompanham o quadro. Em contraste com a síndrome nefrótica idiopática (doença de lesões mínima......
...gurança do paciente; a identificação da(s) causa(s); o manejo dos sintomas. Em termos de segurança, os esforços devem se concentrar em proteção das vias aéreas e na prevenção da aspiração, na manutenção da hidratação e da nutrição, na prevenção de lesões na pele e na prestação de mobilidade segura com prevenção de quedas. Restrições e alarmes na cama aumentam o risco e a persistência de delirium, ......
... síndrome da pessoa rígida, miosite e pseudo-obstrução intestinal, que se observa em 4 a 7% de pacientes com MG e timoma.16 Outros distúrbios associados à MG incluem anormalidades tímicas e doenças autoimunes. O envolvimento tímico (incluindo 50 a 60% de hiperplasia e 15% de timoma) foi documentado em, aproximadamente, 80% de pacientes com MG e AChR positivo.12 Na maior parte dos casos, os timoma......
...inas pró-inflamatórias, incluindo fator de necrose tumoral e interleucina 1. Os neutrófilos chegam ao sítio de inflamação em 2 a 4 horas, e são as células predominantes no peritônio por 48 a 72 horas. A destruição de bactérias libera lipopolissacarídeos e outros componentes bacterianos que estimulam ainda mais a resposta pró-inflamatória. Evidências experimentais indicam que a resposta inflamatór......
... dos casos, situs inversus. A DCP recebe a denominação de síndrome de Kartagener quando associada aos situs inversus. Deficiência de ?1-Antitripsina Embora a deficiência de a1-antitripsina esteja tipicamente associada à presença de enfisema, um estudo avaliou as varreduras por TC de 74 pacientes e encontrou evidências de bronquiectasia em 70 casos (94%).121 Vinte pacientes (27%) apresentar......
...e mortalidade nos dois grupos foi de 7,1 e 12,7%, respectivamente, mas, entre os sobreviventes, aqueles com endocardite tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral em relação àqueles sem endocardite (8% versus 1,9%). A taxa de erradicação média em estudos com o tratamento antibiótico é de 80%. Com a exceção de infecções associadas aos dispositivos ortopédicos, não houve diferença......
...No caso de um paciente assintomático, a terapia deve ser adiada até que a sonda vesical seja removido. Os pacientes com bacteriúria persistente assintomática e aqueles com sintomas no trato urinário inferior que tiveram a sonda vesical removida respondem de modo satisfatório à terapia de curta duração.73 Os pacientes que usam cateteres internos por tempo prolongado raramente se tornam sintomátic......
...mal de plaquetas (que é o parâmetro mais comum) e a remissão como contagem normal de plaquetas por 30 dias após a interrupção na troca de plasma. Cabe observar que o número de tratamentos com trocas de plasma necessário para atingir a remissão é extremamente variável, variando de 3 a 89.18 Embora se reconheça que a troca de plasma imediata seja importante, o uso de corticosteroides ou de outras t......
...amente calórica, que deve ser iniciada precocemente, por via entérica. Manter débito urinário mínimo é recomendado, nem que para isto seja necessário o uso de diuréticos, claro que após o restabelecimento da volemia adequada. A substituição renal também deve ser considerada precocemente, principalmente se existe dificuldade em manter a volemia adequada. A descontaminação intestinal seletiva neste......
...ar as lesões por barotrauma, a ventilação mecânica convencional não reverte o processo patológico, não melhora a eliminação de secreções e pode até intensificar os danos pulmonares. Assim, se possível, deve-se tentar utilizar a ventilação protetora com volume corrente de 6-8 mL/Kg de peso corporal ideal. Mesmo com esta limitação de volume, as pressões de pico são muitas vezes elevadas, especialmen......
...riante de Guillain-Barré faríngea-cervical-braquial é categorizada como uma forma localizada de neuropatia axonal motora aguda ou uma forma extensa da Síndrome de Miller Fisher. Metade dos pacientes com fraqueza faríngea-cervical-braquial têm anticorpos anti-IgG GT1a, que muitas vezes reagem de forma cruzada com GQ1b. Anticorpos anti-IgG GD1a também têm sido detectados em uma pequena porcentagem d......
...om prostação, icterícia e vômitos intratáveis e parasitemia>=2%: Em indivíduos não imunizados deve ser tratado como Malária severa. A mortalidade na Ásia diminuiu com o uso de artesunato parenteral de 22% para 14,7% em comparação com quinino. Outro estudo mostrou diminuição de mortalidade de 10,9% para 8,5% em comparação com o quinino. Artesunato intravenoso ou intramuscular é, assim, o tra......
...uais mais de 90% foram tratados com antibióticos por via intravenosa durante pelo menos 4 semanas, a taxa de sobrevida sem recidiva em 1 ano foi de 88% . Em um estudo observacional comparando-se os resultados em 28 pacientes com e sem endocardite concomitante, a taxa de mortalidade nos dois grupos foi de 7,1% e 12,7%, respectivamente, mas entre os sobreviventes, aqueles com endocardite tiveram uma......
...a flucitosina. A flucitosina é muitas vezes combinada com anfotericina B, pode ser usadacomo um agente único, mas a resistência desenvolve rapidamente. Embora a dosagem recomendada seja de 25 mg/kg 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias para a cistite e 14 dias para infecção do trato urinário superior, essa dosagem pode causar toxicidade da medula óssea. Por essa razão, uma dose mais baixa de 25 mg......
...vel, o fluxo de urina e volemia deve ser avaliado frequentemente. Pacientes de alto risco também devem receber cuidados de enfermagem com uso contínuo do monitor cardíaco e a mensuração de eletrólitos, creatinina e ácido úrico cada 4 a 6 horas após o início da terapia. Pacientes de risco menor podem ter estes exames monitorizados a cada 12 horas e eventualmente diariamente. O monitoramento deve c......
...s, tais como anestesia geral, cirurgia de grande porte, drogas psicoativas, ficar em uma UTI ou privação do sono. Muitos fatores de risco para delírio foram identificados. Os fatores mais comumente identificados incluem demência prévia, história de AVC e doença de Parkinson. História de comprometimento funcional, deficiência visual, a história do abuso do álcool e idade avançada (> 70 anos) s......
... a ativação do sistema nervoso simpático. Comorbidades extracardíacas também podem ser fator predisponente e incluem doenças endócrinas e doenças malignas. Em um estudo de pacientes internados por síndrome de Takotsubo, no período de 2008 até 2009, controles com doença coronariana descobriram que acidentes cerebrovasculares, abuso de drogas, transtornos de ansiedade, desordens de humor, doença ma......
...ta hormonal quase intacta da contrarregulação da glicose em pacientes com DM tipo 2 pode ter relação com a manutenção de alguma secreção residual, embora anormal, de insulina. Normalmente, a insulina diretamente suprime a secreção de glucagon, existem evidências experimentais que sugerem que a resposta do glucagon à hipoglicemia pode depender da diminuição da secreção de insulina. Uma vez que os......
...judar a excluir uma infecção urinária, mas testes positivos não indicam necessariamente uma indicação para o tratamento. O mau uso de antibióticos contribui para uma sobrecarga de tratamento desnecessário e o surgimento de organismos multirresistentes, o que é uma ameaça crescente de saúde pública. No estudo SPREAD, 67% dos residentes do lar de idosos foram colonizados com organismos multirresist......
... mais tardia seja relatada. Como o diagnóstico de DVO é geralmente baseada em critérios clínicos, a incidência é altamente variável, oscilando de séries com 5% até 60% de prevalência, mas com média de prevalência entre os estudos de cerca de 15%, essa frequência depende do tipo de regime de condicionamento para o transplante, tipo de transplante, entre outros fatores. O prognóstico depende da ext......
... g/dL. Em alguns casos, várias formas de envolvimento extrarrenal são descritas, como convulsões, coma, diarreia. A recuperação da função renal ocorre com frequência variável em torno de 50%, sendo o prognóstico pior que nas formas de SHU/PTT idiopáticas, com mortalidade variando entre 66 e 100%. Quadros Associados à Perda Crônica de Função GESF Associada ao HIV Os primeiros casos descritos ......
... fornece informação prognóstica. Os pacientes com varreduras positivas são significativamente mais propensos a apresentar arteriogramas positivos e tendem mais a necessitar de cirurgia do que aqueles com varreduras negativas.67 Tratamento Angiografia visceral e infusão de vasopressina. A angiografia visceral pode ser útil em casos de sangramento moderado e persistente no trato GI inferior, ......
...l do veromontano. O exame também demonstra a presença de refluxo vesicoureteral. Tratamento. O alívio da obstrução cirúrgica está sempre indicado após o diagnóstico. O procedimento é realizado por cistoscopia, com ablação da válvula com eletrocautério ou ressectoscópio. Em pacientes muito pequenos, quando o equipamento não é compatível com o tamanho do paciente, uma vesicostomia cutânea deve s......
...ic review. Lancet Infect Dis 4:139, 2004 20. Pfister HW, Feiden W, Einhaupl KM: Spectrum of complications during bacterial meningitis in adults: results of a prospective clinical study. Arch Neurol 50:575, 1993 21. Pfister HW, Borasio GD, Dirnagl U, et al: Cerebrovascular complications of bacterial meningitis in adults. Neurology 42:1497, 1992. 22. Aronin SI, Peduzzi ......
...ns. Clin Infect Dis 24:1135, 1997 74. Sarwari AR, Mackowiak PA: Factitious fever: a modern update. Curr Clin Top Infect Dis 17:88, 1997 75. Drenth JP, Van der Meer JW: Hereditary periodic fever. N Engl J Med 345:1748, 2001 76. Ben-Chetrit E, Levy M: Familial Mediterranean fever. Lancet 351:659, 1998 77. Drenth JP, van der Meer JW: Periodic fevers enter the era o......
...uanto internacionais. Epidemiologia A Cetoacidose Diabética é caracteristicamente associada com diabetes tipo 1, porém 20 a 25% dos casos ocorrem em DM tipo 2 quando em condições de estresse importante, como infecções graves, trauma, emergências cardiovasculares entre outras, e, menos frequentemente, como uma manifestação de apresentação do DM tipo 2, em um subtipo de pacientes com propensão ......
...ipocampo, no córtex entorrinal e em áreas neocorticais (20 a 30 por campo, no aumento de 10 vezes); 2) intermediária: densidade moderada de placas senis neuríticas neocorticais e emaranhados neurofibrilares em áreas límbicas (5 a 10 por campo, no aumento de 10 vezes); e 3) baixa: pequena densidade dos dois tipos de lesões, confinadas a estruturas límbicas. Figura 13.1 Sequência de evento......