...Sepse epidemiologia......
...Sepse......
...Sepse......
...obabilidade negativa: 0; limite superior de confiança de 95%: 0,6), além da opinião geral dos médicos. Independentemente de punção lombar, há um grande risco de herniação cerebral nos casos de meningite bacteriana aguda. Conforme já mencionado, a meningite bacteriana aguda poderá ser complicada pela elevação na PIC. Os sinais clínicos de elevação na PIC são papiledema, que se desenvolve em algum......
... adversos críticos. Síndrome hepatorrenal. A síndrome hepatorrenal é uma forma de LRA que surge em pacientes com disfunção hepática grave. Tipicamente, os pacientes apresentam oligúria progressiva com uma concentração de sódio urinário baixo (<10meq/L). No entanto, estudos mostram que, em indivíduos com doença hepática grave, outras causas de LRA são mais comuns que a síndrome hepatorrenal,......
...is são normalmente usadas exceto em pacientes com risco de sangramento. Os resultados de estudos observacionais têm sugerido que a produção de urina durante o tratamento pode ser utilizada para prever a descontinuação da necessidade de diálise, esta é uma decisão eminentemente clínica, mas a produção de urina espontânea de mais de 500 ml por dia parece ter suficiente discriminação para ser utiliza......
...percutânea do fígado. De maneira geral, as doenças neoplásicas e granulomatosas são detectadas mais facilmente através de biópsias percutâneas do fígado, em comparação com as biópsias de medula óssea, em especial na presença de condições como hepatomegalia, anormalidades na função hepática, ou ambas. 2. Biópsia de medula óssea. Esta técnica também poderá ser usada para detect......
...adas três formas da peste; podem ocorrer, ainda, faringite e tonsilite. A pesquisado bubão pode demonstrar bacilos bipolares Gram-negativos. O hemograma completopode mostrar leucocitose com desvio à esquerda, e podem ocorrer também aumentode creatinina e alterações de enzimas hepáticas. Peste Pneumônica A pestepneumônica primária ocorre quando o microrganismo é inalado em gotículasrespiratórias de......
... incerta, mas parece estarrelacionada à autorregulação cerebral desordenada e à disfunção endotelial.Devido à natureza heterogênea desse distúrbio, pode ser que diferentesmecanismos sejam etiologicamente importantes em diferentes situações clínicas.À medida que o limite superior da autorregulação cerebralé excedido, as arteríolas se dilatam e o fluxo sanguíneo cerebral aumenta demaneira passiva à ......
... e diminuição do fluxo sanguíneo, com vasoconstrição local e perfusão renal diminuída. A CRE costuma ocorrer com maior frequência no inverno – o que sugere que existe um papel na modulação do fluxo vascular. A presença de lesões em “casca de cebola”, com múltiplas camadas em vasos renais, mostra o envolvimento da camada vascular íntima. Entre outros mecanismos, a ativação do sistema renina-angiot......
...l. Foi relatada uma associação entre doença inflamatória intestinal e úlceras orais. Na doença de Crohn, as ulcerações podem ter uma forma linear característica. Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). O diagnóstico deve ser feito com maior cautela devido à possibilidade de infecções subjacentes, concomitantes, que podem se apresentar de maneira atípica. Herpes simples. A gengivoes......
...lterados e a proteína C reativa costuma estar significativamente elevada mesmo nos primeiros dias do quadro, leucocitose costuma ocorrer e hemoculturas devem ser colhidas em todos os pacientes. A presença de hiponatremia em pacientes com quadro séptico é sugestiva de infecção de tecidos moles e pode ser uma pista diagnóstica. A radiografia simples pode mostrar espessamento e hiperde......
...om:?meningococcemia;?infecçõespor Rickettsia;?septicemiapor Gram-negativos. A varíolado tipo plano pode se parecer com a varicela hemorrágica.Ospacientes considerados de alto risco apresentam emergência médica e emcoordenação com os órgãos locais de saúde pública, devem ser submetidos atestes laboratoriais para confirmar a presença da doença. Complicações Os pacientespodem apresentar bronquiolite ......
...mente nãoapresentam sequelas, embora os sintomas de fadiga, mal-estar e dispneia possamdurar meses após a doença.Recomenda-seo isolamento respiratório de pacientes com casos suspeitos, mesmo que atransmissão de pessoa para pessoa não tenha sido observada.A infecçãohumana pelo SNV ocorre mais comumente pela inalação de camundongos infecciosose aerossolizados. Prevenção Como nãoexiste vacina, as med......
... (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações delinguagem). As perdas de funcionalidade de apoio incluem distúrbio no ciclovigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios,distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprioe labilidade emocional. Oinstrumento mais utilizado para avaliar deliriumé o Confusion Assessment Method (CAM). ......
... que a TC; porém, tem menos sensibilidade para detectar gás nos tecidos musculares e nas fáscias. A principal anormalidade encontrada nestes pacientes é o espessamento das fáscias profundas, com hipersinal em T2. As lesões podem ser diferenciadas das encontradas na piomiosite pelo predomínio das lesões em fáscias comparadas às lesões musculares predominantes encontradas na piomiosite. Podem ainda ......
...ca pode ocorrer em indivíduos imunocompetentes; em tais casos, ocorre tipicamente duas a três semanas após a resolução da febre, o tratamento das infecções com quinolonas é menos associado a recidivas, quando comparado a outras medicações. Portadores crônicos não desenvolvem a doença sintomática recorrente, apesar de eventualmente excretarem um grande número de organismos. No entanto, o estado d......
... transmissão. A compreensão do mecanismo fisiopatológico das manifestações causadas pela leptospirose é limitada. Não se sabe, por exemplo, se as manifestações de sua infecção serão leves ou mais graves conforme a patogenicidade da cepa ou se por características genéticas do humano infectado. As suas manifestações de amplo espectro, desde infecção assintomática a um grande número de diferentes ma......
...r para a toxicidade sistêmica. A ausência de sintomas gastrintestinais dentro de 6 horas da ingestão exclui uma ingestão significativa de Fe. O estágio 2, ou “latente”, nem sempre ocorre; essa fase é de 6 a 24 horas após a ingestão. Os pacientes podem apresentar melhora dos sintomas gastrintestinais, tranquilizando, falsamente, o médico. No entanto, essa não é uma fase de recuperação. Os indivídu......
...itais e instituições de cuidados de longo prazo. Uma observação muito importante é que, apesar das várias apresentações clínicas, muitas das síndromes geriátricas compartilham fatores predisponentes (risco) ? como imobilidade e problemas funcionais ?, sendo que sua etiologia se estende aos sistemas de órgãos.1 A polifarmácia ou administração concomitante de diversos medicamentos (5 ou mais) e seu......
...peita. Idealmente, os espécimes devem ser obtidos antes da administração de antitoxina, mas o tratamento não deve aguardar a conformação laboratorial. As medidas em série da capacidade vital forçada do paciente são úteis para reconhecer a deterioração da função ventilatória. A eletroneuromiografia pode detectar anormalidades consistentes com o diagnóstico de botulismo e pode ser útil na diferenci......
...ias de alto rendimento. Outros estudos práticos de dose de radiação prática incluem expressão gênica no sangue ou indução de metabólitos na urina. Tratamento Em primeiro lugar, em casos de exposição aguda, a radiação no caso de exposição acidental ou na forma de ataque intencional, as primeiras medidas são em relação à proteção do público, limitar a propagação do dano, monitorar, determina......
...derado o diagnóstico, é de 500ng/mL. Alterações da coagulação: são relativamente comuns, sobretudo pelas alterações hepáticas associadas e pela coagulação intravascular disseminada; a hipofibrinogenemia é descrita em mais de 70% dos pacientes. Pleocitose em líquido cefalorraquidiano: descrita em mais de 50% dos pacientes; implica em maior risco de complicações neurológicas e mortalidade geral. ......
..., incluindo a biópsia renal. A GN aguda pode acompanhar a infecção com uma série de microrganismos. A GN aguda que complica a infecção estafilocócica é praticamente indistinguível da GN pós-estreptocócica ? o que se estende também para a GN causada pela maioria dos agentes etiológicos encontrados. Conforme observado, a GN endocapilar exsudativa nem sempre resolve-se de forma espontânea. Os agente......
... Polifarmácia · Restrições físicas · Uso de sonda vesical · Aumento da ureia e creatinina · Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica · Infecção · Evento iatrogênico · Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não ......
...os, sendo que os aminoglicosídeos estão no topo da lista. Embora nem todos sejam contraindicados para uso nesses pacientes, os prós e os contras devem ser discutidos com os próprios pacientes, sendo imprescindível o monitoramento para verificar a exacerbação dos sintomas.1 Uma revisão ampla pode ser encontrada no site http://myasthenia.org/LinkClick.aspx?fileticket=JuFvZPPq2vg= da Myasthenia Gravi......
...lação com a gravidade do paciente; por esse motivo, esses escores não são rotineiramente usados para o manejo clínico. Avaliação Inicial A avaliação inicial de um paciente com dor abdominal aguda deve ser rápida e focada. O principal objetivo do examinador é avaliar a gravidade clínica das condições do paciente e fazer a triagem rápida para ressuscitação e cirurgia imediata versus exames d......
...ou uma prevalência anual de 138 casos por 100 mil adultos.114 Uma prevalência mais elevada foi observada em mulheres, em pessoas mais velhas e em asiáticos. É interessante observar que a prevalência de bronquiectasia aumentou uma média de 8,7% por ano e pode também ser uma indicação do aumento no número de diagnósticos e de uma maior consciência da doença ou de um aumento na incidência. A intensi......
...va em 1 ano foi de 88%. Em um estudo observacional comparando-se os resultados em 28 pacientes com e sem endocardite concomitante, a taxa de mortalidade nos dois grupos foi de 7,1 e 12,7%, respectivamente, mas, entre os sobreviventes, aqueles com endocardite tiveram uma maior taxa de recidiva de osteomielite vertebral em relação àqueles sem endocardite (8% versus 1,9%). A taxa de erradicação méd......
...nário (ITU) com Complicação A ITU complicada é encontrada em um grupo heterogêneo de pacientes que apresentam uma ampla gama de anormalidades estruturais e funcionais envolvendo o trato urinário e os rins. A faixa de espécies microbianas e suas suscetibilidades aos agentes antimicrobianos são igualmente heterogêneas. Como consequência, a terapia para pacientes com ITU complicada exige individuali......
...redispose to preeclampsia: a genetic analysis of the PROMISSE cohort. PLoS Med 2011;8:e1001013. DOI: 10.1371/journal.pmed.1001013. 40. Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, et al. Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low plate-lets (HELLP syndrome). Am J Obstet Gynecol 1993;169:1000–6. 41. Martin JN Jr, Rinehart BK, May WL, e......
...aseado nestes achados, Ryan desenvolveu um modelo simplificado para o prognóstico do resultado, em que lesão inalatória é de importância crucial. Uma lesão inalatória foi presumida com a exposição ao fogo em espaços fechados, se fuligem subglótica estava presente, ou se os valores iniciais de carboxihemoglobina estivessem aumentados. Estas três variáveis também poderiam ser utilizadas para estimar......
... podem causar lesões através de outros mecanismos, por exemplo, a acroleína provoca a formação de radicais livres e a desnaturação de proteínas. Diagnóstico da lesão inalatória Para o diagnóstico de uma lesão inalatória, os sinais clínicos e a história do paciente são importantes porque a maioria dos sintomas se desenvolve progressivamente, geralmente dentro das 24 horas iniciais. Uma lesão......
...uma forma localizada de neuropatia axonal motora aguda ou uma forma extensa da Síndrome de Miller Fisher. Metade dos pacientes com fraqueza faríngea-cervical-braquial têm anticorpos anti-IgG GT1a, que muitas vezes reagem de forma cruzada com GQ1b. Anticorpos anti-IgG GD1a também têm sido detectados em uma pequena porcentagem de pacientes. A síndrome do anticorpo anti-GQ1b inclui a Síndrome de Mill......
...itos infectados. A adesão aumentada em eritrócitos e plaquetas faz com que ocorra o sequestro de células vermelhas e plaquetas do sangue. O hospedeiro tenta responde à Malária aumentando a função imunológica do baço e acelerando a remoção de ambos os material celulares parasitados e eritrócitos não infectados. A forma grave da Malária Falciparum é causada principalmente pelo grande sequestro de......
...iniciar a antibioticoterapia. Na maioria dos casos, é possível realizar antibioticoterapia dirigida ao patógeno específico, desde que o paciente que não tenha recebido terapia antimicrobiana antes das amostras serem obtidas para cultura. Os dados de estudos randomizados, especificamente controlados com foco na terapia antimicrobiana empírica para a osteomielite vertebral são escassos, e as informa......
...ifúngicas pode resolver a infecção urinária e urocultura de seguimento vai mostrar se resolução da candidúria. A ultrassonografia está sempre indicada e se obstrução é encontrada, a resolução dessa com sonda vesical ou nefrostomia percutânea pode resolver a obstrução, sendo seguida por um curso mais prolongado de tratamento com fluconazol, se o organismo é susceptível. Caso a infecção fúngica se......
...ento adequado (ex.: Insuficiência Renal Aguda, Arritmias Cardíacas, etc.). A classificação de Cairo e Bishop, define a síndrome de lise tumoral laboratorial, pela presença duas ou mais das seguintes anomalias metabólicas ocorrendo em 3 dias antes ou até 7 dias após o início da terapia: hiperuricemia, hipercalemia, fosfatemia hiper e hipocalcemia. A SLT clínica pela mesma classificação é definida p......
... agudo e flutuante curso dos sintomas, falta de atenção, alterações da consciência, e a perturbação da cognição (por exemplo, desorientação, perda de memória, alterações de linguagem), perda de funcionalidades de apoio incluem distúrbio no ciclo vigília-sono, distúrbios de percepção (alucinações ou ilusões), delírios, distúrbio psicomotor (hipoatividade ou hiperatividade), comportamento impróprio,......
...erem que o comprometimento da microcirculação coronária pode causar isquemia e atordoamento do miocárdio em pacientes com síndrome de Takotsubo. Manifestações clínicas e exames complementares A apresentação clínica em geral é similar a de um paciente com isquemia coronariana aguda, sendo dor torácica retroesternal a forma mais comum de manifestação. Alguns pacientes podem apresentar dispneia,......
...a pessoa a comer e a prevenir a hipoglicemia mais grave. Contudo, a sensação de hipoglicemia pode variar consideravelmente de paciente para paciente. Se, por alguma razão, os níveis de glucose no plasma diminuem para cerca de 55 mg / dL, sinais de neuroglicopenia com disfunção cerebral (visão borrada, fala arrastada, aparência de olhos vidrados, confusão, dificuldade de concentração) ocorrem. R......
...trato urinário ou respiratória. Cerca de metade dos pacientes com demência avançada recebem um diagnóstico de pneumonia nas últimas duas semanas de vida. Seis meses após um diagnóstico suspeito de pneumonia em pacientes com demência avançada, a taxa de morte por qualquer causa é de 50%. A utilização de agentes antimicrobianos é extensa em pacientes com demência avançada. Em dois estudos multicêntr......
...scular, a medicação aumenta os níveis de prostaciclina e trombomodulina in vivo e também diminui o nível circulante de PAI-1. A medicação ainda inibe a deposição de fibrina e pode modular a vitronectina e fibronectina, que estão ligados à formação de colágeno e fibrose. Os ensaios clínicos com defibrotide demonstraram benefício para pacientes com doença vascular periférica, estados trombóticos mic......
...es são tratados com um grande número de drogas nefrotóxicas, dentre elas aminoglicosídios, pentamidina, anfotericina B, foscarnet, além do uso de drogas ilícitas intravenosas causadoras de rabdomiólise. Os achados de sedimento com células de descamação epitelial, Na urinário > 20 mEq/L, FeNa > 1% e FE ácido úrico > 15% favorecem o diagnóstico de necrose tubular aguda. A mortalidade nesse ......
...ia de manifestação de sintomas por 48 horas devem ser considerados fortemente suspeitos de ocorrência de perfuração e abscesso. A perfuração livre causa peritonite generalizada. Diagnóstico Manifestação clínica A apendicite geralmente produz uma sequência distinta de sinais e sintomas. Mais de 90% dos pacientes com apendicite se queixam de dor. A dor da apendicite inicialmente é causada pel......
...bdominal pela estenose de JUP e quando não há dilatação do ureter ectópico, pois ajuda a localizar a posição do meato ureteral. A cistoscopia não é fundamental, mas visualiza a ureterocele e pode auxiliar na localização do meato ureteral. Existem três tipos de radiofármacos utilizados na cintilografia renal: o DMSA, que mede as funções absoluta e relativa dos rins, o DTPA, que mede a excreção re......
...mbar durante ou após a terapia em geral é desnecessário, a menos que o tratamento pareça estar falhando. Corticosteroides sistêmicos Em adultos com meningite pneumocócica aguda, está comprovado que o tratamento auxiliar com dexametasona diminui o risco de resultado desfavorável e a mortalidade, sem aumentar a probabilidade de sangramento gastrintestinal.18,19 Em consequência, as diretriz......
...h Whipple’s disease. Lancet 353:2214, 1999 82. Fisher RG, Wright PF, Johnson JE: Inflammatory pseudotumor presenting as fever of unknown origin. Clin Infect Dis 21:1492, 1995 83. Parappil A, Rifaath AA, Doi SAR, et al: Pathan E. Pyrexia of unknown origin: Kikuchi-Fujimoto Disease. Clin Infect Dis 39:138, 2004 84. Mouallem M, Matetzky S, Raichlin E, et al: A man with a pr......
...rama de insulina SQ de dose múltipla ser iniciada quando a glicose no sangue é <200 mg / dL (11,1 mmol/L) e dois dos seguintes objetivos são met [1]: - lacuna Soro anião <12 mEq / L (ou no limite superior do normal para o laboratório local) ;- Serum bicarbonato =15 mEq / L ;- pH venoso> 7,30. Complicações A hipoglicemia é a principal complicação do tratamento da Cetoacidose, por ist......
... Lancet. 2002 Apr 13;359(9314):1283-90. 33. Erkinjuntti T, Román G, Gauthier S. Treatment of vasculardementia—evidence from clinical trials with cholinesterase inhibitors. J Neurol Sci. 2004 Nov 15;226(1-2):63-6. 34. Ertekin-Taner N. Genetics of Alzheimer’s disease: a centennial review. Neurol Clin. 2007 Aug;25(3):611-67. 35. Farrer LA, Cupples LA, Haines JL, Hyman B, Ku......